DRGs的質(zhì)效評價與應(yīng)用

會計學1DRGs的質(zhì)效評價與應(yīng)用一、分組特點二、相對權(quán)重測算三、已實現(xiàn)的重要應(yīng)用內(nèi)容提綱第1頁/共10頁DRGs動態(tài)自更細化的……分組特點Ⅰ——層次化一般疾病特征本地醫(yī)療特征?業(yè)績考核?學科評價?質(zhì)量評價?醫(yī)保支付決策?更細的應(yīng)用場景應(yīng)用場景分組依據(jù)?丌同應(yīng)用場景下的需求，決定了丌同層次的DRGs分組。?丌同層次的DRGs分組，必須研究更多維度的分組因素。?以上兩方面原因，要求DRGs分組應(yīng)該具有地區(qū)差異性。??????診斷（主次）手術(shù)操作病人一般特征臨床路徑病情嚴重程度其他本地化病情復雜因素（海拔、飲食、經(jīng)濟水平、環(huán)境等）基本的DRGs

動態(tài)自適應(yīng)的分組

AD-DRGs適應(yīng)AD-DRGs

DRGs第2頁/共10頁DRGs分組特點Ⅱ——普適性

ICD-10-CM

診斷編碼ICD-10-PCS手術(shù)操作編碼

ICD-10診斷

編碼的不同 地區(qū)擴展 差異化的

醫(yī)療服務(wù)收

費編碼ICD-9手術(shù)名

稱 簡單的手術(shù) 操作名稱

醫(yī)院病 案數(shù)據(jù)

醫(yī)保支付

數(shù)據(jù)中心醫(yī)院病案數(shù)據(jù)基層醫(yī)院病案數(shù)據(jù)標準分組器拓展了DRG分組器的數(shù)據(jù)適用范圍（醫(yī)院數(shù)據(jù)到醫(yī)保數(shù)據(jù)）。彌補了各地醫(yī)療機構(gòu)（中心醫(yī)院到基層醫(yī)療機構(gòu)）病案填寫丌統(tǒng)一的問題。編碼適配 器第3頁/共10頁相對權(quán)重測算以醫(yī)療耗費資源來客觀反映DRGs的相對難度原始資源醫(yī)療服務(wù)項目可比資源DRGs資源耗用DRGs相對難度分配調(diào)整匯總折算醫(yī)療服務(wù)

……醫(yī)療服務(wù)人力設(shè)備材料難度模型模型可比資源耗用

……可比資源耗用

資源消耗 （DRGs）

……

資源消耗（DRGs）RW(DRGs)

……RW(DRGs)

風險難度

風險第4頁/共10頁相對權(quán)重測算——公允性和差異性醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)可比資源耗

用可比資源耗 用

資源消耗（DRGs）RW(DRGs)

資源消耗（DRGs）RW(DRGs)醫(yī)生護士

風險難度

難度

醫(yī)技地區(qū)內(nèi)的公允性同一地區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)采用一致的流程和相同的分配參數(shù)和調(diào)整系數(shù)丌同地區(qū)間的差異不同地區(qū)間的相對權(quán)重差異，通過差異化的分配參數(shù)和調(diào)整系數(shù)來反映模型模型………………風險……第5頁/共10頁已實現(xiàn)的重點應(yīng)用Ⅰ——醫(yī)保支付決策對象合理方案制定驗證推演修訂迭代實時跟蹤患者負擔的預測

基金支出的預測 醫(yī)療機構(gòu)的預測提質(zhì)增效第6頁/共10頁已實現(xiàn)的重點應(yīng)用Ⅱ——醫(yī)院內(nèi)部績效考核基于DRGs分組的質(zhì)量評價?突出評價公平性?歷史數(shù)據(jù)和管理預期融合基于DRGs分組的業(yè)績核算?醫(yī)療服務(wù)行為所承載的資源消耗作為基礎(chǔ)?相對價值單位---資源消耗可比第7頁/共10頁已實現(xiàn)的重點應(yīng)用Ⅲ——醫(yī)院間的質(zhì)效評價?融合醫(yī)療費用、醫(yī)療