(完整版)常見病中醫(yī)診療規(guī)范

PAGEPAGE10常見病中醫(yī)診療規(guī)范一、 感冒的診療常規(guī)感冒病系外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。1、診斷依據(jù)鼻塞流涕、噴嚏、咽癢或痛，咳嗽。惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見。血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多。2、證候分類浮緩。治法：辛溫解表，宣肺散寒方藥：荊防敗毒散?；蛭ⅫS，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱方藥：銀翹散胸悶泛惡。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表方藥：新加香薷飲臨床尚有體虛感冒，以及挾濕、挾滯等兼證。其他療法：常用中成藥 風(fēng)寒感冒：風(fēng)寒感冒顆?；蛏＝忻捌L(fēng)熱感冒：銀翹解毒片或感冒清艾灸法 用艾條溫和灸足三里調(diào)護(hù)：本類方劑多為辛散輕宣之品，不宜久煎，以免藥性揮發(fā)，降低療效。對于風(fēng)寒感冒，可過饑過飽，宜多飲水。預(yù)防：行期間，避免或少去公共場所。轉(zhuǎn)診指標(biāo)對于體質(zhì)素差、治療不當(dāng)或感邪較重者，表邪入里化熱，邪陷心包，出現(xiàn)高熱神昏，呼吸急促等危重證候者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。二、 咳嗽的診療常規(guī)咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多見于急、慢性支氣管炎。1、診斷依據(jù)咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。2、證候分類治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥：三拗湯合止嗽散。微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥：桑菊飲。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳方藥：桑杏湯。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯其他療法：100ml1~2次。常用中成藥：風(fēng)寒咳嗽可用杏蘇止咳糖漿風(fēng)熱咳嗽可用急支糖漿痰濕咳嗽可用桂龍咳喘寧膠囊抗生素：血象提示有明顯感染征象時(shí)可考慮使用。調(diào)護(hù)：治療及護(hù)理。預(yù)防：注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力體虛易感冒者，可服玉屏風(fēng)散之類方藥以益氣固表轉(zhuǎn)診指標(biāo)：內(nèi)傷咳嗽的肺陰虧虛型，要注意是否為肺結(jié)核活動(dòng)期，應(yīng)到?？漆t(yī)院確診。三、 胃脘痛的診療常規(guī)見于胃、十二指腸炎、潰瘍、痙攣等疾病。1、診斷依據(jù)胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。上消化道鋇餐X炎癥、潰瘍等病變。大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，提示并發(fā)消化道出血。B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷。2、證候分類治法：舒肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散。治法：溫胃散寒，理氣止痛。方藥：良附丸加味。脈數(shù)治法：疏肝理氣，瀉熱和胃。方藥：化肝煎合左金丸加減。實(shí)。方藥：保和丸。脈澀。治法：活血化瘀，和胃止痛。方藥：失笑散合丹參飲。胃陰虧虛：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)治法：滋陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。足不溫，大便多溏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：溫中健俾，和胃止痛。方藥：黃芪健中湯加味。調(diào)護(hù)：如胃痛持續(xù)不已，疼痛較劇烈，應(yīng)臥床休息，緩解后始可下床活動(dòng)。涼服預(yù)防關(guān)系密切。因此應(yīng)注意氣候變化，尤其突然轉(zhuǎn)寒時(shí)，注意增減衣服。轉(zhuǎn)診指標(biāo)上轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。四、 泄瀉的診療常規(guī)泄瀉系因感受外邪，或飲食內(nèi)傷，致脾失健運(yùn)，傳導(dǎo)失司，以大便次數(shù)增多，質(zhì)稀溏或水樣為主要表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于急、慢性腸炎或腸功能紊亂等疾病。1、診斷依據(jù)大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。急性暴瀉起病突然，病程短。可伴有惡寒、發(fā)熱等癥。慢性久瀉起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。大便常規(guī)可見少許紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。必要時(shí)作X線鋇劑灌腸或纖維腸鏡檢查。2、證候分類治法：芳香化濕，解表散寒。方藥：霍香正氣散。苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯合六一散。脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸。治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方。質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治法：健脾益氣。苔白，脈沉細(xì)。治法：濕補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方藥：四神丸合理中湯加減。其他療法至大腸俞法療。1療程。常用中成藥：寒濕泄瀉：藿香正氣水；脾腎陽虛：桂附理中丸。調(diào)護(hù)泄瀉患者要給出予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛熱炙煿肥甘厚味。若暴泄耗傷胃氣，振脾陽，調(diào)和胃氣。 預(yù)防養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不飲生水，不食生冷瓜果。居處冷暖適宜，并可結(jié)合食療健脾益胃，如ft藥、大棗、ft轉(zhuǎn)診指標(biāo)若急性腹瀉，暴瀉急劇，極度疲勞，口燥煙干，面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷，此乃氣陰兩衰之危證，應(yīng)及時(shí)送上級(jí)醫(yī)院搶救。五、 心悸的診療常規(guī)官能癥及心律失常。診斷依據(jù)神情緊張，心慌不安。甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥?？梢姅?shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。常有情志刺激，驚恐，緊張，勞倦，飲酒等誘發(fā)因素。OT3T4X明確診斷。辨證論治苔薄白，脈細(xì)弦。方用安神定志丸淡苔薄白，脈弱。方用歸脾丸干，面頰烘熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。方用天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸結(jié)代。方用營心寧膠囊或通心絡(luò)膠囊療效評定治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀及心律失常無變化。六、 不寐的診療常規(guī)不寐是指臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。診斷依據(jù)輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥。經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。辨證論治黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。方用龍膽瀉肝丸脈滑或滑數(shù)。方用溫膽湯加味口干少津。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。方用黃連阿膠湯或朱砂安神丸舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。方用歸脾丸療效評定治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失。好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長，伴有癥狀改善。未愈：癥狀無改變。七、 郁病的診療常規(guī)郁病因情志不舒，氣機(jī)郁滯而致病。以抑郁善憂，情緒不寧，或易怒善哭為主癥。多見于神經(jīng)官能癥、癔病。診斷依據(jù)憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息或不思飲食，失眠多夢，易怒善哭等癥。有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查可排除器質(zhì)性疾病。應(yīng)與癲病、狂病鑒別。辯證論治白，脈弦。方用柴胡疏肝散加郁金、青皮苔黃，脈弦數(shù)。方用丹梔逍遙散加味細(xì)。方用甘麥大棗湯汗，納容不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。方用歸脾湯加味見盜汗。舌紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。方用天王補(bǔ)心丹療效評定治愈：癥狀消失，情緒正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。未愈：癥狀、情緒均無改善。八、眩暈的診療常規(guī)眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩即眼花，暈即頭暈，兩者常同時(shí)西醫(yī)定義：（一轉(zhuǎn)感。根據(jù)受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺障礙性和前庭性眩暈。干梗塞等，常反復(fù)發(fā)作。肌麻痹可以出現(xiàn)復(fù)視和眩暈。礙和運(yùn)動(dòng)失調(diào)而引起的眩暈。（二）貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等，幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感到“飄飄蕩蕩”沒有明確的轉(zhuǎn)動(dòng)感?！驹\斷依據(jù)】中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)）頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒?？砂閻盒膰I吐、眼球震顫、耳鳴、耳聾、汗出、面色蒼白等。慢性起病，逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。頸椎片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助于明確診斷。有條件可行CT、磁共振成像檢查。應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病等。同；可以涉及多系統(tǒng)疾病。1、神經(jīng)科方面：除一般的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，特別應(yīng)注意有無自發(fā)性眼震、共濟(jì)失調(diào)、聽力障礙、眼底水腫及顱內(nèi)壓增高征。2、內(nèi)科方面：應(yīng)檢查有無高血壓、低血壓、心律不齊、心力衰竭，有無貧血、全身感染、中毒、代謝紊亂等。3、耳科方面：應(yīng)檢查外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部，注意有無盯聹阻塞外耳道，有無膽脂瘤性中耳炎及耳硬化癥。4、音叉試驗(yàn)了解聽力情況、聽力障礙的性質(zhì)及程度。理化檢查：頭顱XTCD、頭顱CTX線攝片檢查。指【鑒別診斷】中醫(yī)鑒別診斷仆，僅有半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌強(qiáng)言蹇等表現(xiàn)，都不以眩暈為主癥。重者也有欲仆或暈眩仆倒表現(xiàn)，與厥證相似，但一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)。且伴有口吐涎沫、兩目上視、抽搐口中如作潴羊叫聲等癥狀。西醫(yī)鑒別診斷：主要是伴眩暈的各種常見全身性疾病的鑒別1、腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。234、眼源性眩暈：非運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過度時(shí)加重，閉眼休息后模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常表現(xiàn)。衣領(lǐng)過緊等。61也可以導(dǎo)致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。7、血液病導(dǎo)致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統(tǒng)檢查可以確診。8、神經(jīng)官能性眩暈：對于45中醫(yī)辨證論治肝陽上亢治則：平肝潛陽、清火熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲加減天麻、鉤藤、ft梔子、黃芩、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、菊花、夏枯草、草決明各10克,石決明、珍珠母各30克,水煎服,每日1劑(下同)。氣血虧虛治則：補(bǔ)益氣血、健運(yùn)脾胃 方藥：八珍湯加減當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、黨參、茯苓、白術(shù)、ft藥、神曲、黃芪各10克,大棗5枚,甘草5克。腎精不足癥見眩暈神疲健腰膝酸,遺精耳,五心煩口干咽,舌紅少苔脈細(xì)數(shù)等治則：補(bǔ)腎益, 方藥：腎氣丸加減生熟地、棗皮、菟絲子、牛膝、ft藥、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏各10克,龜膠、阿膠各5克(烊化)。痰濁中阻治則：燥濕祛痰、健牌和胃方藥：二陳湯加減藥取法夏、陳皮、茯苓、天麻、澤瀉、車前仁、扁豆、菖蒲各10克,白蔻、砂仁、各5克(后下),甘草5克。西醫(yī)治療1、一般治療2、病因治療有明確病因者，應(yīng)積極對因治療。3、對癥治療:可選用以下藥物鎮(zhèn)靜劑和安定劑：魯米那、地西泮等?？菇M織胺藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸苯海拉明、撲爾敏等。止吐劑：氯丙嗪、胃復(fù)安等?？鼓憠A藥物：氫溴酸東莨菪堿、阿托品。654－2、地巴唑等。4、手術(shù)治療：內(nèi)耳病變聽力已喪失而久治不愈者，可行迷路破壞手術(shù)或前庭神經(jīng)切斷術(shù)。【（治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常好轉(zhuǎn)：癥狀