三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)第二部分

三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)第二部分26.心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識(shí)你掌握了嗎？ 1027.患者主要權(quán)益有哪那些？主要義務(wù)有哪些？ 1128.維護(hù)患方權(quán)益有哪些相關(guān)制度？ 1129.患者知情同意的含義是什么? 1130.知情同意的方式有哪二種，特殊情況下如何處置? 1131.實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療中患者的權(quán)益是什么？ 1232.患者是否有權(quán)拒絕治療？如何處理？ 1233.保護(hù)性醫(yī)療和保護(hù)患者隱私制度要求是什么？ 1234.尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰制度的內(nèi)容有哪些？ 1335.什么是患者安全不良事件？ 1336.遇到患者安全不良事件該如何處理？ 1437.你知道危急檢查結(jié)果報(bào)告制度嗎？ 1538.執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注意事項(xiàng)是什么？ 1739．醫(yī)療糾紛中的告知義務(wù)是什么？ 1740．醫(yī)療糾紛處理有哪些途徑？ 1841.什么是非計(jì)劃二次手術(shù)?應(yīng)注意什么? 1842.《抗菌藥物分級(jí)管理制度》如何規(guī)定處方權(quán)限？ 1843.我院特殊使用抗菌藥物有哪些？如何使用？ 1844．抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)有哪些？ 1845．落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度的措施有哪些？ 1946.你知道圍手術(shù)期管理制度主要包含哪些內(nèi)容？ 19三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)第二部分26.心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識(shí)你掌握了嗎？答：（1）擺放體位：患者仰臥平躺于硬的平面上。（2）評(píng)估判斷：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全性，判斷患者呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)（3）啟動(dòng)求救：打電話給120。（4）胸外按壓：頻率≥100次/分，深度≥5cm，部位：雙乳頭聯(lián)線胸骨中心或胸骨中下1/3處。（5）開放氣道：采用仰頭抬頦法，保持氣道通暢。（6）人工呼吸：①簡(jiǎn)易呼吸器：擠壓1-1.5s、吹氣兩次，吹氣量以見到胸部起伏為宜。②人工呼吸：捏鼻，口對(duì)口密封，吹氣1-1.5s，停2s，連續(xù)兩次，見胸廓抬起，潮氣量500-600ml。（7）胸外按壓與人工呼吸比例：30：2，操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷。27.患者主要權(quán)益有哪那些？主要義務(wù)有哪些？答：患者的權(quán)利：醫(yī)療權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)、申訴權(quán)、決定權(quán)?；颊叩牧x務(wù)：（1）提供真實(shí)身份信息，如實(shí)陳述病情的義務(wù)，（2）遵守醫(yī)囑的義務(wù)（3）支付醫(yī)療費(fèi)用及其他服務(wù)費(fèi)用的義務(wù)（4）尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)及人格尊嚴(yán)的義務(wù)（5）有遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度的義務(wù)（6）有不影響他人治療，不將疾病傳染給他人的義務(wù)（7）有愛護(hù)公共財(cái)物的義務(wù)（8）有接受強(qiáng)制性治療的義務(wù)（急危病人、戒毒、傳染病、精神病等）28.維護(hù)患方權(quán)益有哪些相關(guān)制度？答：（1）《患者知情同意告知制度》（2）《實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理制度》（3）《患者拒絕治療管理制度》（4）《病情告知、手術(shù)和創(chuàng)傷性檢查簽字制度》（5）《患者私人財(cái)物的保管工作制度》29.患者知情同意的含義是什么?答:(1)知情：患者有對(duì)涉及本人的病情、診療方案和替代診療方案及其風(fēng)險(xiǎn)益處、診療結(jié)果（包括意外情況）、無(wú)獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員參與的醫(yī)療工作范圍、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況的了解、被告知的權(quán)利。(2)同意：患者在知情的前提下有選擇、接受或拒絕的權(quán)利。30.知情同意的方式有哪二種，特殊情況下如何處置?答：(1)口頭知情同意：對(duì)操作簡(jiǎn)單，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查或治療，患者病情允許、操作者技術(shù)水平達(dá)到要求并經(jīng)充分準(zhǔn)備的情況下，在向患者或其授權(quán)委托人口頭交待檢查、治療的意義并征得患者或其授權(quán)委托人同意后即可實(shí)施。如周圍淺表靜脈穿刺、常規(guī)肌肉注射、留置導(dǎo)尿、鼻飼胃管等操作之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或其授權(quán)委托人交待其必要性、需要患者進(jìn)行的配合、可能出現(xiàn)的問(wèn)題和注意事項(xiàng)，患者或其授權(quán)委托人理解并同意之后，即可實(shí)施。(2)書面知情同意：對(duì)操作過(guò)程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高，以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療，必須履行書面知情同意手續(xù)，主要包括：①各類手術(shù)；②麻醉；③某些創(chuàng)傷性和高風(fēng)險(xiǎn)的檢查和治療，如取材活檢、各種內(nèi)窺鏡檢查、人工破膜、催產(chǎn)素引產(chǎn)、陰道后穹隆穿刺、腹腔穿刺、羊膜腔穿刺、各種助產(chǎn)技術(shù)、術(shù)中快速冰凍切片病理檢查、死胎或死亡新生兒尸體剖檢、胎盤病理檢查等；④輸血及血液制品；⑤新技術(shù)；⑥實(shí)驗(yàn)性的臨床醫(yī)療試驗(yàn)；⑦化療；⑧上級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的須給予知情同意的其它情況。31.實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療中患者的權(quán)益是什么？答：臨床實(shí)驗(yàn)開始前，研究者必須向受試者（患者）提供有關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)的詳細(xì)情況，進(jìn)行書面知情同意告知。需強(qiáng)調(diào)受試者自愿參加臨床實(shí)驗(yàn)，并有權(quán)在臨床實(shí)驗(yàn)的任何階段退出。32.患者是否有權(quán)拒絕治療？如何處理？答：（1）醫(yī)院在不違背國(guó)家法律、法規(guī)和社會(huì)準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上，尊重和支持患者或其授權(quán)委托人作決定的權(quán)利，在他們了解后果的情況下，有權(quán)決定拒絕或終止某項(xiàng)治療或要求出院。（2）患者或其授權(quán)委托人拒絕接受治療或要求終止治療時(shí)，主管醫(yī)生做好下列工作：①向患者或其授權(quán)委托人做好解釋工作，并在病程錄中詳細(xì)記錄：②拒絕或終止治療可能會(huì)產(chǎn)生的后果。③患者或其授權(quán)委托人對(duì)其決定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。④其它可供選擇的治療方案。（3）經(jīng)以上解釋，如患者或其授權(quán)委托人仍拒絕接受治療或要求終止治療或出院，請(qǐng)患者或其授權(quán)委托人在病程錄中簽名。33.保護(hù)性醫(yī)療和保護(hù)患者隱私制度要求是什么？答：《保護(hù)性醫(yī)療和保護(hù)患者隱私制度》要求：（1）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，充分注意保護(hù)患者的隱私。對(duì)患者在診療過(guò)程中為診治疾病所提供的、但不愿他人知道的個(gè)人信息予以保護(hù)。（2）醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，并取得患者家屬和有關(guān)人員的配合。（3）醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄。患者無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得泄露傳染病或病原攜帶者患者的姓名、地址等個(gè)人信息。（5）醫(yī)務(wù)人員不得在公共場(chǎng)所討論患者的疾病信息。（6）醫(yī)院視患者健康信息為保密信息，在受理查詢或復(fù)印患者病歷資料時(shí)，應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，不得隨意泄露患者的醫(yī)療信息。34.尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰制度的內(nèi)容有哪些？答：《尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰制度》要求：（1）重點(diǎn)了解患者飲食和生活習(xí)慣方面的禁忌。（2）當(dāng)有少數(shù)民族患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者了解飲食方面的習(xí)慣和要求，并通知醫(yī)院食堂根據(jù)患者的需求為患者準(zhǔn)備相應(yīng)的飲食。（3）醫(yī)師在病史詢問(wèn)過(guò)程中確認(rèn)患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動(dòng)了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問(wèn)患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。（4）食堂應(yīng)向患者提供適宜的飲食。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提前通知食堂。（5）患者在院期間可能進(jìn)行宗教和民族活動(dòng)，凡屬國(guó)家法律允許的，在不影響醫(yī)務(wù)人員日常工作和其他患者生活的情況下，允許進(jìn)行日常宗教活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護(hù)，在條件許可時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供相應(yīng)的服務(wù)。不得嘲笑、歧視和在公共場(chǎng)所議論。（6）當(dāng)患者的宗教和民族活動(dòng)已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過(guò)程注意方式方法，避免粗暴干涉?；颊呔芙^配合、情節(jié)嚴(yán)重時(shí)上報(bào)行政管理部門。35.什么是患者安全不良事件？答：(1)定義：醫(yī)院內(nèi)意外的、不希望發(fā)生的或有潛在危險(xiǎn)的事件。它可能是已經(jīng)發(fā)生的事故，或是沒有發(fā)生但可能導(dǎo)致事故發(fā)生的危險(xiǎn)情況。(2)分類：警訊事件、警訊事件接近差錯(cuò)、醫(yī)療差錯(cuò)、接近差錯(cuò)、其他重大不良事件。①警訊事件:一是指與患者所患疾病或自然病程無(wú)關(guān)的意外死亡、與患者所患疾病或自然病程無(wú)關(guān)的器官重大損害或功能永久喪失，或發(fā)生下列事件：手術(shù)錯(cuò)誤包括患者錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、手術(shù)方式錯(cuò)誤。二是指患者自殺。三是指偷盜、抱錯(cuò)嬰兒。②警訊事件接近差錯(cuò):指患者接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，錯(cuò)誤未能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到糾正，導(dǎo)致患者最終接受了錯(cuò)誤的醫(yī)療服務(wù)，并且對(duì)患者身體產(chǎn)生了嚴(yán)重不良影響，但經(jīng)救治，最終沒有導(dǎo)致患者器官重大損害或功能永久喪失或死亡的嚴(yán)重后果。③醫(yī)療差錯(cuò)：指患者接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，且錯(cuò)誤未能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到糾正，導(dǎo)致患者最終接受了錯(cuò)誤的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。④接近差錯(cuò):指患者接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，但錯(cuò)誤在到達(dá)患者之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯(cuò)誤的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。⑤其他重大不良事件:指因?yàn)楫?dāng)事人故意、過(guò)失、行為不當(dāng)或不做所導(dǎo)致的不可預(yù)見的事故，通常有不良后果，或發(fā)生下列事件：–嚴(yán)重的輸血反應(yīng)：如溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染等情況導(dǎo)致的明顯嚴(yán)重不良癥狀，需要醫(yī)生進(jìn)行處理的輸血反應(yīng)。–嚴(yán)重藥物不良事件：嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)及毒副作用，需要醫(yī)生進(jìn)行處理。–重大用藥錯(cuò)誤：違反醫(yī)療原則、使用配伍禁忌藥物、超劑量用藥、給藥途徑錯(cuò)誤等情況，導(dǎo)致不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛。–重大診斷相關(guān)不良事件：術(shù)前診斷與術(shù)后診斷在疾病部位、性質(zhì)、病理明顯不符合。各種穿刺、活檢、特殊化驗(yàn)標(biāo)本取錯(cuò)、損壞或遺失導(dǎo)致不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛。–麻醉和鎮(zhèn)靜不良事件：麻醉和中、深度鎮(zhèn)靜過(guò)程中的不良事件和不良事件趨勢(shì)，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛。院內(nèi)感染：院內(nèi)感染爆發(fā)、感染細(xì)菌譜的嚴(yán)重抗藥性。嚴(yán)重醫(yī)療設(shè)備器械故障，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果和/或引起的醫(yī)療糾紛。–環(huán)境和設(shè)施、設(shè)備不良事件：患者跌倒事件、小兒墜床、水污染事件、食物中毒、重大化學(xué)物質(zhì)泄漏事件、輻射源泄漏、火災(zāi)及醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故、電梯事故、停電事故、網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致明顯不良后果和/或引起糾紛。–刑事事件：老年患者走失、患者和員工遭外來(lái)人襲擊、患者和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)被盜和被損壞、患者之間產(chǎn)生激烈矛盾導(dǎo)致?lián)p傷。36.遇到患者安全不良事件該如何處理？答：（1）補(bǔ)救:對(duì)任何不良事件，特別是對(duì)患者造成傷害的事件，要當(dāng)機(jī)立斷，及時(shí)補(bǔ)救。（2）報(bào)告:凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)有關(guān)患者不良事件，以及任何潛在危害患者安全的事件，任何人均有上報(bào)的責(zé)任。立即口頭匯報(bào)部門或科室負(fù)責(zé)人，8小時(shí)內(nèi)口頭上報(bào)主管部門，24小時(shí)內(nèi)書面上報(bào)主管部門；對(duì)于嚴(yán)重程度高的事件應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。并根據(jù)要求填寫“事件上報(bào)表”。（3）改進(jìn):相關(guān)職能科室在收到醫(yī)院不良事件的個(gè)例報(bào)告后，要積極主動(dòng)與事件主管職能部門共同對(duì)事件發(fā)生的原因、過(guò)程進(jìn)行調(diào)查、分析，幫助制定最佳整改措施。（4）醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件：①對(duì)上報(bào)人員的資料采取相應(yīng)保密措施，不泄露員工的任何信息。②對(duì)事件的處理從醫(yī)院運(yùn)作系統(tǒng)方面找原因、改流程、做改善，不以單純懲罰個(gè)人為主要解決手段。③對(duì)非當(dāng)事人的上報(bào)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。37.你知道危急檢查結(jié)果報(bào)告制度嗎？答：（1）危急檢查結(jié)果的定義：是指某些可能嚴(yán)重影響患者健康甚至導(dǎo)致患者死亡的異常檢查結(jié)果。（2）危急值報(bào)告制度內(nèi)容：①在崗檢驗(yàn)工作人員發(fā)現(xiàn)病人標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，在確認(rèn)檢測(cè)儀器設(shè)備正常，室內(nèi)質(zhì)控合格的情況下酌情復(fù)查所測(cè)標(biāo)本，確保檢測(cè)結(jié)果無(wú)誤差后，立即將結(jié)果電話通知標(biāo)本送檢臨床科室的值班醫(yī)生或科室相關(guān)負(fù)責(zé)人（值班醫(yī)生不在找科老總，科老總不在找科主任），并同時(shí)在“檢驗(yàn)結(jié)果危急值班報(bào)告”登記本上詳細(xì)記錄。②記錄內(nèi)容包括：日期、標(biāo)本接受時(shí)間、患者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、電話接聽人、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人。危急值報(bào)告遵循全程負(fù)責(zé)制，即誰(shuí)檢測(cè)誰(shuí)報(bào)告誰(shuí)記錄。③如果在向相關(guān)科室報(bào)告危急值電話五分鐘內(nèi)無(wú)人接聽和應(yīng)答，應(yīng)迅速向院醫(yī)務(wù)部或總值班報(bào)告。④出現(xiàn)危急值檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)本，報(bào)告后要進(jìn)行妥善保存以備復(fù)檢（3）危急檢查結(jié)果報(bào)告范圍：①檢驗(yàn)科:檢驗(yàn)科在檢測(cè)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：試驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高值總膽紅素（新生兒）umol/L340血糖（新生兒）mmol/L2.216.5血糖（成人）mmol/L2.522.0血鉀mmol/L2.56.5血鈉mmol/L120160血鈣mmol/L1.63.5血氯mmol/L80115ALTU/L1000Hb（新生兒）g/L80（24h內(nèi)130）223Hb（成人）g/L50200WBC×109/L2.030PLT×109/L301000HCT（新生兒）L/L0.330.71HCT（成人）L/L0.150.60PTS520APTTS1070Crumol/L884CGug/mL19.8Rh血型（-）瘧原蟲（+）血涂片發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞新生兒血標(biāo)本直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性突發(fā)性事件及院感控制的相關(guān)檢驗(yàn)微生物檢查：血培養(yǎng)陽(yáng)性，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌無(wú)菌體液（腹水等）革蘭染色/培養(yǎng)：發(fā)現(xiàn)細(xì)菌②放射科:放射科醫(yī)師在影像檢查過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況，經(jīng)放射科主診醫(yī)師核實(shí)后立即通知相應(yīng)人員并記錄：張力性氣胸、胃腸穿孔引起膈下游離氣體、手術(shù)后體內(nèi)殘留異物。③超聲醫(yī)學(xué):超聲科檢查醫(yī)師／技師在檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂）、卵巢扭轉(zhuǎn)。④胎兒監(jiān)護(hù)室:胎兒監(jiān)護(hù)醫(yī)師在檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：參數(shù)異常NST（之前的“無(wú)反應(yīng)”）基線胎心過(guò)緩<110bpm，持續(xù)≥10分鐘胎心過(guò)快>160bpm，持續(xù)≥10分鐘基線不穩(wěn)定變異度胎心變化幅度≤5bpm，持續(xù)≥60分鐘胎心變化幅度≥25bpm，持續(xù)＞10分鐘正弦波減速多個(gè)可變減速持續(xù)＞60秒，F(xiàn)HR下降致60bpm以下晚期減速加速（孕周≥32周）>60min內(nèi)加速（上升≥15bpm持續(xù)15秒）＜2次加速（孕周<32周）>60min內(nèi)加速（上升≥10bpm持續(xù)10秒）＜2次⑤病理科:病理科醫(yī)師在檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：住院患者病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變；常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致；刮宮標(biāo)本中見脂肪組織（需要除外子宮穿孔者）；宮外孕標(biāo)本經(jīng)反復(fù)尋找未找到絨毛（須除外繼續(xù)妊娠者）。⑥心電圖室:心電圖室各級(jí)檢查醫(yī)師／技師在檢查過(guò)程中，如出現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停博、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)等。（4）住院部、急診科“危急值檢查結(jié)果”報(bào)告流程：①檢查科室人員發(fā)現(xiàn)危急值情況后，在確認(rèn)臨床、檢驗(yàn)檢查過(guò)程中各環(huán)節(jié)無(wú)異常，結(jié)果可靠的情況下應(yīng)立即電話通知病區(qū)，同時(shí)網(wǎng)上發(fā)布報(bào)告至病區(qū)。若五分鐘內(nèi)相關(guān)病區(qū)無(wú)應(yīng)答，則立即報(bào)告總值班或醫(yī)教處。②病區(qū)接到檢驗(yàn)科電話通知后，在做好記錄的同時(shí)，及時(shí)報(bào)告經(jīng)治或值班醫(yī)生。③經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生看到檢驗(yàn)報(bào)告（與LIS網(wǎng)絡(luò)結(jié)果核對(duì)無(wú)誤）后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)治療措施或報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任。④病區(qū)醫(yī)生在采取治療措施前，應(yīng)與護(hù)理部門一起確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求，必要時(shí)應(yīng)重新采集標(biāo)本復(fù)檢。⑤主管醫(yī)生需在病程錄中記錄收到的“危急值”檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果和診治措施。⑥住院部、急診科檢驗(yàn)簡(jiǎn)單流程：檢查科室（危急值登記）→電話通知病區(qū)（同時(shí)發(fā)布檢測(cè)報(bào)告）→接收人做好登記后→通知經(jīng)治或值班醫(yī)師→醫(yī)師確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果并處置。38.執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注意事項(xiàng)是什么？答：（1）在危重患者搶救中，醫(yī)師無(wú)法及時(shí)開具書面醫(yī)囑的情況下，可下達(dá)口頭醫(yī)囑，必須口述清楚；（2）護(hù)士在準(zhǔn)備執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，必須復(fù)述一遍，得到醫(yī)師確認(rèn)后準(zhǔn)備藥物；（3）護(hù)士在給藥前，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)師再次核對(duì)藥物名稱、劑量及給藥途徑后執(zhí)行；（4）醫(yī)師于搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。39．醫(yī)療糾紛中的告知義務(wù)是什么？答：（1）患者有權(quán)就有關(guān)診斷、治療過(guò)程、診療結(jié)果等向醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門反映情況，提出建議、意見或者投訴請(qǐng)求。（2）患者有權(quán)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療投訴的工作流程（3）患者不接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理委員會(huì)的結(jié)論性意見，有權(quán)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，（4）患者有權(quán)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制客觀病歷資料，或申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)封存患者本人的病歷資料（5）患者死亡，死者近親屬有權(quán)決定是否申請(qǐng)尸檢，同意尸檢需填寫尸檢申請(qǐng)書并簽字40．醫(yī)療糾紛處理有哪些途徑？答：(1)醫(yī)患雙方協(xié)商解決——由院醫(yī)療糾紛處理辦公室接待處理(2)第三方調(diào)解——醫(yī)患雙方向區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解(3)行政解決——患方向區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療事故處理辦公室申請(qǐng)行政調(diào)查處理(4)民事訴訟——患方依法向區(qū)人民法院起訴41.什么是非計(jì)劃二次手術(shù)?應(yīng)注意什么?答（1）非計(jì)劃再次手術(shù)是指患者在同一次住院期間，因首次手術(shù)所導(dǎo)致的并發(fā)癥或其它不良結(jié)果而再次手術(shù)。（2）科主任必須組織非計(jì)劃二次手術(shù)討論，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。42.《抗菌藥物分級(jí)管理制度》如何規(guī)定處方權(quán)限？答:（1）臨床醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用級(jí)抗菌藥物處方。（2）患者需要應(yīng)用限制使用級(jí)抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。（3）患者病情需要應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，須經(jīng)由抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。（4）因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。（5）住院患者進(jìn)行治療性應(yīng)用抗菌藥物前，必須先留取相應(yīng)樣本，送細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原菌和藥敏結(jié)果，有針對(duì)地予以治療。43.我院特殊使用抗菌藥物有哪些？如何使用？答：亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽?、美羅培南、氨曲南及萬(wàn)古霉素特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序：應(yīng)由具有高級(jí)職稱的科主任（或醫(yī)療小組組長(zhǎng)）查房簽名或感染專家、臨床藥師會(huì)診記錄，或有全院疑難病例討論意見。44．抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)有哪些？答：（1）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60％；（2）門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20％；（3）急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20％；（4）住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDDs/百人·天；（5）Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30％。其中，乳腺疾病手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；（6）Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；（7）住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）；（8）接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；（9）接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%；（10）婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種。45．落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度的措施有哪些？答：（1）對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；（2）對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)；（3）對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；