兒科學新生兒總論課件

兒科學新生兒總論課件第一頁，共八十二頁，2022年，8月28日目的與要求掌握新生兒分類及各種新生兒的定義。熟悉新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)，熟悉正常新生兒的特點和護理。了解正常足月兒與早產(chǎn)兒的護理。第二頁，共八十二頁，2022年，8月28日新生兒概述定義

新生兒分類

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點正常足月兒和早產(chǎn)兒的護理第三頁，共八十二頁，2022年，8月28日

新生兒(neonate，newborn)從臍帶結扎到生后28天新生兒學(neonatology)研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學科圍生期(perinatalperiod)

目前有4種定義自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克)至生后7天自妊娠20周(此時胎兒體重約500克)至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天圍生醫(yī)學（perinatology）邊緣學科定義第四頁，共八十二頁，2022年，8月28日新生兒分類

1.根據(jù)胎齡分類2.根據(jù)出生體重分類3.根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類4.根據(jù)出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)

第五頁，共八十二頁，2022年，8月28日

胎齡（gestationalage，GA）:從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時為止，通常以周表示

1.根據(jù)胎齡分類

早產(chǎn)兒<37周≤足月兒

<42周≤過期產(chǎn)兒

preterminfant,

fullterminfant,post-terminfantGA<28周--極早早產(chǎn)兒或超未成熟兒34周≤GA<37周--晚期早產(chǎn)兒第六頁，共八十二頁，2022年，8月28日

2.根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW）出生1小時內(nèi)的體重1）正常出生體重(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g2）巨大兒(macrosomia)BW>4000g第七頁，共八十二頁，2022年，8月28日

3）低出生體重(lowbirthweight，LBW)BW<2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重

(verylowbirthweight，VLBW)BW<1000g稱超低出生體重

(extremelylowbirthweight，ELBW)其中第八頁，共八十二頁，2022年，8月28日第九頁，共八十二頁，2022年，8月28日3.根據(jù)出生體重和該胎齡平均體重關系分類小于胎齡兒＜第10個百分位smallforgestationalageSGA適于胎齡兒第10～90個百分位appropriateforGAAGA大于胎齡兒＞90個百分位largeforGALGA新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線第十頁，共八十二頁，2022年，8月28日中國15城市不同胎齡新生兒出生體重值

胎齡平均值標準差百分位數(shù)第3第5第10第50第90第95第97281389302923931972132517991957207129147533196398910571453203421982329301715400104410861175160522552423256331194351211581215132117752464263227753219704381299136914881957266028252968332133434146115411670214728433004314234236344916351724186023403013316832993525604141815191120512530316933193442362708401199520952238271233123458357237292236821662269241328823442358436903830863762322242725693034355836993798393197371245725602701316236603803389940327739225622663280232633749389739934133473962632272828653330382439814083423382413265927482884335938854057417043335944826362717285233453932412442564433034182557262727623282396541844342第十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日4.根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒（earlynewborn）:<1周出生一周內(nèi)出現(xiàn)疾病和死亡的概率遠大于其它時期，是臨床的重點觀察對象晚期新生兒（latenewborn）高危兒(highriskinfant)已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護的新生兒第十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日母親疾病史:母有各種急、慢性疾病;吸煙、吸毒或酗酒史;

過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等母孕史:母年齡過大或過小;孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇;羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等分娩史:難產(chǎn)、手術產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長;分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒:窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等高危兒常見于以下情況第十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克活產(chǎn)嬰兒,無畸形或疾病早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant；prematureinfant)

我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約5％～10％；死亡率約12.7％～20.8％；＜1000克死亡率及傷殘率更高正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點第十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點

外表四肢屈曲狀第十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚第十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼第十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒乳腺無結節(jié)或結節(jié)＜4mm足月兒乳腺結節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺第十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）第十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）第二十頁，共八十二頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋第二十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點足月兒早產(chǎn)兒外表四肢屈曲狀肌張力差體重＞2500g（3000g）＜2500g身長＞47cm（50cm）＜47cm皮膚紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多頭發(fā)分條清楚細而卷，亂如絨線顱骨堅硬軟化，頭大耳殼軟骨發(fā)育良好，耳舟成形、直挺軟骨發(fā)育不良，耳舟不清乳腺結節(jié)＞4mm(7mm）無結節(jié)，或結節(jié)＜4mm指、趾甲達到或超過指趾尖未達指、趾尖跖紋遍及整個足底少或無紋外生殖器男嬰：睪丸已降，陰囊有多皺摺女嬰：大陰唇遮蓋小陰唇睪丸未降、陰囊少皺摺大陰唇不能遮蓋小陰唇第二十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)常見的幾種特殊生理狀態(tài)第二十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日

呼吸系統(tǒng)

足月兒肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后

1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲—>

新生兒暫時性呼吸困難（transitorytachypneaofnewborn，TTN）肺液從肺中清除第二十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日含氣少，含血多肺儲備功能不足肺內(nèi)氣道和肺泡為成人10%

肺泡表面面積為成人3%

肺血管豐富第二十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運動差→呼吸困難呼吸頻率正常40次/分過速＞60次/分，過慢＜30次/分第二十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日表面活性物質(zhì)（Surfactant）缺乏→易患肺透明膜病早產(chǎn)兒有肺表面活性物質(zhì)的肺泡無肺表面活性物質(zhì)的肺泡第二十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日紅細胞內(nèi)缺少碳酸酐酶→

CO2↓→刺激呼吸中樞↓呼吸中樞發(fā)育不成熟，對CO2

反應性差；肺上皮細胞呈扁平立方形

→毛細血管與肺泡間距離大→氣體交換率↓肺泡毛細血管空氣靜脈血第二十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱肺發(fā)育不成熟，壓力傷，容量傷，氧損傷慢性肺疾病（CLD）（BPD）呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)周期性呼吸及

呼吸暫停(Apnea)（呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及發(fā)紺）

第二十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日循環(huán)系統(tǒng)體循環(huán)壓力↑肺循環(huán)壓力↓壓力到轉(zhuǎn)(左右心腔壓力發(fā)生變化)卵圓孔,動脈導管關閉大小循環(huán)臍帶結扎回心血量↑血壓↑寒冷刺激

血管收縮

應激狀態(tài)

茶酚胺↑肺擴張緩激肽出生后血液循環(huán)動力學發(fā)生重大變化第三十頁，共八十二頁，2022年，8月28日胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)第三十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日持續(xù)胎兒循環(huán)（又稱持續(xù)肺動脈高壓）

PFC,PPHN嚴重肺炎、酸中毒、低氧血癥↓肺血管壓力↑

≥體循環(huán)↓卵圓孔、動脈導管重新開放↓

右向左分流

↓嚴重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧紫紺不能減輕第三十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日正常循環(huán)持續(xù)胎兒循環(huán)PDA第三十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日心率波動范圍大90～160次/分，＞160次→過速早產(chǎn)兒

偏快，可有動脈導管開放血壓足月兒50～80/30～50mmHg

早產(chǎn)兒偏低心博出量比成人大2～3倍第三十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日

消化系統(tǒng)足月兒

消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進入血循環(huán)引起中毒癥狀第三十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日易溢乳、嘔吐

食管下部括約肌松弛→胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達→

除淀粉酶外，消化酶已成熟

不宜過早喂淀粉類食物幽門→→第三十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日

肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足→生理性黃疸

對多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)

低下→發(fā)生藥物中毒第三十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日胎便生后24h排，2～3天排完，

延遲應排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便第三十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒消化酶不足、膽酸分泌少

→壞死性小腸結腸炎肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→生理性黃疸重40第三十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日

泌尿系統(tǒng)腎結構發(fā)育已完成功能不成熟，濾過率低，濃縮及稀釋功能差易發(fā)生水腫及脫水小管排泌功能及重吸收功能差，易出現(xiàn)低鈉、低鈣、高鉀、高磷、氨基酸尿葡萄糖閾值低→糖尿生后24h內(nèi)排尿第四十頁，共八十二頁，2022年，8月28日腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應低下→低鈉血癥葡萄糖閾值低→糖尿腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒宜喂早產(chǎn)兒配方奶

早產(chǎn)兒第四十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日血液系統(tǒng)

血紅蛋白（Hb）出生時170g／L(140～200g／L)，生后

24h最高，第一周末恢復至出生時水平*新生兒貧血：2周內(nèi)，靜脈Hb≤130

（毛細血管Hb≤145）胎兒Hb占70％～80％第四十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日血容量

85～l00ml／kg，與臍帶結扎時間有關;早產(chǎn)兒“生理性貧血”出現(xiàn)早白細胞數(shù)生后第1天15～20×109／L，中性粒細胞為主，4～6天后淋巴細胞占優(yōu)勢凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低第四十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日

初生時中性粒細胞占60%～65%；淋巴細胞占30%～35%生后4～6天兩者比例相等→第一次交叉以后中性粒細胞漸↑，淋巴細胞漸↓4～6歲兩者比例又相等→第二次交叉

4d6d4y6y年齡百分比%

80

604020淋巴細胞中性粒細胞白細胞分類比例圖第四十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，腦相對越大頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端第3、4腰椎下緣

腰穿在第4、5腰椎間隙第四十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日覓食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)擁抱反射(Mororeflex)

早產(chǎn)兒上述反射常引不出

臨床常用的原始反射第四十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射第四十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日體溫

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱棕色脂肪

(brownfat）產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，寒冷時低體溫、寒冷損傷綜合征棕色脂肪分布第四十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日中性溫度(neutraltemperature):機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度。與出生體重和出生日齡密切相關

第四十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日基礎熱量50kcal／（kg·d）總熱量100～120kcal／（kg·d）生理性體重下降

生后1周末體重降至最低點(＜BW的10％)10d左右恢復到BW

能量第五十頁，共八十二頁，2022年，8月28日新生兒不同日齡每天液體需要量（ml/kg·d）

出生體重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（體內(nèi)含水量占體重的70%～80%）體液代謝第五十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日鈉足月兒需要量1～2mmol／kg·d

＜32周早產(chǎn)兒3～4mmol／kg·d鉀初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補以后1～2mmol／kg·d第五十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日少量IgG，IgM和分泌型IgA缺乏T細胞功能不足屏障功能差補體水平低母乳喂養(yǎng)可獲得分泌型IgA,乳鐵蛋白和溶菌酶等免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟第五十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日常見的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸第五十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因

上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”第五十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日男\(zhòng)女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓，以免感染生前受母體雌激素影響，生后母體雌激素中斷所致

乳腺腫大第五十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日

女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物

或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)第五十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑第五十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹第五十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日足月兒及早產(chǎn)兒護理皮膚粘膜預防接種新生兒篩查

保暖喂養(yǎng)呼吸管理預防感染59第六十頁，共八十二頁，2022年，8月28日足月兒置于預熱的自控式、開放式搶救臺上設定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C

室溫24~25℃

空氣濕度

50%~60%移至普通嬰兒床保暖

第六十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日置于溫箱

BW<2000g、低體溫根據(jù)BW、日齡選擇中性溫度無條件者采取其他保暖措施

早產(chǎn)兒溫箱保暖

第六十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日母乳生后半小時哺乳提倡按需哺乳

喂養(yǎng)

正常足月兒第六十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日配方乳

無母乳者

方法3小時1次，每日7～8次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計算，從小量漸增標準

奶后安靜、無腹脹體重增長理想（15～30g∕d，生理性體重↓期除外）喂奶拍背第六十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日

早產(chǎn)兒

方式母乳早產(chǎn)兒配方乳←無母乳者方法哺乳經(jīng)口管飼←吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒

乳量

因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時間愈短

喂養(yǎng)第六十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日標準

奶后無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長理想（每天增長10～15g/kg）哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營養(yǎng)

第六十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日糾正胎齡達到AGA兒標準的早產(chǎn)兒，盡可能予母乳喂養(yǎng)。如無母乳者，予標準嬰兒配方乳喂養(yǎng)。糾正胎齡達到SGA兒的嬰兒，母乳喂養(yǎng)兒應加母乳強化劑；配方乳喂養(yǎng)兒選含較高蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、微量元素的早產(chǎn)兒出院后配方乳喂養(yǎng)，直至達到追趕生長。第六十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日維生素K1足月兒，生后肌注1次0.5～1mg

早產(chǎn)兒連用3天維生素C生后4天50~100mg∕d維生素A10天后加500～1000IU∕d維生素D400IU∕d

補充維生素第六十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日鐵4周后添加足月兒元素鐵2mg∕（kg·d）極低出生體重兒3～4mg∕（kg·d）維生素E25U和葉酸2.5mg，每周2次重組人類紅細胞生成素（EPO）預防“生理性貧血”第六十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲

呼吸管理保持呼吸道通暢第七十頁，共八十二頁，2022年，8月28日在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度維持動脈PaO250～80mmHg,TcSO290%～95%氧療過程中，應密切監(jiān)測FiO2、PaO2和TcS