28蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲

第二十九章教學(xué)實施計劃章節(jié)名：醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)時安排 10 授課時間教學(xué)內(nèi)容及要求（突出重難點）：教學(xué)內(nèi)容：似蚓蛔線蟲、十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲、絲蟲。華支睪吸蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲、日本裂體吸蟲。鏈狀帶絳蟲、肥胖帶吻絳蟲。教學(xué)要求：1、掌握蛔蟲、鉤蟲成蟲、蟲卵的典型形態(tài)；掌握蛔蟲、鉤蟲的致病性及所致疾病；掌握絲蟲微絲蚴的形態(tài)特征；掌握絲蟲生活史及所致疾病。掌握華支睪吸蟲、日本血吸蟲的形態(tài)及致病性。掌握鏈狀帶絳蟲及肥胖帶吻絳蟲形態(tài)、生活史及致病性。2、理解鞭蟲、蟯蟲、旋毛蟲生活史與致病性的關(guān)系。理解華支睪吸蟲、日本血吸蟲、布氏姜片吸蟲生活史。3、了解線蟲所致疾病的診斷、流行與防治。了解支睪吸蟲、日本血吸蟲、布氏姜片吸蟲的流行及防治。了解鏈狀帶絳蟲及肥胖帶吻絳蟲流行與防治。重點：蛔蟲、鉤蟲的形態(tài)。蛔蟲、鉤蟲、絲蟲的生活史及致病性。華支睪吸蟲、日本血吸蟲的形態(tài)及致病性。鏈狀帶絳蟲及肥胖帶吻絳蟲形態(tài)、生活史及致病性。難點：各蟲種致病性比較。華支睪吸蟲、布氏姜片吸蟲的生活史與致病性的關(guān)系。鏈狀帶絳蟲與肥胖帶吻絳蟲形態(tài)、生活史及致病等方面的比較。討論/思考題、作業(yè)：.試述蛔蟲病流行范圍廣、感染率高的原因。.試述蛔蟲對人體危害及防治措施。.比較蛔蟲、鞭蟲在生活史及流行病學(xué)上的異同點。本章其他參考書目（包括參考書、文獻(xiàn)資料等）：[1]趙富璽主編.《病原生物與免疫學(xué)》（第1版）.人民衛(wèi)生出版社[2]張卓然主編.《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)》（第4版）.人民衛(wèi)生出版社[3]王承明主編.《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》（第1版）.高等教育出版社[4]胡野主編.《病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)》（第1版）.鄭州大學(xué)出版社第二十九章教學(xué)總結(jié)課堂教學(xué)實施方案第28次課授課時間：教學(xué)時間分配：復(fù)習(xí)舊課 分鐘講授新課 分鐘討論/答疑/小結(jié) 分鐘 ： 分鐘授課類型（請打J）：理論課7/ 討論課口 實驗課□習(xí)題課口 課口教學(xué)方式（請打J）：講授口討論口示教口指導(dǎo)口 □教學(xué)手段（請打7）：多媒體匚]模型口實物口掛圖口音像口 □課 題：蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲教學(xué)方案：教學(xué)目的：1、掌握蛔蟲、鉤蟲成蟲、蟲卵的典型形態(tài)；掌握蛔蟲、鉤蟲的致病性及所致疾病。2、理解鞭蟲生活史與致病性的關(guān)系。3、了解線蟲所致疾病的診斷、流行與防治。重點：蛔蟲、鉤蟲的形態(tài)。蛔蟲、鉤蟲的生活史及致病性。難點：各蟲種致病性比較。講授內(nèi)容：蠕蟲?蠕蟲定義:一類軟體的，靠肌肉伸縮而蠕動的低等多細(xì)胞無脊椎動物。包括：線形動物門的線蟲扁形動物門的吸蟲和絳蟲棘頭動物門的棘頭蟲蠕蟲生活史特點經(jīng)四次蛻皮基本過程：蟲卵一幼蟲 ?成蟲發(fā)育過程分兩類：土源性蠕蟲:腸道線蟲：生活史不需中間宿主生物源性蠕蟲：吸蟲、絳蟲、部分線蟲、棘頭蟲：生活史需要中間宿主第一節(jié)線蟲概論線形動物門線蟲綱，種類較多，約10萬余種。一、形態(tài)特征：（一）成蟲、成蟲線形或圓柱形，兩側(cè)對稱，體不分節(jié)、成蟲早&異體，早一般大于古,早尾端較直，雄蟲尾部卷曲或膨大為交合傘「1.角皮層：由皮下層分泌而成，無細(xì)胞結(jié)構(gòu)3、體壁的結(jié)構(gòu)J2.皮下層：由合胞體組成，無細(xì)胞界限-3.縱肌層：由單一縱行排列的肌細(xì)胞組成4、原體腔5、消化道完整6、生殖系統(tǒng)雄蟲-生殖器官為單管形。雌性生殖系統(tǒng)雙管形7、排泄系統(tǒng)（二）蟲卵多呈橢圓形，由卵殼和卵內(nèi)容物構(gòu)成，卵殼分三層［由外-內(nèi)：受精膜（卵黃膜）、殼質(zhì)層、脂層（蛔甙層）］（三）幼蟲：發(fā)育成熟需蛻皮四次二、線蟲常見種類土源性線蟲（腸道寄生線蟲）：似蚓蛔線蟲20-35cm。毛首鞭形線蟲3.5-5cm。鉤蟲約1cm。蠕形住腸線蟲0.8-1.3cm生物源性線蟲：斑氏雄蟲身長28.2?42mm，馬來雄蟲身長20?28mm，兩種雌蟲身長約為雄蟲一倍。旋毛形線蟲雌3-4mm，^1.4-1.6mm第二節(jié)似蚓蛔線蟲（Ascarislumbricoides）蛔蟲是人體內(nèi)最常見的腸道寄生蟲，據(jù)1992年全國人群常見寄生蟲感染調(diào)查結(jié)果，平均感染率高達(dá)44.91%,可引起蛔蟲?。╝scariasis）一、俗稱人蛔蟲（插播蛔蟲成蟲錄像）形態(tài).成蟲：外形似蚯蚓，長圓柱形，體表兩側(cè)有側(cè)索，頭端有“品”字形唇瓣，蟲體較大，早20?35cmX3?6mm,雌蟲尾端鈍圓，臺:15?31cmX2?4mm,雄蟲尾端向腹側(cè)卷曲。.蟲卵：蛔蟲蟲卵分為受精卵和未受精卵兩種。受精卵寬橢圓形，大小為45?75X35?50Mm,卵殼厚，從內(nèi)向外分為三層：蛔甙層、殼質(zhì)層、受精膜（卵黃膜）。卵內(nèi)為一大而圓的卵細(xì)胞，它與卵殼的兩端形成新月形的空隙。蟲卵外層為染成棕黃色的凸凹不平的蛋白質(zhì)膜，由子宮分泌，在腸內(nèi)被膽汁染色。未受精卵長橢圓形，狹長，大小為88?94X39?44Mm,卵殼和蛋白質(zhì)膜均薄，無蛔甙層，卵內(nèi)為許多大小不等的折光性顆粒。受精卵和未受精卵的蛋白質(zhì)膜均可脫落，形成脫蛋白質(zhì)膜卵，無色透明二、生活史蛔蟲成蟲的壽命一般為一年左右生活史小結(jié)：①宿主：人是唯一宿主②感染時期：感染期蟲卵③感染途徑：經(jīng)口④寄生部位：小腸⑤生活史中有游移現(xiàn)象三、致?。ㄒ唬┯紫x致病：蛔蚴性肺炎幼蟲在組織內(nèi)移行時造成的機(jī)械性損傷；代謝產(chǎn)物所致過敏、哮喘等，患者可有胸痛、咳嗽等表現(xiàn)，血中嗜酸粒細(xì)胞3Loeffler綜合征。異位損害。體檢，胸片（二）成蟲致?。?腸蛔蟲病消化道癥狀：機(jī)械性損害，唇齒對宿主的損害消瘦、營養(yǎng)不良中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀過敏反應(yīng)：蕁麻診。.外科并發(fā)癥1）造成蛔蟲竄擾的誘因高熱大量酗酒食入大量刺激性食物劇烈嘔吐全身麻醉和腹部外科手術(shù)腸內(nèi)蛔蟲數(shù)量過多不正規(guī)的驅(qū)蟲治療2）蛔蟲引起的外科并發(fā)證膽道蛔蟲癥蛔蟲性腸梗阻蛔蟲性腸穿孔蛔蟲性闌尾炎蛔蟲性肝膿腫四、診斷一）糞中查出蟲卵即可確診，常用的方法有：.直接涂片法：常用直接涂片法鏡檢蟲卵.沉淀集卵法.飽和鹽水浮聚法.改良加滕氏法如查不到蟲卵，可用驅(qū)蟲治療性診斷。二）糞便排出或吐出成蟲三）痰中幼蟲五、流行與防治（一）流行：蛔蟲病呈世界性流行，人群普遍易感，92年普查，平衡感染率為44.91%,貴州省蛔蟲感染率為全國之首?；紫x病之所以流行范圍廣，感染率高，可歸納為四個字：大、強(qiáng)、廣、簡。大：蛔蟲產(chǎn)卵量大，24萬/天強(qiáng)：蟲卵對外界的抵抗力強(qiáng)，主要是卵殼和蛔甙層的保護(hù)作用。廣：傳播途徑廣，通過施肥、污染等，蠅及蟑螂機(jī)械性傳播，人們衛(wèi)生意識差等。簡：蛔蟲生活更簡單，不需要中間宿主。（二）防治原則.衛(wèi)生宣教：注意飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，不生食不潔的瓜果蔬菜等，消滅蠅、蟑螂等昆蟲。.管理好糞便：無害化處理人糞，發(fā)酵法、堆肥、沼氣池等。五格三池貯糞法。.查治病人，帶蟲者阿苯噠唑40mg/d,一次頓服腸蟲清【又名】阿苯達(dá)唑，丙硫咪唑，丙硫苯咪唑，抗蠕敏，Albendazole,Valbazen甲苯咪唑100mg/k,頓服3?4d伊維菌素6mg/d,頓服驅(qū)蟲時間：感染高峰之后的秋冬季節(jié)，每3?6個月驅(qū)蟲一次。第三節(jié)毛首鞭形線蟲（Trichuristrichiura）簡稱鞭蟲，成蟲寄生于人的盲腸，引起鞭蟲病。該蟲的生活史與蛔蟲相似，但幼蟲無腸外移行。成蟲以其較細(xì)的頭端鉆進(jìn)腸粘膜內(nèi)以宿主的組織液、血液為食，引起腸炎、直腸脫垂等。在流行學(xué)上與蛔蟲相似，蟲卵也需在外界環(huán)境中發(fā)育3周，但發(fā)育的最適溫度比蛔蟲高，為28?30℃,防治上同蛔蟲病。第五節(jié)鉤蟲（十二指腸鉤蟲線蟲Ancylostomaduodenale）（美洲板口線蟲Necatoramericanus）鉤蟲（hookworm）至少包括17屬數(shù)十種，國內(nèi)報告7屬。人體寄生的主要是十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲，偶可感染人體的有錫蘭鉤蟲線蟲、犬鉤口線蟲和巴西鉤口線蟲，后者可引起皮膚幼蟲移行癥。一、形態(tài)一）成蟲：1、半透明，肉紅色，體長1cm左右2、頭端向脊側(cè)仰曲，具頭腺一對，咽腺3個，頂端有發(fā)達(dá)的角質(zhì)口囊，內(nèi)腹側(cè)緣有鉤齒2對或板齒1對。3.雌蟲尾端尖，雄蟲尾端膨大為交合傘。（參見教材501頁比較圖）成蟲前端的三種單細(xì)胞腺及其分泌物頭腺：一對，分泌抗凝血酶，AchE咽腺：三個，分泌AchE、蛋白酶和膠原酶排泄腺：一對，分泌蛋白酶、抗凝血酶二）蟲卵：橢圓形，大小約56?76X36?40〃m,殼薄而無色透明，卵內(nèi)多含4?8個分裂的細(xì)胞，卵細(xì)胞與卵殼間有明顯的環(huán)形空隙。兩種鉤蟲的蟲卵在光鏡下無明顯區(qū)別。二、生活史24h 2-3d成蟲一?蟲卵一?一期桿狀蝴一?二期桿狀蚴（人小腸）土壤一（小腸）成蟲產(chǎn)卵量和壽命：十二指腸鉤蟲1?3萬個/d；3年左右，多達(dá)7年美洲鉤蟲0.5?1萬個/d；最長15年生活史小結(jié)成蟲寄居于人體小腸上段，以血液為主要營養(yǎng)蟲卵隨糞便排出體外絲狀蚴（鉤蚴）是感染期主要經(jīng)皮膚（少數(shù)可經(jīng)口、乳汁、胎盤等）感染鉤蚴有遷延移行現(xiàn)象某些動物可作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主（paratenichost）三、致病鉤蟲的幼蟲和成蟲均可致病，但以成蟲為主。（一）幼蟲致病鉤蚴性皮炎（糞毒、著土癢）：主要癥狀有：針刺感、發(fā)癢，隨即出現(xiàn)充血斑點、丘疹，進(jìn)而出現(xiàn)紅腫及含淺黃色液體的小皰。若伴發(fā)細(xì)菌感染，可發(fā)展為膿皰。好發(fā)部位：皮膚較薄嫩之處，如指、趾間皮膚。十二指腸鉤蟲引起皮炎者較美洲鉤蟲多見。鉤蚴性肺炎：與蛔蚴性肺炎相似。（二）成蟲致病.消化道癥狀惡心、嘔吐、反酸、曖氣、上腹痛、腹脹、腹痛、腹瀉，消化道出血：柏油樣糞便，異嗜癥.貧血：鉤蟲的鉤齒和板齒咬附腸壁，導(dǎo)致慢性失血，再加上鐵和蛋白質(zhì)供應(yīng)不足和消化不良，從而導(dǎo)致貧血，其性質(zhì)為“小細(xì)胞低色素性貧血”。失血的原因：①鉤蟲吸血；②傷口滲血（抗凝血酶）；③變換咬附和吸血部位，新舊傷口同時滲血④鉤蟲吸血同時，又將吸入的血液不斷從肛門排出吸血量：十二指腸鉤蟲：是美洲鉤蟲的6?7倍美洲鉤蟲：0.02?0.10ml.嬰幼兒鉤蟲?。耗虿迹┩裂澴?，睡沙袋等.嗜酸性粒細(xì)胞增多癥十二指腸引起致病比美洲鉤蟲為重。四、診斷通過糞便檢查：查見蟲卵或糞便培養(yǎng)出鉤蚴即可確診。飽和鹽水浮聚法：檢出率高鉤蚴培養(yǎng)法：需4?6天得結(jié)果。.免疫診斷較少使用五、流行情況據(jù)WHO1984年報道，全球感染人數(shù)為9億，我國1992年調(diào)查結(jié)果，平均感染率為17.16%,感染人數(shù)約為1.9億人。國內(nèi)分布情況