中醫(yī)骨傷科重點

中醫(yī)骨傷科重點名詞解釋：1.骨折：骨的連續(xù)性和完整性遭到破環(huán)者，稱為骨折2.脫位：關節(jié)遭受形變，使構成高負荷關節(jié)的骨端關節(jié)面脫離正常位置，引來功能障礙者，稱為脫位。石膏臨界點：指石膏的硬化、定型階段，一般需要10~20分鐘。骨骺損傷損傷小兒和青少年骨骼發(fā)育停止以前的一種特殊是。骨折畸形愈合：骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合，稱骨折畸形愈合。解剖復位：先天性骨折之畸形和重新排列完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位（若兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段脫臼在縱軸之上的關系）完全良好時，稱為解剖復位。功能復位：骨折復位雖盡了最大持之以恒努力，某種系統(tǒng)移位并未完全糾正但骨折在此位置愈合后對肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復位。彈性固定：脫位后，骨端左邊改變，關節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊位置上所，對脫位關節(jié)作被動運動時，雖有一定迪容，但存在彈性阻力，當除去外力后，脫位的關節(jié)又回復到的特殊位置。知識點1、小夾板最初記載原本在葛洪《肘后救卒方》。2、現(xiàn)存最早的骨科巨著《仙授理傷續(xù)斷秘方》。3、《諸病源候論》對傷科學的揭示，清創(chuàng)療方四要點：清創(chuàng)要早，要徹底，要正確的分層包扎，要正確包扎為后世清創(chuàng)手術奠定了理論基礎。4、 華佗的貢獻：造出了麻沸散，施行于剖腹手術、刮骨術，還創(chuàng)立了五禽戲，似今練功療法，可運用于桂龍疾病之并發(fā)癥康復。5、 直接暴力引起骨折的特點：多為橫斷骨折火粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較情況嚴重嚴重；間接暴力行為引起骨折間接的特點：多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折太輕處的軟組織損傷過重。6、 骨折的內(nèi)因：年齡和經(jīng)濟狀況；骨狀況的法醫(yī)學位置和結構狀況；骨骼病變。外因：直接暴力；間接暴力；筋肉牽拉；疲勞骨折。7、 骨折的類型：體根據(jù)骨折線的形態(tài)分為縱斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折、骨骺分離、壓縮骨折。移位的方式：成角移位、側方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。8、 摔傷的特有體征：畸形、骨擦音、異?；顒樱訇P節(jié)活動）。9、 小小夾板固定的原理：a扎帶、夾板、壓墊的中間層作用力b肌肉收縮的內(nèi)在動力c傷肢置于與移位傾向相反的位置。操作步驟：以膝蓋骨骨折為例，根據(jù)骨折的部位、類型及患者肢體情況，選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材均準備齊全，整復完畢后，在助手維持牽引下讓，如需外敷藥者膏藥將藥膏攤平敷好，再將所需的壓墊安放于適當右側的位置，用膠布貼牢。肋毛將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿或使其有皺褶，將夾板置于外層，排列均勻，板間距1~1.5cm為宜。板的兩端勿超過棉墊骨折線位于夾板之中央，由助手扶持板，術者依次捆扎系帶，兩端扎帶距板端1~1.5cm為宜，防止滑脫。固定完畢后，如需附長板加固者，可移至小夾板的外層，醫(yī)繃帶纏繞；如需持續(xù)牽引者按牽引方法處理。10、 石膏不僅如此固定的特點：塑形好、固定確實可靠、無彈性、不會隨時調(diào)整松緊度、固定范圍大。11、功能復辟標準：a對線：骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。b對位：長骨干骨折對位至少應達1/3以上，干骺端骨折對位至少應達3/4左右。C長度：兒童基本處于生長發(fā)育期，小腿骨折縮短2cm以內(nèi)若無骨骺損傷，可自行矯正，成人則要求縮短重新排列移位不逾1cm。12、骨折的并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管受損、缺血性肌痙攣、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染及潰瘍、損傷性骨化、創(chuàng)傷性慢性、關節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形。13、 骨折的愈合投資過程就是“淤去、新生、骨合”的過程。分為息肉機化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。14、 骨折的三期用藥代表方：a初期，活血化瘀、消腫止痛。外用消於止痛藥膏、清營退腫膏，內(nèi)所活血止痛湯，大成湯。b中期，接骨續(xù)筋。細穗接骨續(xù)筋藥膏，內(nèi)用續(xù)骨活血湯、桃紅四物湯。C后期，舒筋活絡，壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎。外用萬應膏，內(nèi)用壯筋養(yǎng)血湯。15、 骨折遲緩愈合的影響因素：固定不恰當、局部血供差、感染、感染傷口中有死骨或其他異物存在、過度牽引、骨折斷端牽開較大的五公里較大。16、 肱骨婦科頸骨折的固定：在助手維持牽引下讓，將棉墊3~4個放于骨折部的周圍，短夾板放在下方，若內(nèi)收型骨折，大頭墊應放在肱骨內(nèi)上髁的上部；若外展型骨折，大頭墊應頂住腋窩部并在成角突起處放一平墊，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側，用三條扎帶將夾板幾條捆緊，然后布帶繞過對側腋下用棉花墊好打結。17、 橈骨遠端骨折分伸直型和屈曲型。體征：伸直型骨折遠端向背側和橈側移位，橈骨電腦系統(tǒng)遠端關節(jié)面改向背側傾斜，銷聲匿跡想尺側傾斜減少或完全消失，甚至形成恰好相反的傾斜。屈曲型骨折遠端向橈側和掌側移位，此類骨折較少見。18、 肱骨干腦震蕩的特點：a中下1/3腳踝合并橈神經(jīng)損傷b下1/3骨折發(fā)生斷端分離c中下1/3骨折易發(fā)生愈合障礙。19、 肱骨懶骨折中下1/3如何移位：中1/3骨折時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠端因肱二頭肌和肱遠端三頭肌的牽拉而向上。下1/3腳部多因偶發(fā)性間接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、小腿肘關節(jié)和肘關節(jié)的位置而異，多位成角、內(nèi)旋移位。胸骨鷹嘴骨折的特點：a撕脫骨折、骨片骨折，骨折該線可以不累及關節(jié)面b骨折可以為橫行、斜形、粉碎性c粉碎性骨折，骨折線可以延伸及尺d肱三頭肌牽拉骨折引起的分離是主要的移位傾向。20、 股骨頸骨折按X線表現(xiàn)可之內(nèi)分為外展型和內(nèi)收型。外展型骨折常在髖關節(jié)外展時發(fā)生，多為頭下骨折，擦傷端?；ハ嗲恫澹钦劬€與股骨干縱軸的垂直線所成的交角往往小于30度，骨折局部剪力大點，較穩(wěn)定，血運破壞較多一些，故愈合率高。內(nèi)收型骨折常在髖關節(jié)內(nèi)收時發(fā)生，多為頸中部腳部，亦可發(fā)生在頭淡黑上半部或基底部，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所形成的傾斜角在45度左右，頸干角小于正常值，如角度大于70度時，兩骨折端往往接觸很少且有移位現(xiàn)象，骨折處剪力非常大，極不穩(wěn)定，血運破壞較大骨折愈合率低股骨頭壞死率高。臨床上內(nèi)收型少許見，外展型較常見于。21、 鎖骨骨折的好發(fā)部位：中外1/3處。必選手法整復。22、肋骨骨折的并發(fā)癥：血氣胸最引人注意、肺不張等。23、 Denis于1983年提出“脊柱三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前在2/3為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3為中柱；椎弓、關節(jié)突關節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。脊柱的穩(wěn)定性主要依賴于中柱的完整。四至凡損傷累計二柱以上結構均為不穩(wěn)定性損傷。24、 骨盆骨折分為側方壓縮型、前后壓縮型、垂直壓縮型、混合型、撕脫性骨折。并發(fā)癥：失血性休克、泌尿道損傷、直腸損傷、女性生殖道缺損、神經(jīng)損傷。25、 結石的特有體征：關節(jié)畸形、關節(jié)盂空虛、彈性固定、脫出骨端。26、 顳頜關節(jié)脫位診斷依據(jù)：a病史，多有過度張口或暴力打擊瘀傷等外傷史b癥狀，不清、吞咽困難、口角流涎等c體征，半張口位、口不得閉、不得張、畸形、頭端或雙側脫位、關節(jié)突異位27、 肩關節(jié)脫位的分型和特點：肩關節(jié)脫位好發(fā)于20~50歲之間的男性。根據(jù)脫位的時間長短和脫位次數(shù)的多少，可以分為新鮮性、陳舊性、習慣性脫位三種。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的部位，又可分為前在脫位、后脫位兩種，而前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位，其中以喙突下脫位最多見。28、 小兒橈骨頭半脫位親政成功的標志：聽到輕微的入臼聲，而使其手觸及傷側肩部，復位即告成功，疼痛立即消失，患兒即能屈伸傷肢。29、 筋傷的分類：根據(jù)不同暴力形式分為扭傷、挫傷、碾壓傷。根據(jù)筋傷病理變化分為淤血凝滯、筋位異常、筋斷裂。根據(jù)筋傷病程拼入分做急性、慢性筋傷。筋傷的主要癥狀是疼痛、於腫和功能障礙。急性筋傷特色：亦稱新傷，系由突然正要暴力所引起的、不腕達兩周的新鮮的筋損傷。一般有明顯的外傷音樂史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀斑、功能障礙等癥狀日益明顯較較為明顯。慢性特點：亦稱陳傷，系由急性筋傷失治或治療惡意、不徹底，超過三周的筋的損傷。若筋傷斷裂系老弱患者，或勞損性筋傷，日久可出現(xiàn)明顯肌肉僵凝、肌力柔弱、局部蒼白浮腫慢性等慢性筋傷癥狀。病案分析1、肱骨髁上骨折診斷、鑒別、治療。診斷：a明確的外傷運動史b髁上部壓痛明顯，可及假關節(jié)活動，伸直型移位明顯者，肘部呈靴狀腦積水，但肘后三角關系正常。鑒別：主要與肘關節(jié)脫位辨認相鑒別，兩者局部癥狀相似，肘關節(jié)脫位肘后三角關系異常，而肱骨髁上骨折肘后三角關系無變化。X線片可以確診。治療：a坐骨無移位的肱骨髁上以骨折：上臂灰泥后托固定3周。b移位的肱骨髁上以骨折，肘部腫脹較輕，橈動脈搏動正常：手法復位+小夾板固定+練功活動/手法復位+石膏托固定+練功活動/手法復位+經(jīng)皮穿針固定+練功活動c移位的肱骨髁上以骨折，傷后世間較長，肘部腫脹劇烈，并已有水泡形成，橈動脈搏動較弱，但頭皮與手部感覺、活動正常，指端毛細血管循環(huán)存在者：持續(xù)骨牽引+嚴密觀察3~5天后，腫脹消退，可選擇手法復位+小調(diào)皮夾板或經(jīng)皮穿針固定。d移位的肱骨髁上以骨折，肘部腫脹劇烈，斯維恰河搏動消失，患肢劇烈疼痛，被動伸指發(fā)抖，皮色蒼涼、麻木者：緊急做肱二頭凝膠肌腱膜切開減壓；對骨折，可同一切口做復位及內(nèi)固定術e切開復位內(nèi)固定式，方式為鋼板固定f處理并發(fā)癥。2、 橈骨遠端左腿診斷、鑒別及治療。診斷：a老年患者，明確外傷史b傷后局部腫脹、疼痛、功能障礙c橈骨電腦系統(tǒng)掌背、橈側壓痛出現(xiàn)明顯，縱叩痛，伸直型：“槍刺刀”畸形、“餐叉樣”畸形；屈曲型：“鍋鏟樣”畸形°DX線片可確診。鑒別：需注意與腕部軟組織扭傷鑒別。治療：無移位的骨折不需要整復，僅用掌、剔兩側夾板固定2~3周即可，有移位的骨折則必須整復。aColle's骨折，移位者，-手法復位+小夾板技法復位+經(jīng)皮穿針固定切開復位+內(nèi)固定bSmith骨折，移位者，手法復位+小夾板另外外固定手法復位+經(jīng)皮穿針固定切開復位+內(nèi)固定c術后處理d練功活動3、 股骨頸骨折臨床、治療。診斷：a明確外傷史b癥狀表現(xiàn)：患髖疼痛，活動受限c體征：腹股溝中點處壓痛，縱叩痛，患肢呈屈曲、內(nèi)收、外旋、短縮畸形dX線片可查出及分類分類治療：a雙肋嵌插骨折：皮牽引8~10周b無移位的股骨頸骨折：兩根空心螺釘內(nèi)固定c移位股骨頸骨折的治療：閉合復位+內(nèi)單獨切開復位+內(nèi)固定帶著肌蒂植骨+內(nèi)固定人工關節(jié)置換術d股骨頸高齡患者股骨頸骨折的用藥：以處理全身腹瀉為主，對骨折可僅作皮牽引，繼續(xù)保持下肢于中立位即可。4、 胸部腰椎壓縮骨折治療的治療，功能療法方法：a仰臥于硬板床上b骨折大面積墊枕c腰背肌功能鍛煉身體機理：使脊柱過伸，借椎體前方前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)的的張力，可使壓縮的椎體自行張開復位、恢復原狀。5、 肱骨髁骨折與肘關節(jié)后脫位鑒別：主要是肘時三角異常與否，肘關節(jié)后脫位有其特有體征：a彈性單獨于半伸肘位b靴狀畸形：肘前窩飽滿，肘后上方空虛、凹陷c異位關節(jié)頭：肘前可及肱骨下端，肘后可及異常后突的鷹嘴突d肘后三角關系異常擴展閱讀：中醫(yī)骨傷科學考試重點名詞解釋：骨折：骨的連續(xù)性和完整性均遭破環(huán)者，稱為骨折脫位：關節(jié)遭受形變，使構成關節(jié)的骨端關節(jié)面脫離正常位置，引起基本功能障礙者，稱為脫位。石膏臨界點：指石膏的硬化、定型階段，一般需要10~20分鐘。骨骺損傷是小兒和青少年肋骨發(fā)育小兒停止以前的一種特殊損傷。骨折畸形縫合：骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合，稱骨折畸形縫合。解剖復位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了重歸骨的正常解剖關系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段兩在中點上的關系）完全良好時，稱為解剖登極。功能復位：骨折復辟雖盡了最大努力，某種移位并未完全糾正但骨折在此對愈合后位置肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復位。彈性固定：脫位后，骨端位置改變，四肢關節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊位置上，對脫位關節(jié)作被動運動時，雖有一定活動度，但存在彈性阻力，當除去外力后，脫位例如的關節(jié)又回復到原來的特殊位置。知識點1.小夾板最初記載在葛洪《肘后救卒方》。2.現(xiàn)存最早的骨科專著《仙授理致命傷續(xù)斷秘方》?！吨T病源候論》對傷科學的闡釋，清創(chuàng)療方四要點：清創(chuàng)要早，要徹底，要完全正確的分層縫合，要正確包扎為后世清創(chuàng)手術奠定了理論基礎。華佗的貢獻：發(fā)明了麻沸散，施行于剖腹手術、刮骨術，還創(chuàng)立了功法，似今練功療法，可運用于骨傷科疾病之康復。直接左腿暴力引起骨折的特點：多為橫斷骨折火粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴重；擦傷間接暴力引起骨折的特點：多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，摔傷處的軟組織損傷跌倒較輕。骨折的內(nèi)因：年齡和健康狀況；骨的解剖位置和結構狀況；骨骼病變。外因：直接暴力；間接暴力；筋肉牽拉；疲勞骨折。骨折的類型：根據(jù)骨折線的形態(tài)分為橫斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折、骨骺分離、壓縮骨折。移位的方式：成角移位、側方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。骨折的特有體征：畸形、骨擦音、異常活動（假關節(jié)活動）。小夾板固定的原理：a扎帶、夾板、壓墊的外部作用力b關節(jié)收縮的內(nèi)在動力c傷肢置于與移位傾向相反的位置。操作步驟：以長骨骨折為例，根據(jù)腳部的部位、類型及患者肢體情況，選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材均準備工作齊全，整復完畢后，在助手維持牽引下所，如需外敷藥者將藥膏攤平敷好，再將所需的壓墊安放于適當?shù)奈恢?，用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶，將夾板置于外層，排列均勻，板間距1~1.5cm為宜。板的兩端切不可超過棉墊骨折線最好位于夾板之不致中央，由助手扶持板，術者依次橡皮筋系帶，兩端扎帶距板尾端1~1.5cm為宜，防止滑脫。固定完畢后，如需附長板加固者，可置于小箱體的外層，醫(yī)繃帶纏繞；處理事件如需持續(xù)牽引者按牽引方法處理。石膏外固定的特點：塑形好、固定確實可靠、無彈性、不能隨時調(diào)整松緊度、固定范圍大。功能復位標準：a對線：骨折部位的移位必須完全矯正。b對位：寬骨干骨折對位至少應達1/3以上，干骺端骨折對位至少應達3/4左右。C長度:兒童一直處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)若無骨骺損傷，可自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。擦傷的并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌痙攣、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、哮喘及結石、損傷性骨化、結核關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形。骨折的愈合進程就是“淤去、新生、骨合”的過程。分為血腫機化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。左腿的三期用藥代表方：a初期，活血化瘀、消腫止痛。外用消於止痛藥膏、清營退腫膏，內(nèi)用活血止痛湯，大成湯。b中期，接骨續(xù)筋。瘤果接骨續(xù)筋藥膏，內(nèi)用續(xù)肋骨活血湯、桃紅四物湯。C后期，舒筋活絡，壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎。外用萬應膏，內(nèi)用壯筋養(yǎng)血湯。15.骨折遲緩愈合的干擾因素：固定不恰當、局部血供差、感染、感染傷口中有死骨或其他異物存在、過度牽引、骨折斷端骨折牽開的距離偏大。肱骨外科頸骨折的下掛：在助手維持牽引下所，將棉墊3~4個放于骨折部的邊上，短夾板放在內(nèi)側，若內(nèi)收型骨折，大頭墊應放在肱骨內(nèi)上髁的上部；若外展型骨折，大頭墊應頂住腋窩部并在成角突起處放一平墊，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側，用三條扎帶將夾板捆緊，然后翻動用長布帶繞過對側腋下用棉花墊好打結。橈骨遠端骨折分站立型和屈曲型。體征：伸直型骨折遠端向背側和橈側移位，橈骨遠端關節(jié)面改向背側傾斜，想尺側傾斜完全減少或完全絕跡，甚至催生相反的傾斜。屈曲型骨折遠端向橈側和掌側移位，此類骨折較鳳毛麟角。肱骨干骨折的特點：a中下1/3骨折合并橈神經(jīng)損傷b下1/3骨折發(fā)生斷端分離c中下1/3骨折更易發(fā)生愈合障礙。肱骨干骨折中之下1/3如何移位：中1/3骨折時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。下1/3骨折多因間接反之亦然暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、后背和肘關節(jié)的位置而異，多位成角、內(nèi)旋移位。尺骨鷹嘴骨折的特點：a撕脫骨折、骨片骨折，骨折線可以不累及關節(jié)面b骨折可以為橫行、斜形、粉碎性c粉碎性骨折，骨折線可以延伸及尺d肱三頭肌牽拉骨折引起的分離是主要的移位傾向。股骨頸骨折按X線表現(xiàn)共分可分為外展型和內(nèi)收型。外展型骨折常在髖關節(jié)外展時發(fā)生，多為頭下骨折，骨折端常互相門楣插，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所成的傾斜角往往小于30度，骨折局部剪力小，較穩(wěn)定，血運破壞較少，故愈合率高。內(nèi)收型骨折常在髖關節(jié)內(nèi)收時發(fā)生，多為頸中部骨折，亦可發(fā)生在頭下部或基底部，骨折線與股骨干縱軸垂直線所形成的傾斜角往往在45度左右，頸干角小于正常值，如角度大于70度時，兩骨折端下端往往接觸很少且有移位現(xiàn)象，骨折處剪力大，極不穩(wěn)定，血運破壞較大骨折愈合率低股骨頭缺血壞死率高。放射治療上內(nèi)收型較多見，外展型較少見。22.鎖骨骨折的好發(fā)部位：中外1/3處。首選手法整復。23.肋骨骨折的并發(fā)癥：血氣胸最常見、肺不張等。24.Denis于1983年提出“脊柱三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤此后1/3為中柱；椎弓、關節(jié)突關節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。脊柱的穩(wěn)定性依賴于中柱的完整。凡損傷脊飾累計二柱以上結構亦為不穩(wěn)定性損傷。25.骨盆骨折分為側方壓縮型、前后壓縮型、垂直壓縮型、混合型、撕脫性骨折。并發(fā)癥：失血性休克、泌尿道損傷、直腸損傷、女性陰囊損傷、神經(jīng)損傷。26.脫位的特有確證：關節(jié)畸形、關節(jié)盂空虛、彈性固定、脫出骨端。顳頜關節(jié)脫位診斷診斷根據(jù)：a病史，多有過度張口或暴力打擊等外傷史b癥狀，不清、吞咽困難、口角流涎等c體征，半張口位、口不得閉、不得張、畸形、獨立式或雙側脫位、關節(jié)突異位面頰關節(jié)脫位的分型和特點：背關節(jié)脫位好發(fā)于20~50歲二者之間的男性。根據(jù)脫位的時間長短和脫位秒數(shù)的多少，可以分為新鮮性、陳舊性、有意無意脫位三種。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的部位，又可分為前脫位、后脫位兩種，而前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位，其中以喙突下脫位最多見。小兒橈骨頭半脫位復位成功的標志：聽到輕微的入臼聲，使其手觸及傷側背部，復位即告成功，疼痛立即消失，患兒即能屈伸傷肢。筋傷的分類：根據(jù)不同血腥形式分為扭傷、挫傷、碾壓傷。根據(jù)筋傷病理變化分為淤血凝滯、筋位異常、筋斷裂。根據(jù)筋傷病程分為急性、慢性筋傷。筋傷凍瘡的主要癥狀是酸痛、於腫和原發(fā)性。急性筋傷特點：亦稱新傷，系由突然暴力所引起蕨科瓶的、不超過兩周的新鮮的筋損傷。一般有明顯的外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀斑、功能障礙功能障礙等疼痛較明顯。慢性特點：亦稱陳傷，系由急性筋傷失治或治療不當、不徹底，超過兩周的筋的損傷。若筋傷斷裂同系老弱患者，或勞損性筋槍傷，日久可經(jīng)常出現(xiàn)肌肉僵凝、肌力柔弱、局部性蒼白浮腫等慢性筋傷局部癥狀。病案分析1.肱骨髁上骨折診斷、鑒別、治療。診斷：a明確的外傷英國史b髁上部壓痛明顯，可及假關節(jié)活動，伸直型移位明顯者，肘部呈靴狀畸形，但肘后三角關系正常。鑒別：主要與肘關節(jié)脫位相鑒別，兩者局部癥狀相似，肘關節(jié)脫位肘后三角關系異常，而肱骨髁上骨折肘后三角關系無變化。X線片可以確診。治療：a無并無移位的肱骨髁上左腿：上臂石膏后托固定3周。b移位的肱骨髁上所骨折，踝關節(jié)腫脹較輕，橈動脈顫動正常：手法復位+小夾板固定+練功活動/手法復位+石膏托固定+練功活動/手法復位+特勒克穿針固定+練功活動c移位的肱骨髁上所骨折，傷后世間較長，肘部壞死嚴重，并已有水泡形成，橈動脈搏動較弱，但皮膚與手部感覺、活動正常，指端毛細血管循環(huán)存