養(yǎng)老機構(gòu)中的臨終關(guān)懷及實行

養(yǎng)老機構(gòu)中的臨終關(guān)懷及實行一、法律法規(guī)依據(jù)：《中華人民共和國憲法》、《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》等?！栋矊幆熥o中心基本標準（試行）》、《安寧療護中心管理規(guī)范（試行）》等。二、工作人員：以社工、醫(yī)護人員和護理員為主。三、相關(guān)基本概念1、臨終關(guān)懷服務(wù)：運用醫(yī)學、護理學、社會學、心理學等多學科理論與實踐知識為臨終者及其家屬提供的全面照護，使臨終者能夠舒適、安詳、有尊嚴、無痛苦地走完人生最后的階段;同時使其家屬身心得到保護和慰籍。2、臨終老人：經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確診為晚期/終末期癌癥、其它疾病終末期者或器官衰竭治療無望，預(yù)計存活期不超過6個月，不以實施搶救措施和延續(xù)生命為目的老人（以下簡稱“老人”）。3、臨終關(guān)懷的宗旨、原則和理念：以提高老年人臨終階段生命質(zhì)量為宗旨。尊重臨終老年人病人的尊嚴和權(quán)利。護理過程中盡可能保留其原有生活習慣。保留個人隱私權(quán)利和對治療護理方案的知情權(quán)。關(guān)注臨終老年人的生命體征監(jiān)測和心理變化，加強安全防范措施。4、臨終關(guān)懷服務(wù)對象包括老人及其家屬。5、臨終關(guān)懷服務(wù)合作團隊：5、臨終關(guān)懷服務(wù)合作團隊：以養(yǎng)老機構(gòu)為主導，由醫(yī)護人員、護理員、社工、義工、法律工作者等人員組成。6、社會支持：為臨終者提供法律服務(wù)、資金擔保、監(jiān)護和委托代理責任的個人、組織以及支持性團體。四、基本要求1、機構(gòu)設(shè)置：具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)可設(shè)置獨立的關(guān)懷科/室;無醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)可與附近有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)建立合作或簽約服務(wù)關(guān)系，設(shè)立關(guān)懷科室或區(qū)域，共同開展臨終關(guān)懷服務(wù)。2、服務(wù)團隊管理人員：養(yǎng)老機構(gòu)關(guān)懷科/室的管理人員，應(yīng)由具有醫(yī)療或護理專業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格人員擔任服務(wù)團隊專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷科/室，每20位老人配備至少1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、2名執(zhí)業(yè)護士。無醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷室，每20位老人應(yīng)配備至少2名執(zhí)業(yè)護士。服務(wù)團隊社會工作者：關(guān)懷科/室應(yīng)配備至少1名社會工作者。護理員:關(guān)懷科/室的護理員人數(shù)與床位數(shù)配置比例為1：4?1：6,或根據(jù)被照顧者護理級別需求配置3、服務(wù)對象：符合以下條件之一，并簽署放棄搶救及心肺復(fù)蘇同意書的:a）經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷為癌癥晚期/終末期、其它疾病終末期或器官衰竭治療無望者，預(yù)計存活期不超過6個月;b）各種原因?qū)е露嗥鞴偎ソ叩睦先?c）其他疾病失代償期，有服務(wù)需求、自愿接受臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)議錄的老人。4、培訓教育人道主義素質(zhì)教育、生命教育、生命終末期評估與護理、舒緩治療與護理、心理護理、壓力與適應(yīng)、人際溝通、倫理與文化等崗前培訓：醫(yī)護人員應(yīng)經(jīng)過舒緩療護（臨終關(guān)懷）專項培訓，并獲取合格證書。培訓時間不少于60學時（至少含30h實習訓練）。護理員應(yīng)接受舒緩療護（臨終關(guān)培訓內(nèi)容 懷）專項培訓，并獲取合格證書。培訓時間不少于60學時（至少含40h實踐訓練）。社工應(yīng)接受舒緩療護（臨終關(guān)懷）專項培訓，并獲取合格證書。培訓時間不少于30h（至少含15h實習訓練）。在職培訓：管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和護理員，每年應(yīng)參加20學時以上相關(guān)專業(yè)知識更新培訓及專業(yè)訓練5、環(huán)境與設(shè)施設(shè)備①依據(jù)老人關(guān)懷服務(wù)及家屬的需求進行個性化設(shè)計。②建筑與居室設(shè)計要考慮臨終老人居住與通道分流的特點。③關(guān)懷科/室宜設(shè)關(guān)懷區(qū)、家屬陪伴室、哀傷輔導室、告別室、工作服務(wù)輔助區(qū)（應(yīng)配備臨終舒緩醫(yī)療物品）、休閑娛樂區(qū)。④可根據(jù)民族風俗習慣及宗教信仰提供關(guān)懷場所。工作輔助區(qū)域可與其他管理單元共用。⑤老人居室設(shè)施的配置應(yīng)符合安全、舒適、溫馨的原則。⑥根據(jù)老人活動能力與視覺需求安置設(shè)施物品，多人間宜配備床間簾，保護老人隱私及利于休息。⑦關(guān)懷科/室應(yīng)有廣播，以及電視、音樂播放系統(tǒng)，宜建立通訊、網(wǎng)絡(luò)及信息管理系統(tǒng)。五、服務(wù)內(nèi)容1、醫(yī)療服務(wù):①由執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨終老人病情評估表進行評估，根據(jù)評估結(jié)果開具醫(yī)囑及舒緩措施，由注冊護士執(zhí)行、②姑息治療：對老人及時進行疼痛評估，以減輕老人的痛苦和不適癥狀為首要，不以治愈和延續(xù)生命為目的，如疼痛的管理和控制、緊急癥狀的處理、支持療護等。2、康復(fù)服務(wù)：臨終老人的康復(fù)運動方案制定宜由專職或兼職運動康復(fù)師執(zhí)行，通過按摩、適量的局部運動、中醫(yī)及其他傳統(tǒng)醫(yī)藥等，達到延緩功能衰竭、緩解疼痛及肢體僵化等，以轉(zhuǎn)移其注意力，調(diào)節(jié)心理上的不安，提高舒適度。3、護理服務(wù)：①生活照料：依據(jù)老年人能力評估級別及心理需求對老人制定、提供個性化的照護方案，并監(jiān)督落實。為老人提供持續(xù)性生活照顧，以確保老人享有舒適、清潔、安全的日常生活。②舒緩服務(wù)：為老人實施疼痛控制、舒緩不適癥狀，包括用藥及各種專業(yè)護理措施，以及陪伴及交流。對功能障礙如排泄困難、吞咽困難、活動困難等要及時采取處理措施，最大限度的緩解老人病痛及不適，增強其對臨終階段適應(yīng)性。4、風險干預(yù)：對煩躁、墜床、跌倒、壓瘡、誤服藥等風險早期采取防范措施，對有自殺傾向的要早期發(fā)現(xiàn)，早期心理干預(yù)及社會關(guān)系支持。5、維護尊嚴：服務(wù)人員應(yīng)維護老人的個人權(quán)利，保護隱私，尊重個人生活方式，鼓勵其樂觀生活、勇敢面對現(xiàn)實。6、感染控制：執(zhí)行消毒隔離技術(shù)、預(yù)防交叉感染、監(jiān)測及控制院內(nèi)感染。7、營養(yǎng)支持：老人的營養(yǎng)評估及飲食方案制定宜由專職或兼職營養(yǎng)師執(zhí)行，應(yīng)根據(jù)臨終者營養(yǎng)狀況和所患疾病，結(jié)合個人偏好制定個性化營養(yǎng)餐。營養(yǎng)配餐宜色香味形俱全，溫度適宜，促進食欲。對不能自主進食者應(yīng)按時喂食、喂水，以維持機體熱量需求。8、社會工作者服務(wù)：①老人服務(wù)：承擔老人情感支持與協(xié)調(diào)作用，與老人進行人文交流與陪伴，減少恐懼和焦慮，協(xié)助處理相關(guān)事務(wù)。②家屬服務(wù)：為家屬提供需求信息、情感慰藉、哀傷期輔導。③社會支持：與相關(guān)第三方協(xié)調(diào)，為對社會有重要貢獻，以及生活有特殊困難的老人申請社會及政策援助。根據(jù)機構(gòu)的性質(zhì)和服務(wù)能力，協(xié)助聯(lián)系相關(guān)資源如：法律咨詢、殯葬服務(wù)、后事處理等服務(wù)。④信仰關(guān)懷：依據(jù)老人的文化、民族習慣、宗教信仰需要，提供心理精神的寄托相關(guān)服務(wù)。9、善后服務(wù)：尊重遺愿，遵照合理的民風民俗，處理后事。尊重遺體，嚴肅認真地按操作規(guī)范進行遺體料理，保持身體清潔、體位自然，維持良好的外觀狀態(tài)。料理過程中，應(yīng)始終保持尊重逝者的人文態(tài)度。六、服務(wù)質(zhì)量評價與改進1、滿意度管理：定期對老人、家屬及工作人員開展?jié)M意度測評，收集各類人員對臨終關(guān)懷服務(wù)的意見、建議，及時分析問題原因，制訂改進措施并反饋。2、投訴管理：養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員接到老人、家屬或第三方相關(guān)投訴后，認真聽取投訴方陳