中醫(yī)醫(yī)療技術手冊第六篇

第六篇敷熨熏浴類技術第一章穴位敷貼技術穴位敷貼技術是將藥物制成一定劑型敷貼到人體穴位，通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮治療作用。常用于軟組織損傷等疼痛疾病，支氣管哮喘、過敏性鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病、慢性胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾病的治療。一、基本操作方法（一）常用藥物選擇臨床有效的方劑，都可以熬膏或者研末作為穴位貼敷用藥防治相應疾病。但與內(nèi)服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點：1通.經(jīng)走竄、開竅活絡類藥物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、細辛、白芷等。此類藥物具有芳香通絡作用，能夠率領群藥開結(jié)行滯，直達病所，拔病外出。但此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。.刺激發(fā)泡類藥物：如白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂等。此類藥物對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達到調(diào)節(jié)經(jīng)絡臟腑功能的效果。.氣味俱厚類：如生半夏、附子、川烏、草烏、巴豆、生南星等。此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛，有時甚至選用力猛有毒的藥物。這類藥物在臨床應用時，應注意掌握用量及貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長。（二）賦型劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進藥物的滲透吸收，因此，賦形劑選用適當與否，直接關系到保健治療的效果?，F(xiàn)代穴位貼敷中主要常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、雞蛋清、凡士林等。此外，還可針對病情應用藥物的浸劑作賦形劑。.水：可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。.鹽水：性味咸寒，能軟堅散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。.酒：性大熱、味甘、辛。能活血通絡，祛風散寒，行藥勢，矯味矯臭。用酒調(diào)和貼敷藥，則可起到行氣、通絡、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。.醋：性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散淤止痛、矯味矯臭作用。應用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。.生姜汁：性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表，散寒，溫中，止嘔，開痰，解毒。.蒜汁：性溫味辛。能行滯氣，暖脾胃，消癥積，解毒，殺蟲。蜂.蜜：性涼味甘，具有促進藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。.雞蛋清：能清熱解毒，含蛋白質(zhì)和凝膠，能增強藥物的粘附性，可使藥物釋放加快，但容易干縮和變質(zhì)。.凡士林：醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。10麻.油或植物油：麻油調(diào)和貼敷藥，能增強藥物的粘附性，可潤膚生肌。11透.皮劑：透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進藥物透皮吸收，增強貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮為無色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當高，是目前理想的促透劑之一。（三）劑型的選擇目前臨床常見的穴位貼敷劑型有：散劑、糊劑、餅劑、丸劑、錠劑、軟膏劑、硬膏劑、橡膠膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋、磁片等。散劑：是將藥物研為極細粉末，過?目篩，混合均勻后，用水調(diào)和成團，根據(jù)具體需要，涂在不同大小的膠布面上，直接貼敷于穴位上。此方法制作簡便，可根據(jù)病情變化隨時增減藥味和藥量，儲存方便，臨床應用較廣泛。也可將藥末直接撒布在普通膏藥中間貼于穴位上。2散糊劑：將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、雞蛋清、水等賦形劑調(diào)為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物作用的時間，緩和藥物毒性。3散餅劑：將藥物粉碎研細過篩后，加入適量面粉等粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，可入籠蒸熟，并貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定。4散丸劑：將藥物粉碎過細篩后，拌和適當?shù)恼澈齽┲瞥桑阌趹谩?散錠劑：將藥物研碎過篩后，加水或面糊等賦形劑適量，制成錠形，晾干，臨床使用時加水或醋磨糊，涂敷于穴位上?？蓽p少配制過程的麻煩，方便儲存，適應于慢性疾病的保健。6散軟膏劑：將藥物粉碎過細篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏，加入適宜的基質(zhì)調(diào)勻并熬成膏狀，使用時攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴展性。硬膏劑：將藥物放入麻油或豆油內(nèi)浸泡?日，將油放鍋內(nèi)加熱，炸枯后過濾，藥油再熬至滴水成珠時，加入鉛丹或廣丹，攤涂于厚紙、布等材料中央做成固體膏劑。使用時可直接貼用或加熱后貼于穴位。本劑型作用持久，保存方便。8散橡膠膏劑：是以橡膠為基質(zhì)的含藥硬膏劑，粘著力好，成品穩(wěn)定性高，使用方便。但制備工藝較復雜，成本也較高。9散涂膜劑：是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料，制成的含藥涂膜劑，為一種新穎的骨架型經(jīng)皮給藥，使用時涂于皮膚特定穴位上。貼膏劑：采用高分子材料作基質(zhì)而制成，具有藥物容量高、劑量準確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著舒適，不污染衣物等特點，是具有發(fā)展前景的外用中藥新劑型。11藥散袋：將應用藥物粉碎過細篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。12磁散片：將磁片制成不同大小，面積應根據(jù)保健目的和穴位的部位而定，使用時，根據(jù)需要貼敷于相應穴位。（四）穴位選擇穴位貼敷技術的穴位選擇與針灸技術基本一致，也是以臟腑經(jīng)絡學說為基礎，根據(jù)不同的保健需求和病證、穴位的特性，通過辨體、辨病和辨證，合理選取相關穴位，組成處方進行應用。實際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。1散局部取穴：可以采用疾病部位或者臨近的穴位。2散循經(jīng)遠?。阂话愀鶕?jù)中醫(yī)經(jīng)絡循行線路選取遠離病變部位的穴位。3散經(jīng)驗選穴：多根據(jù)臨床醫(yī)生和保健師的經(jīng)驗選取穴位，如吳茱萸貼敷涌泉穴調(diào)理小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴調(diào)治百日咳等。（五）貼敷方法1散體位選擇：應用穴位貼敷進行保健時，應根據(jù)所選穴位，采取適當體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。2.貼敷局部皮膚的準備：貼敷部位（穴位）要按照常規(guī)消毒。因為皮膚受藥物刺激會產(chǎn)生發(fā)紅、水皰和破損，容易發(fā)生感染。貼藥前，定準穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用75％乙醇棉球行局部消毒，然后敷藥。3.貼敷藥物的固定：為了保證藥物療效的發(fā)揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑或搗爛的鮮品，均應將其很好地固定，以防止藥物移動或脫落。固定方法一般可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。若貼敷在頭面部，外加繃帶固定特別重要，還可防止藥物掉入眼內(nèi)，避免發(fā)生意外。目前有專供貼敷穴位的特制敷料，使用固定都非常方便。如需換藥，可用消毒干棉球蘸溫水或各種植物油，或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。（六）貼敷時間貼敷時間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。對于老年、小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時間可以適當縮短。貼敷期間出現(xiàn)皮膚過敏，難以耐受的搔癢、疼痛感覺者應該立即終止貼敷。二、常見疾病的穴位敷貼技術（一）哮?。ㄖ夤芟┲夤芟怯赏庠葱曰騼?nèi)在的過敏原或非過敏原等因素，導致以支氣管發(fā)生可逆性阻塞為特點的疾病。臨床上表現(xiàn)為反復陣發(fā)性支氣管痙攣而致的氣急、咳嗽、咳泡沫痰和肺部伴有哮鳴音。中醫(yī)學認為該病的發(fā)病多因肺有內(nèi)伏之痰，外感風寒之邪，或因飲食、情志、勞累過度所致。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】降逆祛痰，止咳平喘?！痉筚N驗方】.白胡散組成：白芥子1延胡索1細辛2甘遂各2制法：上藥共研細末，備用。用法：用時將藥粉用生姜汁調(diào)制成餅，在夏秋伏天貼于雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞上，外以膠布固定。貼?小時取下。每天貼敷次，每年貼次。.哮喘膏組成：百合、川烏6草烏6當歸，肉桂，赤芍8馬錢子、仙鶴草、老鶴草各、桑枝0柳枝。制法：將上藥放如銅鍋內(nèi)，用植物油 浸泡天，熬焦去渣。當熬至滴水不散時，將廣丹 徐徐撒入（用文火），并以桃柳棍根，攪至滴水為珠，入乳香、沒藥細末各4攪勻冷缺即成。用法：將膏藥烘軟，貼于身柱穴上。3天1次，3次為1個療程。.寒哮膏組成：細辛、生半夏、甘遂、延胡索、肉桂、橘紅，白芥子。另配麝香、制法：上藥共研細末，先用生姜汁調(diào)藥末成糊狀，再加麝香于藥面?zhèn)溆?。用法：取藥餅貼敷于大椎、肺俞（雙）穴上，包扎固定，每次貼2個小時，每年盛夏初伏、中伏、末伏各貼1次。（二）鼻鼽（過敏性鼻炎）過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應性鼻炎，可分為常年性和季節(jié)性兩中。常年性過敏性鼻炎的典型癥狀是陣發(fā)性發(fā)作，鼻內(nèi)發(fā)癢，連續(xù)噴嚏，大量清水樣鼻涕，且有鼻塞和嗅覺減退等。季節(jié)性過敏性鼻炎的癥狀比常年性者嚴重，多在有花粉的季節(jié)發(fā)生，癥狀呈持續(xù)性。中醫(yī)學認為該病的發(fā)病多因肺衛(wèi)不足，風邪外襲所致，其發(fā)病多與肺、脾、腎功能失調(diào)有關。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】祛風抗敏，調(diào)理陰陽【敷貼驗方】1.克敏靈組成：白芥子0延胡索、甘遂0丁香、白芷0細辛0制法：上藥共研成細末，過80目細篩，用新鮮生姜汁調(diào)勻成糊狀。用法:取一定量藥膏放于X 的紗布棉墊中央，敷貼于大椎、肺俞（雙）、膏肓（雙）、腎俞（雙）、膻中穴上，用膠布固定。每次貼敷3小時，5天貼1次，3次為1個療程。2.菖蒲散組成：石菖蒲0皂角刺0制法：上藥烘干，共研成細末，過80目細篩。用法：每用要少許，以藥棉薄裹如球狀，塞入患側(cè)鼻孔中。每日3次。3.復方麝香膏組成：白芥子0細辛、甘遂、辛夷、麝香。制法：將前4味藥研成細末，裝瓶備用。麝香研細另裝用法：用時取藥末適量，用姜汁調(diào)成糊狀，做成如銅錢大的藥餅。藥面放入少需麝香，分別貼敷于肺俞、膏肓、百勞穴上，每次貼?小時后除去，天貼藥次，?次為療程。（三）胃脘痛（慢性胃炎）慢性胃炎是一種由不同原因所引起的胃黏膜慢性炎癥的常見病。臨床主要以無規(guī)律的陣法性或持續(xù)性上腹部疼痛為特征，除疼痛外，可伴有納差、惡心、腹脹噯氣，或見疲乏、消瘦、貧血、腹瀉等。中醫(yī)學認為本病多因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦過度，久病體弱等所致。由于病程較長，易于反復，故常表現(xiàn)為虛實夾雜、寒熱夾雜等復雜癥候。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】溫中散寒，和胃降逆。【敷貼驗方】1．溫胃膏組成：附子、肉桂、炮姜、小茴香、丁香、木香、香附、吳茱萸、麝香3制法：上藥（除麝香外）共研細末，用生姜汁調(diào)和成軟膏狀備用。用法：用時先將麝香（約 ）置于臍孔中，將銅錢大小的藥丸敷于麝香上面，外加膠布固定。每日換藥1次，1、天為1療程。2．吳白散組成：吳茱萸5置、白胡椒2置、丁香1.、5肉置桂1.。5置制法：上藥共研細末，備用。用法：取藥粉加白酒炒熱，敷于穴位上（取穴：中脘、胃俞、脾俞、足三里、內(nèi)關。每次取穴2個，交替使用），外用膠布固定。每日換藥1次，1、次為1個療程。3.止痛散組成：香附15、置延胡索15、置高良姜15，置木香9置、九香蟲9置、干姜6置、冰片1.。5制法：上藥共研細末。用法：取本散15，置用黃酒少許調(diào)和糊膏狀，敷于神闕穴上，膠布固定。每日換藥1次，疼痛消失為止。（四）痛經(jīng)痛經(jīng)是指婦女在月經(jīng)前后或經(jīng)期，出現(xiàn)下腹部及腰骶部劇烈疼痛，嚴重是伴有惡心、嘔吐、腹瀉，甚至暈厥。中醫(yī)學認為本病病因多因情志不舒，或經(jīng)期受寒，以致經(jīng)血滯于胞宮，或體質(zhì)素弱，氣血不足，沖任失調(diào)，胞宮失養(yǎng)而成。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。【治則治法】行氣活血，溫經(jīng)散寒?！痉筚N驗方】.臍痛舒組成：山楂，葛根浸膏 0甘草浸膏，白芍。制法：上藥烘干研粉，再加乳香、沒藥浸液 ，烘干，另加入雞血藤揮發(fā)油 ，冰片少許拌勻即成。用法：取0.2，用葛醋或黃酒調(diào)成糊狀，敷于臍處。月經(jīng)來潮前2天應用，或初感疼痛是應用。.痛經(jīng)膏組成：當歸50、葛吳茱萸50、葛乳香50、葛沒藥50、葛肉桂50、葛細辛50，葛樟腦3。葛制法：先將當歸、吳茱萸、肉桂、細辛共水煎2次，將煎液合并濃縮成糊狀，混入95％乙醇浸泡過的乳香、沒藥浸泡液中，烘干后研細末，加樟腦和勻備用。用法：于經(jīng)前3天去藥粉3，葛用黃酒數(shù)滴拌成漿糊狀，外敷于臍上，膠布固定。藥干后調(diào)換1次。經(jīng)行3天后取下藥物。每天1次。.十四痛經(jīng)膏組成：益母草30、葛丹參30、葛桃仁30、葛紅花30、葛牡丹皮30、葛木通30、葛當歸30、葛川芎30、葛木香30、葛香附30、葛小茴香30、葛蒲公英30，葛延胡索15、葛冰片2葛。制法：上藥共研細末，裝瓶備用。用法：取藥末6葛，用米醋調(diào)為稀糊狀，敷于肚臍與關元穴上，上蓋紗布，膠布固定。若寒氣甚者，可加用熱水袋熨之，每次?分鐘，每日熨次。每日換藥次，一個月經(jīng)周期用5次。（五）小兒腹瀉（小兒消化不良）小兒消化不良多見于2歲以下的嬰幼兒，是兒科常見病之一。本病臨床上以大便次數(shù)增多，腹脹腸鳴，糞便酸腐臭穢，或稀薄或呈水樣帶有不消化乳食及粘液等為特征。中醫(yī)學認為本病多因飲食不節(jié)，內(nèi)傷乳食，調(diào)護不當，或外感病邪，以致脾胃功能失調(diào)，清濁升降失司而成。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】健脾溫中?！痉筚N驗方】1．敷臍方組成：車前子1葛、丁香1、葛肉桂2葛。制法：上藥各研細末，和勻備用。用法：用時取2葛置于臍上，然后以加熱之紙膏藥蓋貼于上。每隔2天換藥1次。2.貼臍膏組成：朱砂10、葛樟腦10、葛松香10、葛明礬10。葛制法：上藥各研細末，和勻備用。用法：用時去黃豆大1粒，填于臍中，外用膠布或膏藥封貼。3丁香蓽芨散組成：丁香、蓽芨、胡椒、肉桂、吳茱萸、車前子（炒） 。制法：上藥各研細末，和勻備用。用法：用時取要末? 置于臍中，并以膠布固定。?天換藥次。三、禁忌癥.貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴重的皮膚病者，應禁止貼敷。2.顏面五官部位，慎用貼敷，不宜用刺激性太強的藥物進行發(fā)泡，避免發(fā)泡遺留瘢痕，影響容貌或活動功能。3孕.婦腹部、腰骶部以及某些可促進子宮收縮的穴位，如合谷、三陰交等，應禁止貼敷，有些藥物如麝香等孕婦禁用，以免引進流產(chǎn)。4.糖尿病、血液病、發(fā)熱、嚴重心肝腎功能障礙者慎用。5.艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者慎用。四、注意事項.貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。.貼敷藥物后注意局部防水。對.膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。.小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強的藥物，貼敷時間也不宜太長。.對于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。五、施術后可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理，但應注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。若出現(xiàn)情況以下異常情況，應及時進行處理。.貼敷藥物后，局部出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或輕度疼痛屬正?，F(xiàn)象，如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時，可提前揭去藥物，及時終止貼敷。.皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，應立即停藥，進行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應及時到醫(yī)院就診處理。.皮膚出現(xiàn)小水泡，可表面涂以甲紫（龍膽紫）溶液，任其自然吸收。水泡較大者，可先用消毒針從水泡下端挑破，排盡泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以龍膽紫溶液收斂，破潰水泡處也可涂以消炎軟膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。如果水泡體積巨大，或水泡中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應到專業(yè)醫(yī)院對癥治療。第二章中藥熱熨敷技術中藥熱熨敷技術是將中藥加熱后，熱熨患處，借助藥性及溫度等物理作用，使氣血流通，達到治療目的的一種方法，本法通過藥性和溫度作用，使腠理開闔、氣血通調(diào)，散熱（或散寒）止痛，祛風除濕，達到治療效果。主要用于各種軟組織損傷、疼痛及各種關節(jié)炎的治療。一、基本操作方法熱熨必須在傷后2天后方可使用，情況嚴重者至少在5天后方可使用。熱熨法技術的常用方法有“干、濕”兩種：干熱熨法。這是用熱水袋熱敷的方法：將?0的熱水灌滿熱水袋容量的排出氣體，旋緊袋口（注意不要漏水）。將熱水袋裝入布套或用布包好敷于患部，一般每次熱敷?分鐘，每日?次。如無熱水袋，亦可用金屬水壺（注意用毛巾包好），或用炒熱的食鹽或米或沙子裝入布袋來代替。濕熱熨法。根據(jù)病情選擇適當?shù)姆絼瑢⒅胁菟幹糜诓即鼉?nèi)，放入鍋中加熱煮沸或蒸20余分鐘。把兩塊小毛巾、紗布趁熱浸在藥液內(nèi)，輪流取出并擰半干，用自己的手腕掌側(cè)測試其溫度是否適當（必須不燙時才能敷于患部），上面再蓋以棉墊，以免熱氣散失，大約每分鐘更換一次，總計?分鐘。每日可敷?次。亦可將藥袋從鍋中取出，濾水片刻，然后將藥袋放在治療的部位上。二、常見疾病的中藥熱熨敷治療技術（一）骨折后關節(jié)活動不利骨折是骨科常見病，由于骨折的固定，造成部分關節(jié)的活動受限。采用本法，可舒筋活絡，滑利關節(jié)，促進關節(jié)功能恢復?！局蝿t治法】舒筋活絡，滑利關節(jié)。【熨敷驗方】.頑荊散方組成：頑荊、蔓荊子、白芷、細辛、防風、桂心、川芎、丁香皮、羌活、制法：上藥研末，和勻備用。用法：每次取藥末 ，加蔥白根，煎水去渣。用毛巾浸泡藥液熨敷痛處，冷即再換。.桂附散方組成：桂心、生附子、細辛、白芷、五加皮、桑葉、白礬。制法：上藥研末，和勻備用。用法：每次取藥末 ，加蔥白根，煎水去渣。用毛巾浸泡藥液熨敷痛處，冷即再換。（二）痹癥（類風濕性關節(jié)炎）類風濕性關節(jié)炎是以關節(jié)病變引起肢體嚴重畸形，關節(jié)滑膜炎及漿膜、心肺、皮膚、眼、血管等結(jié)締組織廣泛性炎癥為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。中醫(yī)認為本病是由于風寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】溫經(jīng)散寒，祛邪通絡?！眷俜篁灧健?歷節(jié)痛風熨方組成：炭灰0蚯蚓糞0紅花0醋適量。用法：共入鍋內(nèi)炒燙，裝入布袋，置于患處，上加熱水袋保持溫度。.熨烙當歸散組成：防風30、紅當歸30、紅篙本30、紅獨活30、紅荊芥30、紅頑荊葉30。紅用法：研粗末，加上粗鹽120，紅慢火炒熱，裝入布袋，置于患處。三、禁忌癥.局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴重的皮膚病者。.顏面五官部位慎用。.孕婦腹部、腰骶部以及某些可促進子宮收縮的穴位，如合谷、三陰交等，應禁止中藥熨敷，有些藥物如麝香等孕婦禁用，以免引進流產(chǎn)。.糖尿病、血液病、發(fā)熱、嚴重心肝腎功能障礙者慎用。.艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者慎用。.肢體感覺障礙（例如部分糖尿病人）者慎用。四、注意事項熱敷的部位主要是項背、四肢和腰部。毛巾必須折疊平整，這樣不易燙傷皮膚，并可使熱量均勻傳遞。熱敷時可隔著毛巾使用拍法，但切勿在熱敷時或剛熱敷后使用其他手法，否則容易破皮。熱敷的溫度應以病人能忍受為度，要避免發(fā)生燙傷。對皮膚感覺遲鈍的病人尤需注意。第三章中藥冷敷技術中藥冷敷技術是將按一定處方配伍的中草藥洗劑、散劑、酊劑冷敷于患處的治療方法。該技術可使中藥透皮吸收后發(fā)揮藥效，同時，應用低于皮溫的物理因子刺激機體而達到降溫、止痛、止血、消腫，減輕炎性滲出的作用。適用于外傷、骨折、脫位、軟組織損傷的初期，衄血，蟄傷，也適用于感染性皮膚病、過敏性皮膚病以及高熱、中暑等病人。一、基本操作方法（一）中藥濕冷敷將中草藥放在砂鍋內(nèi)，加水煎湯，過濾去渣冷卻后，放冰箱冷藏室保存，用時用消毒紗布?層或干凈毛巾，浸取藥液，微擠壓至不滴水時為度，外敷患處，并及時更換，以保持患處的紗布層或毛巾保持?5的低溫。（二）中藥冰敷1.將中草藥進行粉碎，混合均勻制成外用散劑備用。使用時用涼開水將中藥散劑調(diào)成糊狀外敷于患處，厚度?，面積大于病變部位，其上覆蓋?層紗布，再用冷敷袋敷于紗布上以保持低溫。其溫度控制在℃?℃,一次冰敷時間分鐘左右。2.冰敷袋的制作（1）鹽水冰袋：選用一次性輸液袋（10、025、050毫0升等規(guī)格），灌裝2％0鹽水，放入冰箱冷凍室冷凍?小時，取出后外觀成霜狀液體或冰水混合物，即可應用。該方法操作簡單，冷凍后成霜狀液體或冰水混合物，表面軟硬適度，與患肢接觸面積增大，患者舒適度增加。（2）簡易乙醇冰袋：選用規(guī)格為200毫0升的靜脈營養(yǎng)輸液袋，先用剪刀剪去輸液袋活塞遠端，保留活塞，再用注射器向袋內(nèi)注入0乙醇約? 毫升，排盡空氣，最后關閉活塞平放在冰箱里冷凍備用。該方法取材方便，制作簡單;冰箱冷凍室的常用溫度為?-2℃4，而5％0乙醇的冰點是-3℃0，故在冰箱內(nèi)不會結(jié)成冰塊，增加患者的舒適及安全；可重復使用，減輕患者經(jīng)濟負擔。（3）醫(yī)用彩色鹽水冰袋：選擇邊緣圓鈍的25毫0升軟包裝液體袋，貼上標簽紙，用圓柱筆注明“冰袋”；稱取食鹽添加自來水毫升中，用攪拌棒攪拌使之完全溶解，成為10％鹽水，滴入0.毫1升藍墨水，使鹽水呈淡藍色，再用50毫升注射器抽取淡藍色鹽水注入軟包裝液體袋，最后將該軟包裝鹽水袋置于5℃冰箱內(nèi)預冷1小時（可使鹽水冰粒體積減小），再置-2℃0（或-1℃8）冰箱內(nèi)24小時后即成冰袋。成品呈淡藍色冰霜狀。該方法冰袋呈冰霜狀，在融化過程中其形態(tài)為冰水混合物，冰袋松軟，能充分接觸體表面積，易于固定，避免了給患者造成不適和壓傷，并且，標識明顯、醒目，杜絕了差錯隱患。（）芒硝冰袋：用芒硝 加清水毫升配制成0芒硝溶液。根據(jù)患處大小分別采用種規(guī)格的棉墊（大號為c X,中號為cc，小號為cc）用、、毫升芒硝水分別將大、中、小棉墊浸潤，裝入透水無紡布袋中（按棉墊規(guī)格制成，一面為透水層，另一面為隔水層），放置于-1℃8冰箱中12小時，即成芒硝冰袋。取出后呈冰霜狀，松軟、可塑形。該方法制作成的冰袋低溫持續(xù)時間長，放在室溫?℃持續(xù)小時溫度仍在℃,與傳統(tǒng)方法相比，冰袋松軟能與體表接觸充分，易于固定，患者感到舒適。（三）中藥酊劑涼涂法將中草藥放入密閉的玻璃容器內(nèi)，加入6％0乙醇，密閉靜置2周，過濾去渣，將澄清的中藥液灌入噴霧瓶內(nèi)，放冰箱冷藏室保存。使用時噴涂于病變部位，噴?層，面積大于病變部位，其上覆蓋?層紗布，再用冷敷袋敷于紗布上以保持低溫。其溫度控制在3?4,一次冰敷時間分鐘左右。（四）中藥散劑冷敷法將中草藥粉碎,過篩,按《中國藥典》第二版把固體粉末加工成最細粉,混合均勻后,放冰箱冷藏室保存。使用時揉于患處，面積?，之后用含有涼性物理介質(zhì)的膏貼敷于患處，小時后去除膏貼。三、常見疾病的中藥冷敷技術（一）發(fā)熱由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.℃5）,稱為發(fā)熱。中醫(yī)認為發(fā)熱分為實熱與虛熱兩種,中醫(yī)冷敷技術主要適用于實熱證。實熱病因有外感、內(nèi)傷之分。外感溫熱陽邪,“邪并于陽”而使“陽”亢盛；或雖感受陰寒之邪,但入里化熱；內(nèi)傷或因過食辛辣溫熱之品,或因情志內(nèi)傷,五志過極而化火,或因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱,或臟腑氣機過旺等,使體內(nèi)陽熱之氣過盛,陰液未能御制陽熱之邪,臨床表現(xiàn)出熱象及燥動之象。西醫(yī)多見于感染性發(fā)熱。外感實熱【治則治法】清熱解表?！静僮鞑襟E】應用中藥濕冷敷法。將中藥加入? 水煎煮約?分鐘，過濾去渣放冰箱冷藏后，用時用消毒紗布?層或干凈毛巾，浸取藥液，微擠壓至不滴水時為度，外敷治療部位，并及時更換，以保持患處的紗布層或毛巾保持?5的低溫，直至退熱?！窘M方】金銀花、荊芥各 、板藍根 、薄荷，柴胡、紫蘇葉、防風各 等。部位：大椎、風池、曲池等穴位,前額、頸部、肘窩等部位。內(nèi)傷實熱【治則治法】清熱瀉火。【操作步驟】應用中藥濕冷敷法或中藥冰敷法。中藥濕冷敷法操作同上。中藥冰敷法：將中草藥進行粉碎，混合均勻制成散劑，用涼開水將中藥散劑調(diào)成糊狀外敷于患處，厚度?，面積大于病變部位，其上覆蓋?層紗布，再用冷敷袋敷于紗布上以保持低溫。在冷敷過程中一定要注意局部溫度變化，每分鐘?小時觀察患肢末梢血運，了解患者局部感受。【組方】生石膏 5藿香、黃芩、羌活各，連翹、葛根、大黃各，蒲公英。部位：大椎、曲池、委中等穴位，頸部、腋部、大腿根部、肘窩、腘窩等有大血管經(jīng)過的部位。特殊提示：冰袋應用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚，防止凍傷。如體溫超過40℃（小兒超過3℃9）則可能引起驚厥、昏迷，甚至嚴重后遺癥。故應及時應用退熱藥。如出現(xiàn)抽搐等癥狀應遵照醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥（特別是小兒）。（二）急性筋傷（急性軟組織損傷）外來暴力、猛烈撞擊、重物挫壓、不慎跌仆、強力扭轉(zhuǎn)均可引起急性筋傷。所謂“筋”，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學解剖知識，主要是指人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關節(jié)囊、滑膜等軟組織。凡因各種急性外傷造成人體上述組織合并周圍神經(jīng)、血管的損傷，統(tǒng)稱為“筋傷”，即相當于現(xiàn)代醫(yī)學的急性軟組織損傷。臨床主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、功能障礙、青紫瘀斑等。【治則治法】活血消腫?！静僮鞑襟E】應用中藥冰敷法。中藥冰敷法：將中草藥進行粉碎，混合均勻制成散劑，用涼開水將中藥散劑調(diào)成糊狀外敷于患處，厚度 ?，面積大于病變部位，其上覆蓋?層紗布，再用冷敷袋敷于紗布上以保持低溫。在冷敷過程中一定要注意局部溫度變化，每30分鐘?1小時觀察患肢末梢血運，了解患者局部感受。如果傷者較年輕，損傷程度較重，可選擇持續(xù)性冷敷法，?小時不間斷。每小時次，共?次。如果是年齡較大，體質(zhì)較差，尤其是老年人，應該選擇間隔冷敷法，每隔?分鐘敷次，每次不少于20分鐘。因為個體差異不同，老年人血液循環(huán)差，持續(xù)冷敷可能會使局部血液減少，引起局部皮膚“凍傷”，影響代謝而不利于局部韌帶的修復【組方】黃柏、延胡索、木通、血竭、白芷、獨活、木香、川芎、紅花等藥物各15，共研為末。特殊提示：患者來診后經(jīng)檢查排除骨折后用冰袋或冰塊敷于患處；冰袋應用毛巾包裹，避免凍傷臨近皮膚。冷敷要根據(jù)創(chuàng)傷的嚴重程度和年齡而定。（三）鼻衄（熱傷脈絡，迫血妄行）鼻衄是由肺熱上蒸，逼血逆行，或燥氣外襲所致，以鼻腔出血為主要癥狀的病證。，是耳鼻喉科常見急癥，可由氣候干燥、惱怒、飲酒、鼻部外傷等所致或誘發(fā)。臨床以鼻腔出血為主要癥狀，出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復鼻出血可導致貧血。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！静僮鞑襟E】應用中醫(yī)藥冰敷法。病人仰臥位，將中草藥酊劑噴涂于額頭及鼻根部、鼻腔內(nèi)，每個部位噴涂面積左右，取?個部位。將冰袋放置于前額、鼻根部、及雙側(cè)鼻翼。約?分鐘?！窘M方】大黃、黃芩、黃連各 。部位：前額及雙側(cè)鼻翼。特別提示;此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者。若出血量較大，應用此方法不能有效止血者，或伴有其他內(nèi)科疾病的患者應及時就醫(yī)。（四）急性皮膚病適用于辨證屬實證的急性皮膚病，以風、濕、熱、蟲、毒等為常見病因。發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為：紅、熱、腫、痛、瘙癢、丘疹、皰疹、糜爛、膿皰等。包括急性皮炎、急性濕疹、感染性皮膚病初期及過敏性皮膚病等。中藥冷敷劑具有抗菌消炎，收斂消腫和止癢止痛之功效，所以適用于急性皮膚病?！局蝿t治法】清熱解毒【操作步驟】應用中藥濕冷敷法。將中藥加入?毫升水煎煮約?分鐘后，過濾冷卻，最好經(jīng)冰箱冷藏處理后，用數(shù)層清潔紗布濕敷皮損，每次分鐘，每日?次，每次藥量可重復?次?！窘M方】黃芩、黃柏各5甘草（五）膝痹?。ㄏリP節(jié)滑膜炎急性期、熱痹）膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指在急性損傷、慢性勞損及外邪刺激下引起關節(jié)囊滑膜層損傷，出現(xiàn)急性充血、炎癥滲出等改變。急性期臨床可見膝關節(jié)腫脹膨隆，脹痛，屈膝困難等癥狀。查體見膝關節(jié)局部皮溫增高，浮髕試驗陽性。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】化瘀清熱，利水滲濕。【操作步驟】應用中藥濕冷敷法。將中草藥加水煎煮，濾出藥液，置于生理鹽水空瓶中，存于O環(huán)境中（冰箱冷藏室可準確控制溫度）。將多層無菌紗布置于C藥液中充分浸泡，取出，敷于患膝。每次分鐘取下。每日次。【組方】丹參、當歸、赤芍、土茯苓、二花、連翹、桑寄生、澤瀉、生苡仁、白扁豆、木瓜、牛膝。（六）天行赤眼（急性結(jié)膜炎）急性結(jié)膜炎屬于中醫(yī)眼科“暴風客熱”、“天行赤眼”等范疇。多因外感風熱，疫癘之氣或風熱陽盛之體，內(nèi)外合邪交攻于目而發(fā)。屬熱性病，因此利用中藥冷敷技術。主要臨床表現(xiàn)包括：自覺異物感，灼熱感，流淚，刺痛，視物模糊。一些患者可伴有發(fā)熱、全身不適等癥狀?！局蝿t治法】清熱解毒明目。【操作步驟】應用中藥濕冷敷法。將中草藥加水煎煮（含揮發(fā)性成分的薄荷應在其它藥物煎好前、分鐘放入鍋內(nèi)煎煮）。共濾出藥液3、毫、升，用多層無菌紗布濾取藥液，置于生理鹽水空瓶中，存于1、℃環(huán)境中（冰箱冷藏室可準確控制溫度）。將多層無菌紗布置于1、℃藥液中充分浸泡，取出，敷于患眼。每次1、分鐘取下即可。每日3次。【組方】黃連、板藍根、雙花、桑葉、薄荷、連翹各，菊花、大青葉各 、特殊提示：單眼患者需采用側(cè)臥位，即患眼最低位，以防止污染健眼。勿用手揉眼，以防止交叉感染。三、禁忌癥陰寒證。伴有循環(huán)障礙，如動脈栓塞、雷諾氏病等。急性炎癥后期、慢性炎癥或深部化膿病灶。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冷過敏及斷肢再植后等禁用。四、注意事項單次冷敷時間不宜過長，每次?分鐘為度。經(jīng)常觀察皮膚變化，特別是創(chuàng)傷靠近關節(jié)、皮下脂肪少的患者，每分鐘?1小時觀察患肢末梢血運，了解患者局部感受。注意冰袋不能與皮膚直接接觸。直接將冰袋置于患處則可能引起嚴重的凍傷如發(fā)現(xiàn)：皮膚蒼白、青紫、麻木感應，表示靜脈血淤積，應停止冷敷，否則會造成凍傷。3.冷敷完畢后，注意保持局部干燥，注意保溫。第四章中藥濕熱敷技術中藥濕熱敷技術是將中藥加工成藥散，或水煎湯，或用％的乙醇浸泡?天，然后用紗布蘸藥湯敷患處來治療疾病的一種方法，具有抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染、促進皮膚愈合等作用，適用于軟組織損傷，以及骨折臨床愈合后肢體功能障礙者，也適用于癤、癰等急性化膿性感染疾病還未潰破者。一、基本操作技術將煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，用消毒紗布?層或干凈軟布數(shù)層蘸藥湯乘熱攤放患處，另用1塊消毒紗布不斷地蘸藥湯淋漬患處，使攤敷在患處的紗布層得以保持一定的濕熱度，持續(xù)淋漬濕敷，根據(jù)病情，每次濕敷?分鐘。將煎好的藥湯乘熱倒在盆內(nèi)，用消毒紗布?層或軟布蘸藥湯，浸濕藥液，輕輕絞干，以不滴水為度，再折疊數(shù)層，乘熱敷在患處，兩手輕輕旋按片刻，稍涼再換，如此連續(xù)操作。根據(jù)病情，每次濕敷?分鐘。特別提示：中藥濕敷技術使用時應注意消毒滅菌。二、常見疾病的中藥濕熱敷治療（一）唇風（慢性唇炎）以唇粘膜腫脹，色暗紅，干燥，有廣泛灰白色秕糠狀鱗屑，或有皸裂，局部發(fā)癢、發(fā)干、灼痛、腫脹、液體滲出、結(jié)癡為常見癥狀。其發(fā)病與寒冷、干燥、日光照射、煙酒刺激以及舔唇、咬唇、樂器吹奏等因素有關。中醫(yī)認為本病或因風火毒邪搏結(jié)于唇；或因過食辛辣厚味，脾胃濕熱，熏灼唇部；或因皮經(jīng)血燥生風所致。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】清熱解毒，祛風利濕?！窘M方】白鮮皮，蛇床子、川槿皮，地膚子、苦參?！静僮鞑襟E】將中藥置砂鍋內(nèi)煎煮，煮沸約分鐘，離火之后，去除藥渣待溫后，將藥液倒出，用消毒紗布?層或軟布蘸藥湯，浸濕藥液，輕輕絞干，以不滴水為度，再折疊數(shù)層，乘熱敷在患處，兩手輕輕旋按片刻，稍涼再換，如此連續(xù)操作。每次?分鐘。每日3次。5天左右為一療程。（二）漆瘡（接觸性皮炎）接觸性皮炎是皮膚粘膜由于接觸外界物質(zhì)，其臨床特點為在接觸部位發(fā)生邊緣鮮明的損害，輕者為水腫性紅斑，較重者有丘疹、水疙甚至大疤，更嚴重者則可有表皮松解，甚至壞死。中醫(yī)認為該病是由于稟賦不耐、腠理不密，以致風濕熱毒之邪侵襲，蘊于肌表而發(fā)病，日久則耗傷陰血所致。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】疏風清熱?！窘M方】蟬蛻 蛇床子，苦參，白礬、川椒、艾葉、食鹽0【操作步驟】將中藥加清水 ，煎沸分鐘，過濾去渣后，將藥液放入盆內(nèi)使用。將藥液倒入瓷盆，用沙布棉墊在藥液中浸泡?分鐘，讓藥液充分浸入棉墊后，擰半干，敷于皮損表面，2、分鐘取下，3次/天。（三）蛇串瘡（帶狀皰疹）帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒感染所引起的急性皰疹性皮膚病，臨床上以簇集水皰伴疼痛為主要特征，多呈條帶狀分布，病程?周，年齡越大、疼痛越明顯，持續(xù)時間越長。中醫(yī)認為本病由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊積，夾風邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊，致氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】清熱燥濕，瀉火解毒?！窘M方】黃柏3、、蛇生地榆3、、蛇五倍子3、、蛇訶子3、。蛇【操作步驟】將中藥加水 ，水開計時分鐘，連煎次，將兩煎藥液倒入瓷盆，用沙布棉墊在藥液中浸泡?分鐘，讓藥液充分浸入棉墊后，擰半干，敷于皮損表面，冷熱不換，2、分鐘取下，3次/天。（四）流火（丹毒）丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管細菌感染引起的急性炎癥，以局部皮膚出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色；皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛突然發(fā)紅為主要表現(xiàn)。中醫(yī)認為丹毒多因血熱內(nèi)郁，外感毒邪，侵犯肌膚，或因肌膚破損，感染毒邪，毒邪乘隙而入，郁蒸血分所致。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。【治則治法】用清熱瀉火解毒?！窘M方】生大黃15、蛇黃連15、蛇黃芩15、蛇黃柏15。蛇【操作步驟】將中藥用粉碎機粉碎,將中藥粉末加水 煎煮,煮沸分鐘后倒出，待自然冷卻后，用紗布?層做成布墊樣片塊，浸泡藥液中，以浸透藥液稍擠擰至不滴水為度，覆蓋于患處，每隔?分鐘更換次，持續(xù)小時，每日?次，?天為個療程。（五）網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）中醫(yī)學認為多由氣血虛弱，血不榮筋，肌肉失卻溫煦，筋骨失于濡養(yǎng)所致。起病緩慢，初起時在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，延久逐漸加重，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，影響肢體活動，但功能活動多不受限。做擰毛巾、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加劇，前臂無力，甚至持物落地。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】舒筋通絡，活血止痛。【組方】海桐皮1、、蛇透骨草1、、蛇路路通1、、蛇乳香1、、蛇沒藥1、、蛇艾葉1、、蛇當歸1、、蛇桑寄生1、、蛇牛膝1、、蛇劉寄1、、蛇獨活1、、蛇川烏1、、蛇白附子1、、蛇伸筋草1、。蛇【操作步驟】建議使用濕敷法。將藥物裝在紗布袋內(nèi)縫好或扎好，放在沙鍋或搪瓷盆內(nèi)，加水（約）煮開以后，再繼續(xù)煮?分鐘使用。每日?次。 天為一療程。三、禁忌癥外傷后患處有傷口，皮膚急性傳染病等忌用濕敷技術。四、注意事項1濕.敷墊的更換時間：注意掌握更換濕敷墊及濕敷液的時間，以保持一定的濕度及清潔度與溫度。滲出伴浮腫較重者應持續(xù)濕敷，夜晚涂油膏，病輕者白天可濕敷多次，隨著癥狀減輕而逐漸減少次數(shù)2.注意部位和面積：濕敷墊必須與皮損密切貼附，方能達到濕敷的目的。顏面、耳后、肛周、外陰及指、趾間等部位，因形態(tài)不規(guī)則，應特別注意貼敷緊密。濕敷面積不可過大，應隨著季節(jié)、室溫而定，一般不超過全身面積的,以免過度的體表蒸發(fā)造成脫水。對老人、幼兒以及皮損在頸、胸等部位的患者應特別注意。冬季室溫低時，頸胸部位最好不用冷濕敷用后的紗布應洗凈消毒（可煮沸消毒）后再用。濕敷液應新鮮配制，防止因溶液變質(zhì)影響效果。第五章中藥熏蒸技術中藥熏蒸技術是借用中藥熱力及藥理作用熏蒸患處的一種外治技術。以中藥蒸氣為載體，輔于溫度，濕度，力度的作用，促進局部的血液及淋巴的循環(huán)，有利于局部水腫及炎癥的吸收，消除局部肌纖維的緊張和痙攣。臨床廣泛應用于風濕免疫性疾病、骨傷科、婦科、皮膚科及五官等各科疾病的治療當中。一、基本操作方法1煙.氣熏法：利用所取藥物，或研粗末，置于火盆或火桶中；或用紙片，將藥末攤于紙上并卷成香煙狀，點燃熄滅后而產(chǎn)生的煙氣，對準某一特定部位進行反復熏療，以達到治療作用。也可用于室內(nèi)的消毒滅菌，以預防疾病為目的。.蒸汽熏法：利用所取藥物加清水煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽熏蒸某一特定部位。操作方法：①取用一種特殊容器，將所用藥物置于容器中加清水煎煮后，即對準患處或治療部位，邊煮邊熏；②取出藥液，倒入盆內(nèi)，再趁熱熏蒸。.現(xiàn)代“汽霧透皮”技術：應用現(xiàn)代電子技術生產(chǎn)出的汽霧透皮設備，可進行全身、四肢及局部的汽霧給藥，具有操作簡便，保證藥物的濃度和溫度的穩(wěn)定等優(yōu)點。.給藥溫度及時間：一般將蒸汽溫度控制在45℃左右，每次熏蒸時間設定為30分鐘左右。另有研究證實：較高的熏蒸溫度可以明顯提高即時的止痛效果及遠期治療效果。但要注意，部分敏感部位不耐受高溫，此時要注意降低蒸汽溫度在人體體溫上下。所以，臨床應用時，應視具體情況調(diào)節(jié)蒸汽溫度，以患者能耐受為宜?！咎貏e提示】高血壓、心臟病重癥患者慎用，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難等情況后立即停用。二、常見疾病的熏洗治療（一）面癱?。ㄖ車悦嫔窠?jīng)麻痹）面癱以口眼歪斜為主要表現(xiàn)，多發(fā)于青壯年，多因勞作過度，機體正氣不足，絡脈空虛，衛(wèi)外不固，復因睡臥當風，感受外邪，風寒或風熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡，致氣血閉阻，手足太陽、陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于濡養(yǎng)、約束，肌肉縱緩不收而成。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】溫經(jīng)散寒，祛風通絡。【組方】牙皂，荊芥、防風5蟬蛻、大黃、建曲2【操作步驟】將中藥裝入藥罐中，加清水? ，煎煮沸后?分鐘，仍在原煎藥容器上，趁熱熏蒸患側(cè)面部，并以文火維持藥液沸騰，使蒸汽持續(xù)而均勻，熏至面部微汗出為止。每次熏?分鐘，每日次，日為個療程。個療程未愈，可以隔天后，再進行下一個療程。3個療程無效，可改用他法。（二）關格（慢性腎功能不全）慢性腎功能不全的患者臨床上多有惡心、嘔吐等癥狀，甚至食入即吐。中醫(yī)認為其病機關鍵是脾腎虛衰，毒損腎絡，其毒主要為濕濁、痰飲、瘀毒、藥毒等。病人有時不愿或無法內(nèi)服藥物，此時應用中藥熏蒸技術，可促進水、代謝產(chǎn)物等隨汗液從皮膚排出，能夠明顯改善慢性腎功能衰竭病人的疲倦無力、水腫、納差等癥狀。本病按照國家中醫(yī)藥管理局19年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】開腠瀉毒，利水消腫。【組方】麻黃、細辛、桂枝、連翹、木瓜、白芷、川芎、紅花、當歸、地膚子、仙靈脾、蘇葉、艾葉、羌活、防風、【操作步驟】應用中藥汽療儀，將中藥加清水? ，通電煎沸?分鐘，待蒸汽艙內(nèi)溫度達3℃7時，患者進入艙內(nèi)，中藥蒸汽熏蒸全身各處（除頭外），每日1次，每次、、分鐘。1、次為1療程，療程間可間隔3天。（三）咳嗽（上呼吸道感染、支氣管炎）咳嗽是以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥，是指外感或內(nèi)傷等因素，導致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】化痰止咳。【組方】荊芥、陳皮、紫苑0百部0白前0桔梗0甘草?！静僮鞑襟E】將中藥加水? ，煎煮分鐘左右，煮沸后將藥液倒入有嘴壺中，蓋住壺口，趁熱將壺嘴對準患者口鼻熏蒸，并令患者重吸之。涼后加熱，反復重吸，每日一付，早晚各一次?！咎貏e提示】熏蒸前先用手背試探蒸汽溫度，至手背無燙灼感，方可以口鼻重吸，避免蒸汽燙傷口鼻。（四）婦人腹痛（盆腔炎）以女性下腹部墜脹疼痛，伴有白帶量明顯增多，可為膿性，有臭味，也可以呈血性，月經(jīng)紊亂等為主要癥狀。是指女性生殖道及子宮周圍的結(jié)締組織和盆腔腹膜的炎性反應，可分為慢性盆腔炎和急性盆腔炎。多因濕濁熱毒蓄積下焦，氣血壅滯所致，為婦科常見病、多發(fā)病。本病按照國家中醫(yī)藥管理局19年94頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。【治則治法】活血化瘀，理氣止痛，祛濕消;S。【組方】雞血藤0三棱0莪術，川楝子0荔枝核0透骨草0魚腥草、紅花、桂枝0小茴香0白芷5香附5元胡5【操作步驟】將中藥加清水 ，煎煮沸后?分鐘，仍在原煎藥容器上，趁熱熏蒸腹部，并以文火維持藥液沸騰，使蒸汽持續(xù)而均勻。每次熏30分鐘，每日2次，1個月為1個療程。（五）濕瘡（濕疹）急性期可見周身或局部出現(xiàn)紅色疙瘩，或皮膚潮紅而有集簇，又散發(fā)性粟米大小之紅色丘疹或丘疹水疤，瘙癢，或皮損潰爛，滲出液較多，常伴有便干溺赤，口渴，心煩等癥。慢性期多出現(xiàn)鱗屑、苔蘚化等損害，皮損處有融合及滲出的傾向。多因飲食傷脾，外受濕熱之邪，客于肌表所致；或脾虛失運，素體蘊濕，郁久化熱，濕熱蘊遏所致。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。【治則治法】除濕祛風，殺蟲止癢?！窘M方】蒼術、黃柏、苦參、防風、大風子0白鮮皮、松香、五倍子、【操作步驟】將中藥共研粗末，備用，用時，取本散適量，用較厚草紙卷藥末成紙卷，一端扎緊，點燃另一端燒煙熏患處，每次熏?分鐘，每天熏?次，溫度以病人能耐受為度。三、禁忌癥.急性傳染病、嚴重心臟病、嚴重高血壓病等，均忌用全身熏蒸。.危重外科疾病，嚴重化膿感染疾病，需要進行搶救者，忌用熏蒸。3慢.性肢體動脈閉塞性疾病，嚴重肢體缺血，發(fā)生肢體干性壞疽者，禁止使用中高溫（超過38度）熏蒸。.婦女妊娠和月經(jīng)期間，均不宜進行熏蒸。5飽.食、饑餓，以及過度疲勞時，均不宜熏蒸。6.飯前飯后半小時內(nèi)，不宜蒸汽熏蒸。7.有過敏性哮喘病的患者禁用香包熏法。四、注意事項熏蒸前飲淡鹽水 ，避免出汗過多引起脫水。2冬.季熏蒸時，應注意保暖，夏季要避風，熏蒸后拭干身體，避免汗出當風，引起感冒。3熏在全身熏蒸過程中，如患者感到頭暈不適，應停止熏蒸，臥床休息。4熏藥湯溫度要適宜，不可太熱，以免燙傷皮膚。如果熏蒸時間較久，須持續(xù)加熱，要注意避免燙傷，并做好防火措施，才能收到安全良好的治療效果?；颊呙看问褂眠^的熏蒸床以含氯消毒溶液擦拭，熏蒸鍋定時用％過氧乙酸溶液噴灑消毒，熏蒸室每晚紫外線照射1小時，防止交叉感染。患者所用被單或毛巾被應獨立使用，每天更換。6患如熏蒸無效或病情反而加重者，則應停止熏蒸，改用其他方法治療。第六章中藥泡洗技術中藥泡洗技術藉泡洗時洗液的溫熱之力及藥物本身的功效，浸洗全身或局部皮膚，起到活血、消腫、止痛、祛瘀生新、殺蟲消毒等作用。本法不僅適用于癰、瘡、腫毒、癬、痔、燙傷、外傷、骨傷等局部疾病，也可用于發(fā)熱、失眠、便秘、中風、關節(jié)炎、腎病、高血壓病、糖尿病等全身性疾患。一、基本操作方法全身泡洗技術：是用較多的中草藥煎湯制成水劑，然后將其注入浴缸、浴桶或?qū)ｉT器械中，待藥液降溫后，用來泡澡的治療疾病的方法。本法洗浴范圍大，浸泡時間長（1次浸泡可達?分鐘），對感冒、風濕、丹毒、濕疹、疥瘡等內(nèi)科、皮膚科疾病能起到較好的治療和輔助治療作用。局部泡洗技術：是指用藥液浸洗身體或身體的某一部位（多為患部），以達到治療局部或全身疾患的目的。這種方法洗浴時間長，藥液直接浸于體表，可使藥液中的有效成分有足夠的時間進入體內(nèi)，以便發(fā)揮治療作用，是臨床中最常用的、療效最確切、治療范圍最廣的藥浴技術之一。木褶或出麗特別提示：不可久坐水中恣意泡洗，以免冬天著涼，夏天受熱。二、常見疾病的泡洗治療技術（一）膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人及重體力勞動者的常見病。主要表現(xiàn)為關節(jié)邊緣增生和關節(jié)面的硬化，這是關節(jié)面耐壓能力降低的一種老化現(xiàn)象，主要病變來自關節(jié)軟骨變性。祖國醫(yī)學認為肝腎虛衰，體質(zhì)下降是本病的內(nèi)因，而風寒濕邪流注關節(jié)，外傷后血瘀阻絡是本病的外因。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年頒4布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】活血化淤，祛風除濕，疏經(jīng)通絡?！窘M方】雞血藤、伸筋草、絡石藤，川芎5木瓜5川椒5路路通、海桐皮、秦艽。【操作步驟】將中藥水煎去渣取液 左右，再加清水左右，倒入深度約為?的藥浴袋內(nèi)，雙小腿伸入袋內(nèi)后，一起放入裝滿℃左右溫水的泡洗桶內(nèi)，袋內(nèi)藥液浸潤至足三里附近，每次泡洗分鐘左右，天?次，每次間隔?小時，份藥液可用天，天為療程。注意每次泡洗宜加入少量酒（左右）及醋（m【特別提示】1．本病急性期適當休息，避免過度負重。2．慢性期功能鍛煉，循序漸進，以保持關節(jié)平衡。（二）中風病（腦血管病恢復期）中風以突然昏仆，半身不遂，語言謇澀或失語，口舌歪斜，偏身麻木為主要表現(xiàn)。中風因積損傷正，勞倦內(nèi)傷，情志過極等正虛為主，加之憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等，導致氣血逆亂，痰濁、瘀血閉阻腦絡，從而發(fā)病。中藥泡洗用于中風患者的恢復期的常見癥狀手足腫脹等方面具有良好的效果。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】益氣活血，化瘀通絡。【組方】益氣活血洗劑：黃芪、紅花、蔓荊子0馬錢子0（中風恢復期手足腫脹：透骨草、防己、片姜黃、三棱、莪術、桂枝。）【操作步驟】將中藥加清水 ，煎煮分鐘后，將藥汁倒入盆中，待藥液降溫至C左右，進行泡洗及擦洗患肢，每次30分鐘左右，每天1次，20天為一療程。（三）頭暈（高血壓）高血壓常見頭暈、頭痛、胸悶、乏力等癥狀。高血壓病的病因主要為長期精神緊張或惱怒憂思，致肝郁化火；恣食肥甘或飲酒過度，致痰濁內(nèi)生。中藥泡洗技術對原發(fā)性高血壓I期有一定緩解作用。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年4頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】平肝息風，活血通絡。【組方】野蒺藜、夏枯草、絡石藤、生大黃、赤芍、丹參、玄參，生梔子、羅布麻葉、苦參?！静僮鞑襟E】將中藥水煎去渣取液 左右，再加清水左右，倒入深度約為?的藥浴袋內(nèi)，雙小腿伸入袋內(nèi)后，一起放入裝滿C左右溫水的泡洗桶內(nèi)，袋內(nèi)藥液浸潤至足三里附近，每次泡洗分鐘左右，天?次，每次間隔?小時，份藥液可用天，天為療程。注意每次泡洗宜加入少量酒（ 左右）及醋（ ）。藥浴部位：小腿及足部局部泡洗?！咎貏e提示】I期高血壓可單純水浴，早晚各次，每次分鐘，溫度C左右，對于未服用過降壓藥患者尤宜。繼發(fā)性高血壓藥浴亦可降壓，但降下后維持時效較短，僅?小時。m期高血壓因有心衰或腎衰或偏癱等，以治療并發(fā)癥為主，降壓為輔，本方宜調(diào)整。（四）小兒腹瀉小兒消化不良多見于2歲以下的嬰幼兒，是兒科常見病之一。本病臨床上以大便次數(shù)增多，腹脹腸鳴，糞便酸腐臭穢，或稀薄或呈水樣帶有不消化乳食及粘液等為特征。中醫(yī)學認為本病多因飲食不節(jié)，內(nèi)傷乳食，調(diào)護不當，或外感病邪，以致脾胃功能失調(diào)，清濁升降失司而成。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年頒4布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】溫脾暖胃，除濕止瀉?！窘M方】止瀉洗方：白胡椒、透骨草、艾葉、蒼術、吳茱萸?！静僮鞑襟E】將中藥加水 ，加熱分鐘左右煮沸后，將藥液倒入盆內(nèi)，待藥液降溫后（以不燙手為度），把患兒雙足浸泡藥液中，并用藥水洗小腿，每次浸洗?分鐘，每日齊打每日泡洗?次，天為一療程【特別提示】適當限制進食，鼓勵飲水；根據(jù)病情需要，補液維持水電解質(zhì)平衡；藥浴溫度應逐漸增高，至患兒不能耐受。（五）筋瘤（靜脈曲張）患者常感患肢沉重、脹痛、易疲勞，休息后可緩解?；贾⊥葴\靜脈漸現(xiàn)隆起、擴張，有時可卷曲成團或囊狀，尤以站立后明顯，抬高腿后消失。中醫(yī)認為本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以致經(jīng)脈不合，氣血運行不暢，血壅于下，淤血阻滯脈絡擴張充盈，日久交錯盤曲而成。本病按照國家中醫(yī)藥管理局199年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。【治則治法】活血化瘀，舒筋通絡?！窘M方】銀花外洗湯：金銀花、馬齒莧0黃柏、苦參、川芎5當歸尾、赤芍、蘇木?！静僮鞑襟E】應用局部泡洗法。將中藥加清水適量（約），用武火煎沸后，再煎?分鐘，將藥液倒入桶內(nèi)使用，每次浸泡分鐘，浸后揩干。每日?次，天為一療程。【特別提示】泡洗時防止藥溫太高，藥溫不高于3℃8，以免血管過度擴張加重病情。三、禁忌癥.急性傳染病、嚴重心衰、呼衰等，均忌用全身泡洗。.危重外科疾病，患處有傷口，嚴重化膿感染疾病，需要進行搶救者，嚴重骨性病變（如骨結(jié)核等），忌用泡洗。.飽食、饑餓，以及過度疲勞時，飯前飯后半小時內(nèi)，均不宜泡洗。.妊娠期的婦女禁止施用本法，因為血液的再分配有可能導致胎兒供血不足而流產(chǎn)。四、注意事項中藥泡洗操作過程中，患者在分鐘內(nèi)應飲用溫開水或茶水? 亳升，以補充體液及增加血容量以利于代謝廢物的排出。有嚴重心肺及肝腎疾病患者飲水不宜超過o小孩及老年人酌減。.中藥泡洗時應注意浸泡溫度，另外患者中藥泡洗應微微出汗，不可大汗淋漓，以防病人虛脫，即所謂的“氣隨汗脫”。.婦女月經(jīng)期間慎用活血通經(jīng)類中藥泡洗方，以防止血液循環(huán)加快，導致月經(jīng)失調(diào)。.有出血性疾病、敗血癥及嚴重血栓患者慎用。、.操作過程中，應避免患者受寒，以防外邪內(nèi)侵而致病。第七章中藥淋洗技術中藥淋洗，又稱淋射法，是用藥物煎劑或沖劑不斷噴灑患處的一種外治法。中藥淋洗可起到疏通經(jīng)絡、活血化淤、驅(qū)風散寒、清熱解毒、消腫止痛等功效。一、基本操作方法：將所選藥物煎湯去渣，趁熱把藥水裝入帶細眼的小噴壺內(nèi)，不斷地淋洗患處；淋洗時