兒童和嬰幼兒用藥安全培訓(xùn)

兒童和嬰幼兒用藥安全培訓(xùn)第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/1/18

背景資料按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的說法，兒童用藥安全是個(gè)全球性問題。數(shù)據(jù)表明，全世界每年約有900萬5歲以下的兒童死亡，其中許多兒童死于原本可以治愈的病癥。不僅如此，許多兒童使用的藥物對(duì)兒童的作用尚無定論，甚至沒有獲得許可對(duì)兒童使用。而來自衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)顯示，中國兒童用藥不良反應(yīng)率是12.9%，新生兒高達(dá)24.4%，成人只有6.9%。據(jù)中國聾兒康復(fù)中心統(tǒng)計(jì)，中國7歲以下聾兒，超過30%是因藥物過量造成的毒副作用所致。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日嬰幼兒和兒童的年齡段嬰幼兒是嬰兒和幼兒的統(tǒng)稱我國目前是這樣劃分的：最高人民法院、最高人民檢察院、公安部1984年3月31日《關(guān)于當(dāng)前辦理拐賣人口案件中具體應(yīng)用法律的若干問題的解答》中，對(duì)嬰兒、幼兒、兒童的年齡劃分進(jìn)行了明確。應(yīng)以不滿一歲的為嬰兒，一歲以上不滿六歲的為幼兒，六歲以上不滿十四歲的為兒童?！钡谌摚捕?，2022年，8月28日兒童和嬰幼兒藥物吸收分布代謝排泄特點(diǎn)吸收。小兒的胃腸蠕動(dòng)差，胃排空時(shí)間長，可使某些藥物吸收減少。小兒的消化液分泌少，胃酸及酶的濃度低，胃腸pH值與成人不同（偏堿性），加之腸管相對(duì)較長，又使某些藥物的吸收增加。新生兒和嬰幼兒的體表面積與體重之比較成人為大，局部皮膚和戮膜用藥可以充分吸收，特別當(dāng)皮膚或勃膜有炎癥或創(chuàng)傷時(shí)，吸收率增加，有導(dǎo)致吸收過量引起中毒的危險(xiǎn)。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日分布a．細(xì)胞外液藥物濃度較成人低，細(xì)胞內(nèi)液濃度較高。b．分布容積相對(duì)比成人大，半衰期延長。小兒隨年齡的增長，分布容積逐漸降低，到青春期才與成人相似。c．新生兒或嬰兒血腦屏障功能比成人差，有些藥物如青霉素及溴化物在腦脊液中的濃度較成人高。d．新生兒體內(nèi)游離型藥物較成人高。因新生兒和嬰兒的血漿總蛋白較成人低，白蛋白與藥物的結(jié)合力也低。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日代謝．藥物的代謝新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，某些藥物代謝酶分泌量少且活性不足，諸如水解作用、氧化作用和還原作用等生化反應(yīng)能力弱，藥物代謝緩慢，血漿半衰期延長。肝臟代謝新生兒肝臟功能只有大人的20~40%第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日排泄。新生兒和嬰兒腎的有效血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管的重吸收和分泌能力均較成人低下，尿的濃縮功能與稀釋功能差。大多數(shù)藥物主要通過腎臟排泄，因此消除減慢，易蓄積中毒。一般說來，腎功能在出生后6個(gè)月至1歲半左右即趨于成熟，達(dá)到成人水平。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日兒童期用藥特點(diǎn)1．兒童正處在生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，對(duì)一般藥物的排泄比較快。

2．注意預(yù)防水、電解質(zhì)平衡紊亂。兒童對(duì)水及電解質(zhì)的代謝功能還較差，如長期或大量應(yīng)用酸堿類藥物，更易引起平衡失調(diào)，應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象，故應(yīng)間歇給藥，且劑量不宜過大。

3．糖皮質(zhì)激素類藥應(yīng)慎用。

4．骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響5皮膚吸收嬰幼兒皮膚通透性高，對(duì)于外用藥品的吸收較好。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日兒童用藥注意事項(xiàng)：1．嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間由于小兒的年齡、體重逐年增加，體質(zhì)強(qiáng)弱各不相同，用藥的適宜劑量也有較大的差異。近年來肥胖兒童比例增高，根據(jù)血藥濃度測(cè)定發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的按體重計(jì)算劑量的方法，往往血藥濃度過高，因此必須嚴(yán)格掌握用藥劑量。同時(shí)，還要注意延長間隔時(shí)間，切不可給藥次數(shù)過多、過頻。

第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日2．根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑一般來說，嬰幼兒經(jīng)胃腸給藥較安全，應(yīng)盡量采用口服給藥。新生兒皮下注射容量很小，藥物可損害周圍組織且吸收不良，故不適用于新生兒。較大的嬰幼兒，循環(huán)較好，可用肌內(nèi)注射。嬰幼兒靜脈給藥，一定要按規(guī)定速度滴注，切不可過快過急，要防止藥物滲出引起組織壞死。要注意不斷變換注射部位，防止反復(fù)應(yīng)用同一血管引起血栓靜脈炎。另外，嬰幼兒皮膚角化層薄，藥物很易透皮吸收，甚至中毒。切不可涂敷過多過厚，用藥時(shí)問不要過長。我們提倡“能口服給藥治療的不肌注，能肌注治療的不靜點(diǎn)給藥”。病情不嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)選擇口服或肌注給藥，病情嚴(yán)重時(shí)才選擇靜脈給藥。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日【氨基糖苷類】衛(wèi)生部已明確規(guī)定6歲以下兒童禁止使用這類藥品。比如慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素這些可導(dǎo)致兒童耳聾，還可能導(dǎo)致腎功能衰竭。對(duì)于阿米卡星，慶大霉素等在兒科應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)慎用，注意控制藥物的劑量和給藥濃度。以免蓄積中毒。

【大環(huán)內(nèi)脂類】紅霉素、羅紅霉素、阿其霉素這些治療衣原體、支原體的特效藥，往往對(duì)兒童肝臟損傷大，用藥劑量大、用藥時(shí)間長，可能造成肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至死亡。

第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日【氯霉素類】這類藥現(xiàn)在臨床使用很少，兒童使用這類藥可能導(dǎo)致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征，使兒童肝功能嚴(yán)重衰竭。

【奎諾酮類藥】氟諾沙星、環(huán)丙沙星這類成人普及的藥物，建議兒童基本不用或慎用，目前已有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，這類藥可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙，影響兒童生長發(fā)育。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日兒童正處于生長發(fā)育的特殊時(shí)期，各種器官、免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，屬于低免疫人群，易受損傷，對(duì)四大類藥品須慎用或禁用。

第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日四環(huán)素類該類藥物除有肝損害以外，還可沉積于牙齒和骨骼中，造成牙齒黃染，影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育，因此8歲以下兒童禁用磺胺類對(duì)體內(nèi)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的乳兒可致正鐵血紅蛋白癥和溶血性貧血，應(yīng)禁用。幼兒使用應(yīng)注意大量飲水，防止引起結(jié)晶尿。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日兒科合理用藥原則選擇合適的藥物計(jì)算好適當(dāng)劑量選擇合適的給藥途徑選擇合適劑型

個(gè)體化給藥及監(jiān)測(cè)慎用對(duì)新生兒特有反應(yīng)的藥物第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日劑量過小，難以保證用藥的首要目的——有效治療疾病;而劑量過大，可能會(huì)有毒副作用(盡管對(duì)肝腎功能的危害可能在短期內(nèi)表現(xiàn)不出來)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致不必要的浪費(fèi)。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日確定劑量Ⅰ按年齡折算Ⅱ按體重計(jì)算—常用Ⅲ按體表面積計(jì)算Ⅳ按藥動(dòng)學(xué)參數(shù)四種方法較科學(xué)17第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日小兒年齡相當(dāng)于成人用量的比例

出生～1月

1/18～1/14

1月～6月

1/14～1/7

6月～1歲

1/7～1/5

1歲～2歲

1/5～1/4

2歲～4歲

1/4～1/3

4歲～6歲

1/3～2/5

6歲～9歲

2/5～1/2

9歲～14歲

1/2～2/3

年齡計(jì)算第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨床醫(yī)生常用：19第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日體重計(jì)算說明書給定20第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日嬰兒6月前體重(千克)=月齡*0.6+37個(gè)月～12個(gè)月體重(千克)=月齡*0.5十3一周歲以上體重(千克)=年齡x2+7。第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日非兒童專用藥兒童專用藥問題特色1.很苦有怪味不易喂食2.不易掌握吃進(jìn)的藥量3.磨粉藥品易變質(zhì)4.藥物在磨粉器里相互污染5.無法從外觀再次確認(rèn)藥品的種類及量1.依小朋友需求選擇適