MRI踝關(guān)節(jié)病變影像診斷

踝關(guān)節(jié)病變影像診斷

姚偉武上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院踝關(guān)節(jié)解剖概述踝關(guān)節(jié)：全身第三大持重關(guān)節(jié)組成：榫眼狀關(guān)節(jié)，由脛骨下端和內(nèi)、外踝構(gòu)成的踝穴及距骨體共同組成。包括：骨、韌帶、肌腱、軟骨、滑膜等結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)肌腱外側(cè)：腓骨長肌腱、腓骨短肌腱內(nèi)側(cè)：脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、胟長屈肌腱前方：脛骨前肌腱、趾長伸肌腱、胟長伸肌腱和第三腓骨肌腱后方：跟腱踝關(guān)節(jié)的支持結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)和外側(cè)韌帶以及骨間韌帶。內(nèi)側(cè)三角韌帶頂端附著于內(nèi)踝。分為表層和深層纖維，并呈扇形向遠(yuǎn)端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纖維止于載距突和距骨。外側(cè)韌帶復(fù)合體包括三條韌帶。距腓前韌帶最薄弱，容易損傷。距腓后韌帶比距腓前韌帶強(qiáng)壯，自外踝后方橫行或水平走行。跟腓韌帶自外踝幾乎垂直走行延伸至跟骨外側(cè)面。踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)解剖外側(cè)韌帶踝關(guān)節(jié)解剖內(nèi)側(cè)韌帶踝關(guān)節(jié)解剖后面觀影像學(xué)檢查方法X光平片及關(guān)節(jié)造影CTCT關(guān)節(jié)造影常規(guī)MRIMR直接關(guān)節(jié)造影及MR間接關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)節(jié)造造影影常常用用來來診診斷斷有有無無韌韌帶帶撕撕裂裂和和關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)軟軟骨骨缺缺損損，，但但為為有有創(chuàng)創(chuàng)檢檢查查對(duì)于于跗跗骨骨聯(lián)聯(lián)合合體體和和支支持持性性的的創(chuàng)創(chuàng)傷傷，，CT能顯顯示示距距跟跟關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)、、跗跗骨骨之之間間的的橫橫向向關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)和和踝踝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)脛脛距距部部的的解解剖剖MRI能夠夠較較好好地地顯顯示示復(fù)復(fù)雜雜的的軟軟組組織織解解剖剖，，是是唯唯一一能能夠夠直直接接顯顯示示透透明明關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)軟軟骨骨的的圖圖像像韌帶帶顯顯示示技術(shù)術(shù)要要點(diǎn)點(diǎn)T1WI及PDW能清清晰晰顯顯示示踝踝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)解解剖剖，，T2WI及SPAIR對(duì)顯顯示示病病變變有有更更大大的的幫幫助助。。橫斷斷面面及及冠冠狀狀面面能能夠夠顯顯示示大大多多數(shù)數(shù)的的韌韌帶帶，，應(yīng)首首先先考考慮慮行行橫橫斷斷面面和和冠冠狀狀面面掃掃描描，，矢矢狀狀面面作作為為適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡难a(bǔ)補(bǔ)充充不同同可可疑疑韌韌帶帶損損傷傷的的韌韌帶帶選選擇擇最最佳佳掃掃描描層層面面：：①距距腓腓前前韌韌帶帶：：以以20°°斜斷斷面面效效果果最最佳佳②跟跟腓腓韌韌帶帶：：以以-15°°斜斷斷面面效效果果最最佳佳正常常踝踝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)韌韌帶帶MR表表現(xiàn)現(xiàn)內(nèi)、、外外側(cè)側(cè)韌韌帶帶在在所所有有序序列列中中均均表表現(xiàn)現(xiàn)為為條或或帶帶狀狀低低信信號(hào)號(hào)改改變變由于于韌韌帶帶間間脂脂肪肪信信號(hào)號(hào)的的鑲鑲嵌嵌，，韌韌帶帶在在MRI上上常常表表現(xiàn)現(xiàn)為為纖維條索索樣改變變SPAIRT2WI踝關(guān)節(jié)韌韌帶損傷傷MR表現(xiàn)直接征象象韌帶形態(tài)學(xué)上改變變：韌帶帶走行、、寬厚度度異常；；韌帶邊邊緣不光光整；韌韌帶連續(xù)續(xù)性部分分或完全全中斷韌帶信號(hào)異常改變變輔助征象象韌帶周圍結(jié)構(gòu)構(gòu)改變：脂脂肪間隙隙及關(guān)節(jié)節(jié)腔異常常變化其他鄰近組織織或結(jié)構(gòu)構(gòu)的異常改改變，包包括：骨骨、軟骨骨損傷、、肌腱損損傷、關(guān)關(guān)節(jié)腔積積液等距腓前韌韌帶撕裂裂病因病理理機(jī)制：：最脆弱的的外側(cè)韌韌帶，也也最先斷斷裂內(nèi)翻內(nèi)旋旋伴跖屈屈距腓前韌韌帶撕裂裂致內(nèi)旋旋受限并發(fā)癥：：前踝撞撞擊綜合合征臨床表現(xiàn)現(xiàn)為前外外踝疼痛痛，活動(dòng)動(dòng)受限正常距腓腓前韌帶帶距腓前韌韌帶（紅紅箭）連連續(xù)性和和張力尚尚可，但但是韌帶帶顯著增增粗，關(guān)關(guān)節(jié)鏡下下發(fā)現(xiàn)主主要為瘢瘢痕組織織距腓前韌韌帶完全撕撕裂，殘殘端（藍(lán)箭箭）增粗粗，前外外間隙見見大量積積液距腓前韌韌帶部分分撕裂合并骨性性關(guān)節(jié)炎炎正常距腓后韌韌帶三角韌帶帶正常損傷、部部分撕裂裂部分撕裂裂正常跟腓韌帶肌腱損傷傷的MRI表現(xiàn)現(xiàn)損傷類型MRI特征急性完全撕裂肌腱斷端完全分離，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度升高，腱鞘積液急性不完全撕裂（1~2級(jí)）肌腱增粗，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度升高但小于肌腱的1/2慢性部分撕裂肌腱增粗，質(zhì)子密度加權(quán)像上呈中等信號(hào)，T2WI上信號(hào)升高不明顯腱鞘滑膜炎肌腱正?；蜉p度增粗，肌腱周圍腱鞘積液，T2WI上信號(hào)增高肌腱損傷傷肌腱完整整伴滑膜膜炎I級(jí)撕裂腓長肌腱腱撕裂Ⅱ級(jí)撕裂Ⅲ級(jí)撕裂腓骨長肌肌腱撕裂裂部分撕裂裂完全撕裂裂脛前、脛脛后肌腱腱撕裂病因病理理機(jī)制：：好發(fā)于中中年人，，脛骨前前肌腱多多見于登登上運(yùn)動(dòng)動(dòng)員。類風(fēng)濕性性關(guān)節(jié)炎炎、有副副舟骨患患者好發(fā)發(fā)。足踝運(yùn)動(dòng)動(dòng)障礙、、疼痛。。脛骨前前肌腱病病變可出出現(xiàn)塊樣樣征。脛骨后肌肌腱是維維持足弓弓的重要要力量，，撕裂后后易出現(xiàn)現(xiàn)扁足。。脛前、脛脛后肌腱腱撕裂MR表現(xiàn)：脛骨前肌肌腱較少少發(fā)生撕撕裂，一一旦發(fā)生生，多為為全肌腱腱損傷脛骨后肌肌腱出現(xiàn)現(xiàn)橫截撕撕裂或縱縱行撕裂裂肌腱增粗粗，原本本橢圓形形的肌腱腱橫斷面面變成圓圓形可為橫向向或縱向向撕裂；；完全或或部分撕撕裂相應(yīng)的腱腱鞘積液液和鞘膜膜增厚鄰近關(guān)節(jié)節(jié)見骨關(guān)關(guān)節(jié)炎表表現(xiàn)脛前肌腱腱撕裂T1WIT2WI跟腱斷裂裂病因病理理機(jī)制：有體育運(yùn)運(yùn)動(dòng)史，，對(duì)抗收收縮力的的足被動(dòng)動(dòng)背屈（（小腿三三頭肌群群）常位于跟跟骨上方方2~6cm處發(fā)生斷斷裂類風(fēng)濕性性關(guān)節(jié)炎炎、系統(tǒng)統(tǒng)性紅斑斑狼瘡、、糖尿病病和痛風(fēng)風(fēng)急性斷裂裂：易患患因素包包括慢性性跟腱炎炎和部分分撕裂跟腱斷裂裂MR表現(xiàn)：（信號(hào)號(hào)+形態(tài)）正常跟腱腱呈均勻勻低信號(hào)號(hào)脂肪抑制制T2WI圖像上，，跟腱內(nèi)內(nèi)部或跟跟腱周圍圍軟組織織出血或或水腫表表現(xiàn)為信信號(hào)增高高，跟腱腱斷裂/撕裂表現(xiàn)現(xiàn)為跟腱腱連續(xù)性性中斷或或不伴波波浪狀回回縮跟腱近端端回縮，，跟腱邊邊緣磨損損，呈螺螺旋狀形形態(tài)撕裂處增增粗的近近端與遠(yuǎn)遠(yuǎn)端之間間可見疏疏松的連連接跟腱變性性冠狀位STIR橫斷位STIR跟腱斷裂裂TIWISTIR跟腱完全全斷裂T1WISTIR踝創(chuàng)傷性性關(guān)節(jié)炎炎關(guān)節(jié)扭傷傷或涉及及關(guān)節(jié)面面之骨折折。關(guān)節(jié)節(jié)內(nèi)的粘粘連、滑滑膜增厚厚、軟骨骨損壞以以及異物物存留等等，均能能影響關(guān)關(guān)節(jié)功能能而繼發(fā)發(fā)退行性性骨關(guān)節(jié)節(jié)病。臨床上均均有關(guān)節(jié)節(jié)外傷史史，急性性期可表表現(xiàn)為關(guān)關(guān)節(jié)囊腫腫脹和關(guān)關(guān)節(jié)間隙隙增寬。。慢性期期可表現(xiàn)現(xiàn)為關(guān)節(jié)節(jié)間隙變變窄，骨骨端骨質(zhì)質(zhì)增生。。骨折涉及及關(guān)節(jié)面面或骨骺骺分離者者則因骨骨痂增生生、錯(cuò)位位愈合和和骨端生生長發(fā)育育異常而而畸形，，關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)可出現(xiàn)現(xiàn)鈣化和和骨化游游離體。。距骨骨軟軟骨損傷傷病因病理理機(jī)制：距骨骨軟軟骨損傷傷（OLT）是經(jīng)軟軟骨的骨骨折、骨骨軟骨骨骨折、剝剝離性骨骨軟骨炎炎和距骨骨穹窿骨骨折的通通稱。直接創(chuàng)傷傷或反復(fù)復(fù)微創(chuàng)骨壞死過過程導(dǎo)致致軟骨下下骨折和和塌陷累及關(guān)節(jié)節(jié)軟骨和和軟骨下下骨內(nèi)側(cè)側(cè)（60%）和外側(cè)側(cè)（40%）距骨骨軟軟骨損傷傷MR表現(xiàn)：MRI矢狀面顯顯示病變變位于距距骨圓頂頂最上緣緣，冠狀狀面位于于內(nèi)側(cè)角角和外側(cè)側(cè)角。四期：Ⅰ期：軟骨骨下骨小小梁壓縮縮Ⅱ期：軟骨骨下囊腫腫Ⅱ期：不完完全性碎碎片分離離Ⅲ期：無移移位的碎碎片周圍圍可見液液體Ⅳ期：碎片片移位距骨骨軟軟骨損傷傷T1WISTIR距骨骨軟軟骨損傷傷跟腱滑囊囊炎足在中立立位且輕輕度跖屈屈時(shí)的矢矢狀面和和橫斷面面T2WI是顯顯示滑囊囊炎和跟跟腱病變變的理想想檢查方方位。MRI易于顯顯示滑囊囊、跟腱腱和鄰近近骨改變變當(dāng)有跟腱腱前滑囊囊炎存在在時(shí)，T2WI上正常常跟腱前前脂肪消消失。合并骨質(zhì)質(zhì)侵蝕和和跟骨后后上方骨骨刺跟腱滑囊囊炎跟腱附著著點(diǎn)附近近有跟后滑囊囊和皮下滑囊囊三角籽骨骨綜合征征并跟腱腱滑囊積積液足底腱膜膜炎慢性潛在在發(fā)展的的病變，，是引起起足跟疼疼痛的最最常見病病因。長時(shí)間跖跖屈和足足跟部反反復(fù)輕微微創(chuàng)傷導(dǎo)導(dǎo)致腱膜膜的退變變和炎癥癥。最常見的的MRI表現(xiàn)：腱膜周圍圍的淺層層和深層層在T2WI上彌漫性性高信號(hào)號(hào)；足底腱膜膜附著處處的跟骨骨骨髓水水腫；在STIR圖像上足足底腱膜膜內(nèi)可見見高信號(hào)號(hào)足底腱膜膜炎T1WISTIR足底腱膜膜炎T1WISTIR跗骨管綜綜合征基本解剖剖跗骨管和和跗骨竇竇：位于距距下關(guān)節(jié)節(jié)后方和和跟距舟舟關(guān)節(jié)前前方之間間的錐形形結(jié)構(gòu)，，起外側(cè)側(cè)開口較較大跗骨管內(nèi)內(nèi)容：脂脂肪、神神經(jīng)和韌韌帶（內(nèi)內(nèi)側(cè)韌帶帶、距跟跟骨間韌韌帶和距距骨頸韌韌帶以及及跗骨管管韌帶））跗骨管解解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)跗骨管及及跗骨竇竇結(jié)構(gòu)（（虛線）），其與與跟骨軸軸（白線線）夾角角約45°跗骨管綜綜合征跗骨管綜綜合征是脛后神神經(jīng)通過過跗骨管管時(shí)因遭遭受卡壓壓所致的的神經(jīng)病病變。病因：肌肌腱囊腫腫、水腫腫、滑膜膜增生、、跗骨融融合、先先天或獲獲得性骨骨和肌肉肉軟組織織異常臨床表現(xiàn)現(xiàn)：疼痛痛感覺異異常和脛脛后神經(jīng)經(jīng)所支配配的肌肉肉運(yùn)動(dòng)功功能下降降靜脈擴(kuò)擴(kuò)張是神經(jīng)經(jīng)受壓壓最常常見的的病因因和手手術(shù)指指征。。跗骨管管綜合合征跗骨管管綜合合征伴伴發(fā)的的多個(gè)個(gè)高信信號(hào)的的曲張靜靜脈（箭頭頭）跗骨竇竇綜合合征病因病病理機(jī)機(jī)制：：跗骨竇竇位于于跟距距關(guān)節(jié)節(jié)間，，呈圓圓錐形形，其其內(nèi)有有神經(jīng)經(jīng)、血血管、、韌帶帶、脂脂肪外傷、、變形形、占占位、、炎癥癥、感感染、、關(guān)節(jié)節(jié)不穩(wěn)穩(wěn)定等等各種種原因因壓迫迫或刺刺激神神經(jīng)則則為跗跗骨竇竇綜合合征70%的病例例有外外傷史史，30%有足踝踝慢性性關(guān)節(jié)節(jié)炎病病史60%患者的的MRI上，可可以顯顯示異異常跗跗骨竇竇和跗跗管跗骨竇竇綜合合征MR表現(xiàn)：：跗骨竇竇韌帶帶撕裂裂，竇竇內(nèi)結(jié)結(jié)構(gòu)模模糊跗骨竇竇韌帶帶纖維維化（（在T1WI和T2WI圖像上上呈低低信號(hào)號(hào)）滑膜炎炎、液液體和和韌帶帶扭傷傷（T1WI低信號(hào)號(hào)；T2WI高信號(hào)號(hào)）在距下下關(guān)節(jié)節(jié)后面面前、、后微微隱窩窩處的的液性性信號(hào)號(hào)（T1WI低信號(hào)號(hào)；T2WI高信號(hào)號(hào)）常見到到踝外外側(cè)韌韌帶撕撕裂，，外踝踝腫脹脹跗骨竇竇綜合合征T1WIT2WIMR關(guān)節(jié)造造影三角籽籽骨綜綜合征征病因病病理機(jī)機(jī)制：：多見于于經(jīng)常常跖屈屈的患患者，，如芭芭蕾舞舞演員員、登登山運(yùn)運(yùn)動(dòng)員員、足足球運(yùn)運(yùn)動(dòng)員員三角籽籽骨位位于距距骨后后緣足強(qiáng)制制性跖跖屈導(dǎo)導(dǎo)致脛脛骨后后下緣緣或跟跟骨上上緣撞撞擊三角籽籽骨、、距骨骨后三三角、、周圍圍軟組組織、、肌腱腱損傷傷（后后踝撞撞擊綜綜合征征）臨床表表現(xiàn)為為后踝踝疼痛痛，活活動(dòng)受受限三角籽籽骨綜綜合征征MR表現(xiàn)：：三角籽籽骨或或距骨骨后三三角結(jié)結(jié)構(gòu)模模糊和和變形形，T1WI信號(hào)降降低，，T2WI信號(hào)升升高周圍脂脂肪水水腫屈踇趾趾長肌肌腱信信號(hào)升升高，，見鞘鞘膜積積液脛骨后后下跟跟骨上上緣骨骨結(jié)構(gòu)構(gòu)形態(tài)態(tài)變化化和信信號(hào)異異常。。三角籽籽骨和和距骨骨退行行性囊囊變?nèi)亲炎压蔷C綜合征征并跟跟腱滑滑囊積積液三角籽籽骨綜綜合征征距骨缺缺血壞壞死距骨體體的缺缺血性性壞死死多見見于距距骨的的頸部部骨折折伴距距下關(guān)關(guān)節(jié)的的撕裂裂。距距骨主主要的的血供供來自自跗骨骨管動(dòng)動(dòng)脈及及脛后后動(dòng)脈脈的分分支，，在跗跗骨竇竇底部部形成成一個(gè)個(gè)豐富富血管管網(wǎng)，，供應(yīng)應(yīng)距骨骨體。。MRI檢查可可早期期發(fā)現(xiàn)現(xiàn)壞死死病灶灶，表表現(xiàn)為為T1WI上呈局局灶性性小低低信號(hào)號(hào)灶，，充血血或骨骨髓水水腫在在T1WI上表現(xiàn)現(xiàn)為低低信號(hào)號(hào)，在在脂肪肪抑制制T2WI上表現(xiàn)現(xiàn)為高高信號(hào)號(hào)。早期缺缺血壞壞死無無明顯顯的邊邊界，，一般般在12個(gè)月內(nèi)內(nèi)部分分緩解解，遺遺留下下一個(gè)個(gè)持久久的明明顯壞壞死灶灶。跟骨慢慢性骨骨膿腫腫慢性局局限性性骨膿膿腫通通常是是由于于感染染細(xì)菌菌毒力力低而而機(jī)體體抵抗抗力較較強(qiáng)，，使化化膿性性骨髓髓炎局局限在在松質(zhì)質(zhì)骨內(nèi)內(nèi)，膿膿腔內(nèi)內(nèi)膿液液可逐逐步為為肉芽芽組織織所替替代X線上主主要表表現(xiàn)為為類圓圓形密密度較較低的的骨質(zhì)質(zhì)破壞壞區(qū)，，邊界界清楚楚，邊邊緣整整齊，，可見見硬化化帶。。MRI：T1WI上為低低信號(hào)號(hào)，T2WI上為高高信號(hào)號(hào)。膿膿腫壁壁在T1WI為中高高信號(hào)號(hào)，增增強(qiáng)后后有明明顯強(qiáng)強(qiáng)化。。病灶灶周圍圍的強(qiáng)強(qiáng)化帶帶呈T1W及T2W低信號(hào)號(hào)帶。。撞擊綜綜合征征一種由由復(fù)雜雜創(chuàng)傷傷所造造成的的疼痛痛狀態(tài)態(tài)，以以慢性性、進(jìn)進(jìn)行性性疼痛痛、腫腫脹和和活動(dòng)動(dòng)受限限為特特征的的綜合合性病變可能與與骨骼骼或軟軟組織織異常常有關(guān)關(guān)后踝撞撞擊綜綜合征征與三三角籽籽骨綜綜合征征有關(guān)關(guān)前踝撞撞擊綜綜合征征與脛脛骨、、距骨骨骨質(zhì)質(zhì)改變變或軟軟組織織異常常軟組組織異異常有有關(guān)前踝撞撞擊----鳥嘴樣樣骨刺刺前外踝踝----外側(cè)溝溝內(nèi)異異常軟軟組織織或（（和和）前前脛腓腓韌帶帶（AITFL）異常常肥厚厚前內(nèi)踝踝----半月板板樣損損傷或或（和和）脛脛距前韌韌帶異異常增增厚病理解解剖基基礎(chǔ)前踝撞撞擊發(fā)生機(jī)機(jī)制牽引學(xué)學(xué)說：：反復(fù)過過度跖跖屈，，前關(guān)關(guān)節(jié)囊囊附著著處張張力增增加，，引起起局部部牽引引性骨骨贅形形成損傷修復(fù)學(xué)學(xué)說：踝關(guān)節(jié)跖跖屈時(shí)產(chǎn)生生的壓力反反復(fù)作用于于踝關(guān)節(jié)引引起局部軟軟骨損傷、、骨小梁骨骨折和骨膜膜出血，最最終都以骨骨性增生形形式愈合前踝撞擊特征:鳥嘴樣骨刺刺骨刺位置：踝關(guān)節(jié)囊囊內(nèi)脛骨關(guān)關(guān)節(jié)面前緣緣及與之相相對(duì)應(yīng)的距距骨頸部距距骨關(guān)節(jié)面面（kissinglesion）隨著反復(fù)強(qiáng)強(qiáng)力背屈時(shí)時(shí)相互接近近并撞擊，，骨嵴越越來越大，，撞擊越越加明顯病理解剖基基礎(chǔ)前踝撞擊Ⅰ度：滑膜撞擊，，X線片顯顯示有炎性性反應(yīng)，骨骨刺大小為為3mm；；Ⅱ度：骨軟骨反應(yīng)應(yīng)性骨贅＞＞3mm；Ⅲ度：嚴(yán)重的外生生骨贅，可可伴有或不不伴有碎裂裂,在距骨背側(cè)側(cè)可見繼發(fā)發(fā)性骨贅，，常伴有骨骨贅的碎裂裂；Ⅳ度：距骨和脛骨骨關(guān)節(jié)骨性性關(guān)節(jié)炎改改變。前踝撞擊綜綜合征前踝撞擊T1WIFSC+前外踝撞擊②前脛腓韌韌帶（AITFL）異常肥厚厚①踝關(guān)節(jié)外外側(cè)溝內(nèi)異異常軟組織織病理解剖基基礎(chǔ)前外踝撞擊T1WIFSC+前外踝撞擊前外踝撞擊T1WI異常增厚的的AITFL前內(nèi)踝撞擊病理解剖基基礎(chǔ)半月板樣損損傷或（和和）脛距前前韌帶異常常增厚前內(nèi)踝撞擊T1WIFSC+前內(nèi)踝撞擊前內(nèi)踝疤痕痕組織及增增生滑膜后踝撞擊綜綜合征后踝撞擊綜綜合征Mortons神經(jīng)瘤跖骨頭擠壓壓趾神經(jīng)所所引起的跖跖部疼痛癥癥，又可稱稱為跖骨痛痛，多發(fā)生生在第二、、三或三、、四趾蹼間間臨床上表現(xiàn)現(xiàn)為足底相相當(dāng)于第二二、三、四四跖骨頭跖跖面痛和感感覺異常，，長久站立立、行走和和勞累之后后跖骨頭部部疼痛明顯顯，通常不不能捫及腫腫塊，MRI：T1WI和T2WI上可見一個(gè)個(gè)低到中等等信號(hào)的腫腫塊從病變變的跖骨頭頭突起。脂脂肪抑制增增強(qiáng)掃描是是最敏感的的方法。腱鞘巨細(xì)胞胞瘤是一種起源源于腱鞘和和關(guān)節(jié)滑膜膜層的良性性病變，以以女性居多多。根據(jù)其其部位及表表現(xiàn)形式不不同，可分分為局限性性和彌漫性性兩種。局局限性多見見于手足小小關(guān)節(jié)。傳統(tǒng)X線主要表現(xiàn)現(xiàn)為軟組織織腫塊，部部分伴鄰近近骨質(zhì)的壓壓迫侵蝕改改變?cè)贛RI上多表現(xiàn)為為緊貼腱鞘鞘生長的異異常信號(hào)，，邊界清楚楚，T1WI上與骨骼肌肌信號(hào)相仿仿,T2WI上信號(hào)可以以不均勻，，這可能是是由于含鐵鐵血黃素的的存在、囊囊變以及出出血所致。。歡迎大家多多多交流中華放射學(xué)學(xué)會(huì)全國肌肌骨組委員員、上海市市放射學(xué)骨骨組組長上海市放射射學(xué)委員會(huì)會(huì)委員兼秘秘書上海市司法法鑒定中心心專家Email:yaoweiwu@謝！9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。1月月-231月月-23Wednesday,January4,202310、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。21:30:0221:30:0221:301/4/20239:30:02PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。1月-2321:30:0221:30Jan-2304-Jan-2312、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。21:30:0221:30:0221:30Wednesday,January4,202313、乍見翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問年。。。1月-231月-2321:30:0221:30:02January4,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。04一月20239:30:02下午21:30:021月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月239:30下下午1月-2321:30January4,202316、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2023/1/421:30:0221:30:0204January202317、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。9:30:02下午9:30下下午21:30:021月-239、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功?。?。。1月月-231月月-23Wednesday,January4,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。21:30:0221:30:0221:301/4/20239:30:02PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。1月-2321:30:0221:30Jan-2304-Jan-2312、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。21:30:0221:30:0221:30Wednesday,January4,202313、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。1月-231月-2321:30:0221:30:02January4,202314、意志堅(jiān)強(qiáng)的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。04一月20239:30:02下午21:30:021