2019職能部門監(jiān)管記錄抗菌藥物

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門： 督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容無名喃感染的檢查結(jié)果、指征及證據(jù).口抗菌藥物的品種選擇不適宜。口選擇的劑型或給藥途徑不適宜?？诮o藥劑量或頻次與說明書不符。抗菌藥物使用療程不當(dāng)?？诟鼡Q抗菌藥物證據(jù)不足或時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?？咕幬锫?lián)合使用不合理。無感染指征預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。有用藥禁忌的情況。檢查結(jié)果科室抗菌藥物收入占藥品收入比例（％）抗菌藥物使用率（％）抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD值）I類切口抗菌素使用率內(nèi)一科24.7275.6156.17內(nèi)二科28.5875.6959.27內(nèi)三科24.6168.1256.22康復(fù)科7.2226.9246.17外婦科14.9772.7352.7233.33老年病科19.8158.0655.77ICU26.6210052.67門診1.3726.7550.22督查反饋存在問題1、不重視抗菌約物應(yīng)用有關(guān)的病原學(xué)檢查，以經(jīng)驗(yàn)性和個(gè)人臆斷用藥為主，抗菌藥物應(yīng)用隨意性大，無指針用藥。2、抗菌藥物應(yīng)用比例偏高，抗菌藥物使用強(qiáng)度處于較高，濫用抗菌約。3、對藥物品種的選擇不當(dāng)。用藥起點(diǎn)高，預(yù)防用藥超線使

用，輕度感染就用二、三線抗菌藥物等。4、沒有充分的運(yùn)用到藥物代謝的動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的有關(guān)知識(shí)來指導(dǎo)用藥。5、大部分科室使用抗菌藥物品種單一，增加菌種呈現(xiàn)耐藥性可能性。6、未嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，越級使用普遍存在。7、1類手術(shù)切口預(yù)防用藥超時(shí)使用，未嚴(yán)格衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》8、醫(yī)師個(gè)人素質(zhì)、修養(yǎng)、醫(yī)德等參差不齊。整改意見1、必須重視抗菌藥物合理應(yīng)用問題2、提高醫(yī)務(wù)人員用藥意識(shí)是促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的基本保證。3、加大整治力度是促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的根本之路4、進(jìn)一步完善我院抗菌藥物合理應(yīng)用的支撐體系建設(shè)。5、加強(qiáng)對抗菌藥物合理應(yīng)用繼續(xù)教育，改變?nèi)横t(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)的用藥觀念。6、加強(qiáng)對醫(yī)師個(gè)人素質(zhì)、修養(yǎng)、醫(yī)德等的培養(yǎng)。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間： 年月日科室整改措施：

科主任簽名： 整改日期： 年月日整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔

抗生素統(tǒng)計(jì)銷售排名表（藥品名稱）排序數(shù)：20統(tǒng)計(jì)范圍：全院統(tǒng)計(jì)時(shí)段：2018-01-0100:00:00至2018-01-3123:59:59.997排序方式：數(shù)量排號抗菌藥物藥品名稱藥品規(guī)格藥品劑型數(shù)量金額1注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1g/瓶粉針劑12452121780.562注射用頭孢匹胺1.0g/支粉針劑275356987.13阿莫西林克拉維酸鉀片375mg*8片/盒片劑19128659.8884注射用青霉素鈉0.48g（80萬單位）/瓶粉針劑15906365鹽酸左氧氟沙星分散片0.1g*18片/盒片劑1422625.686麥迪霉素片0.1g*100片/瓶片劑1247274.347注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉2.5g/瓶普通粉針124371000.168琥乙紅霉素片（利君沙）0.125g*24片/盒片劑11765889阿莫西林膠囊0.25g*10/板膠囊1170386.110頭孢克肟膠囊0.1g*6粒/盒膠囊11642095.211注射用頭孢呋辛鈉1g/瓶粉針劑6991747.512氟康唑膠囊0.1g*12粒/盒膠囊（膠丸、滴丸）45645613硫酸阿米卡星注射液2ml：0.2g/支針劑453815.414注射用阿莫西林克拉維酸鉀1.2g/瓶粉針劑42518487.515硫酸慶大霉素注射液2ml：80mg/支注射劑36418216制霉素片50萬單位*100片/瓶片劑364112.8417鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml：0.2g/瓶注射劑3592232.9818克拉霉素膠囊0.25g*6粒/盒膠囊318413.419注射用頭孢曲松鈉1.0g/支粉針劑288403.220甲硝唑片0.2g*100片/瓶片劑26521.2合計(jì)：30120287905.0481季度使用抗菌藥物醫(yī)師及科室排名（前十位）排序科室金額（元）抗菌藥物使用率開單醫(yī)生1內(nèi)一科25824.7428.99%趙志敏2內(nèi)三科24030.3225.56%賈旭紅3內(nèi)二科20926.8429.45%張軍4內(nèi)一科20774.1925.02%趙磊5內(nèi)三科20751.2822.86%李華洪6內(nèi)一科18167.5924.77%李婷7內(nèi)二科18054.8122.6%王小紅8內(nèi)三科17913.8523.11%羅鵬9內(nèi)二科17573.426.56%何金龍10內(nèi)一科12834.9922%羅燕

我院1季度抗菌藥物使用強(qiáng)度排名（前十位）排序抗生素名稱規(guī)格數(shù)量總劑量DDD值DDDS1頭孢哌酮舒巴坦鈉粉針劑1.058599585994.014649.82頭孢克肟膠囊0.17134713.40.41783.53左氧氟沙星分散片0.17029702.90.51405.84頭孢匹胺粉針劑1.0702170212.03510.55阿莫西林膠囊0.2552421310.51.01310.56琥乙紅霉素片0.1254962620.252.0310.137哌拉西林舒巴坦鈉粉針劑2.254068915314.0653.798麥迪霉素片0.13761376.11.0376.19阿莫西林克拉維酸鉀粉針劑1.230893706.83.01235.610左氧氟沙星注射液0.32540761.20.51522.4職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容□無名喃感染的檢查結(jié)果、指征及證據(jù).

口抗菌藥物的品種選擇不適宜?？谶x擇的劑型或給藥途徑不適宜?？诮o藥劑量或頻次與說明書不符?？咕幬锸褂茂煶滩划?dāng)?？诟鼡Q抗菌藥物證據(jù)不足或時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?？咕幬锫?lián)合使用不合理。無感染指征預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。有用藥禁忌的情況。檢查結(jié)果科室抗菌藥物收入占藥品收入比例（%）抗菌藥物使用率（％）抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD值）I類切口抗菌素使用率內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科康復(fù)科外婦科老年病科ICU門診督查反饋存在問題.抗菌藥物使用率偏高,聯(lián)合用藥率過高。雖然我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達(dá)到62%左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率達(dá)96%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)的30%以下。.未按照規(guī)范進(jìn)行病原微生物檢測，醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的隨意性和盲目性。.給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式

以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式存在不合理現(xiàn)象。在使用劑量方面存在個(gè)別大劑量、超劑量現(xiàn)象。.抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間較長。.預(yù)防用藥品種選擇還沒有完全按照衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的8號文的規(guī)定執(zhí)行；6.更換品種、聯(lián)合用藥依據(jù)不充分；整改意見整改意見2、認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每月定期對門診處方和病區(qū)醫(yī)囑單進(jìn)行點(diǎn)評，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科予以通報(bào)，督促整改。對使用量和使用金額前十位抗菌藥物進(jìn)行公示。3、努力規(guī)范清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物?？剖乙凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理用抗菌藥物。各科主任認(rèn)真貫徹落實(shí)我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，使用抗菌藥物有明確的適應(yīng)癥，療程適當(dāng)。逐步杜絕長期用藥、無適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習(xí)慣。4、加大管理措施，加強(qiáng)監(jiān)督考核，加大獎(jiǎng)懲力度。我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費(fèi)用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴(yán)格處罰，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度。5、做好病情及用藥記錄。使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)在病歷上記錄患者感染的臨床情況及抗生素應(yīng)用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應(yīng)、耐藥情況等。6、掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。二聯(lián)用藥的指征是:單一藥物不能控制的和（或）混合感染；病因未明的嚴(yán)重感染；需長期用藥，為避免單一用藥而致細(xì)菌耐藥、二重感染或毒性者。三聯(lián)或四聯(lián)用藥的指征是:經(jīng)二聯(lián)用藥療效不明顯的嚴(yán)重或混合感染；大型或污染手術(shù)；結(jié)核等特殊疾病的聯(lián)合用藥按相應(yīng)疾病的治療方案進(jìn)行。7、盡量避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。8、密切監(jiān)測抗菌藥物不良反應(yīng)。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗(yàn)的藥物要嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行，熟練掌握急性過敏反應(yīng)的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應(yīng)抗菌藥物，執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間：年月日科室整改措施:

整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年月日科主任簽名:整改日期:年月日職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容□無名喃感染的檢查結(jié)果、指征及證據(jù).

口抗菌藥物的品種選擇不適宜?？谶x擇的劑型或給藥途徑不適宜?？诮o藥劑量或頻次與說明書不符?？咕幬锸褂茂煶滩划?dāng)?？诟鼡Q抗菌藥物證據(jù)不足或時(shí)機(jī)不恰當(dāng)。抗菌藥物聯(lián)合使用不合理。無感染指征預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。有用藥禁忌的情況。檢查結(jié)果科室抗菌藥物收入占藥品收入比例（%）抗菌藥物使用率（％）抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD值）I類切口抗菌素使用率內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科康復(fù)科外婦科老年病科ICU門診督查反饋存在問題1、無指征預(yù)防性使用抗菌藥物以及藥物更換過頻：門診無指征預(yù)防性使用抗菌藥物較多，雖然抗生素沒有抗病毒也沒有退燒作用，但許多醫(yī)生對感冒發(fā)燒的患者還是會(huì)應(yīng)用抗生素。另外，部分醫(yī)生由于對抗菌藥物的作用機(jī)制認(rèn)識(shí)不清、掌握不牢，導(dǎo)致頻繁更換藥物品種。專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)有一例患者在7天內(nèi)更換了3種抗菌藥物。頻繁換藥使各種抗菌藥物維持血藥高峰濃度時(shí)間過短或低于有效血藥濃度的時(shí)間過長，無法達(dá)到有效血藥濃度，反而會(huì)加速耐藥菌株的產(chǎn)生。2、抗菌藥物選擇不當(dāng)：部分醫(yī)生習(xí)慣選用常用的幾種藥物而不充分考慮感染程度和細(xì)菌是否產(chǎn)生了抗藥性;有的醫(yī)生不管什么菌感染，喜歡用“最好”“最新”“最先進(jìn)”的，如頭孢菌類第三代，喹諾酮類第四代等，這樣不僅療效不如意，還會(huì)導(dǎo)致病人機(jī)體正常菌群嚴(yán)重失調(diào)，防御屏障被破壞，抵抗力下降，細(xì)菌耐藥菌株不斷增加，并由此產(chǎn)生惡性循環(huán)。3、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)：臨床聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，減輕藥副作用，減少耐藥性的產(chǎn)生，從而有效地控制感染。但一些醫(yī)生特別是中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生，在聯(lián)用抗菌藥物治療時(shí)，不注意用藥指征和藥物間的協(xié)同作用，聯(lián)用兩種會(huì)產(chǎn)生拮抗作用的抗菌藥物，導(dǎo)致治療失敗。同類抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，如應(yīng)用青霉素與頭孢菌素的聯(lián)合應(yīng)用，二者屬重復(fù)用藥；抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)使血液、肝腎毒性增加；不同種類的聯(lián)合應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致某些毒性增強(qiáng)，如頭孢菌素和氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加腎毒性；B-內(nèi)酸胺類與大環(huán)內(nèi)酸類藥物同時(shí)使用可降低治療效果，產(chǎn)生抵抗作用。4、用藥方法和劑量不當(dāng)：給藥時(shí)間、次數(shù)和方式不盡合理。特別是門診病人，為了靜滴方便，一般給藥一次/日，但好多藥物半衰期很短，如青霉素、頭孢他啶等，應(yīng)一日二次給藥才能維持有效的血藥濃度，抗菌作用才會(huì)增強(qiáng)。還有部分醫(yī)生忽視了藥物的毒性和不良反應(yīng)是隨著劑量增大而上升，錯(cuò)誤認(rèn)為給藥劑量越大，有效血藥濃度維持時(shí)間越長或抗菌作用越強(qiáng)。還有些醫(yī)生按經(jīng)驗(yàn)給藥，忽視用藥個(gè)體化，未區(qū)分老人、兒童或孕婦與成人用藥劑量的生理差別。5、細(xì)菌送檢率和藥敏試驗(yàn)率較低：部分醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥，治療前未及時(shí)采集標(biāo)本送檢，直至發(fā)現(xiàn)無效時(shí)才考慮取標(biāo)本做藥敏試驗(yàn)，這樣就易導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)菌性耐藥、菌群失調(diào)、二重感染等的風(fēng)險(xiǎn)。如果病情危急，也可以根據(jù)感染過程，發(fā)病部位、癥狀和體征來推斷致病菌，選擇一種有效藥，待藥敏試驗(yàn)報(bào)告出來之后，即時(shí)調(diào)整用藥方案。整改意見整改意見2.減少耐藥性的產(chǎn)生：嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，要降低其使用率，尤其是外科預(yù)防性抗菌藥物使用率。凡屬于可用可不用者盡量不用，一種抗菌藥物能秦效時(shí)絕不聯(lián)用2種。確需聯(lián)用時(shí)，可以有計(jì)劃地分期分批的交換使用，這樣對減少耐藥菌的產(chǎn)生是一種非常有效的措施。因?yàn)榧?xì)菌耐藥性產(chǎn)生不一定穩(wěn)定，有些耐藥菌株在停藥后經(jīng)過相當(dāng)長的一段時(shí)間又可以恢復(fù)

敏感性的。要及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，定期通報(bào)我院抗菌藥物耐藥監(jiān)測結(jié)果。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間： 年月日科室整改措施：科主任簽名： 整改日期： 年月日整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管記錄表督導(dǎo)科室:督查內(nèi)容□無細(xì)菌感染的檢查結(jié)果、指征及證據(jù).職能部門:

督導(dǎo)科室:督查內(nèi)容□無細(xì)菌感染的檢查結(jié)果、指征及證據(jù).口抗菌藥物的品種選擇不適宜。口選擇的劑型或給藥途徑不適宜?？诮o藥劑量或頻次與說明書不符?？咕幬锸褂茂煶滩划?dāng)。口更換抗菌藥物證據(jù)不足或時(shí)機(jī)不恰當(dāng)。抗菌藥物聯(lián)合使用不合理。無感染指征預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。有用藥禁忌的情況。檢查結(jié)果科室抗菌藥物收入占藥品收入比例（%）抗菌藥物使用率（％）抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD值）I類切口抗菌素使用率內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科康復(fù)科外婦科老年病科ICU門診督查反饋存在問題.個(gè)別科室抗菌藥物使用單品過于集中，預(yù)防用藥檔次過高。.克林霉素作為手術(shù)預(yù)防首選藥，特別是中午，夜間護(hù)理人員怕做皮試。.用藥指征掌握不嚴(yán)：主要表現(xiàn)在：①、沒有根據(jù)病人的病情選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，抗菌藥物使用起點(diǎn)偏高。如膽囊、前列腺手術(shù)患者，臨床用頭孢哌酮舒巴坦進(jìn)行治療。②、聯(lián)合用指征掌握不嚴(yán)，多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用?；颊咴\斷督查時(shí)間: 年月日督查時(shí)間: 年月日為骨折及皮膚挫裂傷，無病原菌檢查及藥敏試驗(yàn)，醫(yī)生卻聯(lián)合使用抗菌藥物。.抗菌藥物給藥時(shí)間間隔不當(dāng)：頭孢類、青霉素類藥物為時(shí)間依賴性抗菌藥物有，其殺菌效果取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度的時(shí)間，與血藥峰濃度高低不相關(guān)。頭孢菌素、青霉素類藥物半衰期較短，日劑量應(yīng)分為3~4次且0.51小時(shí)內(nèi)滴完。門診病人使用頭孢菌素類每日一次給藥較為普遍，存在給藥間隔不盡合理。.臨床科室抗菌藥物無序貫療法：住院病人抗菌藥物使用從入院到出院一直靜脈給藥，基本上無口服給藥。整改1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦意見法》、加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的藥理知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。.各科室應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)指標(biāo)控制抗菌藥物使用力度，醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。.序貫療法是指抗菌藥物在治療嚴(yán)重感染性疾病時(shí),初期采用胃腸外給藥（一般為靜脈給藥），當(dāng)病人的情況一經(jīng)改善（通常在用藥3?5d）,應(yīng)當(dāng)迅速轉(zhuǎn)為口服抗菌藥物治療。督查人員簽字:科室負(fù)責(zé)人簽字:

督查人員簽字:科室負(fù)責(zé)人簽字:科室整改措施：科主任簽名： 整改日期： 年月日整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管記錄表督導(dǎo)科室:督查內(nèi)容□無細(xì)菌感染的檢查結(jié)果、指征及證據(jù).職能部門:督導(dǎo)科室:督查內(nèi)容□無細(xì)菌感染的檢查結(jié)果、指征及證據(jù).口抗菌藥物的品種選擇不適宜?？谶x擇的劑型或給藥途徑不適宜?？诮o藥劑量或頻次與說明書不符?？咕幬锸褂茂煶滩划?dāng)?？诟鼡Q抗菌藥物證據(jù)不足或時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?？咕幬锫?lián)合使用不合理。無感染指征預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。有用藥禁忌的情況。檢查結(jié)果科室抗菌藥物收入占藥品收入比例（％）抗菌藥物使用率（％）抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD值）I類切口抗菌素使用率內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科康復(fù)科外婦科老年病科ICU門診督查反饋存在問題抽查本月出院病歷60份，性別年齡不限，科室不限。其中使用抗菌藥物病歷39份，抗菌藥物的使用率65%；其中預(yù)防性使用有19例占抗菌藥物使用的48.21%，預(yù)防-治療使用有20例占抗菌藥物使用的11.28%，治療性使用有32例占抗菌藥物使用的40.51%；一聯(lián)用藥42份占70.77%;二聯(lián)用藥17份占27.70%;三聯(lián)用藥1份占1.54%;1類切口7例，使用抗菌藥有6例；11類切口31例，使用抗菌藥有31例，III類切口3例，使用抗菌藥有3例；不合理用藥77

例占使用抗菌藥物病歷的39.49%?？咕幬镞x用不適宜9例，抗菌藥物選用級別高3例，圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)6例，用藥頻次不合理20例。1.個(gè)別用藥頻次不合理主要為頭孢類抗菌藥注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用頭孢他啶、注射用頭孢呋辛鈉在外科及婦科術(shù)前、術(shù)后手術(shù)切口無感染癥狀時(shí)一日二次靜脈滴注維持，副作用及耐藥增加，增加病人負(fù)擔(dān)，預(yù)防用藥時(shí)間長，圍手術(shù)期預(yù)防用藥停藥晚不符合圍手術(shù)期用藥時(shí)間。.I類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用率高且抗菌藥物選用級別高。病歷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，頭孢哌酮舒巴坦鈉常被用作一類清潔切口，二類清潔-污染切口的預(yù)防性用藥，用藥檔次偏高。.抗菌藥的選擇缺乏針對性，有感染癥狀的上呼吸道感染、胃炎等抗菌藥物治療病例多數(shù)首選抗菌譜較廣的第3代頭孢菌素類及復(fù)合酶制劑注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用頭孢他啶，氟喹諾酮類注射用甲磺酸左氧氟沙星，缺乏針對性。.相關(guān)標(biāo)本送檢率低，個(gè)別科室的標(biāo)本送檢數(shù)為0；在抗菌藥物的選擇方面主要以經(jīng)驗(yàn)用藥為主；根據(jù)藥敏結(jié)果選藥的只有3例次，占2.97%,說明有的醫(yī)生對應(yīng)用抗菌藥前的相關(guān)標(biāo)本送檢的重要性不夠重視，在選擇藥物時(shí)主要憑經(jīng)驗(yàn)用藥，在沒有標(biāo)本送檢，不做藥物敏感試驗(yàn)情況下，為保險(xiǎn)起見，大多數(shù)選擇應(yīng)用廣譜抗菌藥，這就導(dǎo)致了抗菌藥使用缺乏針對性。這種大量使用廣譜抗菌藥不但會(huì)對患者自身免疫力造成損害，而且還可能引起菌群失調(diào)導(dǎo)致二重感染或因使用抗菌藥過多導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生使疾病的治療更加困難。整改1.無高危因素的I類切口手術(shù)盡量減少抗菌藥物使用，增加意見手術(shù)消毒滅菌措施；有高危因素的I類切口手術(shù)及H類、III類切口手術(shù)應(yīng)有針對選擇抗菌藥物；縮短圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間，根據(jù)術(shù)后臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查及時(shí)停藥。.臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥；.應(yīng)盡早確立病原學(xué)診斷，盡可能地做細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整用藥，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，提高合理用藥的水平，特別是使用特殊級抗菌藥物；.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇用藥,并有針對性預(yù)防用藥，控制用藥時(shí)間,減少不合理使用。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間:科室整改措施:整改日期:科主任簽名:

整改日期:整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年醫(yī)務(wù)科：月日年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管記錄表督導(dǎo)科室:督查內(nèi)容□無細(xì)菌感染的檢查結(jié)果、指征及證據(jù).職能部門:

督導(dǎo)科室:督查內(nèi)容□無細(xì)菌感染的檢查結(jié)果、指征及證據(jù).口抗菌藥物的品種選擇不適宜?？谶x擇的劑型或給藥途徑不適宜?？诮o藥劑量或頻次與說明書不符?？咕幬锸褂茂煶滩划?dāng)?？诟鼡Q抗菌藥物證據(jù)不足或時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?？咕幬锫?lián)合使用不合理。無感染指征預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。有用藥禁忌的情況。檢查結(jié)果科室抗菌藥物收入占藥品收入比例（％）抗菌藥物使用率（％）抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD值）I類切口抗菌素使用率內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科康復(fù)科外婦科老年病科ICU門診督查反饋存在問題.抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)1）門診患者抗菌藥物使用率為21%；2）急診患者抗菌藥物使用率為49%；3）住院患者抗菌藥物使用率為62%；4）住院患者特殊使用級抗菌藥物的使用率為2.3%;5）住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為84.80；6）1類藥切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用使用率為80%；.由相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出門、急診抗菌藥物的使用基本

接近相關(guān)要求。.我院住院患者抗菌藥物使用情況控制較差，均未能達(dá)到相關(guān)要求，但相對以往而言，控制情況是不斷地在進(jìn)步。類藥切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用使用率為80%,住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制基本上是在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，但I(xiàn)類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間超過24小時(shí)。.從抗菌藥物的使用數(shù)量、使用金額及使用強(qiáng)度排序可以看出我院使用8-內(nèi)酰胺較為頻繁，其中頭孢類居首位，以二代、三代頭孢類較為常見，其次為大環(huán)內(nèi)酯類。.從有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評情況，反映出我院少數(shù)科室醫(yī)生越級使用抗菌藥物的情況較為嚴(yán)重，如內(nèi)一科使用特殊使用級抗菌藥物無審批，存在越級使用現(xiàn)象。整改意見加強(qiáng)臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)臨床醫(yī)師對抗菌藥物不合理使用危害性的認(rèn)識(shí),建立督查機(jī)制,根據(jù)病原菌變遷、耐藥現(xiàn)象與抗菌藥物使用情況對抗菌藥物應(yīng)用品種進(jìn)行干預(yù)（包括限用、暫停用及輪換等保護(hù)措施），制訂抗菌藥物循環(huán)用藥制度,克服聯(lián)合用藥過程中預(yù)防用藥與過度用藥的矛盾，實(shí)施降階梯治療，優(yōu)化給藥劑量,參考細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，合理選擇抗菌藥物;及時(shí)反饋臨床2喃流行分布及耐藥情況,動(dòng)態(tài)了解醫(yī)院感染動(dòng)向,逐步規(guī)范抗菌藥物的合理使用；

從而使臨床藥物治療達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)這三項(xiàng)合理用藥的要求。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間： 年月日科室整改措施：科主任簽名： 整改日期： 年月日整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容□無名喃感染的檢查結(jié)果、指征及證據(jù).

口抗菌藥物的品種選擇不適宜?？谶x擇的劑型或給藥途徑不適宜?？诮o藥劑量或頻次與說明書不符?？咕幬锸褂茂煶滩划?dāng)?？诟鼡Q抗菌藥物證據(jù)不足或時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?？咕幬锫?lián)合使用不合理。無感染指征預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。有用藥禁忌的情況。檢查結(jié)果科室抗菌藥物收入占藥品收入比例（％）抗菌藥物使用率（％）抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD值）I類切口抗菌素使用率內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科康復(fù)科外婦科老年病科ICU門診督查反饋存在問題1.住院病歷抗菌藥物使用情況：全院抗菌藥物使用率為45.35%，符合衛(wèi)生部規(guī)定的綜合醫(yī)院患者抗菌藥物使用率不超過60%的規(guī)定。抽查住院病歷32份，主要是外科、骨傷科、泌尿外科，抗菌藥物使用率為87.5%。在抗菌藥物聯(lián)合使用中，一聯(lián)使用抗菌藥物為59.37%，二聯(lián)使用抗菌藥物為25%，三聯(lián)使用抗菌藥物為3.13%。在抗菌藥物使用目的中，預(yù)防用藥為12.5%，非限制級抗菌藥物使用為50%，限制級抗菌藥物使用為50%，特殊級抗菌藥物使用為18.75%。抗菌藥物使用強(qiáng)度43.39,高于衛(wèi)生部規(guī)定的綜合醫(yī)院抗菌藥物藥物強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下的要求。.I類清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用抗菌藥物情況：抽查了23份I類清潔手術(shù)病歷，合格率為52.17%,預(yù)防抗菌藥物使用率為100%,平均預(yù)防用藥時(shí)間為2.52天，平均住院天數(shù)為10.52天。整改1.加強(qiáng)科室質(zhì)控，嚴(yán)格抗菌藥物分級管理。低年資醫(yī)師不越意見級使用；科主任、質(zhì)控員及時(shí)審核醫(yī)囑。.加強(qiáng)有關(guān)抗菌藥物的健康教育，提高患者和社會(huì)公眾對濫用抗菌藥物后果的認(rèn)識(shí)，自覺主動(dòng)配合醫(yī)師的治療并起到監(jiān)督作用。.醫(yī)務(wù)科繼續(xù)每月將抗菌藥物專項(xiàng)檢查情況進(jìn)行督導(dǎo)并通報(bào)，并以書面形式向各科室進(jìn)行反饋。對督導(dǎo)問題限期整改。對反復(fù)出現(xiàn)相同問題、嚴(yán)重問題，并且整改不到位的科室、個(gè)人，將與績效掛鉤。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間:科室整改措施:整改日期:科主任簽名：

整改日期:整改落實(shí)及追蹤效果評價(jià)追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務(wù)科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容□無名喃感染的檢