保健與護(hù)理育嬰師培訓(xùn)

保健與護(hù)理育嬰師培訓(xùn)第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)生長發(fā)育一、嬰幼兒生長發(fā)育測量嬰幼兒生長是指整個身體或某些器官的增長；嬰幼兒發(fā)育則表示身體機(jī)能成熟的程度；其生長發(fā)育的規(guī)律是年齡越小，其生長越快；嬰幼兒出生后第一年的前半年是生長最快的時期。第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日一、嬰幼兒生長發(fā)育測量1、測量指標(biāo)：體重、身高(長)、頭圍、胸圍和上臂圍2、測量時間：根據(jù)嬰幼兒生長發(fā)育的體格檢查時間1歲內(nèi)每3個月一次；1～3歲的嬰幼兒每年2次(每6個月一次）每半年測量一次身高，每隔1～3個月測一次體重。低于或高出正常范圍的嬰幼兒，應(yīng)注意動態(tài)觀察，并分析原因，采】3．測量用具體重、頭圍、胸圍和上臂圍的測量方法及其用具見《初級育嬰師》身高的測量方法如下(見圖3—1)：第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日(1)準(zhǔn)備工作。制作測量設(shè)備——將軟皮尺兩端固定在工作臺上，調(diào)整室溫，約在28～30攝氏度。(2)測量。脫去嬰幼兒的鞋襪，盡可能穿單衣褲。讓嬰幼兒仰臥，將頭扶正，頭頂接觸頭板。使他們雙眼直視正上方，頭和肩胛間、臀、雙足跟貼緊測量板。測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手輕輕壓平他們的雙膝，使腿伸直。(3)讀數(shù)。右手移動足板使其接觸兩側(cè)足跟。嬰幼兒頭頂水平延長線的數(shù)據(jù)及足后垂直線的數(shù)據(jù)間的值，即為身長。讀刻度，記錄到0．1厘米。連續(xù)測三次，用兩個相近的數(shù)字的平均數(shù)作為記錄數(shù)字。第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日二、嬰幼兒生長發(fā)育測量的評價判斷兒童營養(yǎng)狀況和健康狀況的方法有兩種曲線圖。曲線圖評價法將年齡、身高、體重以五條曲線制圖評價。目前兒童保健主要使用三種：按身高測體重(見圖3—2)按年齡測身高(見圖3—3)和按年齡測體重(見圖3—4)。第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日嬰幼兒生長發(fā)育測量的評價1．使用評價圖時，需收集年(月)齡、體重(千克)、身高(厘米)三個指標(biāo)(3歲以下臥位測身長)。2．五條曲線代表意義，五條曲線從上到下，第1、第5條線代表第97和第3百分位數(shù)，第2，第4條線兩條紅線代表第80和第20百分位數(shù)，兩條紅線為區(qū)分不同營養(yǎng)狀況的分界線，將每個圖隔成高、中、低三個區(qū)域第2，第4條線之間為“中”、以上為“高”、以下為“低”)。紅線當(dāng)中的線相當(dāng)于平均值。第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日圖3～2按身高測體重第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日嬰幼兒生長發(fā)育測量的評價3．對個體嬰幼兒作評價時，先用圖3—2區(qū)分目前營養(yǎng)狀況的優(yōu)、中、差，再結(jié)合圖3—3和圖3—4作出全面的營養(yǎng)評價。圖3～4按年齡測體重圖3～3按年齡測體重第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)嬰幼兒撫觸撫觸從出生就開始，特別適合1歲以內(nèi)的嬰兒。一、撫觸的功能：1．撫觸可以增進(jìn)食欲2．撫觸可以增強(qiáng)抵抗力3。撫觸可以促進(jìn)智力發(fā)育4．撫觸可以調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)睡眠。第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日

二、撫觸前的準(zhǔn)備1、保持室溫在23～25攝氏度，打開音樂，準(zhǔn)備好用于包裹嬰兒的浴巾、潤膚油等物品；2、育嬰師剪短指甲、取下戒指、手鐲等，清潔雙手，調(diào)整情緒；3、育嬰師雙手涂上潤涂油。4、在地面上放置墊子，育嬰師坐在地上，伸長雙腿，把嬰兒的頭部放在育嬰師的腳跟處，使育嬰師和嬰幼兒面對面，能說話，進(jìn)行目光、表情的交流。第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日

三、適宜的撫觸時間宜選擇在嬰幼兒沐浴后，或喂奶后半小時。時間不宜長，10～15分鐘即可，最長不超過20分鐘。出現(xiàn)以下情況，應(yīng)停止撫觸并檢查1、啼哭2、睡覺3、皮膚有破潰4．身體不適：發(fā)燒、黃疸、腹瀉等，預(yù)防注射完后48小時內(nèi)，腹部撫觸須在臍痂完全脫落后進(jìn)行。第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)預(yù)防接種一、嬰幼兒預(yù)防接種的護(hù)理1歲以內(nèi)的疫苗有：卡介苗、乙肝疫苗(初生、足月、6足月)、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、麻疹活疫茁、百白破混合疫苗三聯(lián)制劑等。預(yù)防接種副反應(yīng)可分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日1．一般反應(yīng)及其護(hù)理一般反應(yīng)：發(fā)燒、局部紅腫、局部硬結(jié)等。護(hù)理：(1)接種前，適當(dāng)進(jìn)食，注意在空腹時不宜預(yù)防接種。(2)接種時，如實(shí)將健康狀況告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做簡單檢查。(3)接種后不要匆忙離開醫(yī)院，要觀察15～30分鐘后再離開。

2-3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，適當(dāng)休息，多飲水，注意保暖，暫不洗澡，注意接種局部的清潔。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日2．異常反應(yīng)及其照料異常反常見的有：局部化膿、暈針、過敏等。異常反應(yīng)與一般反應(yīng)的性質(zhì)和表現(xiàn)不同，程度比較嚴(yán)重，一般需要到醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)治療，多數(shù)人可以痊愈。第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日二、暫緩預(yù)防按種的情況及其處理有以下情況者暫緩進(jìn)行預(yù)防接種。1、接種部位有嚴(yán)重皮炎、牛皮癬、濕疹及化膿性皮膚病者。2、發(fā)熱高于37.5，有腋下或淋巴腫大者不宜進(jìn)行預(yù)防接種，3、每天排便次數(shù)超過4次者，暫緩服用脊灰疫苗。4．最近注射過白蛋白、多價免疫球蛋白，6個星期內(nèi)不應(yīng)接種。5．感冒、輕度低熱等疾病，應(yīng)暫緩預(yù)防接種。6．發(fā)熱、急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作，應(yīng)暫緩預(yù)防接種。第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日

三、有以下情況者不宜進(jìn)行預(yù)防接種1．有嚴(yán)重心肝腎疾病者。2．神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如癲癇、腦發(fā)育不全(特別不能注射百白破)。3．重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性免疫缺陷者。4．有哮喘、蕁麻疹等過敏體質(zhì)者。5．患各種疫苗說明書中規(guī)定的禁忌證者。第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日

四、新生兒接種卡介苗后的護(hù)理新生兒接種的第一種疫苗就是卡介苗，可預(yù)防結(jié)核病。1．接種時間出生后24小時內(nèi)，滿3個月時，復(fù)查(做結(jié)核菌素試驗(yàn))。有下列情況暫不能接種：出生體重不滿2500克、早產(chǎn)兒、出生時有嚴(yán)重窒息、有吸入性肺炎等。2．接種癥狀在新生兒的左上臂外側(cè)，三角肌附著處進(jìn)行皮內(nèi)接種。接種后1個月在注射的局部出現(xiàn)紅腫，并形成腫塊、小膿包、結(jié)痂，2～3個月痂皮脫落，形成疤痕。3．護(hù)理要點(diǎn)避免水弄濕注射部位的皮膚，保持清潔，避免其他細(xì)菌感染。第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日計劃外預(yù)防疫苗及適應(yīng)對象(0--3歲)第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第四節(jié)常見疾病護(hù)理一、患病嬰幼兒的家庭基本護(hù)理

1．用藥知識和技能：嬰幼兒用藥必須嚴(yán)格掌握劑量。

(1)按體重計算的公式：體重均按千克計算。6個月前體重估計：月齡×0．8+出生體重7～12個月體重估計：出生體重+6×0.8+(月齡～6)×0.251歲～l0歲體重估計：年齡(歲)×2+7或8

藥物劑量(每日或每次)=藥量／千克×估計體重第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日2．家庭藥箱的配置(1)測量體溫的用具。標(biāo)準(zhǔn)口表、肛表、電子體溫計、耳式體溫計等

(2)外用藥物。包括：

1)消毒紗布5～10塊，消毒干棉球10只，繃帶2卷，膠布l小卷，用于包扎傷口用；2)75％酒精1瓶(約。l00毫升)，消毒用；3)金霉素眼膏1支，涂眼睛或皮膚小傷口用；4)創(chuàng)可貼3～4包，用于保護(hù)小傷口；5)碘伏1瓶(約30毫升)，用于皮膚消毒；6)2％過氧化氫(雙氧水)，清洗傷口用。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日(3)內(nèi)服藥物。退熱藥：小兒退燒片、百服寧糖漿等；感冒藥如：小兒感冒沖劑；小兒清熱沖劑等；消化藥如：小兒化食丸，酵母片；腹瀉藥：口服補(bǔ)液鹽；咳嗽藥：小兒止咳糖漿.第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日3．測量體溫的工具及其使用(1)正常嬰幼兒體溫：腋下體溫為36～37攝氏度。體溫的高低與許多因素有關(guān)，如哭鬧、進(jìn)食活動、室溫過高、衣著過多等都會使體溫升高，通常不超過37．5攝氏度,為正常范圍。(2)測體溫的部位：腋窩、口腔和肛門。“‘(3)測量時間：5分鐘左右。(4)讀數(shù)方法：轉(zhuǎn)動體溫表，看到白色不透明的水銀柱時，清晰地顯示出暗色的水銀柱。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日(5)示例：肛表的使用。讓嬰幼兒俯臥；根據(jù)測量部位取肛表，檢查表是否完好，并將溫度計上的水銀柱甩到35攝氏度以下。用潤滑劑涂于肛表頭部。輕輕插入肛門，深度為表長的l／3～1／2，測量2～3分鐘。及時取出肛表，拭去糞汁，正確讀數(shù)；肛表用后需要消毒備用。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日4．便秘和腸絞痛的護(hù)理

(1)開塞露導(dǎo)涂(通便)。1)用消毒剪刀剪去開塞露的頭部大約0．5厘米，露出光滑的口子；略擠出一些開塞露的內(nèi)容物涂在肛門內(nèi).2)使嬰幼兒采取俯臥位，輕柔地將開塞露插入嬰幼兒肛門內(nèi)，留出裝液體的體部；將開塞囂內(nèi)的液體擠人肛門內(nèi)。3)拔出開塞露管子，用手捏住肛門口的臀部(使液體不能流出)5分鐘后放開。4)把嬰幼兒放在使器上，一般能較順利地排便。5)便后要擦凈嬰幼兒肛門，清潔被污染的衣褲；并清潔操作人員的雙手。6)如規(guī)范操作后仍無大便，可再加量試一次。第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日(2)腸絞痛的護(hù)理。腸絞痛哭鬧通常于每天的同一時間發(fā)生，大多見于傍晚或晚間，在出生后2～4周開始出現(xiàn)，在5個月時好轉(zhuǎn)。原因不清楚:可能是嬰兒吸入空氣或過度喂養(yǎng)、嬰幼兒過分饑餓、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中的。一個階段，生活環(huán)境中的緊張氣氛也會使嬰幼兒出現(xiàn)腹痛癥狀。第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日腸絞痛的護(hù)理表現(xiàn):常常突然發(fā)作，哭鬧劇烈，可持續(xù)2～3小時，面色潮紅、腹脹、雙腿卷曲到肚子、腳冰冷、雙手握拳，一般在排便或排氣后突然好轉(zhuǎn)。處理:讓嬰幼兒俯臥趴在成人腿上，輕撫背部，同時注意他的呼吸，時間不可太長；或者在嬰幼兒腹部放熱水袋(熱水袋要用布包裹，避免燙痛)。也可以將嬰幼兒放入搖籃中或給安撫奶嘴。如果需要通便，可以用甘油栓或開塞露通便。但處理時切忌搖晃嬰幼兒，如果情況嚴(yán)重的話，必要及時找醫(yī)生治療。第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日

二、營養(yǎng)性疾病的知識

1．營養(yǎng)性疾病指由于營養(yǎng)物攝入不當(dāng)(不當(dāng)包括攝人不足、攝人過多或攝入比例失調(diào))所造成的疾病。營養(yǎng)物包括食物和藥物兩大類。(1)攝入不足造成的疾病一般稱為營養(yǎng)缺乏性疾病，主要指攝入不足、消化吸收及利用障礙、消耗量增加及飲食單調(diào)、偏食等。多見于3歲以下嬰幼兒。(2)攝入過多造成的疾病一般常見：單純肥胖癥、維生素A過多癥和維生素D過多癥。(3)攝人比例失調(diào)性疾病第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日(3)攝人比例失調(diào)性疾病1)維生素A或維生素D比例失調(diào)如：濃縮魚肝油

2)過多補(bǔ)充鐵劑，可以造成維生素E缺乏3)食物中的乳兒糕、麥乳精蛋白質(zhì)很低；母乳或牛乳中維生素B1和Fe含量不足。第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日2．營養(yǎng)性疾病的原因、特征(1)營養(yǎng)性疾病的原因。由于食物(如糧食、肉、蛋、油等)進(jìn)食量不足；喂養(yǎng)不當(dāng)，蛋白質(zhì)攝人不足；嬰幼兒得不到充足的營養(yǎng)。

第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日2．營養(yǎng)性疾病的原因、特征(2)特征1)體重不增或減輕，皮下脂肪減少，身高、體重、胸圍低于同齡兒。2)個子矮小，消瘦。3)嚴(yán)重時皮膚發(fā)亮。4)毛發(fā)稀疏、干枯無光澤，面色發(fā)黃。5)食欲減退，抵抗力低，極易患病。6)大便不好，有時拉稀、有時便秘。7)情緒不穩(wěn)定、哭鬧煩躁、對周圍事物或哄逗無反應(yīng)。8)血色素低，有不同程度的水腫、肝脾腫大。9)智商低下，其中語言發(fā)育影響最甚。經(jīng)常合并缺乏Fe，Zn等多種維生素。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日3．營養(yǎng)性疾病的預(yù)防(1)合理安排飲食。選擇含蛋白質(zhì)豐富的食品，滿足嬰幼兒身體中各種組織（肌肉、骨骼、皮膚、神經(jīng)等生長發(fā)育的需要）。蛋白質(zhì)較多的食物包括：奶類(牛奶、羊奶)；畜肉(牛、羊、豬肉、禽肉)；蛋類(雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋)魚、蝦等水產(chǎn)品；豆類(黃豆、青豆、黑豆)；果類(芝麻、瓜子、核桃、杏仁)；要選擇提供蛋白質(zhì)豐富的食物。食物混合，提高蛋白質(zhì)在身體內(nèi)的利用率：

第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日3．營養(yǎng)性疾病的預(yù)防(2)補(bǔ)充食品多樣化。有多種食物組成的混合膳食多樣化食物包括：谷類和薯類；肉、魚、禽、蛋、大豆類；奶及奶制品；水果和蔬菜類。在每天每餐的膳食中，最好包括四類食品，同一類食物的品種輪流選用，注意多樣化，把幾種不同功能的食物搭配得當(dāng)、制作適宜。如動植物食品搭配、葷素菜搭配、粗細(xì)糧搭配、干稀搭配等。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日3．營養(yǎng)性疾病的預(yù)防(3)嬰幼兒喂養(yǎng)切莫“填鴨式”。烹飪時注意食物的色、香、味。(4)合理安排嬰幼兒的生活起居，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣、飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣及清潔的習(xí)慣。第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日4．營養(yǎng)性疾病的護(hù)理-缺鐵性貧血(1)缺鐵性貧血。嬰幼兒在6個月～2歲時比較容易患缺鐵性貧血。1)原因。嬰幼兒生長發(fā)育快；體內(nèi)儲存的鐵已經(jīng)基本用完；奶類、谷類食品含鐵量不足。

2)特征。人體多種代謝紊亂，影響多個器官的功能。出現(xiàn)智力發(fā)育障礙和免疫功能下降。第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日3)缺鐵性貧血預(yù)防措施①及時給嬰幼兒添加補(bǔ)充食品。②要根據(jù)嬰幼兒的消化吸收能力，在膳食中注意補(bǔ)充一些含鐵比較豐富的食品，可多吃動物肝、血、瘦肉等。③如發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有精神不好，食欲差，經(jīng)常乏力，面色、口唇、甲床皮膚黏膜蒼白的癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查。④確診后要積極配合治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服用鐵制劑。補(bǔ)鐵同時，多吃一些酸性食物，如山楂片、維生素c等，促進(jìn)鐵的吸收。第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日(2)營養(yǎng)素缺乏性病癥。維生素分為脂溶性和水溶性兩大類。前者包括維生素A，D，E，K；后者包括維生素8族和C族、葉酸等十多種；在嬰幼兒時期，維生素A，D，B1，B2和C最容易缺乏。第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日(2)營養(yǎng)素缺乏性病癥。1)維生素B2缺乏①主要表現(xiàn)?？诮茄住⑸嘌?、口唇干裂、發(fā)紅、疼痛；舌面光滑、腫脹、舌色紅紫；眼疼、怕光、發(fā)癢、流淚。②家庭防治。多吃奶類、蛋、肉、魚、豆類和綠色蔬菜。

第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日