自閉癥患兒PCI介入第一階講座（下）

楊宗仁第一階段講座2012年5月27日星期日一、注意力的提供盡量在生活中吃飯、穿衣服中訓(xùn)練孩子，最重要是知道那些目標(biāo)是重要的，自然地融入。在愉悅的互動(dòng)中自然地展現(xiàn)各種能力。視頻1：超市里指東西，孩子一一確認(rèn)，然后媽媽點(diǎn)頭，拿相應(yīng)的商品。你要知道兒童開(kāi)展的種種目標(biāo)和能力。孩子做很多自我刺激的行為是因?yàn)闊o(wú)聊。治本的方法是提升社會(huì)性能力，這些行為自然就會(huì)消失。自閉癥兒童1-2歲的時(shí)候自我刺激的行為不多，長(zhǎng)大之后越來(lái)越多。大齡孩子自我刺激行為非常嚴(yán)重。溝通互動(dòng)的循環(huán)越多越好，回合數(shù)長(zhǎng)度盡量拉長(zhǎng)（包括非語(yǔ)言交流，眼神、手勢(shì)等）。家長(zhǎng)和自己的孩子做好之后，找一個(gè)孩子加入。不要找兩個(gè)，否那么那兩個(gè)孩子會(huì)玩在一塊了。一個(gè)孩子可以了，就3-5個(gè)人。然后再進(jìn)入大團(tuán)體。很多家長(zhǎng)跳過(guò)中間兩個(gè)階段，有的家長(zhǎng)甚至跳過(guò)第一個(gè)階段。很多家長(zhǎng)很希望說(shuō)直接進(jìn)入大團(tuán)體之后就直接和大家一起玩。我去幼兒園，見(jiàn)過(guò)很多幼兒園做融合，沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)這些階段的，下場(chǎng)都很慘。好的整天發(fā)愣，差的一天尖叫。步驟應(yīng)該是：家長(zhǎng)和孩子一個(gè)孩子3-5個(gè)孩子——大團(tuán)體視頻26:一個(gè)孩子和他哥哥玩警察抓小偷的游戲，游戲的社會(huì)層次一到達(dá)共同焦點(diǎn)，介入目標(biāo)-開(kāi)展問(wèn)答技巧。角色輪流。這個(gè)孩子回答問(wèn)題沒(méi)問(wèn)題，提問(wèn)有困難。有兩種方法，一種沒(méi)有設(shè)計(jì)主題和劇本，一種是設(shè)計(jì)好主題和劇本。最好的是沒(méi)有劇本的。順其自然。他在問(wèn)句和答句方面確實(shí)有困難。四個(gè)重要要素：1.游戲的同伴（我們的孩子和年紀(jì)比擬大/小的孩子能夠玩的起來(lái)）。和年紀(jì)小的孩子玩，好處是主動(dòng)性比擬強(qiáng)。然后再和同齡孩子玩。2.游戲的環(huán)境，要有一個(gè)適合大小的空間玩。3.道具對(duì)于誘發(fā)孩子的動(dòng)機(jī)來(lái)說(shuō)很有幫助。4.引導(dǎo)的人。我們的孩子最好經(jīng)過(guò)游戲團(tuán)體的訓(xùn)練，再去幼兒園。因?yàn)槠胀▋和硬缓脦??？梢詫懮稀拔沂蔷臁被蛘摺拔沂切⊥怠钡呐谱訏煸诓弊由?。他和哥哥玩游戲非常持續(xù)、幾乎沒(méi)有中斷。持續(xù)3-5分鐘不中斷。他媽媽能夠適時(shí)引導(dǎo)，這種引導(dǎo)最后慢慢退出。視頻27:正常孩子2歲7個(gè)月玩積木玩具一直和大人有交流，能自己想出拼湊積木的方式。事先沒(méi)有劇本。視頻28:1歲3個(gè)月正常孩子掃地五、游戲的本質(zhì)?愉快的?主動(dòng)參與的自發(fā)的，自愿的，內(nèi)在動(dòng)機(jī)的重視過(guò)程而非目的有彈性的，可改變的不拘泥的（可假裝的）六、游戲的種類從內(nèi)容分類?社會(huì)性/認(rèn)知性/溝通性/肢體動(dòng)作性?從形式上分類?劇本游戲/主題游戲/引導(dǎo)式自由游戲/自由游戲/規(guī)那么性游戲自由聊天和自由游戲是最困難的。引導(dǎo)式自由游戲是我們可以做的，主題游戲也可以做。就說(shuō)今天要玩警察抓小偷，給他一個(gè)主題就好。如果主題游戲沒(méi)法玩，就玩劇本游戲，再玩規(guī)矩性游戲?，F(xiàn)場(chǎng)玩了一個(gè)所謂“老師說(shuō)”的游戲。玩規(guī)那么游戲我們的孩子可能沒(méi)有困難。視頻29:楊麗娟老師給孩子上大風(fēng)吹的游戲視頻30:家長(zhǎng)給孩子上一對(duì)一大風(fēng)吹的游戲吹有牛仔褲的人、吹男生、吹有兩個(gè)眼睛的人、吹女生換角色吹沒(méi)有牛仔褲的人、吹有眼睛的人、老是重復(fù)說(shuō)穿牛仔褲的人、思路打不開(kāi)。視頻31:家長(zhǎng)給孩子上一對(duì)二大風(fēng)吹的游戲（加入爸爸）社會(huì)性復(fù)雜度從以下幾個(gè)方面劃分：人數(shù)多寡：1個(gè)人，4個(gè)以下，8個(gè)以下，8個(gè)以上。需要不需要等待：要等待的活動(dòng)比擬困難?？刹豢深A(yù)測(cè)：過(guò)程是固定還是不固定是否用到語(yǔ)言：團(tuán)體討論最困難，人數(shù)多，要等待，使用到語(yǔ)言，不可預(yù)測(cè)。視頻32:孩子在玩老師說(shuō)的游戲，說(shuō)不出更多的花樣來(lái)之后就說(shuō)不做了。楊老師做一個(gè)試驗(yàn)，讓一名聽(tīng)課志愿者上臺(tái)，1分鐘內(nèi)說(shuō)出各種動(dòng)物名稱，不準(zhǔn)重復(fù)內(nèi)容。分類思考去講就可以講一分鐘。從五官、衣服、交通工具等方面思路著手，可以源源不絕地說(shuō)內(nèi)容。視頻33:請(qǐng)你跟我這樣做，動(dòng)作模仿輪流，讓孩子當(dāng)老師，連一般兒童一開(kāi)始的時(shí)候都直打頭或者拍頭，思考還是有問(wèn)題，一開(kāi)始少有變化，思路還沒(méi)翻開(kāi)。有助于動(dòng)作流暢性、語(yǔ)言流暢性，所有高級(jí)的心理歷程統(tǒng)統(tǒng)是在社會(huì)中習(xí)得的。游戲之前老師會(huì)有一些視覺(jué)提示講解游戲規(guī)那么，有些小孩視覺(jué)性思考很好，可以變成視覺(jué)來(lái)提示。理想上，一個(gè)自閉癥兒童和2個(gè)普通兒童玩，最好了。應(yīng)該從最簡(jiǎn)單的游戲開(kāi)始。丟手絹要是丟在后面孩子發(fā)現(xiàn)不了的話就丟到他頭上。有一點(diǎn)點(diǎn)不太會(huì)玩就可以提升他的能力。要去看去觀察去。視頻34:換椅子的游戲，老師拍一下鈴鼓，就換一下椅子視頻35:肢體動(dòng)作的游戲是卷壽司，把孩子放被子里卷起來(lái)，一下子翻開(kāi)。能自己躺下來(lái)，說(shuō)明有自主性，不要馬上卷，要等待他。即將翻開(kāi)也要等待他，妹妹來(lái)了要讓他幫助，這是合作的概念。有同伴或者手足做示范特別好。把感統(tǒng)游戲化，不知不覺(jué)刺激了前庭的開(kāi)展。幾乎做大局部的活動(dòng)，大腦都會(huì)全面開(kāi)發(fā)。要增加不同的生活經(jīng)驗(yàn)，各式各樣的生活經(jīng)驗(yàn)都讓孩子嘗試，增加他的主動(dòng)性?！白竽X開(kāi)發(fā)”是胡言。有一本書向大家推薦：《大腦當(dāng)家》洪蘭翻譯。這些都是有科學(xué)研究證明的有效的方法。靈活用腦12守那么大^守期1：建勤增強(qiáng)月窗力大^守期2:大月窗也是演化的羥物大月留守期3:每一位I大月窗的配^都不相同大月窗守期4:人憑不曾去注意輾聊的柬西大^守期5:重褸才^得大月幽守期6:言已得去重大月窗守期7:睡得好，言已得清楚大月留守期8:承受屋力的大月窗不能如常的擘雪大月幽守期9:刺激多重感官，反鷹更迅速大^守期10：視竟凌^所有感官大^守期11：男性和女性的^是不一檬的大月窗守期12:我憑是不屈不撓的天生探索者你們的注意力只能持續(xù)10分鐘，你看我演講再放一下視頻，這樣注意力可以持續(xù)很久。情緒好，講笑話會(huì)讓你年輕。像中醫(yī)說(shuō)的泡腳、按摩等都是有幫助的。統(tǒng)統(tǒng)沒(méi)有吃藥，尤其是沒(méi)有西藥能夠幫助大腦發(fā)育的。盡量不吃加工品，黃豆煮熟了自己打豆?jié){，吃有機(jī)的蔬菜。不吃隨便買的。一顆有機(jī)蘋果的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值是無(wú)機(jī)蘋果的五倍。做教學(xué)要做有機(jī)教學(xué)。像洪老師，沒(méi)有一分鐘是浪費(fèi)的。寧愿上這個(gè)課一小時(shí)，不上別的課五小時(shí)。不要太早上幼兒園，經(jīng)常自己一個(gè)人發(fā)愣。視頻36:7歲孩子玩理發(fā)的游戲協(xié)助他慢慢適應(yīng)理發(fā)的過(guò)程，是系統(tǒng)脫敏法。不肯看牙醫(yī)，就在家里玩牙醫(yī)的游戲。我有一個(gè)學(xué)生18歲了，只和一個(gè)固定的老師給他理發(fā)。應(yīng)該從小就訓(xùn)練這個(gè)局部。適應(yīng)新環(huán)境新活動(dòng)。視頻37:7歲孩子玩美容院的游戲七、游戲的四大要素?成員▲T?r仔玩具引導(dǎo)者參考書中第11本《游戲融合與自閉癥"很重要，要看找什么樣的玩伴？活潑、社會(huì)性高、比他大一點(diǎn)的人玩，沒(méi)有理想的玩伴話，有總比沒(méi)有好。有的時(shí)候拼圖阻礙小孩子的互動(dòng)。引導(dǎo)者觀察他們，再開(kāi)始做記錄。引導(dǎo)者主要做劇情的擴(kuò)充。寫成劇本，孩子的主動(dòng)性會(huì)降低，不能一直給劇本。八、什么是劇本？(施佳慧提供)劇本:也可稱做腳本，是一連串有先后順序的行動(dòng)表現(xiàn)，而此行動(dòng)是在特定空間-時(shí)間情境中的適當(dāng)表現(xiàn)，并且是環(huán)繞著目標(biāo)組織而成的，而這些事件知識(shí)多半是由每日的例行性活動(dòng)所組成(Schank&Abelson,1977)o劇本是一種心理架構(gòu)，提供了可預(yù)測(cè)的行動(dòng)、地點(diǎn)、角色和各種道具等過(guò)程之訊息的組成，最后組成一個(gè)事件（HudsonJ990）。人生有無(wú)數(shù)的劇本，適時(shí)去演。最終要寫自己的人生劇本。我們孩子不會(huì)寫自己的人生劇本，我們要協(xié)助他開(kāi)展。我們把他變成游戲中的劇本，只是把生活中的原料搬過(guò)來(lái)而已。九、劇本的實(shí)例（施佳慧提供）起床時(shí)間：被媽媽叫起床一賴床一起床刷牙洗臉一換衣服一吃早餐一出門上學(xué)上學(xué)：坐娃娃車一到園一自由玩一上課（講故事、角落時(shí)間）一媽媽來(lái)接回家吃飯：在家吃、上餐廳、快餐店（麥當(dāng)勞、肯德基）洗澡：脫衣服一抹肥皂一沖水一泡澡玩玩具一擦干身體一穿衣服假日或特殊日：公園、賣場(chǎng)、湯母龍、兒童樂(lè)園、生日會(huì)、看醫(yī)生視頻38:劇本游戲的例子，早上喊起床的游戲。角色輪流總結(jié)：PCI的介入主要通過(guò)游戲和生活，生活重于游戲。人生如戲，戲如人生。每一個(gè)人都是在演戲。劇本怎么來(lái)，來(lái)自于文化。各式各樣的角色，劇本無(wú)數(shù)無(wú)量。如果不用演戲，就在游戲和生活中容易發(fā)脾氣。視頻39:劇本游戲的例子，到同學(xué)家玩的游戲。?？吹胶⒆記](méi)有按照角色演出，兒子請(qǐng)吃烏龍茶，爸爸大喊大叫，不像爸爸。游戲中如此，生活中也是如此。不要把游戲當(dāng)作是假的？游戲是真的。很自然地互動(dòng)，互動(dòng)中給孩子挑戰(zhàn)，提升他的能力。需要時(shí)間，允許錯(cuò)誤。把東西藏在手里，你用眼睛瞄，有些情況不好的孩子判斷不出來(lái)藏在哪只手里。有的要你用頭扭過(guò)去看藏東西的那個(gè)手，給他線索，他才可以判斷。如果頭部線索他還不能判斷，就要用透明玻璃杯，用手去提示。愿不愿意讓大家碰，是一種社會(huì)性的標(biāo)志。嬰幼兒多抱抱智商可以提高。視頻2:動(dòng)物園孩子指動(dòng)物，孩子展示大轎車給大人看，大人給予回應(yīng)。大人優(yōu)先處理孩子的問(wèn)題，回應(yīng)孩子的，孩子的狀態(tài)比擬好。隨時(shí)隨刻去回應(yīng)孩子。視頻3:一個(gè)小齡自閉癥孩子和同班同學(xué)在一起，被打了一下，他做了一個(gè)還手的動(dòng)作。這是經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的訓(xùn)練才能夠還手，之前是打不還手。視頻4:小齡孩子筆被搶走，女同學(xué)在旁邊示范要回來(lái)。視頻5:9歲的孩子，藏東西給老師找。沒(méi)有方法刻意用臉部表情表達(dá)哭笑高興等表情。沒(méi)有方法用自己的臉部表情，一直用手勢(shì)，用手協(xié)助去拉笑臉和哭臉。平時(shí)在家里要用夸張的方式(表情)協(xié)助他去表達(dá)，刻意凸顯臉部表情和動(dòng)作。二、相互注意協(xié)調(diào)能力介入取向的特色From:Yoder?P.J.&McDuffie,A.S.(2006)視頻6:孩子看到玩具自然地和老師眼神交替提供，同時(shí)伴隨情緒，老師有回應(yīng)，以成人的反響來(lái)增強(qiáng)行為。視頻7:2歲6個(gè)月家長(zhǎng)把數(shù)字藏在手里，以成人搖頭點(diǎn)頭來(lái)提示。視頻8:把桌上清空，有助于孩子的注意力集中，2歲9個(gè)月家長(zhǎng)把數(shù)字藏在手里，一旦眼神看媽媽，媽媽就回應(yīng)。媽媽和孩子講的話很少，但是有很多的溝通。不是特別強(qiáng)調(diào)口語(yǔ)。媽媽一直做鬼臉給孩子看，一直去強(qiáng)化孩子。愿意放低你的身段和孩子玩在'""""'起。視頻9:3歲1個(gè)月和孩子一起看書孩子自然地看媽媽，沒(méi)有中斷才開(kāi)始看媽媽。媽媽用手指指示來(lái)提供。感情好是提供的基礎(chǔ)。有些小孩子不喜歡讀故事書，有些太喜歡讀，但是是一個(gè)人讀，怎么辦？你要從他可以和你提供的活動(dòng)開(kāi)始，從簡(jiǎn)單的開(kāi)始，慢慢再?gòu)?fù)雜化。句子都很簡(jiǎn)單。這個(gè)媽媽做法比擬偏向發(fā)展學(xué)派的做法。行為學(xué)派難道就不好嗎？很好，只要你會(huì)用。要善用社會(huì)性強(qiáng)化物和內(nèi)在強(qiáng)化物。不得以才采用食物和代幣強(qiáng)化物。三、提供式注意力中十個(gè)層次能力表現(xiàn)伸手取物的要求(reachtorequest)給物的要求(givetorequest)手指指示的要求(pointtorequest)跟隨近距離與遠(yuǎn)距離的指示要求社會(huì)性參照(澄清洞意,平安;楊宗仁加)眼神交替(宗仁加)手指指示的提供(pointtoshare)跟隨近距離與遠(yuǎn)距離的指示提供展示(show)給予(give)給予的回應(yīng)(respondtogive)眼神追視(followgazeforjointattention)來(lái)源:Kasarietal.(2006)如果孩子展示一個(gè)提供的行為，你給他東西吃，就不正確了。強(qiáng)化物絕對(duì)可以用，但是提供的時(shí)候不用食物強(qiáng)化物。視頻10：一個(gè)喜歡車子的孩子，眼睛要看嘴巴要說(shuō)，就把車子給他,從滑梯上滑下去。視頻11:一個(gè)喜歡數(shù)字的孩子，媽媽手指哪里就跳哪里。自然情境中發(fā)生的頻率不好，要在生活中密集創(chuàng)造機(jī)會(huì)。在一個(gè)情景里面密集地訓(xùn)練會(huì)，然后再生活中再大量的泛化。視頻12:一本大圖書，說(shuō)眼鏡讓他按要求用手指指視頻13:媽媽組裝玩具，讓孩子拿，媽媽點(diǎn)頭提示表示對(duì)。這個(gè)比擬好，比擬有意義。比拿積木好，因?yàn)槭墙M裝玩具。視頻14:孩子和媽媽搶玩偶，媽媽用眼神看，孩子去搶。這種過(guò)程就有非常屢次的訓(xùn)練。頭部和眼神要分開(kāi)處理。視頻15:孩子和媽媽搶玩偶，孩子用眼神看，媽媽去搶，比擬困難。這個(gè)孩子口語(yǔ)能力很好，但是跟隨眼神不行，這個(gè)要做非常密集的訓(xùn)練。有的孩子就是教了很長(zhǎng)時(shí)間，孩子還是就認(rèn)不清是哪個(gè)老師。遙遠(yuǎn)星球的孩子4,那個(gè)新加坡人，他跟我講話的時(shí)候，我講話的時(shí)候，他會(huì)看我；他講話的時(shí)候眼睛不看我；他臉上的笑容很少，表情很淡。我跟他說(shuō)了，他說(shuō)還有改善的空間。說(shuō)明他有自覺(jué)，如果有自覺(jué)能力是最好。能力比擬好的，才會(huì)意識(shí)到自己不受歡迎，才會(huì)去改善自己。視頻16:看眼神找東西孩子就過(guò)去的記憶去找，而不是轉(zhuǎn)頭去參照媽媽的眼神去找。視頻17:看媽媽的眼神拿積木，一個(gè)搭在另一個(gè)上面訓(xùn)練角色要輪流，不講話，用眼睛看。搜尋的時(shí)候小孩手也會(huì)動(dòng)，大人不會(huì)動(dòng)，光用眼睛看就可以了?？梢园逊e木換成數(shù)字、汽車等他喜歡的活動(dòng)也可以。視頻18:3歲半的女生，先找到她喜歡的玩具。輪流玩套筒。媽媽做辯護(hù)，同樣的玩具把速度變慢，最后孩子等待的過(guò)程看媽媽了。輪流套圈。變化就是一種提供的契機(jī)。"let'sgo”就是一種提供。視頻19：3歲半的女生，助手游戲，幫媽媽拿積木，看媽媽的眼神確認(rèn)。視頻20:三個(gè)不同的人和她玩老師配音、輪流、表情豐富、想象性游戲視頻21:玩接吻豬輪流玩，就開(kāi)始看老師了，老師和玩具之間來(lái)回看。中斷的時(shí)候孩子沒(méi)看老師，等到結(jié)束之后才看。要自然一點(diǎn)。介入的原理原那么：和跟隨孩子的腳步的開(kāi)展學(xué)派的做法不太一樣。能力越差越是半結(jié)構(gòu)化的設(shè)計(jì)。視頻21:結(jié)構(gòu)化的視覺(jué)作息提醒能力好自己能抓住孩子的節(jié)奏，不用結(jié)構(gòu)化的提醒，就可以和他互動(dòng)起來(lái)。提供一定要有環(huán)境來(lái)協(xié)助你。三歲半的小女孩剛做提供式訓(xùn)練的時(shí)候，房間里放一顆樹，第一天說(shuō)“Theleafisgreen"，連續(xù)說(shuō)了三天,都是同樣內(nèi)容。每天和你說(shuō)同樣的內(nèi)容，這就不是提供。想法解讀、動(dòng)機(jī)上的問(wèn)題導(dǎo)致他沒(méi)有機(jī)會(huì)提供，要?jiǎng)?chuàng)造一些機(jī)會(huì)讓他感動(dòng)，可以和你提供。視頻22:眼神追視，一起看圖片等待，啊一聲，兩個(gè)人一起說(shuō)，冰淇淋。媽媽用手指墻上一個(gè)新圖片,每天換一個(gè)新的圖片，和他提供。提供不要每天都重復(fù)。有一個(gè)想法解讀，我知道你知道了呀。視頻23:媽媽眼睛看墻上，孩子也能順勢(shì)看過(guò)去?？偨Y(jié)：桌面上的訓(xùn)練可以反復(fù)進(jìn)行，是結(jié)構(gòu)化半結(jié)構(gòu)化的訓(xùn)練，生活中帶他出去玩的時(shí)候隨時(shí)提供：你看路邊的小花好漂亮啊，超市說(shuō)你看這個(gè)西瓜好大顆呀。開(kāi)展學(xué)派的跟隨孩子的腳步是最高原那么，但為了早點(diǎn)培養(yǎng)能力，要?jiǎng)?chuàng)造結(jié)構(gòu)化半結(jié)構(gòu)化的情景。四、自閉癥需要廣泛性介入方案自閉癥是一種廣泛性開(kāi)展障礙自閉癥需要廣泛性介入方案游戲是一種廣泛性的介入策略游戲是兒童的小型試驗(yàn)室，通過(guò)游戲兒童來(lái)開(kāi)