全科醫(yī)學中的兒童保健

全科醫(yī)學中的兒童保健第一頁，共九十一頁，2022年，8月28日緒論兒童期0~14歲，是生長發(fā)育最快的階段，是奠定身心健康的基礎(chǔ)階段兒童保健工作的目標根據(jù)兒童生長發(fā)育特點，提供醫(yī)療、預防和保健服務，降低疾病發(fā)生率和死亡率，促進兒童身體全面發(fā)展第二頁，共九十一頁，2022年，8月28日小兒年齡分期及各期保健重點胎兒期自妊娠開始到出生為胎兒期。加強孕期保健，指導孕婦定期產(chǎn)前檢查新生兒期自出生到滿28天。新生兒家庭訪視，由社區(qū)醫(yī)師完成初訪出院后2～3天內(nèi)復訪出生后2周時進行滿月訪視出生后28～30天內(nèi)進行第三頁，共九十一頁，2022年，8月28日小兒年齡分期及各期保健重點初訪內(nèi)容看：一般狀況（面色、呼吸、黃疸及皮疹）問：出生方式、Apgar評分、體重、出生后預防接種情況、喂養(yǎng)方式、奶量、二便查：健康體檢、早期發(fā)現(xiàn)新生兒疾?。殠В?、口腔內(nèi)有無白斑、有無畸形指導：健康宣教、護理及喂養(yǎng)指導第四頁，共九十一頁，2022年，8月28日小兒年齡分期及各期保健重點復訪進一步了解喂養(yǎng)、睡眠、二便情況，測量體重，詢問黃疸消退時間，指導添加魚肝油滿月訪視全面體檢（體重、身高、頭圍、胸圍等）第五頁，共九十一頁，2022年，8月28日小兒年齡分期及各期保健重點嬰兒期自出生到滿1歲。此期生長發(fā)育迅速，抵抗力較低。需注意合理喂養(yǎng)（及時服用魚肝油、鈣劑、含鐵食物）；適時添加輔食；鼓勵戶外運動；定期體檢；完成計劃接種幼兒期

1周歲以后到滿3周歲之前。此期動作、語言、認知發(fā)展很快。需注意由計劃地開展早期教育，避免意外傷害第六頁，共九十一頁，2022年，8月28日小兒年齡分期及各期保健重點學齡前期

3周歲以后到6～7歲入小學前。此期智力發(fā)展快，是性格形成的關(guān)鍵時期。加強學前教育；每年1～2次體檢，注意視力和口腔牙齒衛(wèi)生學齡期從小學起到青春期開始之前。預防齲齒、近視、缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生，預防意外事故的發(fā)生青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期。注意青春期教育第七頁，共九十一頁，2022年，8月28日兒童生長發(fā)育體格發(fā)育規(guī)律1.生長發(fā)育的連續(xù)性生長發(fā)育是個有階段的連續(xù)過程，7個時期；不同時期的生長速度并不相同，呈現(xiàn)波浪式的生長。身高和體重的增長呈現(xiàn)出2個高峰期2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性各系統(tǒng)器官的發(fā)育速度快慢不一，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)先快后慢。同一系統(tǒng)中各器官發(fā)育也不同步第八頁，共九十一頁，2022年，8月28日兒童生長發(fā)育體格發(fā)育規(guī)律3.生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下：抬頭走由近到遠：從近軀干端遠端由粗到細：全掌握物指端摘取由簡單到復雜：亂畫畫人由低級到高級：觀察、感覺、認知→記憶、思維、分析、判斷第九頁，共九十一頁，2022年，8月28日兒童發(fā)育里程五個階段：新生兒仰臥嬰兒（6~8w）坐位嬰兒（6~9m）運動幼兒（18~24m）交流孩子（3~4y）第十頁，共九十一頁，2022年，8月28日影響生長發(fā)育的因素遺傳因素：小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等受父母雙方遺傳因素的影響性別因素：男女生長發(fā)育各有特點內(nèi)分泌因素：生長激素、甲狀腺素、性激素環(huán)境因素：孕母情況（宮內(nèi)環(huán)境）、營養(yǎng)（出生后環(huán)境）、生活環(huán)境和心理因素、疾病、物理化學因素、氣候和季節(jié)因素第十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日體格發(fā)育指標體重：身體各部分重量的總和1.出生體重受性別、胎次、宮內(nèi)環(huán)境和母親身材影響2.生理性體重下降出現(xiàn)于生后1周，約暫時性下降3％～9％；一般生后10天恢復至出生體重第十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日體格發(fā)育指標3.增長規(guī)律年齡越小，增長越快

2個高峰：出生至6個月、青春期4.體重公式

1歲以內(nèi)小兒前半年：體重=出生體重（kg）+月齡×0.7

后半年：體重=出生體重+6×0.7+（月齡－6）×0.42~12歲小兒：體重=年齡×2+8第十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日體格發(fā)育指標身高：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度（出生平均身長50cm）與身高相關(guān)的指標上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度，代表頭及脊柱的生長下部量：自恥骨聯(lián)合上緣至足底的長度，代表下肢長骨的生長坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的垂直長度，代表頭和脊柱的生長身高的增長規(guī)律與體重增長相似第十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日體格發(fā)育指標身長公式

1歲以內(nèi)小兒前半年：身長=出生身長（cm）＋月齡×2.5

后半年：身長=出生身長＋6×2.5＋（月齡－6）×1.52~12歲小兒：身高=年齡×7＋70第十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日體格發(fā)育指標頭圍：自眉弓上方最突出經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度出生平均頭圍34cm；前半年增長約8cm，至6個月42cm；后半年增長約4cm，至1周歲46cm；2周歲48cm；5周歲50cm；15周歲54～58cm

頭圍過大：有無腦積水；頭圍過?。禾崾灸X發(fā)育遲緩第十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日體格發(fā)育指標胸圍：乳頭下緣經(jīng)肩胛骨下緣一周的長度出生時胸圍小于頭圍；1周歲胸圍等于頭圍，約46cm；以后胸圍超過頭圍，差值約等于小兒歲數(shù)減1皮脂（褶）厚度

第十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日體格發(fā)育指標骨骼的發(fā)育顱骨：顱縫，出生時可略微分開，3～4個月閉合；后囟，出生時已閉合或接近閉合，最遲出生后6～8周閉合；前囟（測量采用對邊中點連線），1～1.5歲閉合，最遲不超過2歲前囟早閉：小頭畸形前囟晚閉：腦積水、佝僂病、呆小病第十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日體格發(fā)育指標骨骼的發(fā)育脊柱：脊柱的增長反映椎骨的發(fā)育發(fā)育規(guī)律：新生兒的脊柱是直的，沒有生理彎曲；3個月時出現(xiàn)第一個彎曲即頸部前凸；6個月時出現(xiàn)第二個彎曲－胸部脊柱后凸；1歲時出現(xiàn)第三個彎曲－腰部脊柱前凸；6～7歲時韌帶發(fā)育完善，彎曲被固定第十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日體格發(fā)育指標骨化中心的發(fā)育1.腕部骨化中心發(fā)育順序：

3～4M：頭、鉤骨

2～3y：三角骨

3～5y：月骨及大、小多角骨

5～6y：舟骨

9～10y：豆狀骨

6～8y：尺骨遠端骨化中心2.8歲以前腕部骨化中心數(shù)約為其歲數(shù)加1；骨齡為正常兒出現(xiàn)相應數(shù)目骨化中心的年齡第二十頁，共九十一頁，2022年，8月28日體格發(fā)育指標牙齒的發(fā)育1.出生后4~10個月開始出乳牙（平均6個月），若12個月仍不出牙可視為異常。2y以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)等于月齡減4或6。一般在2～2.5y出齊，共20顆2.出牙順序：下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙、上切牙、上側(cè)切牙、下側(cè)切牙、第1乳磨牙、尖牙、第2乳磨牙。注：6y以后乳牙脫落換恒牙，換牙順序與出牙順序大致相同第二十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日生長發(fā)育評價常用評價方法單項分級評價法生長發(fā)育曲線圖評價法指數(shù)法相關(guān)法標準差計分法

第二十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日生長發(fā)育評價單項分級評價法取生長發(fā)育的某項指標進行評價利用均值加減標準差或直接百分位數(shù)進行分析兒童按年齡的體重、身高等屬于單項指標，此方法常用方便，但評價時必須考慮個體間的差異第二十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日生長發(fā)育評價生長發(fā)育曲線圖評價法

—將同性別、各年齡組兒童的某項身體發(fā)育指標如體重、身高等主要百分數(shù)值（或離差法的均值和標準差）標在坐標紙上

—分別連成參考曲線制成曲線圖，作為評價兒童的生長標準。適用于嬰幼兒期的縱向觀察或定期監(jiān)測第二十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日生長發(fā)育評價指數(shù)法：采用兩項指標間的相互關(guān)系作比較體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）身高胸圍指數(shù)=（胸圍cm/身高cm）×100

身高坐高指數(shù)=（坐高cm/身高cm）×100相關(guān)法為多項指標如體重、身高、胸圍、臂圍等指標結(jié)合評價。不常用，主要用于了解體型第二十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日生長發(fā)育評價標準差計分法

—SDS是用受檢兒童的某項指標實測值與參考值之間差值和相應的標準差相比，所得比值即為SDS值

—代表的是該兒童體格發(fā)育水平和所處的位置。一般SDS值在正負2以內(nèi)為正常范圍第二十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日生長發(fā)育偏離低體重

—輕度：體重在同齡兒童年齡別體重中位數(shù)減1～2SD之間

—中重度：為中位數(shù)減2SD常見原因：能量和蛋白質(zhì)攝入不足；喂養(yǎng)不當；體弱多??；不良飲食習慣；精神因素第二十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日生長發(fā)育偏離肥胖癥（單純性、繼發(fā)性）肥胖：體重超過身高標準體重的20％輕度肥胖：體重超過身高標準體重的20％～29％中度肥胖：體重超過身高標準體重的30％～49％重度肥胖：體重超過身高標準體重的50％第二十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日生長發(fā)育偏離矮身材輕度矮身材：年齡別身高在同齡兒身高中位數(shù)減1.3SD

中重度矮身材：為中位數(shù)減2SD以下常見原因遺傳因素；宮內(nèi)發(fā)育遲緩；內(nèi)分泌疾??；長期營養(yǎng)缺乏等第二十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日生長發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測定義生長監(jiān)測：對個體兒童的體重進行定期連續(xù)的測量，并將測量結(jié)果記錄在生長發(fā)育圖中，觀察分析其體重曲線在生長發(fā)育圖中的走向目的：早期發(fā)現(xiàn)生長緩慢現(xiàn)象，及時分析原因，采取相應的干預措施，促使小兒充分生長第三十頁，共九十一頁，2022年，8月28日生長發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測監(jiān)測的內(nèi)容和實施方法1.定期、連續(xù)、準確地測量個體兒童的體重新生兒期：出生體重、生后14d、生后28d1～6M：每月1次

7～12M：每2月1次

13～36M：每3月1次2.在生長發(fā)育圖中描記小兒的體重曲線第三十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日生長發(fā)育系統(tǒng)的監(jiān)測監(jiān)測的內(nèi)容和實施方法3.評估小兒的體重曲線在生長發(fā)育圖中的走向、分析曲線變化的原因4.根據(jù)監(jiān)測兒體重曲線變化的形式及變化原因，指導家長采取相應的干預措施第三十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日生長發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測實施生長監(jiān)測中常見的問題1.只重視小兒的營養(yǎng)狀況，忽視生長情況2.沒有將監(jiān)測結(jié)果反饋給母親3.對基層醫(yī)務人員缺乏足夠的培訓4.認為生長監(jiān)測就是稱體重，畫圖表的簡單操作5.沒有將生長監(jiān)測納入初級衛(wèi)生保健綜合措施中第三十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日兒童生長發(fā)育感知覺發(fā)育運動功能發(fā)育語言發(fā)育第三十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日主要發(fā)育里程新生兒大運動：對稱且四肢抗地心運動語言：哭聽力：對噪聲反應社交：對抱起反應視力：對光反應第三十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日主要發(fā)育里程6～8w

大運動：四肢對稱運動，肌張力正常細運動：看一個物體（6w）視力：跟蹤運動，無斜視語言：正?？蘼犃Γ河^察到對聲音的反應社交：微笑第三十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日主要發(fā)育里程6～9m

大運動：獨坐（6m）細運動：抓小物體，手掌舉物視力：兩手傳遞物體（6m），無斜視語言：無意識“爸爸、媽媽”聽力：對聲音轉(zhuǎn)頭（7m）社交行為：吃干食（6m）第三十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日主要發(fā)育里程1y

大運動：扶走（9m）、獨走（12m）細運動：捏物體（拇指、中指）視力：無斜視語言：理解“不、過來”，表達“爸、媽”單字聽力：聽力正常社交行為：用杯喝水（12m），用手指或用勺招手“再見”，對陌生人反應第三十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日主要發(fā)育里程18~24m

大運動：正常步態(tài)/踢球細運動：用筆亂涂，搭積木視力：18m時能區(qū)別各種形狀，24m時雙眼調(diào)節(jié)能力和凝視能力提高語言：用短語聽力：正常社交行為：指出身體部位，用匙，洗手第三十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日主要發(fā)育里程3~4y

大運動：獨足站（42m）細運動：握小物體，畫圖形，畫人，積木搭橋語言：姓名，識別顏色（3y）聽力：理解陌生人說話社交行為：叫朋友名字，洗手和刷牙，用刀叉，獨自玩耍，與別的小朋友一起玩，具有同情心，聽和講故事

第四十頁，共九十一頁，2022年，8月28日小兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)1.嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)：是出生至6個月嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點母乳喂養(yǎng)的方法全科醫(yī)師應在社區(qū)工作環(huán)境中提倡并指導母乳喂養(yǎng)第四十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日小兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳類的選擇人工喂養(yǎng)方法及原則混合喂養(yǎng)輔食添加原則：循序漸進，在嬰兒健康、消化功能正常時添加。由1種到多種；由稀到干；由細到粗；由少到多輔食添加是否得當，可通過觀察嬰兒的糞便判斷

第四十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日小兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)2.幼兒及學齡前兒童的膳食安排合理的膳食制度膳食安排原則各種營養(yǎng)素和熱量的攝入應滿足各階段兒童的生理需要食物品種多樣化注意烹調(diào)和合理餐點搭配食物的性質(zhì)應適合小兒消化功能第四十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日計劃免疫卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破麻疹疫苗乙腦疫苗流腦疫苗乙肝疫苗第四十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日計劃免疫自動免疫被動免疫第四十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日自動免疫將特異性抗原接種易感者，使其體內(nèi)主動產(chǎn)生免疫抗體以抵抗同抗原的致病體被動免疫對未接受自動免疫的易感兒，在接觸該傳染病后，予以胎盤球蛋白、丙種球蛋白或全血注射，使機體在短期內(nèi)（3w左右）具有免疫力第四十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日菌苗：用細菌菌體本身制備疫苗：以病毒制備的稱為疫苗。目前，對用物理、化學及生物學等方法處理或提純抗原成分而制成含有效成分的免疫制劑，以及人工合成的免疫制劑，均可稱為疫苗類毒素：以細菌外毒素制備而成第四十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日自動免疫特異抗原有3類：菌苗、疫苗、類毒素菌苗：死菌苗（滅活）百日咳菌苗、流腦菌苗；活菌苗（減毒）卡介苗疫苗：滅活疫苗乙腦、乙肝；減毒活疫苗麻疹、脊髓灰質(zhì)炎類毒素：白喉、破傷風第四十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日被動免疫胎盤球蛋白、丙種球蛋白、全血、免疫血清、破傷風抗毒素、白喉抗毒素第四十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日預防接種的反應局部反應：為正?，F(xiàn)象，數(shù)小時至24小時左右出現(xiàn)，2～3天內(nèi)消退?？ń槊缣厥?，2個月左右全身反應：輕度，疲倦、頭昏、全身不適，無需處理；重度，頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，對癥處理異常反應：暈厥、過敏性休克、皮疹、變態(tài)反應性腦脊髓膜炎等為嚴重病理反應，需慎重處理第五十頁，共九十一頁，2022年，8月28日預防接種的禁忌癥一般禁忌癥生理狀態(tài)下：妊娠期婦女、某種傳染病流行季節(jié)、近6周曾注射過丙球或其他被動免疫制劑者病理狀態(tài)下：發(fā)熱、患急性傳染病期間、過敏體質(zhì)、嚴重慢性病、嚴重營養(yǎng)不良第五十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日預防接種的特殊禁忌癥活疫苗：免疫缺陷病、惡性腫瘤、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種百白破混合疫苗：既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾患者、腎炎恢復期及慢性腎炎者禁用卡介苗：患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴重皮膚病者禁用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗：嚴重腹瀉者緩用第五十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日新生兒生理特點及護理生理特點泌尿系統(tǒng)：新生兒排磷功能差，牛乳喂養(yǎng)者血磷高，易發(fā)生低鈣血癥免疫系統(tǒng)：母體中的IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺失使新生兒易患各種感染性疾病，尤其是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)感染

第五十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日新生兒生理特點及護理護理：適宜的環(huán)境溫度22～26攝氏度保持室內(nèi)空氣良好每日洗浴，保持皮膚清潔衣服柔軟皮膚皺褶處保持清潔干燥每次大、小便后溫水擦洗臀部，防尿布疹臍部每日用75％酒精擦試保持口腔衛(wèi)生接觸新生兒者注意個人衛(wèi)生、奶具消毒第五十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日社區(qū)各年齡小兒常見癥狀及處理新生兒期常見癥狀及處理新生兒黃疸新生兒嘔吐新生兒臍炎新生兒尿布皮炎第五十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日新生兒黃疸生理性黃疸時間：生后2～3d出現(xiàn)，5～7d達高峰，2w左右消退，早產(chǎn)兒3～4w消退膽紅素峰值：足月兒小于205.2μmol/L，早產(chǎn)兒小于256.5μmol/L

結(jié)合膽紅素：小于25.6μmol/L

無需特殊治療第五十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日新生兒膽紅素代謝特點產(chǎn)生↑：成人3.8mg/kg/d，新生兒8.5mg/kg/d，紅細胞量多，壽命短清除↓：肝細胞攝取能力下降葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性↓腸肝循環(huán)↑第五十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日新生兒黃疸病理性黃疸生后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間2w以上，血清膽紅素大于205.2～256.5μmol/L，結(jié)合膽紅素大于26μmol/L；黃疸進行性加重，膽紅素每日上升大于85μmol/L；或黃疸消退后又重新出現(xiàn)病因：溶血、母乳性黃疸、新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖、腸道閉鎖、地中海性貧血、嚴重感染等第五十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日母乳性黃疸母乳喂養(yǎng)、生長發(fā)育良好、無感染征象除外其他原因引起的黃疸停母乳喂養(yǎng)3～5d后黃疸消退50％以上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸往往歷時1～2M自然消退極少發(fā)生膽紅素腦?。ㄎ唇Y(jié)合膽紅素腦細胞線粒體氧化偶聯(lián)作用脫節(jié)，能量代謝障礙，細胞變性壞死）第五十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日新生兒嘔吐病史：嘔吐發(fā)生時間、嘔吐方式、嘔吐物性狀及伴隨癥狀等體檢：腹部體征（有無腹脹、腸型、包塊、蠕動波、腸鳴音是否正常）、有無發(fā)熱、皮膚及臍部有無感染灶、有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征治療：病因治療病因不明或病情嚴重者，及時轉(zhuǎn)診第六十頁，共九十一頁，2022年，8月28日嬰兒期常見癥狀及處理嬰兒哭吵便秘嬰兒腹瀉發(fā)熱驚厥貧血多汗第六十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日便秘診斷要點病史：飲食情況、伴隨癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐等）、排便后哭吵及腹痛消失情況體檢：生長發(fā)育情況腹部有無腫塊肛門指檢：有無直腸、肛門的畸形第六十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日嬰兒腹瀉生理性腹瀉輔食添加不當細菌性腸炎病毒性腸炎第六十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日生理性腹瀉

-多見于6個月以內(nèi)的嬰兒

-母乳喂養(yǎng)

-生長發(fā)育良好

-大便常規(guī)（－）

-添加輔食后可正常第六十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日輔食添加不當

-輔食添加過早、過快，短期內(nèi)量或品種過多，膳食纖維過多

-患兒食欲好，無發(fā)熱、嘔吐等伴隨癥狀

-糞便稀、黃綠色，未消化食物殘渣第六十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日細菌性腸炎

-好發(fā)于夏季

-大腸埃希菌、空腸彎曲菌、沙門菌屬，長期大量口服抗生素者可能金葡菌感染

-糞便水樣，伴或不伴粘液

-患兒常有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等伴隨隨癥狀，重者可出現(xiàn)膿血便、脫水、休克第六十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日病毒性腸炎

-多發(fā)生于秋季

-最常見的病原菌：輪狀病毒

-先有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，繼而腹瀉，每日10~20次

-糞便水樣或蛋花湯樣，常規(guī)（－）

-病程1周左右第六十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日治療

-對癥、支持治療指導喂養(yǎng)方法細菌性腸炎，加用抗生素病毒性腸炎，腸粘膜保護劑、腸道菌群調(diào)節(jié)劑

-出現(xiàn)脫水、全身中毒癥狀時，靜脈補液、轉(zhuǎn)診第六十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日發(fā)熱病因診斷

-呼吸系統(tǒng)：上感、支氣管炎、肺炎

-消化系統(tǒng)：胃腸道感染、腸套疊

-泌尿系統(tǒng)：感染，癥狀不典型，以全身癥狀為主

-神經(jīng)系統(tǒng)：伴意識障礙或腦膜刺激癥狀，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

-出疹性疾病第六十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日發(fā)熱治療原則

-一般治療：休息、多飲水，松解衣服，物理降溫，新生兒勿用乙醇擦浴

-藥物治療：對乙酰氨基酚、布洛芬

-病因治療

-轉(zhuǎn)診：病因不明、高熱伴明顯中毒癥狀、短時期內(nèi)隨訪治療無效第七十頁，共九十一頁，2022年，8月28日病例討論患兒,女性,2歲。急性起病,表現(xiàn)為發(fā)熱,咳嗽,氣急,兩肺布滿中小濕羅音,胸片兩肺有斑片狀陰影。治療3天后體溫逐漸下降至正常，咳嗽,氣急好轉(zhuǎn)，但體溫持續(xù)正常8天后又趨上升，最高達39oC，查血常規(guī)WBC3.5×109/L，N69%，E8%，血培養(yǎng)陰性第七十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日點評藥物直接或間接引起的發(fā)熱均可認為是藥物熱，是常見的發(fā)熱原因之一,約占發(fā)熱的2.5~10%因藥物在制作或使用過程中受到污染引起的藥物熱.

這種藥物熱與藥物本身的藥理作用無關(guān),而是在藥物的制造或使用過程中污染了微生物,內(nèi)毒素或其他雜質(zhì)等外源性致熱原所致。最常見的是輸液反應第七十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日點評因藥物的使用方法所致的藥物熱

如靜脈用藥引起靜脈炎而致發(fā)熱,肌肉注射某些藥物引起無菌性膿腫亦可導致發(fā)熱因藥物的藥理作用所致的藥物熱

發(fā)熱與用藥有關(guān),但不是藥物直接引起,而是由于藥物造成病變組織或病原菌的大量破壞而引起發(fā)熱.

如腫瘤患者化療、青霉素治療螺旋體感染(梅毒,鉤端螺旋體病)、大量應用抗凝藥物導致內(nèi)出血

第七十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日點評因藥物影響體溫調(diào)節(jié)機制所致的藥物熱有些藥物如可卡因,麥角酰二乙胺等,可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起發(fā)熱；有些藥物可通過影響周圍組織而引起發(fā)熱,如使用過量的甲狀腺素時,由于使基礎(chǔ)代謝亢進而發(fā)熱.因先天性生化代謝缺陷所致的藥物熱

例如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的患者,若使用了伯氨喹啉等藥物,則可引起溶血性貧血和發(fā)熱第七十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日點評因藥物的過敏反應所致的藥物熱（最常見）又稱藥物過敏癥，這類藥物熱都伴有皮疹,關(guān)節(jié)痛,嗜酸粒細胞增多,哮喘發(fā)作等過敏表現(xiàn)常見的易引起發(fā)熱的藥物

磺胺類,兩性霉素B,青霉素,氨芐青霉素,博來霉素,更生霉素,抗組胺藥,巴比妥類,苯妥英鈉,普魯卡因胺,奎尼丁,水楊酸類,阿托品,甲狀腺素,腎上腺素,吩噻嗪類等第七十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日點評診斷依據(jù)

1.應用抗生素后體溫一度下降,繼續(xù)用藥,體溫再次上升

2.原有感染性疾病,應用抗生素后體溫反而上升,以前可有同樣病史

3.不能用原有疾病解釋,且一般情況良好

4.血常規(guī)白細胞下降至正常或更低，嗜酸粒細胞升高

第七十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日

診斷依據(jù)

5.用藥時間在7～10天左右

6.停藥后體溫很快下降.停藥后體溫在24～48小時內(nèi)恢復正常,則強烈提示藥物熱

7.可伴隨其它癥狀如皮疹,關(guān)節(jié)痛等

第七十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日驚厥常見病因熱性驚厥

-高熱驚厥：6M~3y，先發(fā)熱后驚厥，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征

-顱內(nèi)感染：常伴意識障礙及腦膜刺激征，發(fā)作后留有后遺癥非熱性驚厥

-VitD缺乏性手足搐搦癥

-顱腦損傷

-癲癇第七十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日VitD缺乏性手足搐搦癥血中游離鈣降低使神經(jīng)-肌肉興奮性↑，表現(xiàn)為局部或全身肌肉痙攣血鈣擴散鈣50%游離鈣

20%與重碳酸、枸櫞酸結(jié)合非擴散鈣30%與血漿蛋白結(jié)合結(jié)合鈣第七十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日影響血鈣的因素：維生素D

甲狀腺素降鈣素游離鈣還受下列因素影響

PH↑結(jié)合鈣↓游離鈣血漿蛋白濃度血磷↑，血鈣↓↑第八十頁，共九十一頁，2022年，8