中醫(yī)婦科學(xué)全部考點(diǎn)

---中醫(yī)婦科學(xué)第一單元緒論夏商周《周易》“婦三歲不孕”?！读信畟鳌酚涊d了最早的“胎教”。春秋戰(zhàn)國中醫(yī)婦科學(xué)形成的奠基時期。華佗是最早用針和藥下死胎的醫(yī)家。《內(nèi)經(jīng)》首先提出了女子生長發(fā)育生殖規(guī)律。我國現(xiàn)存最早對女子生理病理有系統(tǒng)論述?！皨D人之生，有余于氣，不足于血”。婦科史上第一首方，四烏賊骨一藁茹丸?！短ギa(chǎn)書》最早的產(chǎn)科專著。晉王叔和《脈經(jīng)》首先提出“月經(jīng)”之名?！熬咏?jīng)”“避年”漢代《金匱要略》現(xiàn)存中醫(yī)古籍中最早設(shè)婦科專篇的醫(yī)著。對婦科外治法記載最早。唐《千金要方》把婦人卷列于他卷之首的醫(yī)著。宋代婦產(chǎn)科獨(dú)立分科。陳自明《婦人大全良方》“婦人以血為基本?！苯鹪獎⑼晁氐挠^點(diǎn)：婦人少年治腎、中年治肝、老年治脾。明代《廣嗣紀(jì)要》“五不女”螺紋鼓角脈。腎主生殖的理論研究得以深化。清、民國《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“壽胎丸”是防治自然流產(chǎn)的基礎(chǔ)方。第二單元女性生殖器官.《神農(nóng)本草經(jīng)》子宮之名，對子宮的形態(tài)描述《格致余論》，《活人書》胞宮一詞。.子門：子宮頸口?！秲?nèi)經(jīng)》把女子胞列為“奇恒之腑”。第三單元女性生殖生理居經(jīng)：月經(jīng)三個月一潮。激經(jīng)，受孕之初，按月行經(jīng)而無損于胎兒。妊娠八九個月，試胎。預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)第一天，月份加9，日數(shù)加7。胞宮與心腎有直接或間接地聯(lián)系?！陡登嘀髋啤贰敖?jīng)本于腎，“經(jīng)水出諸腎”。第四單元婦科疾病的病因.六淫中與婦科關(guān)系最大的：寒、濕、熱邪。主要易引起血分病變。.病機(jī)：臟腑功能失常：腎、肝、脾。氣血失調(diào)。沖任督帶損傷。第五單元婦科疾病的診斷與辯證.問月經(jīng)史：月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)。問產(chǎn)后史：分娩情況。帶下?。毫私饬?、色、質(zhì)、氣味。第六單元婦科疾病的治療壽胎丸：補(bǔ)益腎氣。右歸丸：溫補(bǔ)腎陽。真武湯：溫陽行水。柴胡疏肝散/丹梔逍遙散：疏肝清熱。龍膽瀉肝湯：疏肝清熱利濕。烏藥湯：疏肝解郁。舉元煎：健脾升陽。完帶湯：健脾除濕。四物湯：補(bǔ)血養(yǎng)血。桃紅四物湯：活血化瘀。清經(jīng)散：清熱涼血。.外治法：最早記載《黃帝內(nèi)經(jīng)》。.中藥保留灌腸，一般保留30分鐘以上。陰道沖洗，常用量500ml左右。外陰血腫，貼敷。.治則：益火之源，以消陰翳：因腎陽不足，命門火衰而致經(jīng)帶胎產(chǎn)諸病。壯水之主，以制陽光：因陰精虧損，陰不斂陽以致陽失潛藏而致婦科疾病。滋腎養(yǎng)陰，填精益髓：腎陰不足或真陰虧損之病。第七單元月經(jīng)病.重在治本調(diào)經(jīng)。采用補(bǔ)腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血、調(diào)理沖任。.《濟(jì)陰綱目》：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室?！币?、月經(jīng)先期（伴月經(jīng)過多）.氣虛證（統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固）1）脾氣虛證：補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)：補(bǔ)中益氣湯2）腎氣虛證：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)，固陰煎.血熱型（熱擾沖任，血海不寧）陽盛血熱型－清經(jīng)散（丹皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓、地骨皮）2）陰虛血熱型－兩地湯（生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍）3）肝郁化熱證－疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)：丹梔逍遙散（脈弦數(shù)）二、月經(jīng)后期（“至期不來”）1）腎虛型－補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)：當(dāng)歸地黃飲2）血虛型－大補(bǔ)元煎（人參、山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞、炙甘草）《景岳全書》3）血寒證：虛寒型一扶陽祛寒調(diào)經(jīng)，溫經(jīng)湯《金匱》；實(shí)寒型－溫經(jīng)湯《婦人大全良方》4）氣滯型－烏藥湯（烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草）三、月經(jīng)先后無定期（氣血失調(diào)，血海蓄積失常）調(diào)理沖任氣血。定經(jīng)湯-補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng)。1）肝郁型－逍遙散2）腎虛型－固陰煎四、月經(jīng)過多（多于100ml）1）氣虛型－舉元煎（人參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草）2）血熱型－保陰煎+地榆、茜草（生熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草）3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七五、月經(jīng)過少（虛證：精虧血少，沖任血海虧虛；實(shí)證：沖任受阻、血行不暢）月經(jīng)后期1）腎虛型－補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)：歸腎丸2）血虛型－養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)，滋血湯3）血瘀型－桃紅四物湯4）痰濕型－蒼附導(dǎo)痰丸六、經(jīng)期延長1）氣虛型－補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)：舉元煎+阿膠、艾葉、烏賊骨2）虛熱型一兩地湯合二至丸、四烏賊骨一藁茹丸3）血瘀型－桃紅四物合失笑散加味七、經(jīng)間期出血（滋腎養(yǎng)血）1）腎陰虛型－兩地湯合二至丸（生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍）3）濕熱型－清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓4）血瘀型－逐瘀止血湯八、崩漏（沖任損傷，不能制約經(jīng)血）急則治其標(biāo)，緩則治其本。脾虛證__補(bǔ)氣攝血，固沖止崩，固本止崩湯（血失統(tǒng)攝、沖任不固）腎虛證__腎氣虛：加減蓯蓉菟絲子丸+黨參、黃芪、阿膠（封藏失司，沖任不固）腎陽虛：右歸丸+黨參、黃芪、田七腎陰虛：滋腎益陰，固沖止血，左歸丸合二至丸血熱證__虛熱證：上下相資湯（上潤肺陰，下滋腎水）實(shí)熱證：清熱涼血，固沖止血。清熱固經(jīng)湯血瘀證__逐瘀止血湯九、閉經(jīng)心肝脾（治則：虛則補(bǔ)而通之，實(shí)則瀉而通之）不可過用辛溫香燥之劑。虛1）氣血虛弱－人參養(yǎng)榮湯（神疲倦怠，頭暈眼花）2）腎氣虧損__加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車（頭暈耳鳴，腰膝酸軟）3）陰虛血燥－加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附（顴紅唇干，舌紅少苔）實(shí)證4）氣滯血瘀－血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯（常見病機(jī)，精神抑郁，少腹脹痛）5）痰濕阻滯－四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎十、痛經(jīng)腹痛多發(fā)于月經(jīng)前1-2天。（不通則痛，不榮則痛）1）氣滯血瘀型－理氣行滯、化瘀止痛，膈下逐瘀湯（伴嘔吐，加吳茱萸、半夏）2）寒凝血瘀型－少腹瘀湯湯（寒濕內(nèi)犯加蒼術(shù)、茯苓）（四肢冰冷，加附子、細(xì)辛）3）濕熱瘀阻型－清熱除濕，化瘀止痛，清熱調(diào)血湯加車前子、薏仁、敗醬草4）氣血虛弱型－益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛，圣愈湯5）腎氣虧損型－益腎調(diào)經(jīng)湯（腰骶酸痛，加桑寄生、菟絲子）十一、經(jīng)行乳房脹痛肝氣郁結(jié):逍遙散+麥芽、青皮、雞內(nèi)金肝腎虧虛:一貫煎/滋水清肝飲+麥芽、雞內(nèi)金十二、經(jīng)行頭痛（調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)）肝火證:清熱平肝熄風(fēng)，羚角鉤藤湯（經(jīng)行巔頂掣痛，頭暈?zāi)垦＃┭鲎C:通竅活血湯血虛證:益氣養(yǎng)血，八珍湯+首烏、蔓荊子（頭暈頭痛、心悸少寐、神疲乏力）十三、經(jīng)行感冒風(fēng)寒:荊穗四物湯；風(fēng)熱:桑菊飲；邪入少陽:小柴胡湯十四、經(jīng)行身痛（補(bǔ)氣血、和營衛(wèi)、通經(jīng)絡(luò)）血虛:當(dāng)歸補(bǔ)血湯+白芍、雞血藤、丹參、玉竹血瘀:活血通絡(luò)，益氣散寒止痛，趁痛散十五、經(jīng)行泄瀉（脾腎虛弱）1）脾虛：運(yùn)化失職，濕注下焦－健脾滲濕，理氣調(diào)經(jīng)；參苓白術(shù)散（大便溏薄，脘腹脹滿）2）腎虛－健固湯（大便清稀如水，每至天亮而瀉）十六、經(jīng)行浮腫1脾腎陽虛:腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯；2氣滯血瘀:八物湯+澤瀉益母草十七、經(jīng)行吐衄（肝肺腎，血熱氣逆）清熱降逆平?jīng)_，引血下行。1）肝經(jīng)郁火：疏肝清熱、引血下行－清肝引經(jīng)湯2）肺腎陰虛：滋腎潤肺、引血下行－順經(jīng)湯加川牛膝。十八、絕經(jīng)前后諸癥（腎虛為主）1）腎陰虛－滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽，左歸丸合二至丸2）腎陽虛－右歸丸腎陰陽俱虛－二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣十九、經(jīng)斷復(fù)來脾虛肝郁證（憂郁過度）：安老湯腎陰虛證：滋陰清熱，安沖止血，知柏地黃丸加阿膠、龜甲濕熱下注（經(jīng)期不潔，感受外邪）：易黃湯加黃芩、茯苓、澤瀉、側(cè)柏、大小薊濕毒瘀結(jié)：萆薢滲濕湯合桂枝茯苓丸去滑石，加黃芪、三七（色黯、惡臭、五色帶下）第八單元帶下病一、帶下過多念珠菌，豆腐渣樣；滴蟲，腥臭有泡沫；細(xì)菌性，血膿樣赤帶；老年性，稀薄淡黃或赤白。1）脾虛證－健脾益氣，升陽除濕；完帶湯（黨參、蒼白術(shù)芍、柴、山藥、車前、黑芥穗）2）腎陽虛－溫腎培元，固澀止帶；內(nèi)補(bǔ)丸3）陰虛夾濕－清熱利濕，知柏地黃丸4）熱毒蘊(yùn)結(jié)－清熱解毒，五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏仁5）濕熱下注－清熱利濕，解毒殺蟲，止帶方二、帶下過少肝腎虧損：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血：左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬血枯瘀阻：補(bǔ)血益精，活血化瘀；小營煎加丹參、桃仁、牛膝第九單元妊娠?。幯摗⑵⒛I虛、沖氣上逆、氣滯）安胎：補(bǔ)腎健脾、理氣養(yǎng)血。一、妊娠惡阻（沖氣上逆、胃失和降）調(diào)氣和中，降逆止嘔。禁用，破血藥。1）脾胃虛弱－健脾和胃，降逆止嘔；香砂六君子湯（嘔吐清涎或痰涎）2）肝胃不和－清肝和胃，降逆止嘔；橘皮竹茹湯（嘔吐酸水，苦水）二、妊娠腹痛調(diào)理氣血為主，佐以補(bǔ)腎安胎。1血虛：養(yǎng)血安胎止痛。當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、澤瀉、白術(shù)）2氣滯：疏肝解郁，養(yǎng)血安胎；逍遙散3虛寒：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎；膠艾湯《金匱要略》4血瘀：養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎；桂枝茯苓丸合壽胎丸三、異位妊娠：未破：活血化瘀，消;a殺胚已破損：休克，手術(shù)為主；不穩(wěn)定：（觸及包塊，壓痛反跳痛）；包塊型：活血化瘀消a四、胎漏胎動不安1）腎虛：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎；壽胎丸2）血熱：清熱涼血，養(yǎng)血安胎；保陰煎3）氣血虛弱：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎；胎元飲4）血瘀：桂枝茯苓丸合壽胎丸五、（墮胎，12周內(nèi)。小產(chǎn)，12-28周內(nèi)。下胎益母。）滑胎未孕前重防，已孕后重早治。腎氣不足：補(bǔ)腎健脾，固沖安胎；補(bǔ)腎固沖丸腎陽虧損：腎氣丸去澤瀉+菟絲、杜仲、白術(shù)腎精虧損：育陰湯氣血兩虛：泰山磐石散血瘀：桂枝茯苓丸合壽胎丸六、胎萎不長氣血虛弱（胎元飲）、脾腎不足、血寒宮冷（長胎白術(shù)散）。七、子滿喘息不得臥（鯉魚湯，行水消腫。）健脾利水、養(yǎng)血安胎。八、子腫1）脾虛：健脾行氣－白術(shù)散（白術(shù)、生姜皮、陳皮、茯苓、大腹皮）2）腎虛：化氣行水一真武湯（附子，用量宜大，一般15g以上）3）氣滯：理氣行滯、健脾化濕－天仙藤散（隨按隨起）九、子淋（妊娠小便淋痛）陰虛與實(shí)熱。1）陰虛津虧：知柏地黃湯2）心火偏亢：清心瀉火、潤燥通淋，導(dǎo)赤散+玄參、麥冬3）濕熱下注：加味五淋散十、轉(zhuǎn)胞：妊娠小便不通。第十單元產(chǎn)后病三急：嘔吐、盜汗、泄瀉。三沖《婦人門》，沖心、沖胃、沖肺。三病：痙、郁冒、大便難。一、產(chǎn)后血暈（產(chǎn)后三沖）虛，血虛氣脫：參附湯；實(shí)，血瘀氣逆：奪命散。二、產(chǎn)后發(fā)熱1）感染邪毒：清熱解毒、涼血化瘀，五味消毒飲合失笑散（高熱寒戰(zhàn)）2）外感：辛涼解表、疏風(fēng)清熱，荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉3）血虛：補(bǔ)中益氣加地骨皮4）血瘀：生化湯（不適用小便淋痛）三、產(chǎn)后腹痛（兒枕痛）1）血虛：補(bǔ)血益氣，緩急止痛－腸寧湯2）血瘀：活血祛瘀、溫經(jīng)止痛－生化湯加益母草四、產(chǎn)后身痛1）血虛：養(yǎng)血益氣、溫通經(jīng)絡(luò)，黃芪桂枝五物湯2）風(fēng)寒：獨(dú)活寄生湯3）血瘀：養(yǎng)血活血、化瘀祛濕，身痛逐瘀湯合生化湯腎虛:養(yǎng)榮壯腎湯+秦艽、熟地五、產(chǎn)后惡露不絕（惡露的量色質(zhì)氣味）1）氣虛：補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草2）血熱：保陰煎3）血瘀：生化湯六、缺乳氣血虛弱:通乳散（參芪歸麥通吉梗）肝郁氣滯:疏肝解郁，通絡(luò)下乳，下乳涌泉散痰濕阻滯:蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散第十一單元婦科雜病一、^瘕《神農(nóng)本草經(jīng)》（癥狀，下腹部結(jié)塊）1氣滯血瘀：香棱丸或大黃庶蟲丸2痰濕瘀結(jié)：蒼附導(dǎo)痰湯合桂枝茯苓丸3濕熱瘀阻：清熱利濕，化瘀消；a,大黃牡丹湯+木通、茯苓4腎虛血瘀：補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯二、盆腔炎急性盆腔炎熱毒熾盛:清熱解毒、利濕排膿，五味消毒飲合大黃牡丹湯（高熱腹痛，下腹部疼痛拒按）濕熱瘀結(jié):仙方活命飲+苡仁、冬瓜仁（下腹部脹滿、疼痛拒按，寒熱往來）慢性盆腔炎（濕、熱、瘀、虛）濕熱瘀結(jié):銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散+丹參、冬青、忍冬藤、田七片氣滯血瘀:膈下逐瘀湯寒濕瘀結(jié):少腹逐瘀湯氣虛血瘀:益氣健脾，化瘀散結(jié)。理沖湯三、不孕癥1）腎虛：腎氣虛證：補(bǔ)腎益氣、溫養(yǎng)沖任－毓麟珠（張景岳）腎陽虛證：溫腎助陽、調(diào)補(bǔ)沖任－溫胞飲或右歸丸腎陰虛證：滋腎養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任－養(yǎng)精種玉湯2）肝氣郁結(jié)：百靈調(diào)肝湯或開郁種玉湯3）瘀滯胞宮：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕，少腹/膈下逐瘀湯4）痰濕內(nèi)阻：蒼附導(dǎo)痰丸四、陰癢1）肝腎陰虛：知柏地黃丸加當(dāng)歸、梔子、白蘚皮（絕經(jīng)前后婦女）2）肝經(jīng)濕熱：龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散（脾虛生濕）多見生育期婦女五、陰瘡（陰蝕）熱毒:龍膽瀉肝湯寒濕:陽和湯/托里消毒散六、子宮脫垂（陰挺）病機(jī)：胞絡(luò)系胞無力、氣虛:補(bǔ)中益氣湯+金櫻、杜仲、續(xù)斷腎虛:大補(bǔ)元煎+黃芪人流并發(fā)癥：人流綜合癥、子宮穿孔、人流不全、宮頸粘連、術(shù)后感染。黃體萎縮在排卵后的13-14天。排卵后，孕激素高峰在月經(jīng)周期的第20天左右。子宮內(nèi)膜由增殖期變?yōu)榉置谄?。雌激素：在排卵?-8天出現(xiàn)高峰。陰道自凈作用。子宮內(nèi)膜活檢，最好在月經(jīng)周期27-28天。方劑索引：清經(jīng)散：丹皮.地骨皮.白芍.熟地.青蒿.黃柏.茯苓兩地湯：生地.地骨皮.玄參.麥冬.阿膠.白芍清熱調(diào)血湯：牡丹皮.黃連.生地.當(dāng)歸.白芍.川芎.紅花.桃仁.莪術(shù).香附.延胡索清熱固經(jīng)湯：生地.地骨皮.炙龜板.牡蠣粉.阿膠.黃芩.藕節(jié).陳棕炭.焦梔子.地榆.甘草固本止崩湯：人參.黃芪.白術(shù).熟地.當(dāng)歸.黑姜順經(jīng)湯：當(dāng)歸.熟地.沙參.白芍.茯苓.黑荊芥.丹皮完帶湯：白術(shù).山藥.人參.白芍.蒼術(shù).甘草.陳皮.柴胡.車前子.黑芥