電除顫注意事項(xiàng)

除顫的臨床應(yīng)用在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原由以致的心搏驟停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不可以有效射血。2心臟電機(jī)械分別：固然存心臟電活動(dòng)，但不可以產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械縮短，沒心音及血壓。3心跳停止：既沒心臟電活動(dòng)，也沒心臟縮短，心電圖呈直線。停止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。電除顫的原理：選一合適的電流，在2—3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁（胸外電除顫）或直接經(jīng)心臟（胸內(nèi)電除顫），使75—100%的心肌細(xì)胞在瞬時(shí)同時(shí)處于除極化處于不該期，打斷以致心律失態(tài)折返環(huán)或除掉異位愉悅灶從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，達(dá)到重修竇性心律的方法。電除顫的注意事項(xiàng)：、迅速證明心跳驟停：意識(shí)消逝、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消逝呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消逝、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。2、除顫果斷、迅速、分秒必爭(zhēng)。3、心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中斷心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。4、體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇5、電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)實(shí)、電極板地點(diǎn)過近、電極板之間形成短路，電流不可以經(jīng)過心臟。6、除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)雜亂，利于除顫成功。一、電除顫原理電除顫：又稱電復(fù)律，是用除顫器開釋高能量電脈沖經(jīng)過心肌，使心肌同時(shí)除極，停止異位心律，重修竇性心律的方法。自動(dòng)體外除顫器（automaticexternaldefibrillator，AED）：AED的基本工作原理采納調(diào)制區(qū)方程（mdf）鑒別室性與室上性心律失態(tài)，擁有自動(dòng)鑒別、分析心電節(jié)律、自動(dòng)充放電及自檢功能。且與慣例除顫對(duì)比，AED可提升存活率倍，它能供給連續(xù)監(jiān)測(cè)，迅速鑒別和迅速反應(yīng)功能，安全可*，擁有有效降低心臟驟停的發(fā)生率和死亡率的潛伏功能。適應(yīng)癥非同步除顫用于：室顫、室撲。同步除顫用于：房顫、房撲、、室上速、室速。（1）室顫（VF）的心電圖特色：QRS-T波消逝，呈大小不等，形態(tài)不一樣的心室顫動(dòng)波，常由室撲轉(zhuǎn)變而來，波幅＞毫伏稱粗波型心室顫動(dòng)，＜毫伏稱細(xì)波型心室顫動(dòng)。頻率在250次/分以上。頻率＞100次/分者稱迅速型心室顫動(dòng)，頻率＜100次/分者稱慢速型心室顫動(dòng)。如夾存心室撲動(dòng)波則稱之為不純性心室顫動(dòng)。室撲（VFL）的心電圖特色：P、QRS與T波不可以分辨，代以較平均、寬大、連續(xù)出現(xiàn)的正弦波，頻率在200-250次/分(3)致,

房撲（AFL）心電圖特色：?P波消逝,代之以連續(xù)的鋸齒狀間隔規(guī)律,頻率250-300次/分。?房室傳導(dǎo)比率常為

F波（撲動(dòng)波）,波幅大小一2:1~4:1,心室率規(guī)律或不規(guī)律。?QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。房顫（AF）心電圖特色：?P波消逝，代之以大小、形態(tài)不一的顫動(dòng)波（f波），頻率350-600次/分?心室律絕對(duì)不規(guī)則?QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。四、禁忌癥洋地黃中毒所致心律失態(tài)。⑵電解質(zhì)雜亂，特別是低血鉀者。⑶風(fēng)濕活動(dòng)及感染性心內(nèi)膜炎者。⑷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失態(tài)者。⑸房撲、房顫或室上性心律失態(tài)伴高度及完整性房室傳導(dǎo)阻滯者。⑹心臟顯然擴(kuò)大及心功能不全者。⑺高齡房顫者，高血壓性或動(dòng)脈硬化性心臟病長(zhǎng)久連續(xù)房顫者，心室率特別緩慢者。⑻慢性心臟瓣膜病，房顫已連續(xù)一年以上者。⑼風(fēng)濕性心臟病術(shù)后，一個(gè)月之內(nèi)的房顫及甲亢癥狀未控制的房顫。⑽近來發(fā)生過栓塞者。五、并發(fā)癥⑴局部皮膚灼傷(嚴(yán)重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關(guān)。除顫后應(yīng)注意觀察患者局部皮膚有無灼傷的出現(xiàn)。輕者一般無需特別辦理，較重者按一般燒傷辦理。)⑵栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞⑶心律失態(tài)：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)⑷心包填塞⑸乳頭肌功能斷裂⑹心臟破裂7）低血壓(可能與高能量電除顫造成的心肌傷害有關(guān))8）急性肺水腫（多出此刻電除顫后1～3ｈ內(nèi),亦可發(fā)生在電除顫24ｈ后）六、操作流程當(dāng)病人發(fā)生室顫時(shí)，只有醫(yī)生未在場(chǎng)的狀況下，護(hù)士方可執(zhí)行此項(xiàng)操作。一般除顫儀1．推車至病人床旁，做好解說，測(cè)血壓、心率、律并做好心電圖記錄。2．打開除顫器開關(guān)，選擇方式：非同步電除顫（機(jī)器開機(jī)自動(dòng)默認(rèn)）或同步電除顫（按壓SyNc鈕），將電極板上涂導(dǎo)電糊，調(diào)瓦秒達(dá)所需的電功率（同步一般70-100J，非同步一般200-360J，小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg）。將ETERNVM放于右鎖骨上（心底部），將APEX放于左鎖骨中線與第五肋間交點(diǎn)處（心尖部），電極與皮膚接觸密切。3．充電：操作者自己按壓APEX電極板上的黃鈕或機(jī)器左上角的charge。4．充電至所需的電功率，機(jī)器發(fā)出“嗡嗡”的長(zhǎng)音，表示充電結(jié)束，電極板上梯形綠燈所有亮起，表示與皮膚接觸密切，可以開始除顫，這時(shí)兩手同時(shí)按壓電極板上頂端的桔黃色鈕，此時(shí)放電要注意操作者走開病人床，其余操作均停止。5．監(jiān)測(cè)心電圖并記錄，連續(xù)行心肺復(fù)蘇，假如一次不行功，還可以再除顫一次（在生命體征同意的狀況下）。6．用后用75%酒精擦抹電極板，整理用物，使機(jī)器處于充電狀態(tài)?？偨Y(jié)為---打開開關(guān)--選好能量--涂導(dǎo)電糊---充電---放好地點(diǎn)并提示四周人--放電.電極板大小，成人電極伴直徑應(yīng)為10~13cm，嬰兒4~5cm，少兒8cm。除顫操作結(jié)束的時(shí)候，電極板線不可以拿下來要看波形的，轉(zhuǎn)律后才能接監(jiān)護(hù)的。2）AED的操作：患者仰臥，AED放在患者耳旁，在患者左邊進(jìn)行除顫操作，這樣方便安置電極，同時(shí)可還有人在患者右邊實(shí)行CPR。AED除顫連結(jié)操作步驟：患者仰平臥位—電極正確粘貼—開啟除顫儀—按分析按鈕—儀器提示“正在分析”—儀器告知分析結(jié)果—如告知“建議除顫”則見告大家走開患者身體—按壓電擊按鈕進(jìn)行除顫。注意事項(xiàng)：2005年ECC及CPR治療建議國(guó)際會(huì)議共識(shí)》中指出：“有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。...對(duì)于沒有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前介紹做~3分鐘。...重申只除顫1次,馬上行CPR,由于除顫浪費(fèi)時(shí)間,以致胸外有效按壓中斷...僅給1次,而后連續(xù)做胸外按壓”。此中有三處要點(diǎn)：①在AED告知“建議除顫”時(shí)首選除顫；②不然（無除顫心律，多為心電直線）先做5個(gè)周期CPR再考慮除顫；③重申1次除顫后不做生命評(píng)估，馬上接著做CPR，5個(gè)周期后再評(píng)估。七、惹起室撲和室顫的原由以下：冠芥蒂患者廣泛心肌擁堵形成后，是引發(fā)室撲、室顫最常有的原由?；蛟谛慕g痛嚴(yán)重發(fā)生時(shí)，室壁瘤等藥物引發(fā)室撲和室顫。此中最常有的是嚴(yán)重的洋地黃中毒心臟手術(shù)、心臟外傷或做心導(dǎo)管檢查時(shí)。低溫麻醉到必定溫度時(shí)，也可發(fā)生室撲和室顫。其余，心室顫動(dòng)可由觸電、溺水、窒息、高鉀血癥、低鉀血癥惹起八、單向除顫儀與雙向除顫儀的差別單向除顫器只發(fā)出一次電流，而電流流經(jīng)身體的時(shí)間由身體的電阻決定。雙向除顫器則在發(fā)出一次電流后，可以發(fā)出一次反向的電流，并且可以控制電流流通的時(shí)間。這類控制傳遞電流和電流時(shí)間的能力使這類設(shè)備能經(jīng)過調(diào)整來抵消并配合病人的阻抗來恩賜合適的治療。新式低能量雙向脈沖除顫波用于自動(dòng)體外電除顫已顯示出極大的優(yōu)勢(shì)，它采納固定150J電能，初次除顫成功率89%，三次內(nèi)重復(fù)除顫成功律達(dá)97%?；诘湍芰侩p向脈沖電除顫的優(yōu)勢(shì)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)已發(fā)布了一份科學(xué)通知來支持低能量雙向波形，其結(jié)論