兒科學毛細支氣管炎

兒科學毛細支氣管炎第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

概念1、毛細支氣管的炎癥；2、2歲以下嬰幼兒特有；3、呼吸急促、三凹征和咳憋喘鳴為主要臨床特點。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日a1ec08fa513d26973ebcfb0355fbb2fb42166d224f4ae03d.jpg第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日病因呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占50%以上副流感病毒、流感病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦為病原體。支原體、衣原體等病原體引起毛支等有上升趨勢。兩種病毒或混合感染致毛支的可能性存在。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日流行病學RSV等通過飛沫或社區(qū)感染的呼吸道分泌物傳播。有明顯季節(jié)性，我國北方冬季和初春發(fā)病率升高，南方則以春夏或夏秋為多。多為散發(fā)，亦可流行第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機理病變主要浸及直徑為75—300um細支氣管,同時常見肺泡與肺泡間壁的累及,也有人稱其是一種特殊類型的肺炎。RSV侵入細支氣管上皮細胞，引起上皮細胞壞死、脫落；細支氣管周圍淋巴細胞浸潤，粘膜下充血、水腫和腺體增生、粘膜分泌增多；加上上皮細胞壞死脫落形成活栓。部分或完全堵塞管腔。導致肺氣腫，肺不張，從而出現通氣、換氣功能障礙。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機理同時該年齡組支氣管的解剖特點又促進氣道更狹窄，誘發(fā)喘息和氣道高反應?；純河羞^敏史（濕疹）及/或特應性家族史占58%，遺傳因素在發(fā)病中有重要作用。血清IgE增高占63%，IgE增高是特異性體質的有力標志----因此認為毛支與哮喘在發(fā)病機制上有相似之處。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日病理總結肺氣腫及斑點狀肺不張小氣道阻力增加低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日毛細支氣管炎小氣道病理改變spasmswellingSecretion毛細支氣管炎時小氣道被阻塞正常小氣道第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日臨床表現持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，咳嗽與喘憋同時發(fā)生為本病特點。呼吸快而淺，60-80次/分，脈快而細。鼻翼扇動，三凹征，呼氣性呼吸困難，胸部叩診為鼓音，呼氣相延長，伴呼氣性喘鳴；肺氣腫，可合并脫水，呼吸衰竭，心力衰竭等第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日臨床表現危險期：呼吸困難發(fā)生后的48-72小時；死因多為過長的呼吸暫停，嚴重的失代償性呼吸性酸中毒，嚴重脫水。病程一般為1到2周，平均為10日。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日輔助檢查實驗室檢查：1、白細胞及分類多在正常范圍。

2、血氣分析可有低氧血癥、CO2潴留、代謝性酸中毒。

3、ELISA法等進行病毒學檢測。

4、痰培養(yǎng)X線檢查：不同程度的梗阻性肺氣腫或肺不張，也可見支氣管周圍炎及肺紋理增粗。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日診斷1、2歲以內發(fā)病，多發(fā)生于6個月以內的嬰兒。2、急性發(fā)作性喘憋和肺部哮鳴音為本病的特點，發(fā)病常見有上呼吸道感染表現．３、發(fā)作時煩燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出現發(fā)紺、面色蒼白，發(fā)熱或不發(fā)熱;雙肺聽診廣泛哮鳴音，喘憋緩解時可聽到中、細濕啰音或捻發(fā)音。４、進行病毒學，或特異性抗體檢測協(xié)助病原學診斷。５、Ｘ線檢查出現不同程度的肺氣腫或肺不張和炎癥征象第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日鑒別診斷1、嬰幼兒哮喘：第一次感冒后喘息發(fā)作，多數是毛支，如有反復多次喘息發(fā)作，親屬有變態(tài)反應史或個人特異性體質史，則哮喘可能。2、粟粒性肺結核：有時呈發(fā)作性喘憋，但一般聽不到啰音，尚有其他結核病征象，如ＰＰＤ試驗陽性，結核中毒癥狀及Ｘ線表現等。3、其他：如百日咳，充血性心力衰竭，心彈，氣管異物等都可發(fā)生喘憋，需加以鑒別。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療原則至今對毛支沒有令人滿意的特效治療．解除呼吸道梗阻，改善通氣，控制喘息，防止合并心衰、呼衰是提高毛支療效的關健。目前仍以抗病毒，支氣管擴張劑，抗炎治療為主。原則主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫治療第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療1.支持治療：

①吸氧，抬高頭部和胸部，必要時CPAP或機械通氣；②補液以口服為主，靜脈入量需限制，50ml/Kg.d；③濕化氣道后拍背吸痰，保持氣道通暢；④鎮(zhèn)靜：非那根、魯米那、水合氯醛等2.治療合并癥：呼吸衰竭，心力衰竭3.抗感染治療：病原學治療4.支氣管擴張劑及腎上腺皮質激素的應用第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日RSV特異治療呼吸道合胞病毒免疫蛋白（RSV-IVIG）呼吸道合胞病毒單克隆抗體第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療——丙球

是近年來廣泛應用于體液免疫缺陷,重癥感染及自身免疫相關性疾病的有效制劑.治療毛支的機理是:迅速提高血清IgG補充大量中和抗體,加速呼吸道病毒消除效應，提高氧分壓.功能性封閉單核巨噬細胞FC受體與病毒自身抗體結合,中和其作用或形成免疫復合物被內系皮統(tǒng)清除。抑制補體介導的免疫損傷。抑制細胞因子L-6、L-8的產生。從而減輕機體炎癥性損傷。有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能。具有免疫調控作用，增強免疫功能，促進低下的免疫功能恢復正常。用法：200—400mg/kg，靜脈滴注1—2天。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日擴張喘憋治療常用藥物1、糖皮質激素：作用機制：1）干擾花生四稀酸代謝、白三烯、前列腺素合成；2）減少微血管滲漏；3）抑制細胞因子合成；4）增加氣道平滑肌對？-激動劑的敏感性；5）降低氣道高反應性；可通過靜脈、口服或吸入等不同途徑給藥！2、？2-受體激動劑：可通過激活腺苷酸環(huán)化酶增加細胞合成cAMP，使1）氣道平滑肌松弛而導致支氣管擴張；2)穩(wěn)定肥大細胞；3）增加氣道的粘液纖毛清除力；4）改善呼吸機的收縮力?？诜蜢F化吸入。短效有：4-6小時，舒喘寧、喘康速、特步他林；長效有：8-12小時，美喘清、施力穩(wěn)，幫備等。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日擴張喘憋治療常用藥物3、茶堿：作用1）對支氣管平滑肌有直接松弛作用；2）改善氣道纖毛清除作用；3）增強呼吸機收縮力；4）興奮呼吸中樞；5）增強心肌收縮力。3-5mg/Kg。維持血藥濃度5-15ug/ml。4、抗膽堿藥：溴化異丙托品霧化5、白三稀受體拮抗劑：孟魯斯特納是一種選擇性白三稀受體拮抗劑。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日控制喘憋治療用藥——霧化吸入霧化吸入：氧氣驅動的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入方法原理：高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產生負壓將藥液吸出并形成藥霧微粒，其中大藥霧微粒通過擋板回落至貯藥池，小藥霧微粒則隨氣流輸出。噴出物顆粒直徑約2-3um第二十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日霧化吸入常用藥物糖皮質激素普米克令舒（布地奈德混懸液）1mg/2mlβ2受體激動劑博利康尼（硫酸特布他林霧化液）5mg/2ml

萬托林霧化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液）

100mg/20