主治醫(yī)師-急診學(xué)-新生入學(xué)測試試題附答案

主治醫(yī)師-急診學(xué)-新生入學(xué)測試試卷及答案1、女性，37歲。突發(fā)頭痛3h入院。既往無高血壓病史。頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院后予脫水、止血等治療。腦血管造影提示:前交通動脈瘤。當(dāng)前患者狀態(tài):輕度頭痛，輕度頸強(qiáng)直。根據(jù)Hunt和Hess分級，患者屬于()A、Ⅰ級(正確答案)B、Ⅱ級C、Ⅲ級D、Ⅳ級E、Ⅴ級答案解析：Hunt-Hess分級法Ⅰ級:無癥狀或輕微頭痛及輕度頸強(qiáng)直。Ⅱ級:中-重度頭痛、頸強(qiáng)直，除有顱神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺失。Ⅲ級:嗜睡，意識模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失。Ⅳ級:木僵，中或重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去腦強(qiáng)直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。V級:深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。若有嚴(yán)重的全身疾患如高血壓、糖尿病、嚴(yán)重動脈粥樣硬化、慢性肺病及動脈造影上有嚴(yán)重血管痙攣，則要加一級。2、男性，5歲。持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次。體檢:神萎，心率72次/分，肝右肋下20cm，脾肋下1.50cm。檢查:WBC3.0×109/L。中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞40%，嗜酸性粒細(xì)胞0，ALT200U/L，血清HBsAb陽性。該病例最可能的診斷是()A、急性乙型肝炎B、傷寒(正確答案)C、鉤端螺旋體病D、急性血吸蟲病E、急性細(xì)菌性痢疾答案解析：選項A，抗-HBS陽性提示可能通過預(yù)防接種或過去感染產(chǎn)生對HBV的保護(hù)性免疫，故急性乙型肝炎可能性不大。選項B，傷寒的臨床特點包括持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、腹脹、便秘、相對緩脈、白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，故最可能的診斷是傷寒。選項C，鉤端螺旋體病也起病急，有畏寒、發(fā)熱，但一般有眼結(jié)膜充血、全身酸痛尤其是腓腸肌痛、尿少或無尿，不似該病。選項D，急性血吸蟲病好發(fā)于夏秋季節(jié)，有明確的疫水接觸史，可有發(fā)熱和相當(dāng)緩脈，但熱型以間歇熱為主，體溫曲線呈鋸齒樣，可有肝、脾大但一般是晚期表現(xiàn)。選項E，急性細(xì)菌性痢疾臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排含黏液、膿血的稀便為其主要癥狀。患者白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比多增加，故急性細(xì)菌性痢疾可能性不大。故選B。3、女性，48歲。因視力模糊、頭痛和右眼相關(guān)的疼痛前來就診?；颊吒嬷芸匆姽庠粗車墓馊?，伴惡心、腹痛和嘔吐。體檢發(fā)現(xiàn)右眼充血，瞳孔放大。最可能的診斷是()A、閉角型青光眼(正確答案)B、甲亢C、地高辛中毒D、眼前房出血E、阿托品中毒答案解析：青光眼分為兩種:開角型和閉角型。開角型出現(xiàn)于房水流出率減低和眼壓持續(xù)上升的情況下，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和視力受損。檢查可見視盤凹陷和眼內(nèi)壓增加(正常:10～21mmHg)。診斷不能只依靠一次檢查讀數(shù)。治療為使用β受體阻滯劑，如噻嗎洛爾和毛果蕓香堿。若患者對藥物治療反應(yīng)不佳，需進(jìn)行外科手術(shù)治療。閉角型青光眼往往起病較急，由前房狹窄和瞳孔擴(kuò)大導(dǎo)致房水正常流動受阻。這種情況構(gòu)成眼科急癥，和壓力、暗室、利用藥物致瞳孔擴(kuò)大以進(jìn)行眼科檢查等相關(guān)。大部分患者自覺疼痛、視力模糊、看見燈光周圍的光圈，可能出現(xiàn)腹痛和嘔吐。體檢發(fā)現(xiàn)眼睛充血、瞳孔放大、對光沒有反應(yīng)。若不處理，這種情況很快會在2～5天后發(fā)展為失明。治療包括藥物(縮瞳藥和碳酸酐酶抑制劑)和激光虹膜周邊切除術(shù)。大于65歲的患者應(yīng)該每1～2年篩查青光眼；如果有青光眼家族史，應(yīng)每年篩查。4、男性，30歲。發(fā)熱2天，上廁所時昏倒在地，急測血壓40/0mmHg，面色蒼白，脈搏細(xì)速，診斷為流行性出血熱休克期?；颊弋a(chǎn)生休克的主要原因是()A、小血管滲透性增加，血漿外滲，血容量減少(正確答案)B、水電解質(zhì)平衡失調(diào)C、內(nèi)臟大出血D、繼發(fā)細(xì)菌感染E、小動脈痙攣答案解析：流行性出血熱的典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的5期經(jīng)過。發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少；休克期發(fā)生DIC，致消耗性凝血障礙、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和內(nèi)臟微血栓。5、女性，62歲。哮喘反復(fù)發(fā)作30年，此次因受涼再發(fā)，服氨茶堿及異丙嗪無效，哮喘已持續(xù)20h?，F(xiàn)在最宜加用的藥物是()A、沙丁胺醇B靜脈滴注甲潑尼龍(正確答案)C、氨茶堿靜脈滴注D、腎上腺素E、硝苯地平答案解析：哮喘根據(jù)其作用機(jī)制可分為具有擴(kuò)張支氣管作用和抗炎作用兩大類，某些藥物兼有擴(kuò)張支氣管和抗炎作用。擴(kuò)張支氣管藥物有β2受體激動劑、茶堿類?？寡姿幬镉刑瞧べ|(zhì)激素、抗組胺藥物。6、男性，50歲。從1.5m高處摔下，右胸著地。體格檢查:神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音。身體其余部位無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是()A、靜脈輸液治療B、給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療C、加壓包扎，迅速消除反常呼吸(正確答案)D、行氣管插管、人工控制呼吸E、行氣管切開術(shù)答案解析：患者出現(xiàn)胸壁畸形，反常呼吸，有肋骨骨折，可嚴(yán)重影響正常的呼吸運動，造成嚴(yán)重缺氧，因此應(yīng)盡快消除反常呼吸，因此選C。7、男性，26歲。進(jìn)餐后10min突發(fā)陣發(fā)性癲癇樣抽搐，劇烈而頻繁。查體:昏迷狀態(tài)，牙關(guān)緊閉，舌咬傷，兩肺呼吸音粗，心率120次/分，四肢肌張力高，可見發(fā)作性劇烈抽搐。最可能是()A、磷化鋅中毒B、敵鼠中毒C、安妥中毒D、毒鼠強(qiáng)中毒(正確答案)E、毒鼠磷中毒答案解析：毒鼠強(qiáng)可造成多臟器多系統(tǒng)的損害，首先是神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，頭昏、乏力、頭痛，嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)神志模糊，四肢抽搐，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，甚至表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇樣發(fā)作是毒鼠強(qiáng)中毒最具特征性的臨床表現(xiàn)。另外，全身肌肉抽搐、痙攣導(dǎo)致呼吸衰竭或窒息是患者死亡的主要原因。其他臟器系統(tǒng)損害表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害，心電圖出現(xiàn)心肌損傷及缺血表現(xiàn)，心肌酶明顯增高；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性心肌炎、心源性休克等，呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)急性肺水腫、咯血、呼吸衰竭，到晚期腎功能受到損害等。8、男性，51歲。間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1～3次/日。1年來體重下降。入院查血壓、心肺未見異常，腹軟，上腹偏左輕壓痛，余未見明顯異常。輔助檢查:尿糖(-)，尿淀粉酶正常，血糖11.1mmol/L，血淀粉酶正常，糞便蘇丹Ⅲ染色(+)。B超檢查:膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺回聲不均，胰實質(zhì)內(nèi)可見0.5cm×0.3cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴聲影，肝脾未見異常。可能性最大的診斷是()A、糖尿病B、慢性胰腺炎C、功能性消化不良(正確答案)D、胰腺癌E、庫欣綜合征答案解析：由以上癥狀診斷為功能性消化不良。9、男性，34歲。1年前因脛腓骨骨折，行手法復(fù)位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反?；顒?。X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°。其治療應(yīng)采用()A、手法復(fù)位，小夾板固定B、手法復(fù)位，石膏外固定C、切開復(fù)位，內(nèi)固定加外固定D、切開復(fù)位，外固定E、切開復(fù)位，植骨內(nèi)固定加外固定(正確答案)答案解析：X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，需要切開復(fù)位。植骨術(shù)是用手術(shù)將骨組織移植到患者體內(nèi)骨骼缺損、需要加強(qiáng)或融合的部位。由于骨骼來源不同，分為自體骨移植及同種骨移植，隨著冷藏設(shè)備和無菌防腐技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在用骨庫儲存同種骨。常用范圍有骨質(zhì)缺損、骨折不愈合、填充囊性病灶或良性腫瘤刮除后所遺留的空腔、脊椎及關(guān)節(jié)融合等。自體骨移植可取自脛骨前內(nèi)側(cè)面中部，腓骨上段、髂翼、肋骨以及離斷肢體遠(yuǎn)端之健康骨。10、男性，25歲。高熱40℃，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股溝處見一橢圓形焦痂，4mm大，周圍有紅暈，同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。首先考慮的診斷應(yīng)是()A、恙蟲病(正確答案)B、地方性斑疹傷寒C、流行性斑疹傷寒D、鉤體病E、炭疸答案解析：恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病，系一種自然疫源性疾病，嚙齒類為主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介。病患者多有野外作業(yè)史，潛伏期5～20天。臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，并發(fā)癥多，常可導(dǎo)致多臟器損害。本病起病急，有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等特征性臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者可因心肺腎衰竭而危及生命。11、女性，45歲。急剎車致右髖關(guān)節(jié)劇痛3h。查體:右髖關(guān)節(jié)彈性固定，踝關(guān)節(jié)活動障礙。最可能損傷的是()A、髖關(guān)節(jié)骨折B、髖關(guān)節(jié)脫位C、髖關(guān)節(jié)脫位合并閉孔神經(jīng)損傷D、髖關(guān)節(jié)脫位合并股神經(jīng)損傷E、髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷(正確答案)答案解析：彈性固定是脫位關(guān)節(jié)周圍肌痙攣，關(guān)節(jié)囊與韌帶牽拉，使患肢固定在異常位置，被動運動時感到有彈性阻力。坐骨神經(jīng)損傷癥狀體征有以下幾個方面。①運動:如損傷部位在坐骨大孔處或坐骨結(jié)節(jié)以上，則股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部癱瘓；如在股部中下段損傷，因腘繩肌肌支已大部發(fā)出，只表現(xiàn)膝以下肌肉全部癱瘓；如為其分支損傷，則分別為腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)支配區(qū)的肌肉癱瘓。②感覺:除小腿內(nèi)側(cè)及內(nèi)踝處隱神經(jīng)支配區(qū)外，膝以下區(qū)域感覺均消失。③營養(yǎng):往往有嚴(yán)重營養(yǎng)改變，足底常有較深的潰瘍。12、女性，45歲。有心肌缺血病史，經(jīng)治療后幾年來一直健康。近日突然出現(xiàn)心慌、氣短，數(shù)分鐘后自然緩解，每日發(fā)作數(shù)次，發(fā)作時常伴有心絞痛癥狀。經(jīng)心電圖檢查認(rèn)為陣發(fā)性室上性心動過速。此時最好選用()A、普魯卡因胺B、硝苯地平C、維拉帕米(正確答案)D、索他洛爾E、普羅帕酮答案解析：維拉帕米是鈣拮抗藥，對心臟的抑制作用最強(qiáng)，其次為地爾硫?、硝苯地平，可引起負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用，使房室傳導(dǎo)減慢，不應(yīng)期延長，折返激動消失，因此為房室結(jié)折返引起的陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥。.13、男性，20歲。3天前開摩托車時發(fā)生車禍，右額部撞到車把上，致右側(cè)額部皮膚裂傷流血，右眼紅痛、視力下降。眼部檢查:Vod0.1，加針孔鏡不能矯正視力，Vos1.5。右眼瞼紅腫、皮下瘀血，結(jié)膜混合充血(++)，角膜透明，前房軸深約3CT、房水閃輝(-)，瞳孔圓形、直徑5mm、直接對光反射減弱、間接對光反射正常，晶狀體透明，視盤色淡紅、邊界清、C/D0.3，黃斑中心凹反光暗。左眼眼部檢查未見異常。對明確診斷最有意義的輔助檢查是()A、UBMB、OCTC、VEP(正確答案)D、ERGE、EOG答案解析：本題考查考生對各種眼科輔助檢查的臨床應(yīng)用的了解。UBM利用高頻超聲波提供眼前節(jié)的斷面圖像，多用于了解前房角、睫狀體的結(jié)構(gòu)。OCT利用光對視網(wǎng)膜組織進(jìn)行橫截面成像，顯示視網(wǎng)膜各層的病變。VEP是大腦枕葉視皮質(zhì)對視覺刺激(閃光或圖形刺激)發(fā)生反應(yīng)的一簇電信號，在視路病變的診斷、病情嚴(yán)重程度的估計、預(yù)后的評價等方面有重要的應(yīng)用價值。ERG反映視網(wǎng)膜內(nèi)不同細(xì)胞層次的功能改變。EOG反映視網(wǎng)膜色素上皮和光感覺器復(fù)合體的功能。該患者眼部檢查提示，傷眼主要陽性體征是視力下降、瞳孔直接對光反射減弱，結(jié)合外傷史，最可能的診斷是視神經(jīng)挫傷，因此本題的最佳答案是C14、男，43歲。昨晚吃街邊燒烤后，今晨3時突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共8次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實驗室檢查的情況下，該患者可能的診斷是()A、急性輕型細(xì)菌性痢疾B、急性普通型細(xì)菌性痢疾(正確答案)C、中毒型細(xì)菌性痢疾D、慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作E、慢性遷延型細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作答案解析：該患者表現(xiàn)為急性起病，畏寒高熱，嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共4次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血，首先考慮普通型痢疾。輕型一般表現(xiàn)為低熱或不發(fā)熱。腹瀉有黏液而無膿血。中毒型一般有休克或神志改變等情況。15、女性，35歲。體質(zhì)量50kg，汽油火焰燒傷，Ⅱ度燒傷面積73%，第1個24h補(bǔ)液總量為()A、5500mlB、6500mlC、7500ml(正確答案)D、8500mlE、9500ml答案解析：第1個24h補(bǔ)液量=50×73×1.5+2000=7475ml。16、男，21歲。右側(cè)肢體抽搐2年，突然昏迷1h。查體:神志淺昏迷，左側(cè)肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內(nèi)血腫，臨床診斷最可能是()A、原發(fā)性癲癇B、腦動脈硬化C、腦動脈瘤D、腦血管畸形(正確答案)E、高血壓腦出血答案解析：突然起病的顱內(nèi)出血，無外傷史，患者年輕，最可能是腦血管畸形。17、男性，55歲。摔傷致右外踝骨折，經(jīng)手法復(fù)位后石膏固定治療，骨折愈合后拆除石膏，6個月后右踝部仍腫脹，局部感燒灼樣疼痛，局部皮溫低，皮膚光滑、汗毛脫落。目前診斷應(yīng)考慮()A、損傷性骨化B、下肢深靜脈血栓形成C、急性骨萎縮(正確答案)D、外踝缺血性壞死E、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案解析：Sudeck骨萎縮是一種反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，又稱“急性骨萎縮”“灼性神經(jīng)痛”“反射性神經(jīng)血管營養(yǎng)不良”“肢體創(chuàng)傷后骨質(zhì)疏松”等，常常突然發(fā)生或突然加重，受累關(guān)節(jié)可呈水腫，常由骨折后未能主動鍛煉所致。臨床特征:傷肢劇烈的灼樣痛，皮膚光亮、萎縮，易脫皮，皮膚蒼白，發(fā)紺，浮腫或感覺過敏，皮溫升高或降低?；贾P(guān)節(jié)運動受限，掌腱膜肥厚并可屈曲攣縮。另外有脫發(fā)，指甲變脆。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性骨質(zhì)減少，于近關(guān)節(jié)區(qū)更為明顯，活體組織學(xué)活檢有時發(fā)現(xiàn)水腫，滑膜層細(xì)胞紊亂或增殖，毛細(xì)血管增生水腫，滑膜下纖維化。骨內(nèi)血管壁增厚，骨小梁非常薄，骨髓呈局灶性破壞。骨內(nèi)靜脈造影也常表現(xiàn)為骨干反流，骨內(nèi)靜脈淤滯。18、24歲孕婦。G1P0，宮內(nèi)孕36周，下肢水腫1個月，近1周全身水腫，24h來頭暈、頭痛、眼花，3h前突然抽搐，持續(xù)1min，入院前反復(fù)發(fā)作兩次。入院后檢查:血壓180/120mmHg，心率100次/分，呼吸30次/分，呈昏迷狀態(tài)。心肺(-)，宮底恥上35cm，胎心110次/分。肛查:宮口開大1.5cm。應(yīng)采()A、立即行剖宮產(chǎn)B、控制抽搐后等待自然分娩C、控制抽搐后催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮D、控制抽搐后剖宮產(chǎn)(正確答案)E、積極治療24～48h后引產(chǎn)答案解析：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。子癇應(yīng)控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐終止后終止妊娠。19、28歲女患，發(fā)熱，大腳趾紅腫3天。10天前診斷甲亢，口服賽治1周。3天前剪指甲時皮膚破潰。該患者的血常規(guī)WBC0.3×109/L。該患者下一步治療應(yīng)()A、繼續(xù)口服賽治+升白細(xì)胞藥物B、繼續(xù)口服賽治+抗生素C、更換甲亢藥物+升白細(xì)胞藥物+抗生素D、更換甲亢藥物+抗生素E、停用賽治+升白細(xì)胞藥物+抗生素(正確答案)20、患者男性，57歲。呼吸困難3h入院，患者煩躁、發(fā)紺，咳白色泡沫痰，查體:端坐呼吸，血壓160/110mmHg，心率136次/分，ECG示心房纖顫，迅速用下列治療()A、西地蘭0.4mg/40ml葡萄糖液靜脈注射(正確答案)B、西地蘭0.4mg/500ml葡萄糖液靜脈滴注C、地高辛0.125mg每天口服D、地高辛0.25mg每天口服E、不予洋地黃答案解析：快速房顫引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需迅速控制心室率。故選用快速起效的洋地黃制劑靜推。21、霍亂患者的米泔水樣大便主要是由于()A、大便含有大量紅細(xì)胞B、大便含有大量黏膜組織C、大便含有大量膿細(xì)胞D、缺乏胃酸，消失不良E、腸液中黏液過多，膽汁過少(正確答案)答案解析：這是一道理解、記憶題?？紝W(xué)生對霍亂發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識。預(yù)測錯誤率不高。常見錯誤:選答B(yǎng)，霍亂無明顯的小腸黏膜壞死和脫落。應(yīng)復(fù)習(xí)霍亂的發(fā)病機(jī)制與病理解剖。要點:霍亂毒素引起的小腸黏膜分泌亢進(jìn)且黏液增加，機(jī)體脫水導(dǎo)致膽汁減少，使水樣便變?yōu)榘咨?，形成了所謂的“米泔水樣”大便。22、電擊后，大多數(shù)的心律失常發(fā)生在電擊后的()A、24?48h(正確答案)B、電擊后立即出現(xiàn)C、電擊后的1?2天D、電擊后的32～48hE、電擊后的48?72h答案解析：電擊后，大多數(shù)的心律失常發(fā)生在電擊后的24?48h，多為一過性的嚴(yán)重室性心律失常。23、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是()A、對側(cè)上肢或下肢的發(fā)作性癱瘓(正確答案)B、對側(cè)偏身感覺障礙C、失語D、同側(cè)單眼失明E、對側(cè)上肢或下肢共濟(jì)失調(diào)答案解析：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最為常見，主側(cè)半球病變常出現(xiàn)失語；后循環(huán)短暫性腦缺血常見癥狀為陣發(fā)性眩暈，累及腦干、小腦則可出現(xiàn)復(fù)視、交叉性癱瘓、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等。24、糖尿病酮癥酸中毒早期補(bǔ)堿的主要危害是()A、繼發(fā)性腦水腫(正確答案)B、繼發(fā)性低血鉀C、繼發(fā)性低血糖D、繼發(fā)性低血鈣E、繼發(fā)性堿中毒答案解析：糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)堿過早過快可產(chǎn)生不利影響，主要原因有以下3點:①由于二氧化碳透過血腦屏障的彌散能力快于碳酸氫根，快速補(bǔ)堿后腦脊液pH呈反常性降低，引起腦細(xì)胞酸中毒，加重昏迷；②血pH驟然升高，而紅細(xì)胞低2，3-二磷酸甘油和高糖化血紅蛋白狀態(tài)改變較慢，使血紅蛋白與氧親和力增加，加重組織缺氧，有誘發(fā)和加重腦水腫的危險；③促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，加重低血鉀和出現(xiàn)反跳性堿中毒。故補(bǔ)堿應(yīng)十分慎重。25、嘔吐物含多量膽汁提示梗阻平面在()A、幽門以上B、十二指腸乳頭以上C、十二指腸乳頭以下(正確答案)D、賁門以上E、幽門以下答案解析：消化期膽汁的排出途徑:肝細(xì)胞產(chǎn)生的膽汁，進(jìn)入膽小管，經(jīng)小葉間膽管、肝左管(或肝右管)、肝總管、膽總管，在十二指腸降部和胰頭之間與胰管匯合形成肝胰壺腹，開口于十二指腸乳頭，至十二指腸降部。26、休克期微循環(huán)灌流的特點是()A、多灌少流(正確答案)B、不灌不流C、少灌少流D、少灌多流E、多灌多流答案解析：休克進(jìn)展期微循環(huán)變化:瘀血性缺氧期微循環(huán)變化:前阻力血管擴(kuò)張；前阻力小于后阻力；毛細(xì)血管開放數(shù)目增多。此期的灌流特點:灌多流少。27、犬咬傷的傷口處