D二聚體和FDP的應(yīng)用和檢測(cè)

會(huì)計(jì)學(xué)1D二聚體和FDP的應(yīng)用和檢測(cè)內(nèi)容?D-Dimer和FDP簡(jiǎn)介?D-Dimer和FDP臨床應(yīng)用?D-Dimer和FDP檢測(cè)第1頁(yè)/共56頁(yè)問(wèn)題FDP與D-D的區(qū)別和關(guān)系？D-dimer陽(yáng)性患者一定就有VTE嗎？D-dimer陰性可以排除復(fù)發(fā)VTE?老年人/孕婦D-dimer水平和年輕人相比有差別嗎？實(shí)驗(yàn)診斷DIC的基本、有效實(shí)驗(yàn)？溶栓治療有效時(shí)，D-dimer水平有何變化？FDP與D-D在那些生理狀況下會(huì)升高？不同試劑測(cè)定同一份血漿，D-二聚體和FDP的測(cè)定結(jié)果是否具有可比性？D-二聚體和FDP測(cè)定的干擾物質(zhì)有哪些？第2頁(yè)/共56頁(yè)FDP作用底物：纖維蛋白原或纖維蛋白FDP是纖溶酶水解纖維蛋白或纖維蛋白原產(chǎn)生的降解產(chǎn)物總稱。D-二聚體作用底物：纖維蛋白D-二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白后產(chǎn)生最小降解產(chǎn)物。交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解產(chǎn)生多種片段，包括D-D二聚體、γ-γ二聚體、復(fù)合物1（DD/E）、復(fù)合物2（DY/YD）、復(fù)合物3（YY/DXD）等。第3頁(yè)/共56頁(yè)自行聚合凝血酶激活因子Ⅷ交聯(lián)交聯(lián)纖維蛋白體內(nèi)發(fā)生凝血DIC，深靜脈血栓等凝血酶作用于纖維蛋白纖維蛋白α鏈上裂解出FPA，生成纖維蛋白Iβ鏈上裂解出FPB，生成纖維蛋白ⅡD-二聚體纖溶酶D-二聚體的形成分子量為19000，是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物中最小的交聯(lián)片段第4頁(yè)/共56頁(yè)FDP和D-二聚體的產(chǎn)生第5頁(yè)/共56頁(yè)FromPhysiologiedelaFibrinolyse,Alessietal.,Manueld'hémostase,OptionBio,1996,pp70第6頁(yè)/共56頁(yè)D-二聚體和FDP的臨床應(yīng)用D-二聚體和FDP的檢測(cè)對(duì)于診治凝血-纖溶系統(tǒng)疾病、溶血栓治療的監(jiān)測(cè)等方面有著重要的意義排除靜脈血栓DIC的診斷溶栓藥物治療的監(jiān)測(cè)在惡性腫瘤中的意義篩查纖溶系統(tǒng)活性其他疾病第7頁(yè)/共56頁(yè)1、排除靜脈血栓栓塞第8頁(yè)/共56頁(yè)靜脈血栓栓塞

venousthromboembolism，VTE西方國(guó)家，總?cè)巳褐蠽TE的年發(fā)病率約為0.5‰-2‰。（我國(guó)缺乏大規(guī)模人群調(diào)查）香港一項(xiàng)連續(xù)4年的調(diào)查結(jié)果顯示，VTE的年發(fā)病率約為0.17‰。經(jīng)接受預(yù)防性治療的內(nèi)科或普通外科手術(shù)患者院內(nèi)DVT發(fā)生率約10－40%，而接受大型矯形外科手術(shù)的患者則達(dá)40－60%。第9頁(yè)/共56頁(yè)深部靜脈血栓形成（DVT）主要由下肢大靜脈的血凝塊（血栓）的形成引起，并可能導(dǎo)致部分的或者完全的循環(huán)阻滯。深部靜脈血栓形成

肺栓塞PE是DVT主要的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，主要由遷移到肺循環(huán)中的血凝塊引起。肺栓塞50%的具有DVT病史患者被檢測(cè)出無(wú)癥狀PE70%的確認(rèn)了PE癥狀的患者被發(fā)現(xiàn)有無(wú)癥狀的靜脈血栓形成第10頁(yè)/共56頁(yè)VTE風(fēng)險(xiǎn)因子強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因子骨折（髖部或者小腿）髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換大型普通外科手術(shù)大的創(chuàng)傷脊髓損傷中等風(fēng)險(xiǎn)因子關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)手術(shù)導(dǎo)管插入術(shù)（中央靜脈輸血導(dǎo)管）化療心臟充血或呼吸衰竭激素替代治療腫瘤口服避孕藥癱瘓發(fā)作妊娠/產(chǎn)后以前有VTE具有血栓形成傾向弱風(fēng)險(xiǎn)因子臥床>3天活動(dòng)性?。ɡ缭谵I車上或者飛機(jī)中的長(zhǎng)途旅行）年齡增加（>40歲）腹腔鏡手術(shù)肥胖妊娠/分娩前靜脈曲張第11頁(yè)/共56頁(yè)各種手術(shù)與VTE的發(fā)生率手術(shù)名稱VTE發(fā)生率（%）神經(jīng)手術(shù)冠脈搭橋術(shù)瓣膜置換術(shù)心、肝、腎、胰移植術(shù)疝手術(shù)婦科手術(shù)人工心臟普外科手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)髖關(guān)節(jié)手術(shù)髖股V血栓摘取術(shù)直/結(jié)腸手術(shù)泌尿系手術(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨骨折手術(shù)胸外科手術(shù)7~450.7~501.0~501.8~11.325~507~45504~3522.437~7431~10035~7020~4040~765026~65第12頁(yè)/共56頁(yè)DVT常見(jiàn)癥狀腓腸肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痙攣和水腫VTE臨床癥狀PE常見(jiàn)癥狀胸痛，呼吸困難（呼吸短促）和/或者暈厥第13頁(yè)/共56頁(yè)肺栓塞的臨床癥狀和體征癥狀體征呼吸困難及氣促80~90%胸痛40~70%暈厥11~20%咯血11~30%咳嗽20~37%心悸10~18%氣促70%心動(dòng)過(guò)速30~40%紫癜11~16%發(fā)熱43%頸靜脈充盈12%胸腔積液24~30%PO2

上升/分裂23%細(xì)濕啰音18~51%第14頁(yè)/共56頁(yè)VTE--沉寂的殺手，早期診斷至關(guān)重要VTE患者漏診誤診后，可以發(fā)生猝死、慢性肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。70%-80%PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀，死后才確定死因約10%的癥狀性PE在發(fā)病后的1小時(shí)內(nèi)致命第15頁(yè)/共56頁(yè)DVT常用的影像檢查敏感性（%）特異性（%）加壓超聲顯像（CUS）73~9798磁共振（MRI）90~10090~100靜脈造影（“金標(biāo)準(zhǔn)”）近100近100第16頁(yè)/共56頁(yè)靜脈造影檢測(cè)DVT具有很高的敏感性和特異性仍是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)局限性：（VTE大部分（超過(guò)80%）的醫(yī)院急診科就診的患者，臨床表現(xiàn)為疑似靜脈血栓栓塞并沒(méi)有這一疾病。VTE有癥狀的患者其癥狀缺乏特異性，需要一種快速的、非侵入性且費(fèi)用合理的排除VTE的診斷方法第17頁(yè)/共56頁(yè)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所CLSIH59-P指南：在低、中臨床危險(xiǎn)度峰值時(shí)，定量檢測(cè)D-二聚體用作靜脈血栓栓塞癥(VTE)的排除性診斷。歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）急性肺動(dòng)脈栓塞診斷和治療指南推薦使用D-二聚體檢測(cè)作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標(biāo)。第18頁(yè)/共56頁(yè)

D-二聚體在臨床上主要作用為陰性可以基本排除深靜脈血栓形成的可能，指南文獻(xiàn)高度推薦將D-二聚體和臨床評(píng)估作為疑似VTE診斷的首要步驟。

研究表明，定量檢測(cè)D-二聚體對(duì)肺栓塞的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值均為100%。第19頁(yè)/共56頁(yè)D-二聚體：D-二聚體在急性VTE患者中其水平升高，通常采用的界值為500μg/L，是最常用的反映凝血和纖溶激活的標(biāo)志物。

急性VTE患者血漿中D-二聚體水平平均升高8倍，抗凝治療后逐漸降至正常。D-二聚體對(duì)PE診斷的敏感度達(dá)92%~100%，特異度為40%~43%。D-二聚體用于診斷DVT的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為31.0%，陰性預(yù)測(cè)值為98.6%，其陰性預(yù)測(cè)值更具臨床意義，可作為DVT或PE的排除診斷標(biāo)準(zhǔn)。第20頁(yè)/共56頁(yè)排除靜脈血栓栓塞的診斷方案1方案:D-dimers作為獨(dú)立診斷實(shí)驗(yàn)

2方案:D-dimers與臨床可能性評(píng)估結(jié)合應(yīng)用第21頁(yè)/共56頁(yè)D-Dimer作為獨(dú)立診斷實(shí)驗(yàn)D-dimer懷疑靜脈血栓D-dimer<Cut-off排除血栓癥D-dimer>Cut-off進(jìn)一步檢查臨床輔助檢查無(wú)血栓癥血栓癥治療不需治療第22頁(yè)/共56頁(yè)D-Dimer作為獨(dú)立診斷實(shí)驗(yàn)容易操作快速報(bào)告降低輔助檢查次數(shù)降低創(chuàng)傷檢查的次數(shù)前提：需要經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證確定CUT-OFF值第23頁(yè)/共56頁(yè)D-dimer與臨床可能性評(píng)估結(jié)合應(yīng)用血栓癥治療無(wú)血栓癥D-dimères<Cut-off排除血栓癥不用治療體征、胸片、心電圖等VTE風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行臨床可能性評(píng)估低，中度可疑D-dimer實(shí)驗(yàn)高度可疑臨床輔助檢查D-dimers>Cut-off進(jìn)一步檢查懷疑靜脈血栓(可能性小)（可能性大)第24頁(yè)/共56頁(yè)D-dimer與臨床可能性評(píng)估結(jié)合應(yīng)用

D-dimer與VTE臨床評(píng)分結(jié)合應(yīng)用更具合理性。它對(duì)排除中度/低度可能性(危險(xiǎn)性)的VTE更有價(jià)值，而對(duì)高度可能性(危險(xiǎn)性)的VTE意義較小第25頁(yè)/共56頁(yè)D-二聚體1.基于陰性的D-二聚體結(jié)果排除疑似患者的VTE安全么？臨床實(shí)際是的，D-二聚體的結(jié)果陰性可以安全的排除VTE。但需注意一些限制條件：（1）用于解釋D-二聚體結(jié)果是否陰性的推薦臨界水平必須經(jīng)過(guò)合適的驗(yàn)證；（2）D-二聚體檢測(cè)效率只在疑似門(mén)診患者的VTE排除中有效。因此，根據(jù)患者的臨床實(shí)際來(lái)對(duì)陰性結(jié)果進(jìn)行解釋是至關(guān)重要的：臨床檢測(cè)前概率（PTP）；癥狀持續(xù)時(shí)間；之前進(jìn)行過(guò)抗凝治療。第26頁(yè)/共56頁(yè)D-Dimer排除VTE的評(píng)價(jià)1VTE患者對(duì)D-D檢測(cè)具高度敏感性(82%~100%)，但特異性不高(32%~52%)，故不能單憑D-D水平升高來(lái)診斷VTE。然而，D-D水平正常或低于預(yù)設(shè)定的截?cái)喾秶?，患VTE的可能性極小，D-D檢測(cè)的價(jià)值就在于其有高度陰性預(yù)測(cè)值，可安全排除VTE的存在。D-D檢測(cè)陽(yáng)性患者不一定就有VTE。因?yàn)镈-D對(duì)VTE不具有特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值;而有高度敏感性和陰性預(yù)測(cè)值。

D-D(+)見(jiàn)于老年、孕婦、癌癥、DIC、肝病、感染、炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)、溶栓治療、冠心病等。第27頁(yè)/共56頁(yè)D-Dimer排除VTE的評(píng)價(jià)2

D-Dimer檢測(cè)與VTE臨床評(píng)分結(jié)合應(yīng)用更具合理性。它對(duì)排除中度/低度可能性(危險(xiǎn)性)的VTE更有價(jià)值，而對(duì)高度可能性(危險(xiǎn)性)的VTE意義較小。第28頁(yè)/共56頁(yè)D-Dimer排除VTE的評(píng)價(jià)3D-D陰性患者(假陰性)，仍有極少數(shù)患者(<2%)伴靜脈血栓，其原因：

1.血栓體積很小/遠(yuǎn)端小血栓

2.影像檢查出現(xiàn)假陽(yáng)性

3.臨床表現(xiàn)與標(biāo)本采集時(shí)間相隔太長(zhǎng)

4.纖溶活性降低第29頁(yè)/共56頁(yè)D-Dimer排除VTE的評(píng)價(jià)4D-D檢測(cè)排除復(fù)發(fā)VTE:

區(qū)分復(fù)發(fā)VTE與既往VTE非常困難。大部分急性DVT后于3個(gè)月內(nèi)D-D濃度恢復(fù)正常。由此可見(jiàn)，當(dāng)懷疑復(fù)發(fā)VTE時(shí)，若D-D正常，可排除復(fù)發(fā)VTE的可能性。第30頁(yè)/共56頁(yè)D-Dimer排除VTE的評(píng)價(jià)5D-D檢測(cè)排除妊娠VTE：正常妊娠后期的生理性高凝狀態(tài)下，D-二聚體水平增高，孕婦血漿的D-二聚體水平明顯高于非孕婦女，但低于妊高癥孕婦，測(cè)定血漿D—二聚體含量對(duì)妊高癥患者高凝狀態(tài)的診斷、療效檢測(cè)和預(yù)后判定有重要意義.。若妊娠期發(fā)生VTE,即可干擾D-D排除VTE的有效性。若D-D結(jié)果陰性，仍有排除VTE的價(jià)值第31頁(yè)/共56頁(yè)D-Dimer排除VTE的評(píng)價(jià)6D-D檢測(cè)對(duì)抗凝治療的監(jiān)測(cè)：抗凝治療過(guò)程中（3~6個(gè)月），D-D值逐漸減低。若停用抗凝劑，D-D值水平正常則對(duì)復(fù)發(fā)VTE有較高的陰性預(yù)測(cè)值（NPV)，所以D-D檢測(cè)對(duì)監(jiān)測(cè)抗凝治療有指導(dǎo)意義。第32頁(yè)/共56頁(yè)2、D-Dimer&DIC第33頁(yè)/共56頁(yè)彌散性血管內(nèi)凝血

(DisseminatedIntrovascularCoagulation,DlC)DIC=DeathIsComing

作為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志性物質(zhì)，D-二聚體在DIC的診斷和病程監(jiān)測(cè)上有良好的應(yīng)用價(jià)值。在DIC形成早期即有D-二聚體升高，隨著病程發(fā)展，可持續(xù)升高10倍以上。因此，D-二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)。第34頁(yè)/共56頁(yè)DIC實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)評(píng)價(jià)1常規(guī)指標(biāo)診斷效率有限：血小板

:減少70%病例PT不正常50%病例APTT不正常FIB:<50%病例降低TT:急性DIC時(shí)延長(zhǎng),慢性DIC時(shí)正常并與病情不相關(guān)第35頁(yè)/共56頁(yè)DIC實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)評(píng)價(jià)2第36頁(yè)/共56頁(yè)DIC實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)評(píng)價(jià)3第37頁(yè)/共56頁(yè)DIC實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)評(píng)價(jià)4FDP和D-D聯(lián)合的診斷效率最高D-D、FDP和抗凝血酶檢測(cè)是診斷DIC的基本實(shí)驗(yàn)和最好策略D-D有很好的陰性預(yù)測(cè)值，可作為排除DIC的檢測(cè)工具。D-D的水平也可在一定程度上反映DIC的嚴(yán)重程度。DIC患者的D-D水平高于DIC前的水平，后者的水平高于正常人。第38頁(yè)/共56頁(yè)3、溶栓藥物治療的監(jiān)測(cè)1常用于溶栓監(jiān)測(cè)的指標(biāo)：纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體和FDP。在溶栓藥物的作用下，血管內(nèi)的栓子被迅速溶解，血漿中D-二聚體和FDP明顯增高，一般可持續(xù)7天，為溶栓治療有效的直接證據(jù),D-D測(cè)定的特異性更高有統(tǒng)計(jì)溶血栓治療出血的發(fā)生率高達(dá)5%～30%。第39頁(yè)/共56頁(yè)3、溶栓藥物治療的監(jiān)測(cè)2多數(shù)認(rèn)為維持FDP在300～400μg/L，F(xiàn)ib在1.2～1.5g/L、TT在正常對(duì)照的1.5～2.5倍為最佳、安全、有效的指標(biāo)。Fib為溶栓治療可能發(fā)生出血的首選指標(biāo),當(dāng)Fib低于1.0g/L，TT超過(guò)正常對(duì)照3倍，F(xiàn)DP超過(guò)400mg/L時(shí)，其臨床出血并發(fā)癥增加3倍，為危險(xiǎn)指標(biāo)。對(duì)血栓性疾病患者，應(yīng)制定嚴(yán)密的用藥方案，對(duì)血漿凝血活性和纖溶活性實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，把握好溶血栓藥物的劑量。由此可見(jiàn)，在溶血栓過(guò)程中于用藥前、中、后動(dòng)態(tài)檢測(cè)D-二聚體和FDP濃度變化對(duì)監(jiān)測(cè)溶栓藥物的效果和安全性具有較大的臨床價(jià)值。第40頁(yè)/共56頁(yè)3、溶栓藥物治療的監(jiān)測(cè)3溶栓后D-二聚體的變化趨勢(shì)為：若升高或者下降緩慢，提示藥物用量不足；短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，則提示治療有效；溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍?；謴?fù)正常的D-二聚體是停止溶栓的指征。----一般溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-二聚體基本下降到正常范圍之內(nèi)。第41頁(yè)/共56頁(yè)4、在惡性腫瘤中的意義惡性腫瘤患者大多數(shù)伴有凝血和纖溶的異常，患者中血栓發(fā)生率約10-30%，癌癥患者術(shù)后血栓（特別是下肢靜脈血栓及肺栓塞）發(fā)生率可高達(dá)50%，其中90%患者D-二聚體水平升高。一般情況下，惡性腫瘤時(shí)D-二聚體的水平顯著高于良性腫瘤，而形成的血栓多為靜脈血栓，少數(shù)為DIC。對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行血漿D—二聚體檢測(cè)，對(duì)病人是否伴有DIC和血栓的診斷，具有十分重要的參考價(jià)值。第42頁(yè)/共56頁(yè)5、篩查纖溶系統(tǒng)活性D-二聚體和FDP檢測(cè)可作為纖溶系統(tǒng)活性的篩查試驗(yàn)，由于纖溶過(guò)度所致的出血多數(shù)是由原發(fā)性或繼發(fā)性原因所引起，檢測(cè)結(jié)果有以下幾種情況：D-二聚體、FDP正常：多為正常人，提示纖溶活性正常；D-二聚體陰性、FDP陽(yáng)性：常見(jiàn)原發(fā)性纖溶；D-二聚體陽(yáng)性、FDP陰性：常見(jiàn)繼發(fā)性纖溶，實(shí)際多為FDP假陰性；D-二聚體、FDP陽(yáng)性：纖維蛋白（原）同時(shí)被降解，多見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶（DIC）。

★注意：D-二聚體高于FDP的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象第43頁(yè)/共56頁(yè)6、其他疾病白血?。喊籽〖?xì)胞中含有強(qiáng)烈的促凝物質(zhì)，可激活外源凝血系統(tǒng)，血漿D-二聚體水平可以達(dá)到5000μg/L。發(fā)病早期D-二聚體水平即升高，化療后下降，動(dòng)態(tài)觀察血漿中D-二聚體水平變化，有助于病情判斷和療效觀察。急性心肌梗死及腦血栓形成：患者急性發(fā)病時(shí)血漿D-二聚體水平明顯增高，D-二聚體檢測(cè)不僅可作為觀察心肌梗死病情的一項(xiàng)指標(biāo)，而且也是觀察溶栓治療的一種理想檢測(cè)方法。第44頁(yè)/共56頁(yè)D-Dimer和FDP的檢測(cè)D-Dimer和FDP的檢測(cè)方法有多種：定性或者半定量的乳膠凝集法敏感度低是最大缺點(diǎn)不能定量免疫滲透金標(biāo)法適用于急診易受白細(xì)胞、血小板、類風(fēng)濕因子、肝素及血脂等物質(zhì)的干擾

敏感性和陰性預(yù)測(cè)值在不同報(bào)道中差別較大廠商和實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果存在較大的差異酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）操作繁瑣方法之間的標(biāo)準(zhǔn)化很難膠乳增強(qiáng)免疫比濁法易于自動(dòng)化快速敏感與經(jīng)典的ELISA方法有良好的一致性第45頁(yè)/共56頁(yè)測(cè)定的影響因素—受檢者的狀態(tài)年齡妊娠，雙胎妊娠更明顯劇烈運(yùn)動(dòng)月經(jīng)期食物的攝入：食用高脂食物或高脂血患者纖溶系統(tǒng)活性受到抑制，血漿D-二聚體和FDP與對(duì)照組相比，結(jié)果常偏低，易造成假陰性。藥物：纖溶藥物；口服避孕藥和雌激素能增加凝血活性，降低纖溶活性；某些抗高血壓藥物（如氯沙坦）可以降低高血壓病患者的PAI-1活性，升高t-PA活性第46頁(yè)/共56頁(yè)測(cè)定的影響因素—標(biāo)本采集與貯存采集方法：

一般要在病人空腹、安靜狀態(tài)下進(jìn)行，以早晨07:00至09:00最為適宜，因?yàn)樯镧姇r(shí)間對(duì)檢測(cè)指標(biāo)有一定的影響。t-PA和PAI-1有較大的晝夜變化，對(duì)于多次反復(fù)采血的病人最好在同一固定時(shí)間和同一條件下采血。第47頁(yè)/共56頁(yè)測(cè)定的影響因素—標(biāo)本采集與貯存標(biāo)本的貯存：

血液要求采集于塑料或硅化試管中，玻璃可以激活因子Ⅻ，從而可以激活纖溶酶原，啟動(dòng)纖溶系統(tǒng)，而影響檢測(cè)結(jié)果。全血貯存在4～10℃不超過(guò)2h，要求在1h內(nèi)分離血漿。

血漿標(biāo)本在-20℃、4℃、20℃、32℃溫度下保存進(jìn)行了試驗(yàn)，結(jié)果顯示2h之內(nèi)，上述4種溫度下測(cè)定的D-二聚體結(jié)果均無(wú)變化，且4℃放置24h測(cè)定的結(jié)果也無(wú)變化。在20℃、32℃放置4h后，纖溶酶活性都有不同程度的增高。

血漿標(biāo)本在采血后最好立即送檢，在2h內(nèi)發(fā)出報(bào)告，如不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)將血漿標(biāo)本放置2℃～8℃冰箱保存，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。如在24h內(nèi)實(shí)驗(yàn)不能完成，應(yīng)將血漿分裝在小試管（0.5～1.0ml）中，于-20℃冰箱中快速冷凍貯存。冷凍血漿融化時(shí)，置37℃水浴，使其迅速融化。（自然融化會(huì)使纖維蛋白原析出和凝血因子被消耗）第48頁(yè)/共56頁(yè)測(cè)定的影響因素—抗凝劑如抗凝劑量減少會(huì)使D-二聚體值偏高，抗凝劑量增多會(huì)使D-二聚體值偏低，失去檢測(cè)的準(zhǔn)確性。在溶血栓治療的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)中，枸櫞酸鈉抗凝劑會(huì)使纖溶系統(tǒng)激活，可致D-二聚體和FDP的定量出現(xiàn)偏差。要求使用“抗凝劑+抗纖溶劑”的抗凝劑，抗纖溶劑可選用抑肽酶，它可以抑制激肽釋放酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、凝血因子和纖溶的活化，從而能精確地測(cè)定標(biāo)本中D-二聚體和FDP的含量。第49頁(yè)/共56頁(yè)測(cè)定的影響因素—試劑盒和儀器D-二聚體和FDP目前還沒(méi)有國(guó)際約定的參考測(cè)量程序和校準(zhǔn)品。D-