常用骨科體格檢查

.-.--.word.zl-.word.zl常用骨科體格檢查頸椎間孔擠壓試驗(yàn)：(Spurlingtest)：患者取坐位，頭稍后仰并向患側(cè)屈曲，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者雙C5后仰椎間孔擠壓試驗(yàn)(Jacksontest)：患者取坐位，頭稍后仰，檢查者雙手穿插放在患者頭頂上，再向下方擠壓。如引起頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射，即為陽性。陽性結(jié)最好不做此試驗(yàn)。頸椎間孔別離試驗(yàn)：檢查者一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。該試驗(yàn)可以攣，減少神經(jīng)經(jīng)根的擠壓和刺激，從而減輕疼痛。椎動脈扭曲試驗(yàn)：假設(shè)出現(xiàn)眩暈?zāi)敲礊殛栃?。頭頂部扣擊試驗(yàn):患者端坐，醫(yī)生一手平損傷。屈頸試驗(yàn)：用于檢查脊髓型頸椎病，患者平臥，上肢置于軀干兩側(cè)，下肢伸直，令患者抬頭屈頸，假設(shè)出現(xiàn)上下肢放射性麻木那么為陽性。吞咽試驗(yàn)：用于檢查頸部病變是否影響吞咽活動。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，假設(shè)患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，那么為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病患者。阿德森試驗(yàn)(Adson)*：上肢過度外展試驗(yàn)：動減少或消失者為陽性。上肢外展握拳試驗(yàn)：囑患者將兩側(cè)上肢外展90°并旋外，雙手作連續(xù)快速握拳，展開動作。如患側(cè)上肢迅速自遠(yuǎn)端向近側(cè)出現(xiàn)疼痛、無力、自動下落；而健側(cè)不出現(xiàn)病癥，維持1分鐘以上者，為陽性。檢查胸廓出口綜合征。上肢過度下牽試驗(yàn)：囑患肢提攜重物，或向下牽拉患肢，患肢出現(xiàn)麻痛或紫暗發(fā)涼等神經(jīng)、血管病癥者為陽性。常見于檢查胸廓出口綜合征。肩部特殊檢查搭肩試驗(yàn)：又稱杜加(Dugas峰接觸那么為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。肩外展疼痛弧試驗(yàn)：在肩外展60—120°圍時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：在肩外展30°--60°圍時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上落臂試驗(yàn)：患者取立位，先將患上肢伸直，被動外展至 90°，去除醫(yī)生的幫助，令其緩慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出現(xiàn)突然落到體側(cè)那么為本試驗(yàn)陽性。檢查肩肌腱袖破裂。肘部特殊檢查肘三角：90°時(shí)，三個骨突形成一個等腰三角形，稱查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。腕伸肌緊試驗(yàn)：患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。前臂試驗(yàn)：1、患者與醫(yī)者對面而坐，上肢向前伸直。2、醫(yī)生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，如有外側(cè)副韌帶斷裂，那么前臂可出現(xiàn)收運(yùn)動。假設(shè)握腕部的手使前臂外展，而拉肘關(guān)節(jié)向，出現(xiàn)前臂有外展運(yùn)動，那么為側(cè)副韌帶損傷，均為本試驗(yàn)陽性。檢查肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷。腕部特殊檢查握拳尺偏試驗(yàn)：又稱芬克斯坦(Finkeisten)征?；颊吣粗盖杖?，將拇指握于掌于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，假設(shè)出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。屈腕試驗(yàn)：醫(yī)者手握患者腕部，拇指按壓在腕橫紋處，同時(shí)囑患腕屈曲，假征。胸部檢查胸廓擠壓試驗(yàn)：烈疼痛，稱胸廓擠壓試驗(yàn)陽性。腰部檢查拾物試驗(yàn)：俯臥背伸試驗(yàn)：患兒俯臥。雙下肢并攏，醫(yī)者雙手提起雙足，使腰部過伸，正常著，脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。如有病變那么：大腿和骨盆與腹壁同時(shí)離開床面，脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)。屈膝屈髖試驗(yàn)〔仰臥屈髖試驗(yàn)〕：患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動前屈，假設(shè)腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。假設(shè)行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，那么腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動，假設(shè)有疼痛即為陽性。表示有閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)為陰性。直腿抬高試驗(yàn)：扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70°-90°直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)〔足背屈試驗(yàn)〕：腿抬高踝背伸試驗(yàn)(亦稱“加強(qiáng)試驗(yàn)〞)陽性。該試驗(yàn)用以鑒別是神經(jīng)屈頸試驗(yàn)：髓上升２cm左右，并使硬膜及神經(jīng)根受到牽拉，加重了已經(jīng)發(fā)生病變的神經(jīng)根的緊程度。坐位屈頸(Lindner)試驗(yàn)：患者坐位，雙腿伸直，然后頸部前屈，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛，4個步驟。第1步：病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將2步：患者保持挺腹姿勢，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約3034步：在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸靜脈，假設(shè)出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：對高位腰椎間盤突出有意義。病人俯臥，患側(cè)膝關(guān)在腰2～3和腰3～4椎間盤突出為陽性，而腰4～5腰5骶1此試驗(yàn)為陰性。Schober試驗(yàn)：5cm作標(biāo)記，向上10cm4cm度降低，見于強(qiáng)直性脊柱炎中晚期。骨盆部特殊檢查骨盆擠壓與別離試驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)別離試驗(yàn)：又稱“4〞字試驗(yàn)?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對側(cè)膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，假設(shè)骶髂關(guān)節(jié)有病變，那么出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對側(cè)。作此試驗(yàn)應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。.床邊試驗(yàn)：又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突說明骶髂關(guān)節(jié)病變。斜扳試驗(yàn)：患者仰臥，健側(cè)腿伸直，患側(cè)腿屈髖，屈膝各90°，醫(yī)者一手扶住膝部，一手按住同側(cè)肩部，然后用力使大腿收，并向下按膝部，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性。單髖后伸試驗(yàn)：患者俯臥，兩下肢并攏伸直，醫(yī)者一手按住骶骨中央部，另一手關(guān)節(jié)疼痛為陽性。檢查骶髂關(guān)節(jié)有否病變〞字試驗(yàn)：4〞字形。檢查者一并腿屈髖試驗(yàn)：假設(shè)小于60°者為陽性。檢查臀肌攣縮癥坐位交腿試驗(yàn)：囑患者坐位，穿插雙腿，不能完成者為陽性。檢查臀肌攣縮癥。Ober征：90此時(shí)放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人應(yīng)落在健肢之前方，如不能落下〔或落在健肢的前方〕，那么為陽性。檢查髂脛束攣縮。髖部特殊檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)：又稱托馬斯(Thomas)征。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，假設(shè)患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：又稱腰大肌孿縮試驗(yàn)。患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)此體征。單腿獨(dú)立試驗(yàn)：(Trendeienburg先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為盆)下降，為陽性征。說明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。下肢短縮試驗(yàn)：又稱艾利斯(Allis)征。患者仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平說明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：蛙式試驗(yàn)：患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。假設(shè)一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征，說明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。Ortolani征：患兒平臥，患肢屈髖、屈膝。檢查者一手握膝部徐徐外展，另手拇指置于腹股溝下方偏，余下四指抵住大粗隆，并逐漸向下加壓。如感到滑動聲，并有彈跳，那么表示該關(guān)節(jié)脫位。如再讓髖關(guān)節(jié)收，又出現(xiàn)滑動及向外彈跳，表示股骨頭又脫位，此即陽性。股骨頭位置的測量拉通線頂部在該線的上方或下方，都說明有病理變化。布萊安三角租隆向上移位。休梅克線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從膝部特殊檢查浮髕試驗(yàn)：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，說明關(guān)節(jié)有積液。抽屜試驗(yàn)：又稱推拉試驗(yàn)?；颊哐雠P，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐挺髕試驗(yàn)：.盤旋擠壓試驗(yàn)：又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手旋．同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，假設(shè)有彈響和疼痛為陽性征，說明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，說明側(cè)半月板損傷。研磨提拉試驗(yàn)：又稱阿波來(APley)征?；颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿.側(cè)臥屈伸試驗(yàn)：側(cè)副韌帶損傷試驗(yàn)：半月板重力試驗(yàn)：檢查外側(cè)半月板時(shí)，取患側(cè)臥位，將患側(cè)大腿墊高，使小腿離開檢查有否半月板損傷或盤狀半月板。交鎖征：突然關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，不能屈伸為陽性。檢查有否半月板損傷。髕骨研磨試驗(yàn)：假設(shè)髕骨后出現(xiàn)疼痛，均為陽性。髕骨軟化癥。單腿下蹲試驗(yàn)：患肢單腿站立，逐漸下蹲時(shí)出現(xiàn)膝軟，膝痛為陽性，髕下出現(xiàn)磨擦音亦為陽性。檢查髕骨軟化癥。膝過伸試驗(yàn)：患者