養(yǎng)生之道營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)過量

養(yǎng)生之道營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)過量第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日開放改革后，生活水平提高，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏下降；但營養(yǎng)過剩的一些疾病，如肥胖卻不斷增加，因此我國居民面臨雙重挑戰(zhàn)。第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第一章概述營養(yǎng)缺乏病概述（P450）

營養(yǎng)缺乏病——長期缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機(jī)體各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。包括亞臨床營養(yǎng)缺乏病。分類：原法性病因——指營養(yǎng)素?cái)z入不足續(xù)發(fā)性病因——繼其它疾病之后，營養(yǎng)素不足，如消化系統(tǒng)疾病。第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第一節(jié)營養(yǎng)缺乏的病因一、食物供給不足二、食物中營養(yǎng)素缺乏（一）天然食物某些營養(yǎng)素缺乏。

1、單純攝入玉米、甘薯等，缺高蛋白營養(yǎng)。

2、食物中礦物質(zhì)含量與土壤相應(yīng)元素成分有關(guān)，陜西、四川缺硒，流行克山病，缺碘、甲狀腺腫。（二）飲食方式不科學(xué)

1、食品搭配不均衡

2、過度食用精細(xì)食品，其中有過分加工，維持損失很多。

3、烹調(diào)不當(dāng)。第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日三、營養(yǎng)素吸收利用障礙一個(gè)健康人對每種營養(yǎng)素都有一個(gè)正常的生理性吸收范圍，有的吸收90%鐵和鉻只吸收10%，吸收多少也和個(gè)體情況有關(guān)，如妊娠時(shí)比平時(shí)吸收率高。（一）食物因素，天然食物有干擾作用，如茶，咖啡限制鐵吸收。（二）胃腸道功能（三）藥物影響：磺胺對抗葉酸。第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日四、營養(yǎng)素需加量高能量代謝甲亢、妊娠、哺乳、慢性消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤需加量。五、營養(yǎng)素的破壞或丟失增加營養(yǎng)素破壞可發(fā)生消化之前或吸收之后，如VitB1、VitE在堿性溶液不穩(wěn)定，胃酸缺乏或用堿性藥物使此類維生素大量破壞。營養(yǎng)素丟失是機(jī)體多方面的損害結(jié)果，潰瘍、腫瘤、寄生蟲都會造成鐵丟失貧血。第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)營養(yǎng)缺乏的診斷一、膳食史1、評估2、通過調(diào)查、計(jì)算食物消耗量，并根據(jù)膳食推薦攝入量（RNIs），來評定每人每天各種營養(yǎng)素的實(shí)際攝入水平。第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日二、人體測量：目的：常用來評價(jià)兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況。最常使用的人體測量指數(shù)有體重/身高。消瘦指標(biāo)為年齡身高發(fā)育不良可用年齡體重（營養(yǎng)低下）體質(zhì)指數(shù)BMI為青少年、成人和老年人的營養(yǎng)狀況評價(jià)指標(biāo)。第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日WHO建議：

BMI﹤18.5%為營養(yǎng)不良

BMI﹤25為正常

BMI≥25超重

BMI≥30肥胖中國標(biāo)準(zhǔn):BMI≥24超重≥28為肥胖第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日三、生理生化分析檢測血、尿中營養(yǎng)素的濃度及免疫功能測定生理功能的方法來鑒定營養(yǎng)缺乏病嚴(yán)重程度，比分析體液營養(yǎng)素水平更有效。第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)：

1、頭發(fā)

2、眼：VitA缺，眼畢脫斑，B2缺、結(jié)膜下充血、怕光。

3、皮膚：VitA缺乏，毛中角化性丘疹，Vite缺乏有毛重癥，出血點(diǎn)煙酸缺乏賴皮病，暴露部位的皮膚變厚、變干、出現(xiàn)紅斑。

4、口腔：VitB2缺乏，口角炎、舌乳頭肥大，舌體深紅色。煙酸缺乏：舌體紅如牛肉。

5、牙齒：YU齒，可溶性碳水化合物增高而增高，氟、磷充足而降低。

6、頸部：甲狀腺腫是因碘攝入缺乏造成，望、觸疹可確疹。

7、神經(jīng)病變：B1缺乏，周圍神經(jīng)無力

B6缺乏櫻兒驚厥B12缺乏脊髓亞急性退行性病變。第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日五、試驗(yàn)性治療P453第三節(jié)營養(yǎng)缺乏病的治療和預(yù)防（P454）第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日一、營養(yǎng)缺乏病的治療1、針對病因，繼發(fā)性缺乏應(yīng)針對原發(fā)病因，還要考慮攝入不足。2、采取的營養(yǎng)補(bǔ)充劑要適量，不必補(bǔ)的太多和維持量，尤其毒副作用顯著的。3、治療時(shí)，要全面，從營養(yǎng)素之間關(guān)系考慮。4、循序漸進(jìn)，不宜用高能蛋白質(zhì)治重度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。5、根據(jù)病情先考慮用食物，配制治療膳食，不能進(jìn)食可給、勾漿膳、要素膳再考慮靜脈高營養(yǎng)。6、堅(jiān)持一段恢復(fù)健康，開始正常飲食。第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日二、營養(yǎng)缺乏病的預(yù)防（一）普及營養(yǎng)知識，指導(dǎo)食品消費(fèi)讓群眾 了解營養(yǎng)與健康，營養(yǎng)與疾病的關(guān)系。 食物要多種多樣，母乳喂養(yǎng)的重要性。 糾正偏食、批食等不良飲食習(xí)慣，營養(yǎng) 要均衡。（二）發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)，有些地區(qū)品種單一，有些溫飽問題還未解決，發(fā)展生產(chǎn)，保證供應(yīng)。（三）預(yù)防應(yīng)有針對性第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二章蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（P455）蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良（PEM）是由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏，貧困國家比歐洲及北美國家高出20～50倍。一、病因：有社會的、自然的、生理的、病理的原因使能量蛋白質(zhì)攝入不足。第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日（一）食物攝入不足1、食物缺乏，由于社會、戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害或貧窮造成。

2、長期低蛋白低能量飲食，如母乳不足，未及時(shí)添加輔助食物，斷奶、人工喂養(yǎng)。偏食、批食、吃零食過多。（二）需要量增加急慢性傳染病后恢復(fù)期，生長發(fā)育快速階段，腸寄生蟲，大面積燒傷，敗血癥、外科大手術(shù)、骨折等均需蛋白質(zhì)質(zhì)量增加。第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日（三）消耗增加

1、胃腸道疾病和胃腸切除、幽門梗阻，遷延 性腹瀉，過敏性腸炎等。胃腸病消化功能下降，加上疼痛、惡心、 腹瀉等胃腸癥狀，使病人長期處在饑餓狀 態(tài)、胃切除、胃腸急瘺、胰腺炎。腹瀉時(shí)采用饑餓療法。

2、其它疾?。耗c瘺、開放性外傷，慢失血， 潰瘍滲血、嘔吐、腹瀉、甲亢、癌癥第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)和分型（一）水腫型營養(yǎng)不良：與蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)，4個(gè)月～5歲小孩。第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日1、水腫：指凹性水腫、常見腹部、腿部，生長處于停滯狀態(tài)，水腫取決于蛋白質(zhì)缺乏程度，也取決于鹽和水的量。2、皮膚：色素沉著，皮膚紅斑，過度角化，鱗樣改變或剝脫，下肢和會陰。3、頭發(fā)：細(xì)軟、稀少、變色、變脆、易脫落。4、粘膜：口角炎、唇炎、舌萎縮、肛周潰瘍。5、消化道：常見水樣便、呈酸性，有時(shí)肝大、肝硬。6、貧血，除蛋白質(zhì)缺，還伴鐵、葉酸缺乏。7、精神狀態(tài)：表情淡漠或情緒不好，有些有帕金森病，震顫。8：可發(fā)生低血壓：低體溫，心動(dòng)過速，病人血尿氮水平低，這類病人易脫水，低血糖、感染、酸中度。第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日（二）干瘦型營養(yǎng)不良病人由于能量嚴(yán)重?cái)z入不足，體重低于正常人60%，體溫低，身高低于正常人。抵抗力低，生長發(fā)育遲緩，消瘦無力，貧血，不腫，易感染其它病死亡。肌萎縮、粘膜干，皮下脂肪消失，全身皮包骨型的“小老頭”。對外界反應(yīng)淡漠易激動(dòng)，哭吵不止，心率慢，心率低，呼吸淺。第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日（三）混合型有水腫、也有肌萎縮，明顯饑餓感，或食欲不振，腹部凹陷呈舟型，肝脾大、合并感染。常伴其它營養(yǎng)素缺乏，缺鐵、低鋅，VitA缺乏，免疫功能下降，易感染，多器官發(fā)炎癥。特別是嬰兒腹瀉，遷延不愈。第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日三、診斷及鑒別診斷（P457）（一）診斷

PEM由于病程和臨床類型不同，有時(shí)診斷比較困難。第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日1、人體測量（1）年齡別身高與身高別體重（P457）年齡別身高：不足稱矮小。身高別體重：不足稱消瘦消瘦與矮小的分級：（參閱P457）身高別體重=病人測定的體重/病人身高的 參考體重×10%年齡別身高=病人測定的身高/病人年齡的 參考身高×100%第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日（2）體質(zhì)指數(shù)：青少年和成人可用體質(zhì)數(shù)BMI評價(jià)體質(zhì)指數(shù)=體重（Kg）/身高（㎡）BMI﹤18.5營養(yǎng)不良BMI﹤17.5中度BMI﹤16.0重度第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日（3）年齡別體重：可作為人群中PEM的分級指標(biāo)Ⅰ級為理想年齡的體重的75%～90%Ⅱ級為60%～74%Ⅲ級﹤60%（4）皮褶厚度第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日2、形態(tài)字評價(jià)（1）頭發(fā)：1、毛干：營養(yǎng)不良者，毛干變細(xì)2、毛根：毛球減少（2）口頰粘膜：脆弱易脫落（3）皮膚：萎縮、淤斑、潰瘍、角化過度脫皮（4）肝腫大、還有脂肪肝（5）其它：肌肉干萎縮，腸粘膜萎縮等。第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日3、實(shí)驗(yàn)室檢查（參閱P458）蛋白質(zhì)缺乏——蛋白的合成速率減低，濃度下降——滲透壓下降——水腫嚴(yán)重者，生長發(fā)育，免疫反應(yīng)、修復(fù)以及酶、激素的產(chǎn)生會受損。輕度PEM病人：血漿蛋白質(zhì)減少和尿中尿素排除少，羥脯氨酸少，生長發(fā)育受損尿中3甲基組氨酸上升——肌肉出現(xiàn)分解第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日（三）臨床分級參閱表5—2—2（四）鑒別診斷（參閱P459）三、治療（P459）（一）加強(qiáng)護(hù)理（二）清除病因及時(shí)治療消化系統(tǒng)慢性消耗性疾病、感染性疾病，糾正消化道畸形。第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日（三）調(diào)整飲食根據(jù)病情、消化能力進(jìn)行調(diào)整。Ⅰ度營養(yǎng)不良的嬰兒，消化能力及對食物耐受能力接近正常。Ⅱ度、Ⅲ度：小量開始，逐步調(diào)整。1、補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量（P460詳細(xì)閱讀）蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良患者體內(nèi)鉀、鎂丟失而鈉潴留，鋅是合成代謝所必需，不可忽視。第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日（1）蛋白質(zhì)——能量補(bǔ)充原則浮腫者多補(bǔ)充蛋白質(zhì)：每天、每公斤體重補(bǔ)2～2.5g優(yōu)質(zhì)蛋白（1消瘦型多補(bǔ)充能量:500～625Kj/Kg(120-150Kcal/Kg)逐步增加,一周后全速供給（2蛋白質(zhì)能量同時(shí)補(bǔ)充:食物中有豐富碳水化合物和微量元素鋅、鐵）及各種維生素，可補(bǔ)去乳糖牛奶，酸奶，因是高蛋白低能量，還有鉀、鎂、鋅。（3盡量保證母乳喂養(yǎng)（2）選擇合適的補(bǔ)充途徑（1口服補(bǔ)充：蛋白質(zhì)（每日2-3克/Kg或更多）（2管喂（3靜脈營養(yǎng)

（4）補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)

（5）及時(shí)增加活動(dòng)量。第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日2.糾正并發(fā)癥：（1）失水：根據(jù)皮膚、唇、口干燥、眼眶下陷、低血糖、肢冷、尿少。患者要是有足夠尿量，兒童至少排尿200ml/日，成人500ml/日。可口服補(bǔ)、輸液、糾正酸中毒。（2）電解質(zhì)紊亂（3）重度貧血：血紅蛋白低于40g/L，可多次少量輸血，白蛋白過低輸些血漿蛋白。（4）重視對感染，低血糖癥，心力衰竭等并發(fā)癥的處理。第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日五、預(yù)防（參閱P461）

第三章維生素缺乏病第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第一節(jié)維生素AVitA缺乏是世界四大營養(yǎng)缺乏病之一，以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。全世界每年因此病死?00萬～250萬人致盲：50萬學(xué)齡前兒童致盲眼干燥癥：1000萬人以上我國為中度維生素A缺乏的國家：缺A者占兒童的11.7%，可疑缺乏者占39.2%發(fā)達(dá)國家缺乏者不多,但亞臨床型可見.第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日一、缺乏原因（參閱P462）二、臨床癥狀（一）眼部癥狀：出現(xiàn)最早，是致盲重要原因1、眼干燥癥：眼不適、發(fā)干、畏光，燒灼感、流淚，當(dāng)結(jié)膜干燥時(shí)失去光澤、彈性透亮度下降，出現(xiàn)畢脫斑。2、夜盲癥3、角膜軟化角膜干燥、角化、失去光澤，后期軟化、潰瘍、穿孔、導(dǎo)致失明。第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日(二)皮膚癥狀皮膚干燥有皺紋，毛中性丘疹，針頭大小，堅(jiān)實(shí)干燥，去除留坑狀凹陷、無炎癥。(三)骨骼系統(tǒng)：骨骼停止生長，發(fā)育遲緩，易生YU齒。(四)生殖功能：影響受孕，胎兒畸形或死亡，男性精子減少。(五)免疫功能：免疫功能下降，患兒易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染和腹瀉。第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日三、診斷（一）血清視黃醇含量正常人血清視黃酮含量1.05～3.15umol/L

缺乏﹤0.35umol/L

不足﹤0.70umol/L（二）暗適應(yīng)能力測定（三）生理盲點(diǎn)：正常人生理盲點(diǎn)約為1.8c㎡，A不足， 生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。（四）眼結(jié)膜印記細(xì)胞字法（五）尿液上皮細(xì)胞檢查。取10ml中段尿液，超過3個(gè)/mm3，排除尿路感染后，可認(rèn)為維生素A缺乏。第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日四、治療：（一）去除病因，積極治療原發(fā)疾病。痢疾、慢性腹瀉、膽中炎、發(fā)熱等給予治療， 糾正排食、偏食等不良飲食習(xí)慣。（二）補(bǔ)充維生素A單純維生素A缺乏補(bǔ)富含VitA食物，如豬肝， 雞蛋，胡蘿卜、菠菜、韭菜、含纖菜或果類、 杏干等。（三）對癥治療（四）其它補(bǔ)A同時(shí)補(bǔ)充維生素E和鋅可提高療效。五、預(yù)防（參閱P465）第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日六、維生素A中毒近年來，生活水平明顯提高，很多人選擇額外各種營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，或吃一些營養(yǎng)素特別豐富的食物，但是，長期過量攝入，一旦超過機(jī)體的負(fù)荷易引起過量和中毒而損害人體健康。維生素A中毒，最早為16世紀(jì)90年代，北極探險(xiǎn)者食用北極熊肝，數(shù)小時(shí)后發(fā)生頭疼、嘔吐、嗜睡等癥狀，近年來我國濫用維生素濃縮劑，產(chǎn)生中毒癥狀者也有報(bào)導(dǎo)。第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日（一）急性中毒患者對維生素A敏感性有個(gè)體差異，肝中維生素A儲量不同，中毒劑量有較大差異，一般維生素A注射90mgRE（30萬IU）產(chǎn)生食欲減少，煩躁或嗜睡、嘔吐，前面膨大，頭圍增大，顱內(nèi)壓增高。（二）慢性中毒（參閱P550）嬰幼兒每日攝入維生素A450mg/Kg·d，可于數(shù)日后中毒，早期出現(xiàn)煩躁、納差，低熱、多汗，隨后有骨痛，為轉(zhuǎn)移性，身材矮小，頭顱變形顱內(nèi)壓高。兩眼內(nèi)斜視，眼球震顫等，皮膚瘙癢，脫屑皮疹。治療、預(yù)防（參閱P500）第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)維生素D缺乏病維生素D是生命必需的營養(yǎng)素，是鈣平衡的最重要生物調(diào)節(jié)因子之一，嬰幼兒缺維生素 D可致佝僂病，成人則患骨軟化癥，前者患病率遠(yuǎn)高于后者，我國1977—1983年調(diào)查，3歲以下嬰幼兒，佝僂病患病率為40.7%，其中80%的患病者在1歲以內(nèi)，北方明顯高于南方。第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日一、缺乏原因（一）日照不足，人體皮膚中的脫氫膽固醇經(jīng)日光 中紫外線照射后可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D，是體內(nèi) 維生素D的主要來源。（二）維生素D及鈣、磷攝入不足母乳喂養(yǎng)要添加維生素D制劑，如魚肝油等食物中鈣、磷含量及比例與維生素D缺乏有 關(guān)，維生素D主要促進(jìn)腸鈣吸收骨質(zhì)生成。（三）維生素與鈣磷的腸道吸收障礙胃腸道疾病，肝病均可引起維生素D缺乏。（四）其它原因肝、腎疾病使維生素D活受影響，故可導(dǎo)致 維生素D缺乏。第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)（一）佝僂病1、神經(jīng)精神癥狀：多汗、液驚、易激惹等。2、骨骼表現(xiàn)①頭部：前囟閉合晚至2-3歲，方顱，出牙晚，1歲出牙，三歲出齊，排列不整②胸部：（1肋骨半珠（2胸部畸形：赫氏溝，2歲以上可見雞胸、漏豐胸（3四肢及脊柱：“O”“X”腿，脊柱側(cè)灣或前后灣3、其它：低血鈣，手足搐溺骨軟化癥（參閱P467）第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日四、治療和預(yù)防（參閱P469）佝僂病的治療“關(guān)鍵在早、重點(diǎn)在小，綜合治療”，“夏季曬太陽，AD”。補(bǔ)充維生素D，及早糾正畸形。預(yù)防要貫徹“系統(tǒng)管理，綜合防治，因地制宜，早防早治”。五、維生素D中毒癥狀（參閱500～501）（一）臨床表現(xiàn)1、食欲減退，厭食、煩躁、哭鬧、精神不振，低熱。2、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸尿頻、夜尿多、煩渴。3、長期慢性中毒，可改骨骼、腎、血管、皮膚出現(xiàn)鈣化，重者致死。（二）預(yù)防1、尊醫(yī)囑，不要隨意維生素D。2、服用維生素D，三個(gè)月測血鈣一次。3、對佝僂病防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)戶外運(yùn)動(dòng)，接受日光照射，不要因缺鈣反復(fù)注射維生素D。第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節(jié)維生素B1缺乏癥一、臨床表現(xiàn)（一）亞臨床型缺乏維生素B1三個(gè)月以上者，感覺疲乏無力，煩躁不安，頭疼、惡心、嘔吐、納差、腹痛便秘或輕瀉。（二）神經(jīng)型雙下肢軟倦、無力，有針刺或燒灼感，呈手套樣或襪套樣、觸、疼覺減弱。（三）心血管型心臟能量不足，心肌受累、心功能不全。（四）嬰兒腳氣病發(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒，以心血管癥狀占優(yōu)勢，心跳快，呼吸促。還可出現(xiàn)喉頭水腫失聲，形成獨(dú)特的喉鳴。嚴(yán)重時(shí)，發(fā)紺、心衰、肺充血、肝病血，1-2天內(nèi)死亡，治療及時(shí)可迅速好轉(zhuǎn)。第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日二、治療1、口服維生素B110mg/日服三次，同時(shí)加用干酵母以及其它B族維生素。2、急重患者：肌注B150～100mg/d7-14天減少劑量改口服。三、預(yù)防（參閱P473）第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四節(jié)維生素B2缺乏病一、臨床表現(xiàn)（一）舌炎：舌色紫紅、舌裂、舌乳頭肥大，舌有燒灼疼痛感。唇炎、口角炎（二）脂溢性皮炎：皮膚輕度紅斑，上有脂狀黃色鱗片。（三）陰中炎：也稱陰中濕疹樣皮炎，有紅色丘疹及膿包發(fā)生，分干性，濕性、化濃性三種，女性為會陰瘙癢、陰唇皮炎和白帶過多。二、治療（P475）（一）食物補(bǔ)充多吃肝、腎、肉類和乳制品（二）補(bǔ)充維生素B25mg/次，口服2次，同時(shí)服用酵母片及Bco（三）對癥治療：陰中炎，干燥者涂保護(hù)性軟膏，滲液糜爛者1%硼酸液濕敷。感染者抗生素。（四）其它：糾正兒童偏食，均衡飲食，防B2攝入不足。第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日三、預(yù)防（一）多食富含維生素B2的食物動(dòng)物肝、腎、 心、蛋黃、綠葉蔬菜也含B2，強(qiáng)化、添 加B2，豆類含B2也多。（二）開展?fàn)I養(yǎng)宣教活動(dòng)（三）營養(yǎng)干預(yù)對特殊人群（孕婦、乳婦、學(xué) 齡前兒童）給于維生素B2強(qiáng)化食品，特 殊飲食。第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)癩皮?。ú谄げ。┝餍杏谑澜缟弦杂衩诪橹魇车貐^(qū)，1959年我國進(jìn)行全國營養(yǎng)調(diào)查時(shí)，新疆的南疆少數(shù)民族流行此病。一、發(fā)病原因：玉米等谷物中含有煙酸是“結(jié)合型”煙酸，不能被身體利用，必須經(jīng)處理成具營養(yǎng)活性，方可被身體吸收。色氨酸是一種必需氨基酸，在動(dòng)物體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為煙酸，每天只要補(bǔ)60g優(yōu)質(zhì)蛋白。一般可得到10mg煙酸，如缺乏動(dòng)物蛋白就易患癩皮病。第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)（參閱P477）（一）皮膚損害（二）消化道癥狀（三）精神神經(jīng)癥狀三、治療和預(yù)防煙酸和煙酸胺是治此病特效藥，適量補(bǔ)充酵母和復(fù)合維生素B。煙酸胺治療可避免煙酸所引起的皮膚發(fā)紅和燒灼感。病情嚴(yán)重者要搶救預(yù)防癩皮病，合理調(diào)理膳食，適量含肉類、肝臟、小麥、大米、花生等，還要粗細(xì)搭配，適當(dāng)增加細(xì)糧，玉米中加入10%黃豆。第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第六節(jié)維生素B6缺乏病一、臨床表現(xiàn)（一）成人維生素B6缺乏病單純B6缺乏少見，通常與其它B族維生素缺乏同時(shí)存在，表現(xiàn)疲乏無力，皮膚紅斑，脂溢性皮炎等。（二）兒童維生素B6缺乏生長速度減慢，神經(jīng)亢奮增高，神經(jīng)炎、皮炎、貧血等。6個(gè)月以內(nèi)發(fā)育遲緩，消化道癥狀同時(shí)易繼發(fā)感染。（三）維生素B6依賴綜合癥尿遺傳病，出生后3小時(shí)至2周有抽搐、貧血。二、治療及預(yù)防攝入不足要補(bǔ)維生素B6抗結(jié)核藥，異煙肼、易致神經(jīng)炎、加用B6可吉抗。攝入含B6豐富的食物：酵母、葵仔仁、粗糧、花生、 大豆、魚、肉、肝臟。第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日第七節(jié)巨幼紅細(xì)胞貧血（葉酸缺乏，維生素B12缺乏少見）預(yù)防：含葉酸豐實(shí)的食物，綠葉蔬菜、柑橘、番茄、菜花，西瓜、酵母、菌類、牛肉、肝臟含維生素B12食物香菇、大豆、雞蛋、牛奶，動(dòng)物腎及豆制品。還要含鐵豐實(shí)食物，還需補(bǔ)充維生素e及葡萄糖。不可飲酒，服避孕藥，阿斯匹林。第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第八節(jié)維生素C缺乏（P483）一、臨床表現(xiàn)：（一）一般癥狀：早期無明顯癥狀（二）出血癥狀：常見為牙齦出血，皮膚淤點(diǎn)為其突出表現(xiàn)，外力會造成紫癜或淤斑。（三）貧血（四）骨骼癥狀：患肢疼痛，關(guān)節(jié)中有血性分泌物，故四肢屈，不敢伸。二、治療與預(yù)防補(bǔ)充維生素C藥片，和含C的食物，食物中維生素C，加熱、預(yù)堿或金屬易被破壞，而失去活性，蔬菜等注意合理烹調(diào)。第五十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四章礦物質(zhì)缺乏與其過量與中毒第一節(jié)缺鐵性貧血一、臨床癥狀（參閱P487）二、鐵中毒（一）病因：1、過量服用鐵劑2、長期食含鐵量過高的特殊食品。3、慢性酒精中毒及肝硬化。4、原發(fā)性血色病，遺傳缺陷使小腸吸收過多鐵。（二）臨床表現(xiàn)（參閱P507）第五十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日1、急性鐵中毒，誤食大量鐵劑

第一期：嘔吐、腹瀉、腰痛，血壓減少，蒼白、昏睡、代謝性酸中毒，白細(xì)胞上升，血糖上升

第二期：6-12小時(shí)開始持續(xù)至12-24小時(shí)，昏睡血壓降低，酸中毒，血鐵水平可能不到高峰。

第三期：攝入后12-24小時(shí)開始，多器官衰竭。

第四期：第4-6周開