養(yǎng)老院護理風險評估表格

養(yǎng)老院護理風險評估表格噎食風險評估表（洼田飲水試驗評估表）風險級別判斷情形無風險吞咽功能正常5秒內，能順利地1次將水咽下低風險1辟天口田葉臺匕口當5秒以上,能順利地1次將水咽卜RJ矢定有^囚切目匕升吊分2次以上，能不嗆咳地咽下中風險吞咽功能異常能1次咽卜，但有嗆咳分2次以上咽卜，但有嗆咳局J風險吞咽功能極度異常頻繁嗆咳，不能全部咽下說明：該量表適用于意識清楚并能按照指令完成實驗的老年人；評定

時要求老年人端坐，喝下30ml溫開水，并觀察所需時間和嗆咳情況。

跌倒風險評估表工程評分標準得分近3個月跌倒史否=0是=25超過1個的醫(yī)療診斷（糖尿病、高血壓、心臟病等）否=0是=15行走是否使用輔助器具不需要/臥床休息/護士協(xié)助=0拐杖/手杖/助步器=15輪椅、平車=30是否接受藥物治療否=0是=20步態(tài)/移動正?；蚺P床不能自主移動=0雙卜肢虛弱尢力-10殘疾或功能障礙=20認知狀態(tài)自主行為能力=0無控制能力=15總分跌倒風險程度分級1低度風險：總分0-24分2中度風險：總分25-45分3高度風險：總分＞45分注1:超過1個醫(yī)療診斷〃指的是該老年人有醫(yī)療診斷且是會增加老年人跌倒風險的醫(yī)療診斷。注2:接受藥物治療〃指用麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁抗焦慮抗精神病藥。注3：>45分為高度風險,提示老年人處于易受傷危險中，應采取相應防護措施。他傷和自傷風險評估表工程評分標準得分是否有絕望感是二3,否二0近期是否發(fā)生負面生活事件是1,否0是否有被害妄想或有被害內容的幻聽是1,否0是否出現(xiàn)情緒低落、興趣喪失或愉快感缺乏是二3,否二0人際和社會功能是否退縮是二1,否二0言語是否流露自傷意圖是1,否0是否有自傷史是二5,否二0近期是否有親人或重要朋友去世是二3,否二0是否有精神病史是二1,否二0是否為單身或離異或喪偶獨居？是1,否0是否自傷未遂是5,否0是否有飲酒史或酗酒？是二1,否二0是否患晚期疾病？是二1,否二0是否容易與他人發(fā)生激烈的肢體沖突？是二1,否二0評估分值風險程度分級輕度風險：總分35分中度風險：總分6-8分重度風險：總分9-11分

嚴重風險：總分全12分風險級別走失風險評估表危險因子分值無有曾經(jīng)有出走史0分4分明顯幻覺、妄想。分1分對入住養(yǎng)老機構感到恐懼0分1分有尋找出走機會的行為0分2分流露出走息圖的言語0分2分無自知力、非主觀入院0分1分評估分值評估結果：0-4分為低風險，5-9分為中風險，之10分為高風險

簡易精神狀態(tài)評價表（MMSE量表）項目內容得分1定向力今年是哪一年？10現(xiàn)在是什么季節(jié)？10現(xiàn)在是幾月？10今天幾號？10今天是星期幾？10您能告訴我現(xiàn)在我們在哪個城市？10您住在什么區(qū)（縣）？10您住在什么街道（鄉(xiāng)）？10這兒是什么地方？10我們現(xiàn)在是在幾樓？102記憶力我告訴你3件東西的名稱，我說完之后請你重復一遍這3件東西是什么。因為幾分鐘后還要再問您。“皮球”、“國旗”、“樹木”皮球10國旗10樹木103注意力計算力請您從100減去7,然后所得的數(shù)目再減去7,如此一直計算下去，請把每減一個7后的答案都告訴我，直到我說“?！睘橹?。100-7=1093-7=1086-7=1079-7=1072-7=104語能力現(xiàn)在請你說出剛才我讓你記住的那3件東西皮球10國旗10樹木10（出示手表）請問這是什么？10（出示鋼筆）請問這是什么？10請您跟我說“44只石獅子”10檢查者給受試者1張卡片（上寫“請閉上你的眼睛"），請您念一念這句話，并按上面的意思去做。10我給您一張紙，請您按照我說的去做現(xiàn)在用右手拿著這張紙10用兩只手10

把它對折起來放在您的左腿上請您寫一個完整的句子（句子必須有主語、動詞、有意10義）評估分值評估結果：回答正確得1分,錯誤得0分。分值27-30分為正常,21-26分為輕度認知障礙（誤食低風險），10-20分中度認知障礙（誤食中風險），0-9分重度認知障礙（誤食高風險）

壓瘡風險評估表評估內容分值得分感知能力完全受限對疼痛刺激無反響。1非常受限對疼痛刺激有反響，但不能用語言表達，只能用呻吟、煩躁不安表小。2輕微受限對指令性語言有反響，但不能總是用語言表達不適，或局部肢體感受疼痛能力或不適能力受損。3無損害對指令性語言有反響,無感覺受損。4潮濕度持續(xù)潮濕每次移動或翻動時總是看到皮膚被分泌物、尿液漬濕。1非常潮濕床單由于頻繁受潮至少每班更換一次。2偶爾潮濕皮膚偶爾潮濕，床單約每日更換一次。3罕見潮濕皮膚通常是干的，床單按常規(guī)時間更換。4活動能力臥床不起被限制在床上1能坐輪椅不能步行活動，必須借助椅子或輪椅活動。2扶助彳選白天偶爾步行，但距離非常短。3

評估分值活動自如能自主活動，經(jīng)常步行。4移動能力完全受限在他人幫助下方能改變體位。1重度受限偶爾能輕微改變身體或四肢的位置，但不能獨立改變體位。2輕度受限只是輕微改變身體或四肢位置，可經(jīng)常移動且獨立進行。3不受限可獨立進行隨意體位的改變。4營養(yǎng)攝取能力非常差從未吃過完整一餐，或禁食和（或）進無渣流質飲食。1可能缺乏每餐很少吃完，偶爾加餐或少量流質飲食或管飼飲食。2充足每餐大局部能吃完，但會常常加餐；不能經(jīng)口進食，能通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)補充大局部營養(yǎng)需求。3良好三餐基本正常。4摩擦力剪切力存在問題需要協(xié)助才能移動，移動時皮膚與床單表面沒有完全托起，坐床上或椅子上經(jīng)常會向下滑動。1潛在問題很費力地移動，大局部時間能保持良好的體位，偶爾有向下滑動。2不存在問題在床上或椅子里能夠獨立移動，并保持良好的體位。3評估結果：評估分值最高23分，最低6分。評估分值越低壓瘡風險越高。評估分值49分為極高危風險，10-12分為高危風險，13-14分為中度高危風險，15-18分為低度高危風險。低度高危風險，宜每周評估1次；風險越高，評估周期越短。發(fā)熱期間，應在評估分值基礎上提高1個風險等級。注：“感知能力”中的“指令性語言”指的是對老年人有明確要求和指令的語言，如請坐下、請張口吃飯等。“感知能力”中的局部肢體感受疼痛能力或不適能力受損,指的是老年人的局部肢體感受疼痛的能力，或感受不適的能力受到損傷?！盎顒幽芰Α敝械摹胺鲋凶摺敝傅氖且柚鍪帧⒅衅鞯确娇啥虝盒凶?，且行走的距離有限?！盃I養(yǎng)攝取能力”中的“充足”指的是老年人每餐大局部能吃完，可滿足營養(yǎng)需要；對于不能經(jīng)口進食的老年人，可以通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)補充大局部營養(yǎng)需求。“剪切力”是引起壓瘡的另一個原因，剪切力是指施加于相鄰物體的外表，引起相反方向的進行性平行滑動力量。它作用于皮膚深層，引起組織相對移位，切斷較大區(qū)域的血供，因此，剪切力比垂直方向的壓力更具危害。

燙傷風險評估表危險因子分值是否意識模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等1分0分使用鎮(zhèn)靜催眠劑1分0分年齡270歲1分0分生活不能自理1分0分病房有暖水瓶等1分0分進行熱療操作1分0分熱療中無陪護1分0分使用約束用具1分0分評估分值評估結果：0分為低風險，1-3分為中風險，＞4分為高風險

墜床風險評估表工程評分標準得分年齡270歲二1〈70歲二0近1年是否有墜床史是二1否二。感知狀態(tài)意識障礙二1視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內障、青光眼、眼底病、復視等）二1意識清晰、視力正常二0活動狀態(tài)活動障礙、肢體偏癱二3正?；蚺P床不能自主移動二0身體狀