兒科學課件呼吸系統(tǒng)疾病

兒科學課件呼吸系統(tǒng)疾病第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日臨床病例患兒，男，6歲3個月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就診。4天前出現(xiàn)陣發(fā)性單聲咳嗽，晨起及入睡前明顯，活動后加劇，咳出少許白色黏稠痰液，于當?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)“咽喉紅腫”，診斷不詳，給予口服頭孢類抗生素及止咳糖漿，無明顯好轉(zhuǎn)。2天前咳嗽加重，并出現(xiàn)喘息、氣促，來院就診?；純翰『笏摺⒕?、食欲可，無大汗淋漓及端坐呼吸，大小便無異常。病前否認異物吸入史；病后無刺激性嗆咳，無潮熱、盜汗表現(xiàn)。已接種卡介苗；1個月時曾患“外耳道濕疹”，6個月及18個月時均因喘息、氣促以“肺炎”住院；此后感冒時即有喘息，口服抗生素和丙卡特羅（美喘清）可緩解。體檢：T37℃，P104次/分，R35次/分，神清，反應(yīng)可，面色紅潤，無鼻翼煽動，唇周微紺，咽充血，扁桃體Ⅱ°腫大，雙肺呼吸音粗，呼氣延長，可聞及較多哮鳴音，未聞及濕啰音，心音有力，律齊，腹軟，肝脾未捫及，肢端循環(huán)好。輔助檢查：血常規(guī)提示，WBC10.15×109/L，N19%，L79%，E2%；胸片示雙肺紋理增多；血清總IgE500IU/L；呼吸道病毒抗原檢測（—）。第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日病史特點男性兒童，此次起病急、病程短。以咳嗽、喘息和氣促為主要臨床表現(xiàn)，既往有多次喘息史，有濕疹史。無潮熱、盜汗，否認異物吸入史，體檢呼吸增快，唇周微紺，咽充血，雙肺呼吸音粗，呼氣延長，可聞及較多哮鳴音，心腹無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：胸片示雙肺紋理增多；血清總IgE增高；肺功能檢測呼吸流速環(huán)呈中度阻塞。第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日臨床問題那些疾病可引起兒童喘息？該患兒的診斷和診斷依據(jù)是什么？如何確診？如何進行規(guī)范治療？第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日小兒呼吸系統(tǒng)疾病

兒科學PEDIATRICS

(概論、上感、急性喉炎、支氣管炎、

急性毛細支氣管炎)第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日概述研究范疇小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點呼吸系統(tǒng)生理特點呼吸系統(tǒng)檢查第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日上、下呼吸道急慢性感染呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病異物、腫瘤、畸形、胸膜疾病第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日概述研究范疇小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點呼吸系統(tǒng)生理特點呼吸系統(tǒng)檢查第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日分界線

喉環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日上呼吸道解剖特點

鼻腔易阻塞：嬰幼兒易患鼻竇炎：2歲后易患中耳炎和結(jié)膜炎：嬰幼兒易患腭扁桃體炎：1歲后喉部易水腫：嬰幼兒第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日下呼吸道解剖特點

●氣管:

狹窄、粘膜富血、軟骨彈性差易阻塞纖毛運動差、不易清除微生物易感染右支氣管粗、短、直異物易墜入●肺組織:

肺泡量少、間質(zhì)旺盛血多氣少、易缺氧彈性差、無kohn氏孔肺不張第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日圖8肺小葉模式

靜脈軟骨平滑肌動脈毛細血管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日胸廓解剖特點

膈肌位置高、易疲勞、胸廓易塌陷肺擴張不充分縱隔周圍支撐組織松軟縱隔易移位第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日概述研究范疇小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點呼吸系統(tǒng)生理特點呼吸系統(tǒng)檢查第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日

呼吸頻率逐漸減慢從腹式呼吸轉(zhuǎn)成胸腹式呼吸呼吸道阻力隨之降低呼吸儲備能力增強隨年齡增大第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日呼吸功能潮氣量：安靜呼吸每次吸入或呼出的氣量肺活量：一次深吸氣后最大呼氣量。小兒50-70ml/kg年齡肺活量值(ml)潮氣量值(ml)新生兒14015-201歲50030-706歲1000-1800150成人2700-6300400第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日時間肺活量一定時間內(nèi)的最大呼氣容量1秒呼氣容量（FEV1）:時間肺活量第1秒呼氣容量。呼氣峰流速（PEF）:最大肺活量時的呼氣流速第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日概述研究范疇小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點呼吸系統(tǒng)生理特點呼吸系統(tǒng)檢查第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日體格檢查血氣分析影像學檢查兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日體格檢查呼吸頻率與節(jié)律發(fā)紺三凹征吸氣喘鳴與呼氣喘鳴羅音第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日發(fā)紺第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日血氣分析反映肺通、換氣功能及酸堿狀態(tài)的客觀指標主要指標：

PH值：PaO2：＞10.6kpa(80mmHg)PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg)HCO3-:20-22mmol/L第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日病毒所致AURI者占90%以上亦可繼發(fā)細菌感染肺炎支原體不少見第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日常見病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日常見致病菌第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日局部癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽痛等全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、嘔吐、腹瀉、腹痛等嬰幼兒：全身癥狀重，局部癥狀輕年長兒：全身癥狀輕，局部癥狀重體征：咽充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日體征扁桃體腫大＆淋巴結(jié)腫大第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日咽結(jié)合膜熱腺病毒(adenovirus)3、7型致病春夏季流行高熱、咽痛、眼結(jié)合膜炎，可伴頸及耳后淋巴結(jié)腫大病程1-2周。第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日皰疹性咽峽炎柯薩奇(coxsackie)A組病毒引起夏秋季多見高熱、咽痛、流涎、拒食咽充血、咽峽部有2-4mm大小皰疹病程1周左右第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日手足口病發(fā)熱口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹或皰疹性咽峽炎手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有紅暈第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日波及鄰近器官：中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎咽后壁膿腫等向下蔓延：支氣管炎、肺炎變態(tài)反應(yīng)：鏈球菌感染可引起急性腎炎、風濕熱發(fā)熱：熱性驚厥(高熱驚厥)第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日實驗室檢查

病毒感染者

WBC正?；蛘咂?，淋巴升高，可作病毒分離或者血清學檢查細菌感染者

WBC升高、N升高，可作咽拭子培養(yǎng)了解病原菌第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日鑒別診斷

流行性感冒(Epidemicinfluenza)急性傳染病(Acuteinfectionsdisease)早期：麻疹、流腦、百日咳等的前驅(qū)癥狀急性闌尾炎：腹痛先于發(fā)熱第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現(xiàn)特殊類型并發(fā)癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預(yù)防第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日治療目的：防止交叉感染，預(yù)防并發(fā)癥一般治療：休息、多飲水、保持良好的周圍環(huán)境病因治療：①抗病毒三氮唑核苷10－15mg/kg/d;

中成制劑：雙黃蓮，清開靈等②抗細菌PNC5-10萬u/kg/d;SMZco25－50mg/kg/d對癥治療：高熱、咽痛

第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日預(yù)防

增強抵抗力母乳喂養(yǎng)避免被動吸煙避免去公共場所防治佝僂病及營養(yǎng)不良第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日急性感染性喉炎概述臨床表現(xiàn)治療第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日冬春季較多,嬰幼兒常見。喉部粘膜彌漫性炎癥。臨床特征：犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和呼吸困難?？蔀槁檎?、流行性感冒、百日咳的癥狀。第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日急性感染性喉炎概述臨床表現(xiàn)治療第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日白天癥狀較輕，夜間入睡后癥狀加重。臨床分度按吸氣性喉鳴和呼吸困難程度分4度：

Ⅰ：活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難；

Ⅱ：安靜時吸氣性喉鳴和呼吸困難，心率快；

Ⅲ：有缺氧癥狀，呼吸音低；

Ⅳ：衰竭狀態(tài)。第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日急性感染性喉炎概述臨床表現(xiàn)治療第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日對癥處理：吸氧、冷空氣、鎮(zhèn)靜、化（吸）痰激素吸入，保持呼吸道通暢全身使用激素控制感染與補液氣管切開。第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日急性支氣管炎

先有上感癥狀咳嗽為主(干咳帶痰)一般無氣促、發(fā)紺。聽診雙肺呼吸音粗糙，可有不固定干濕羅音。第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日毛細支氣管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理：毛細支氣管充血，水腫，炎性滲出物以及壞死脫落的上皮細胞造成小氣道阻塞，為免疫損傷。臨床特點：喘憋、三凹征、肺部哮鳴音、全身中毒癥狀輕病程；1周左右治療:保持呼吸道通暢,腎上腺皮質(zhì)激素包括：吸痰、氧療，霧化、平喘，病毒唑、干擾素，補液、糾酸。第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日

兒科學PEDIATRICS支氣管哮喘BronchialAsthma第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容哮喘的本質(zhì)與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日定義多種細胞參與嗜酸性粒細胞肥大細胞T淋巴細胞等慢性氣道炎癥導致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道阻塞（病理生理核心）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽胸悶、氣促第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5哮喘免疫學改變

TH2促進B細胞產(chǎn)生大量IgE和粘附分子，刺激嗜酸性細胞等產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)，導致氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日肥大細胞IgE各種炎癥因子組胺、5-羥色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘發(fā)作平滑肌收縮,黏膜水腫,粘液腺分泌亢進IgE介導I型變態(tài)反應(yīng)第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日遺傳傾向環(huán)境因素氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道狹窄臨床癥狀水腫支氣管痙攣粘液分泌免疫因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素呼吸道感染過敏原運動發(fā)病機理第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日病理生理氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣流受阻臨床癥狀支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹粘液栓形成氣道重塑第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容哮喘的本質(zhì)與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日吸入變應(yīng)原：塵螨、皮毛化學劑、花粉食入變應(yīng)原：牛奶、魚蝦、蛋、花生呼吸道感染（病毒及支原體）運動和過度通氣藥物（如阿斯匹林）強烈的情緒變化冷空氣職業(yè)粉塵及氣體第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容哮喘的本質(zhì)與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日癥狀咳嗽、喘息呼吸困難嚴重者表現(xiàn)為進行性呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺或蒼白、言語不連貫、意識障礙（哮喘持續(xù)狀態(tài)）第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日體征煩躁氣促、三凹征胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音反復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、發(fā)育落后第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日哮喘持續(xù)狀態(tài)

哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者。表現(xiàn)：咳嗽、喘息、呼吸困難，大汗淋漓，端坐呼吸、語言不連貫，嚴重發(fā)紺，意識障礙等。第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容哮喘的本質(zhì)與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日肺功能檢查診斷哮喘氣流受阻導致

的癥狀體征病史除外其他喘息性疾病第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日輔助檢查肺功能：FEV1/FVC,PEF,FRC,小氣道阻力增加胸片：肺充氣過度，繼發(fā)感染可有斑片影外周血：EOS、IgE過敏原皮試血氣：PaO2、后期PaCO2、PH第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日喘息反復(fù)發(fā)作發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射FEV1上升率15%兒童哮喘診斷標準第六十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日5歲以下兒童喘息的分類早期一過性喘息多見于早產(chǎn)和父母吸煙者主要原因是環(huán)境因素導致的肺發(fā)育延遲大多數(shù)患兒在3歲之內(nèi)喘息逐漸消失早期起病的持續(xù)性喘息3歲前起病主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息喘息癥狀一般持續(xù)至學齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀無特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無家族過敏史遲發(fā)性喘息/哮喘有典型的特應(yīng)癥，往往伴有濕疹哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期氣道有典型的哮喘病理特征第六十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日5歲以下兒童喘息的分類第六十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日哮喘預(yù)測指數(shù)：識別持續(xù)性哮喘高?；純合A(yù)測指數(shù)：在過去1年喘息≥4次，并且1項主要危險因素或2項次要危險因素如果哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，則建議開始哮喘規(guī)范治療次要危險因素：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細胞≥4％(3)與感冒無關(guān)的喘息。主要危險因素：(1)父母有哮喘病史(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)第七十頁，共七十八頁，2022年，8月28日咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月；無感染征象或長期抗生素無效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。CVA診斷標準第七十一頁，共七十八