81.醫(yī)院實驗室感染管理與消毒隔離制度

wordword文件名稱：文件名稱：院總頁數(shù)：7文件編號：A12-ZD-081-02發(fā)布部門：感染與疾病控制部審核人：栗方批準(zhǔn)人：姜合作生效日期：年月日實驗室感染管理與消毒隔離制度降低患者和員工被感染、環(huán)境被污染的風(fēng)險，確保實驗室安全。醫(yī)院實驗室。醫(yī)院實驗室。是指以診斷取自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗實驗室。4.1實驗室。4.1入室規(guī)定：實驗室入口處應(yīng)貼有生物危害警告標(biāo)志。注明病原微生物、實驗室生物安全等級和負(fù)責(zé)人電話。責(zé)人電話。未經(jīng)許可，外來人員禁止進(jìn)入實驗室。實驗室主門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。與實驗室工作無關(guān)的動物、個人物品等不應(yīng)帶入實驗室。個人防護(hù)：個人防護(hù)：工作服：工作服：在實驗室工作時，應(yīng)穿著工作服。禁止穿著實驗室工作服離開實驗室。實驗室工作服不應(yīng)與日常服裝放在一起。手套：在進(jìn)行可能直接或者意外接觸到血液、體液以及其他具有潛在感染性物質(zhì)的操作時，應(yīng)戴手套；有污染時隨時更換。用過的一次性手套放入黃色垃圾袋內(nèi)。洗手：脫手套后以及離開實驗室前，應(yīng)洗手。其他防護(hù)：其他防護(hù)：當(dāng)有可能受到噴濺物污染、碰撞或人工紫外線輻射傷害是，應(yīng)戴合適的護(hù)目鏡。禁止在實驗室內(nèi)穿漏腳的鞋子。（隱形眼鏡以手扶頭部面部等。以手扶頭部面部等。禁止在實驗室工作區(qū)域內(nèi)儲存食品飲料。實驗室工作區(qū)防護(hù)：實驗室工作區(qū)防護(hù)：實驗室應(yīng)保持清潔整齊，嚴(yán)禁擺放與實驗無關(guān)的物品。所有使用后受到污染的材料、標(biāo)本和培養(yǎng)物等應(yīng)廢棄于醫(yī)療廢物容器內(nèi)，禁止與其他廢棄物混放。需要重復(fù)使用的物品，應(yīng)先壓力蒸汽滅菌后再使用。需要帶出實驗室的文件和物品要保證沒有受到污染。實驗室生物危害防護(hù)操作規(guī)程：標(biāo)本運送和接收的基本安全操作規(guī)程：標(biāo)本應(yīng)放入有蓋、防漏、標(biāo)識明確的標(biāo)本運送容器內(nèi)。標(biāo)本勿搖晃晃，以免溶血或溢出。運送人員運送過程中不可無故逗留或聊天，更不得打開標(biāo)本運送容器。運送人員禁止用手直接接觸標(biāo)需要進(jìn)行接種的標(biāo)本容器要在生物安全柜內(nèi)需要進(jìn)行接種的標(biāo)本容器要在生物安全柜內(nèi)棄至醫(yī)療廢棄容器內(nèi)，并通知相關(guān)部門重新采集標(biāo)本。微生物標(biāo)本接種應(yīng)在生物安全柜內(nèi)操作，應(yīng)盡量減少氣溶膠和微小滴形成。血清分離安全操作規(guī)程：血清分離安全操作規(guī)程：操作時應(yīng)戴手套，必要時戴護(hù)目鏡。血液和血清應(yīng)小心吸取，不能傾倒。移液管使用后應(yīng)放入感染性醫(yī)療廢物容器內(nèi)。備有含氯消毒劑以清除噴濺和溢出標(biāo)本。裝有凍干感染性物質(zhì)的安瓿的開啟程序：在生物安全柜內(nèi)操作。在生物安全柜內(nèi)操作。先用先用將頂部小心移去，放入銳器盒內(nèi)。緩慢向安瓿中加入營養(yǎng)肉湯，避免出現(xiàn)泡沫。實驗中：對疑似結(jié)核或者確診結(jié)核病患者及標(biāo)本處理時的操作規(guī)程：實驗前：實驗室采集、處理病人痰培養(yǎng)時應(yīng)做好個人防護(hù)。實驗中：細(xì)菌的分離培養(yǎng)、菌種開封、轉(zhuǎn)種、研磨、稀釋等操作，各級實驗室均應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行。柜中進(jìn)行。使用接種環(huán)進(jìn)行操作時，接種環(huán)應(yīng)及時在電子滅菌器內(nèi)進(jìn)行滅菌處理。稀釋菌液時，吸管，針管要緩慢插入試管或燒瓶底部，小心操作避免產(chǎn)生氣泡或氣溶膠。膠。使用注射器加樣時，用過的針頭切勿在重新入套或者拔出注射器與針頭，應(yīng)直接入銳器盒，以免劃破皮膚造成暴露。進(jìn)行毒菌操作過程中，禁止穿戴已經(jīng)污染的防護(hù)手套接觸門柄、儀器或者毒菌區(qū)以外的區(qū)域，避免由于粗心大意擴(kuò)大污染范圍。操作過程中所有可能與生物危險接觸或者被污染的試驗器械和物品，能夠高壓滅菌的必須高壓滅菌，不能進(jìn)行高壓滅菌的儀器，應(yīng)使用有效的消毒劑擦拭。0醫(yī)療廢物處理按照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。實驗室以外事件或者事故操作規(guī)程：生物危害物的溢出處理：生物危害物的溢出處理：潛在危害物的溢出處理：潛在危害物的溢出處理：在生物安全柜外：在生物安全柜外：所有人員應(yīng)立刻撤離生物危害溢出的區(qū)域。立刻報告部門負(fù)責(zé)人。立刻報告部門負(fù)責(zé)人。在1下清除污染。下清除污染。生物安全柜內(nèi)：生物安全柜內(nèi)：在安全柜處于工作狀態(tài)下立刻進(jìn)行清理。所有接觸溢出物品的物品均應(yīng)消毒處理。未裝可封閉離心桶的離心機(jī)內(nèi)盛有潛在感染性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂。關(guān)閉機(jī)器電源，讓機(jī)器密關(guān)閉機(jī)器電源，讓機(jī)器密30通知生物安全負(fù)責(zé)人。通知生物安全負(fù)責(zé)人。戴厚橡膠手套操作。戴厚橡膠手套操作。破碎的離心管、離心桶等放在盛有消毒劑的容器內(nèi)。離心機(jī)內(nèi)腔用消毒劑擦拭。生物危害物溢出清除程序：用紙巾覆蓋并吸收溢出物。將消毒劑噴灑在紙巾上覆蓋污染區(qū)域。使用消毒劑時，從溢出區(qū)域的外圍開始，朝中心進(jìn)行處置。到達(dá)有效消毒作用時間后，清理紙巾以及污染材料；有玻璃碎片或者其他銳器，應(yīng)用鑷子清理，并放入銳器盒中，防止銳器傷。再次用消毒劑擦拭污染區(qū)域。并將污染的原件置于污染性醫(yī)療廢物袋中報告部門負(fù)責(zé)人目前溢出區(qū)域的清楚污染工作已經(jīng)完成。黏膜暴露、刺傷、切割傷或擦傷，參照《感染性職業(yè)暴露處置規(guī)程》執(zhí)行。意外攝入潛在感染性物質(zhì)。到醫(yī)院門急診進(jìn)行相應(yīng)的診療處置。報告所在部門負(fù)責(zé)人。報告所在部門負(fù)責(zé)人。報告攝入材料的鑒定和事故發(fā)生的細(xì)節(jié)，并保留完整的醫(yī)療記錄。微生物實驗室菌（毒）種生物安全管理：菌（毒）種應(yīng)根據(jù)微生物危害等級分類保藏。菌（毒）種保藏機(jī)構(gòu)是指由衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的按照規(guī)定接收、鑒定、集中儲存與管理菌儲存與管理菌種貨樣本的非營利性機(jī)構(gòu)。詳細(xì)填寫《菌（毒）種登記表》及陽性標(biāo)本相關(guān)資料，包括菌名、編號、保存時間、保存地點、記錄人等，個人不得擅自保留菌、毒種。菌（毒）種庫應(yīng)有兩名保管員雙鎖保管，未經(jīng)實驗室負(fù)責(zé)人同意，不得擅自將鑰匙托管他人代管。管他人代管。嚴(yán)禁隨意將菌（毒）種置于非菌、毒種專用保存場所。每次使用菌（毒）株都應(yīng)該做好使用記錄，包括菌名、編號、使用人、使用時間等。微生物標(biāo)本運送操作流程：運送人員：微生物標(biāo)本應(yīng)包裝完整，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人運送，嚴(yán)禁運送途中擅自打開包裝。包裝。運送容器：運送容器：標(biāo)本運動時應(yīng)防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染。必須使用指定的采樣管，加蓋密封后放入指定的、有蓋的、復(fù)合生物安全標(biāo)注的專用標(biāo)本運送箱。標(biāo)本運送箱必須有生物危險標(biāo)志。運送溫度：應(yīng)注意溫度控制，如奈瑟菌監(jiān)測樣本應(yīng)運送溫度：應(yīng)注意溫度控制，如奈瑟菌監(jiān)測樣本應(yīng)藏和冰凍。病毒監(jiān)測標(biāo)本一般都需要冷藏和冰凍。運輸過程中出現(xiàn)感染性物質(zhì)溢出時的處理：立刻洗手（必須時洗眼睛和全身沖帶好手套和其他防護(hù)用具。用紙巾覆蓋溢出物。用紙巾覆蓋溢出物。紙巾上噴灑消毒液，包括周圍區(qū)域。噴灑消毒液時，從溢出區(qū)域的外圍開始，向溢出區(qū)域的中心有序進(jìn)行。30用鑷子清理放入銳器盒中。消毒完成后，向科主任匯報，并說明已經(jīng)完成現(xiàn)場污染清除工作。4.6目、標(biāo)本采集和運送是否合乎要求等，有簽收記錄（）4.6適用范圍：適用范圍：原代細(xì)胞培養(yǎng)物操作。原代細(xì)胞培養(yǎng)物操作。細(xì)菌涂片、接（轉(zhuǎn)）種培養(yǎng)物。安置要求：產(chǎn)生氣溶膠的操作（揮發(fā)性或放射性的有毒物（化學(xué)）品操作。安置要求：生物安全柜應(yīng)放在遠(yuǎn)離活動及可能有干擾氣流的地方。0cm操作步驟：操作步驟：開啟電源和內(nèi)外風(fēng)機(jī)。開啟電源和內(nèi)外風(fēng)機(jī)。在機(jī)器預(yù)熱時將所有必須的物品置于安全柜內(nèi)。準(zhǔn)備消毒巾一包。準(zhǔn)備消毒巾一包。工作前后，讓安全柜工5處理。處理。4.6.3.6接種環(huán)應(yīng)用電子加熱器滅菌，而不應(yīng)用明火。工作結(jié)束后，用75%乙醇擦拭工作臺、四壁及玻璃內(nèi)外側(cè)等。注意事項：注意事項：每次開始實驗前將所需物品置于安全柜內(nèi)，以及可能減少雙臂進(jìn)出次數(shù)。雙臂應(yīng)緩慢進(jìn)出。雙臂應(yīng)緩慢進(jìn)出。盡量減少在操作者身后活動。生物安全柜在使用中不能打開玻璃觀察擋板。生物安全柜通風(fēng)格柵不能被其他儀器或者其他物品遮擋。安全柜保持維持運行狀態(tài)（工作期安全柜保持維持運行狀態(tài)（工作期當(dāng)氣流報警響起時，立刻停止工作，并報告安全負(fù)責(zé)人。4.7實驗室消毒隔離管理規(guī)程：抹布定位使用。抹布定位使用。實驗室產(chǎn)生培養(yǎng)物、標(biāo)本和保存液等醫(yī)療廢物裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋。經(jīng)壓力蒸汽滅菌器滅菌后再按醫(yī)療廢物處理。門診采血應(yīng)做的一人一針一巾一帶，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及《手衛(wèi)生管4.84.8保持環(huán)境清潔，每日500mg/L含氯消毒液擦拭消毒桌面、臺面，被血液污染時及時進(jìn)行消毒處理。時進(jìn)行消毒處理。儲血冰箱應(yīng)專箱專用，每周清潔，消毒，防止污染。每月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物監(jiān)測，不得檢出致病菌和霉菌。不得檢出致病菌和霉菌。使用后的一次性用品，廢棄的血液按照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。室內(nèi)每日紫外線消毒并做好記錄。4.9實驗室人員培訓(xùn)內(nèi)容：實驗室人員必須接受生物安全相