一血液標(biāo)本采集名旺人一莫及注學(xué)習(xí)目標(biāo)41.闡述血標(biāo)本采集方

41血標(biāo)本采集方第一節(jié)采血前注意事項(xiàng)一．飲食要求（一）患者在采血前不宜改變飲食習(xí)慣，24h內(nèi)不宜飲酒。（二）需要空腹采血的檢測(cè)項(xiàng)目包括（不限于）：1.糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等；A1、載脂蛋白B、脂蛋白aE、游離脂肪酸等；血液流變學(xué)（血粘度）；I型膠原羧基端肽β堿性硫酸酶等；血小板聚集率（比濁法）。注：空腹要求至少禁食8h，以12h～14h為宜，但不宜超過(guò)16h。宜安排在上午7:00～9:00采血?？崭蛊陂g可少量飲水。二．運(yùn)動(dòng)和情緒的要求24h，患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，采血當(dāng)天患者宜避免情緒激5知檢驗(yàn)人員。三．采血時(shí)間的要求采血時(shí)間有特殊要求的檢測(cè)項(xiàng)目包括（不限于）：（一）血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)，抗生素應(yīng)用之前采集最佳。（二）促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時(shí)間點(diǎn)為8:00、16:00和24:00；（三）女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對(duì)生理周期；（四）藥物濃度監(jiān)測(cè)：具體采血時(shí)間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對(duì)末次給藥時(shí)間；（五）3d正常飲食，試驗(yàn)日先75g（相當(dāng)于82.5g含一水葡萄糖溶于300ml5min內(nèi)喝完。在第一口服糖時(shí)計(jì)時(shí)，并2h采血，其他時(shí)間點(diǎn)采血需遵循醫(yī)囑；（六設(shè)定的時(shí)間采血；（七）血液瘧原蟲(chóng)檢查：最佳采血時(shí)間為寒顫發(fā)作時(shí)。四．采血體位的要求（一）門診患者采用坐位采血，病房患者采用臥位采血。（二）體位對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目（如腎素、血管緊張素、醛固酮等）的檢測(cè)結(jié)果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進(jìn)行采血。五．輸液患者血標(biāo)本采集的要求（一）3h（二（如脂肪乳劑的宜在下次輸注前采血。（三側(cè)肢體輸液點(diǎn)的遠(yuǎn)端采血，并告知檢驗(yàn)人員。六．患者過(guò)敏史、暈針暈血史及其他禁忌信息確認(rèn)用膠帶等物品。對(duì)于禁用含碘制劑的患者，宜使用75%的醫(yī)用酒精或第二節(jié)采血過(guò)程的注意事項(xiàng)一．個(gè)人防護(hù)WS/T311及GBZ/T213二．采血部位的暴露（一）坐位采血：要求患者側(cè)身坐，上身與地面垂直，將手臂置于穩(wěn)固的操作臺(tái)面上，肘關(guān)節(jié)置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。（二）臥位采血：要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。（三腫的發(fā)生。三．止血帶的使用（一血帶，宜在每次使用后進(jìn)行規(guī)范消毒。（二）5cm～7.5cm1min1min，宜松開(kāi)止血帶，等2min（三）在穿刺時(shí)可讓患者攥拳（不可反復(fù)拍打采血部位），使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復(fù)進(jìn)行攥拳的動(dòng)作。注：乳酸如使用靜脈血檢測(cè)（首選動(dòng)脈血檢測(cè)）帶的情況下采血，或穿刺成功后松開(kāi)止血帶待血液流動(dòng)至少2min四．穿刺靜脈的選擇（一）首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。（二靜脈，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。（三（3痂、疤痕的血管。五．穿刺部位消毒的要求230消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。六．穿刺進(jìn)針角度的要求（一）在穿刺部位下方握住患者手臂，拇指于穿刺點(diǎn)下方2.5cm-5.0cm處向下?tīng)坷つw固定靜脈，避免觸碰消毒區(qū)。（二）保持針頭斜面向上，使采血針與手臂呈30°左右的角度刺入靜脈。成功穿刺入靜脈后，可在靜脈內(nèi)沿其走向繼續(xù)推進(jìn)一些，保持采血針在靜脈內(nèi)的穩(wěn)定。七．采血管使用的順序及注意事項(xiàng)（一）不同采血管的采集順序1.血培養(yǎng)瓶；檸檬酸鈉抗凝采血管；/或分離膠；含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管；EDTA葡萄糖酵解抑制采血管。（二）采血管使用的注意事項(xiàng)PCR用于微量元素檢測(cè)的采血管宜充分考慮前置采血管中添加劑管。被棄去的采血管用于預(yù)充采血組件的管路，無(wú)需完全充滿。確保正確的血液與添加劑比例，并減少溶血的發(fā)生。5ml6劇烈震蕩混勻，以避免溶血。八．拔針止血與血腫/淤青處理拔出采血針后，按壓穿刺點(diǎn)5min（止血功能異常的患者宜適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間），直至出血停止。不宜曲肘按壓，會(huì)增加額外的壓力，導(dǎo)致出血、淤血、疼痛等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。hh九．采血過(guò)程中突發(fā)狀況的處理（一）血液標(biāo)本無(wú)法正常采集時(shí)的處理（二）疑似動(dòng)脈、神經(jīng)損傷時(shí)的處理5min～10min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。床醫(yī)生對(duì)患者神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評(píng)估及處理。（三）患者暈厥的應(yīng)急處理止血；可予以口服糖水；體征不穩(wěn)定直立即呼叫急救人員；員使用。第三節(jié)血液標(biāo)本的保存與轉(zhuǎn)運(yùn)（一）2h/血漿（全血檢測(cè)標(biāo)本除外）。（二（37℃、冷藏℃～8℃）、冰凍℃）（三2h報(bào)警時(shí)間。（四）禁止讓患者或者或者家屬送樣。（五）標(biāo)本存放位置正確。（六）應(yīng)密閉、防震、防漏、防污染。（七）時(shí)間越短、溫度越低，質(zhì)量越好。（八）注意生物防護(hù)，避免職業(yè)暴露。第四節(jié)不合格血液標(biāo)本常見(jiàn)情形及預(yù)防措施一．不合格標(biāo)本常見(jiàn)情形（一）溶血、脂血嚴(yán)重者；（二）抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者；（三）血量不足于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本（如血沉、PT等)；（四）不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣（如血?dú)?、血培養(yǎng)等）；（五）采集標(biāo)本離送檢間隔過(guò)長(zhǎng)者；（六）該加防腐劑未加防腐劑者；（七）用錯(cuò)真空采血管的；（八）惟一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的；（九）細(xì)菌培養(yǎng)被污染者；（十）輸血/輸液中采集的標(biāo)本；（十一）其他不符合規(guī)定的情況。二．如何預(yù)防血標(biāo)本溶血（一）消毒后穿刺部位自然干燥；（二）不可穿過(guò)血腫部位采血；（三防出現(xiàn)泡沫；（四）使用注射器時(shí)避免過(guò)度用力抽拉針?biāo)?；（五）輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本三．如何預(yù)防抗凝標(biāo)本凝集（一）合理選擇靜脈：凡是驗(yàn)血中有抗凝血標(biāo)本，要求護(hù)士選脈或股靜脈。（二）注意抽血先后順序：多管采血時(shí)，嚴(yán)格按抗凝試管至非抗凝試管的順序注入血標(biāo)本。（三（四輕輕震蕩混勻。同時(shí)避免劇烈搖動(dòng)防止發(fā)生溶血。四．如何預(yù)防血培養(yǎng)污染（一）靜脈穿刺點(diǎn)選定后，去除血培養(yǎng)瓶的封蓋瓶帽，切勿打開(kāi)金屬封口環(huán)和膠皮塞，使用75%乙醇消毒金屬封口環(huán)和膠皮塞，自然干燥60s。（二）采集部位一般在周圍靜脈采血，嬰幼兒可在股靜脈或頸內(nèi)靜脈采血，這兩個(gè)部位皮膚褶皺多，易造成皮膚寄生菌污染，須嚴(yán)格消毒。（三）穿刺點(diǎn)皮膚消毒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，消毒區(qū)域直徑達(dá)5cm以上。消毒的方法如下：1.三步法：（1）75﹪乙醇擦拭靜脈穿刺部位，待干30s以上；（2）1-2﹪30s60s