乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理

乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺腫物的術(shù)中配合及護(hù)理。方法：對(duì)75例108個(gè)腫物在超聲引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的乳腺腫物患者予以術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：108個(gè)腫物均采用麥默通微創(chuàng)旋切，全部患者恢復(fù)良好。結(jié)論：應(yīng)用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺腫物效果好，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)口小、不留疤痕。而充足的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)謹(jǐn)術(shù)中配合以及恰當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】麥默通旋切系統(tǒng)；乳腺腫物；微創(chuàng)；護(hù)理乳腺疾病是女性常見病，隨著人們生活水平的提高和自我保健意識(shí)的加強(qiáng)及診療技術(shù)的提高，越來越多的乳腺病灶包括不能觸及的乳腺隱匿性病灶被檢出。傳統(tǒng)手術(shù)方法是對(duì)良性腫塊進(jìn)行切除，常在乳房上留下較大瘢痕，影響美觀，即使采用乳房隱匿性切口，也難掩患者的顧慮［1］。麥默通旋切系統(tǒng)是用乳腺微創(chuàng)活檢的新技術(shù)，具有切口小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，不需縫合，幾乎無疤痕的優(yōu)點(diǎn)，受到廣大愛美女性的喜好。我科于2011年10月引進(jìn)美國(guó)強(qiáng)生公司麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在B超引導(dǎo)下利用負(fù)壓吸引原理進(jìn)行乳腺腫塊微創(chuàng)切除術(shù).2011年11月?2012年5月我院對(duì)75例108個(gè)乳腺良性腫塊進(jìn)行微創(chuàng)切除，手術(shù)順利，密切術(shù)中配合，取得良好治療效果。1臨床資料與方法1.1一般資料本組75例共108個(gè)病癥，均為女性患者，年齡17?52歲，平均32歲，其中單側(cè)乳房腫塊50例，雙側(cè)乳房腫塊25例，病灶范圍最大3.0cmX1.5cm,最小0.5cmX1.0cm。均在B超引導(dǎo)下行微創(chuàng)旋切術(shù)并取組織檢查。經(jīng)病理切片診斷為纖維腺瘤50例，纖維囊性乳腺病5例，乳腺良性增生16例，灶性導(dǎo)管上皮增生，個(gè)別鈣化小體3例，乳腺癌1例。術(shù)后1個(gè)月隨訪腫塊無殘留，無明顯手術(shù)疤痕，乳腺外形正常，穿刺部位瘢痕不明顯，觸感正常，手術(shù)效果滿意，而充足的術(shù)前準(zhǔn)備及恰當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理明顯促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，取得良好護(hù)理效果。其中1例乳腺癌患者在行擴(kuò)大乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后愈后好。1.2儀器準(zhǔn)備麥默通旋切系統(tǒng)：美國(guó)強(qiáng)生公司，根據(jù)病灶大小，分別選用8G或11G穿刺針。超聲儀：深圳邁瑞醫(yī)療電子有限公司DP-6600型B超。1.3操作方法1.3.1定位：病人取仰臥位，常規(guī)消毒鋪m°B超探頭用無菌保護(hù)套包裹，涂以無菌耦合劑，先探測(cè)乳腺病灶并定位，確定穿刺部位。1.3.2麻醉：在B超引導(dǎo)下，避開血管，選擇合適角度，用22G長(zhǎng)針頭接注射器，吸入1%利多卡因10ml，0.9%生理鹽水20ml，0.1%鹽酸腎上腺素0.5mg作局部麻醉，先在穿刺點(diǎn)外做一5mm皮丘，再將局麻藥注射到腫塊底部及穿刺創(chuàng)道。1.3..3穿刺旋切：在預(yù)穿刺點(diǎn)處用尖刀切開皮膚0.3cm，助手固定腫塊，將Mammotone旋切刀以30°角刺入，并插到乳腺病灶深處，通過控制面板打開旋切窗，使其頭端凹槽完全對(duì)準(zhǔn)病灶，進(jìn)行抽吸旋切。及時(shí)用鑷子取下標(biāo)本，仔細(xì)觀察組織結(jié)構(gòu)，特別是邊緣部位，可對(duì)切割操作起到導(dǎo)向作用，如此反復(fù)操作。直到B超探測(cè)下腫塊被完全切除。切割結(jié)束，吸除殘腔內(nèi)積血，關(guān)閉凹槽，退出旋切刀，用紗布局部壓迫10min，繃帶加壓包扎24?48h。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，心里存在一些疑惑，擔(dān)心治療效果，往往產(chǎn)生緊張、焦慮心理，非常關(guān)注手術(shù)是否安全，術(shù)中是否引起疼痛等不適，術(shù)后是否留有瘢痕等，護(hù)士需要詳細(xì)為患者講解手術(shù)過程以及療效，并通過實(shí)物向患者講解麥默通旋切系統(tǒng)治療原理，同時(shí)可以請(qǐng)已接受同類手術(shù)病人說一說感受，盡量消除患者不良心理，以增強(qiáng)患者治療信心，更好配合手術(shù)，從而達(dá)到最好治療效果［2］。2.1.2手術(shù)貴重器械使用告知，麥默通旋切系統(tǒng)使用的旋切刀是一次性器械，費(fèi)用較貴，事前要征得病人同意使用。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備，按常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，B超術(shù)前定位等，做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，盡量避開月經(jīng)期，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。2.1.4物品準(zhǔn)備：備好一次性旋切刀、彈力繃帶及病檢容器等。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1體位：術(shù)中取仰臥位，充分暴露手術(shù)部位，患者肩胛下放一軟墊，患側(cè)上肢上舉于頭頂固定，擺好患者體位，使患者舒適，能耐受和不影響手術(shù)操作。2.2.2對(duì)儀器進(jìn)行檢測(cè)：將機(jī)器移到適當(dāng)位置，盡量保持電源線順暢，不要扭曲，接好各管道，檢查有無漏氣，套好合適規(guī)格旋切刀，開通電源，按提示步驟操作，充分完成儀器自檢工作。并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理管道密閉性破損異常情況：（1）真空桶上出現(xiàn)裂縫，（2）機(jī)器出現(xiàn)真空壓力過大低報(bào)警提示；（3）切除組織不能正常吸出。處理方法：先檢查真空桶的完整性，檢查各連接口及管道的氣密性，如有破損將其立即更換［3］。2.2.3術(shù)中病情觀察：護(hù)士要與患者及時(shí)溝通，分散患者注意力，減輕緊張情緒，并了解病人對(duì)疼痛接受程度、需求予以必要處理。2.2.4術(shù)中護(hù)士配合：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生取出病理組織，排列整齊，不同部位做好標(biāo)記，待彩超下確認(rèn)腫物完全切除后方可送檢。2.2.5術(shù)中出血處理：出血是麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除腫塊過程中最常見并發(fā)癥，因麥默通旋切手術(shù)后殘腔的止血是通過手術(shù)中的真空抽吸和術(shù)后壓迫實(shí)現(xiàn)，出血常發(fā)生在多發(fā)性乳腺腫物，直徑越大出血幾率越高，因此，術(shù)前超聲檢查了解病灶或腫物的血供情況，在局麻藥中加入少量腎上腺素或在創(chuàng)腔內(nèi)注入腎上腺素和止血蛋白膠有助于減少出血發(fā)生［2］，如術(shù)中出血較多可以暫停手術(shù)進(jìn)行局部的壓迫止血，一般按壓10分鐘，待出血停止后再行切除，但這種情況往往增加手術(shù)的難度［3］。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1一般護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，待血壓平穩(wěn)后取半臥位休息，注意觀察胸部繃帶包扎松緊度，了解病人感覺，及時(shí)調(diào)整，以能放入一指為宜。2.3.2局部觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)胸部傷口有無滲血、血腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2.3.3術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后血壓平穩(wěn)可以適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)上肢，可進(jìn)行握拳、屈肘、內(nèi)收等活動(dòng)，同時(shí)防止過度活動(dòng)影響傷口愈合。2.3.4術(shù)后72小時(shí)進(jìn)行傷口換藥，并觀察傷口情況。3出院健康指導(dǎo)術(shù)后一周內(nèi)禁止淋浴，患側(cè)上肢1個(gè)月內(nèi)不宜提取重物。告訴患者乳腺腫物有復(fù)發(fā)可能，指導(dǎo)患者每次月經(jīng)后3?5天自我檢查乳房，術(shù)后3?6月到醫(yī)院進(jìn)行第一次復(fù)查。以后每年都要進(jìn)行乳房健康體檢。4討論麥默通旋切系統(tǒng)已成為乳腺?？撇豢扇鄙俚脑O(shè)備。隨著人們生活水平提高和自我保健意識(shí)的不斷提高以及診斷治療技術(shù)的日益發(fā)展，人們對(duì)乳腺手術(shù)的要求越來越高，麥默通乳腺旋切系統(tǒng)是傳統(tǒng)外科手術(shù)方法與現(xiàn)代高科技結(jié)合的產(chǎn)物，它不僅達(dá)到治療效果，更滿足了女性愛美需求。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)經(jīng)微小切口不需拔出刀桿即可累進(jìn)旋切較大體積腫塊是其巨大優(yōu)點(diǎn)，但因其沒有止血功能，充分術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟手術(shù)技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)配合，精心圍手術(shù)期護(hù)理是減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使麥默通旋切系統(tǒng)治療乳房腫塊重要保障。參考文獻(xiàn)[1]宗智敏，劉躍華，何勁松