全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)

全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防保健服務(wù)第一頁，共八十三頁，2022年，8月28日預(yù)防保健服務(wù)的概述人類與疾病斗爭(zhēng)過程掌握了治病、防病、養(yǎng)生的知識(shí)，進(jìn)而形成了預(yù)防科學(xué)體系。世界及我國古代疾病預(yù)防新中國成立后，黨和政府一直把“預(yù)防為主”作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總方針。因此我國的衛(wèi)生事業(yè)得到飛速發(fā)展，急性傳染病的流行得到有效的控制。第二頁，共八十三頁，2022年，8月28日隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，平均壽命的延長(zhǎng)，現(xiàn)今橫行于世的疾病多是非傳染性慢性疾病。代表疾?。焊哐獕翰?、糖尿病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病等。特點(diǎn)：病程長(zhǎng)、治愈低、病因雜、多因素、危害重、費(fèi)用大、無特效、可預(yù)防。危害：死亡率高（心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤、意外死亡）、致癱致殘。第三頁，共八十三頁，2022年，8月28日對(duì)于慢性病來說更加體現(xiàn)預(yù)防的價(jià)值。全科醫(yī)生立足于社區(qū)，為社區(qū)居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和個(gè)體化的預(yù)防保健服務(wù)方面具有許多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并樹立了嶄新的預(yù)防醫(yī)學(xué)概念。第四頁，共八十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)全科醫(yī)生在預(yù)防保健中的優(yōu)勢(shì)全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生相比較有很多的優(yōu)勢(shì)：1、在專業(yè)性質(zhì)上：知識(shí)面廣，提供全方位服務(wù)。全科醫(yī)生是既掌握臨床知識(shí)又懂預(yù)防醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，他們有很強(qiáng)的社會(huì)工作能力，能做多方面的社會(huì)人際協(xié)調(diào)工作。第五頁，共八十三頁，2022年，8月28日2、在服務(wù)時(shí)間和地理位置上：全科醫(yī)生提供的是全方位、全天候的服務(wù)。立足于社區(qū)，直接面向社區(qū)居民，同居民接觸機(jī)會(huì)多、相處時(shí)間長(zhǎng)，病人就診、咨詢、治療都可以不受時(shí)間的限制，而綜合性大醫(yī)院一名醫(yī)生往往在十分鐘內(nèi)就結(jié)束診療過程，醫(yī)生和病處于一種陌生狀態(tài)。全科醫(yī)生可以隨時(shí)隨地為社區(qū)居民提供服務(wù)。第六頁，共八十三頁，2022年，8月28日3、在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上：全科醫(yī)生提供的是人性化服務(wù)，全科醫(yī)生是社區(qū)居民的朋友。同時(shí)又開展全方位、立體式的服務(wù)，即“六位一體服務(wù)”。服務(wù)對(duì)象有不同的年齡、性別和病種；服務(wù)內(nèi)容包括生理、心理、社會(huì)等各方面；服務(wù)范圍包括個(gè)人、家庭、社區(qū)。4、在服務(wù)特點(diǎn)上：全科醫(yī)生是“從生到死”、“疾病各階段”的全過程服，服務(wù)時(shí)間之長(zhǎng)、服務(wù)范圍廣、服務(wù)項(xiàng)目多是其他醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)務(wù)人員所無法比擬的。第七頁，共八十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)一、概念：是通過在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中對(duì)導(dǎo)致健康損害的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)無癥狀“患者”和健康者實(shí)施的具體預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。強(qiáng)調(diào)注意糾正人們的不良行為和生活方式，早期診斷及治療，推行臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)，其工作的主要目的是維護(hù)和促進(jìn)健康，以及減少導(dǎo)致疾患的危險(xiǎn)因素。第八頁，共八十三頁，2022年，8月28日急性傳染病預(yù)防與慢性病預(yù)防的比較急性傳染病慢性病病因有特異的生物學(xué)病因病因不明確，與多種因素有關(guān)病因預(yù)防特異性預(yù)防有效，直接效果明顯、迅速、可測(cè)量綜合性的預(yù)防措施有效，直接效果不明確，需要長(zhǎng)明間評(píng)價(jià)、觀察發(fā)病機(jī)制單純、容易阻斷復(fù)雜、不容易阻斷傳播多具有傳染性，人群預(yù)防的效果、效益極佳，以公共衛(wèi)生人員和政府的責(zé)任為主無傳染性，人群預(yù)防的效果不突出，以個(gè)人預(yù)防為主，以個(gè)人的責(zé)任為主醫(yī)生的作用不突出醫(yī)生的作用最重要，只有將防治相結(jié)合，預(yù)防才會(huì)有更好的效果和效益預(yù)后后遺癥少而單純，需要單一的軀體功能康復(fù)多器官、多系統(tǒng)損害，多方面創(chuàng)傷，需要連續(xù)性、綜合性的康復(fù)第九頁，共八十三頁，2022年，8月28日二、臨床預(yù)防的特征

①以臨床醫(yī)務(wù)工作者為主體②防治相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)③主要針對(duì)慢性?、芫C合性的預(yù)防一級(jí)+二級(jí)個(gè)人+家庭+社區(qū)生物+心理+社會(huì)⑤個(gè)人與群體相結(jié)合個(gè)人主動(dòng)負(fù)責(zé)第十頁，共八十三頁，2022年，8月28日三、臨床預(yù)防的內(nèi)容1、一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，①針對(duì)機(jī)體的臨床預(yù)防內(nèi)容：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，戒除不良嗜好，預(yù)防接種，體檢。②針對(duì)環(huán)境的預(yù)防內(nèi)容：對(duì)生物因素、物理因素、化學(xué)因素作好預(yù)防工作，對(duì)遺傳致病因素的預(yù)防，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育和圍產(chǎn)期的保健工作，防止近親結(jié)婚或不恰當(dāng)婚配。③針對(duì)社會(huì)致病因素的臨床預(yù)防內(nèi)容。對(duì)心理致病因素的預(yù)防，不良心理因素可以引起許多疾病，如高血壓、潰瘍病等。（病因預(yù)防，阻止發(fā)病，最有效）第十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日2、二級(jí)預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，它是疾病初期采取的預(yù)防措施。對(duì)于傳染病，“三早”預(yù)防就是加強(qiáng)管理，嚴(yán)格疫情報(bào)告，密切觀注病原體攜帶者。對(duì)于慢性病，“三早”預(yù)防的根本方法是作好宣傳和提高醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療水平。通過普查、篩查和周期性健康檢查以及群眾的自我檢查，及早發(fā)現(xiàn)疾病初期患者，并使之得到及時(shí)合理的治療。（疾病初期預(yù)防）第十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日3、三級(jí)預(yù)防又稱康復(fù)治療，是對(duì)疾病后期階段的預(yù)防措施，此時(shí)機(jī)體對(duì)疾病已失去協(xié)調(diào)代償能力，可能出現(xiàn)傷殘或死亡的結(jié)局。此時(shí)應(yīng)采取對(duì)癥治療，減少痛苦延長(zhǎng)壽命，并實(shí)施各種康復(fù)工作，力求病而不殘，殘而不廢，促進(jìn)健康。（康復(fù)治療，針對(duì)疾病后期）第十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

健康促進(jìn)

特異性預(yù)防早期診斷，及時(shí)治療防止病殘康復(fù)

三級(jí)預(yù)防劃分為5個(gè)層次第十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)臨床預(yù)防方法內(nèi)容：病人健康教育預(yù)防接種篩查和個(gè)案發(fā)現(xiàn)周期性健康檢查健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)與干預(yù)第十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日一、病人健康教育定義：通過傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，改變和影響人們的認(rèn)識(shí)態(tài)度和價(jià)值觀念，建立正確的健康意識(shí)和良好的心理狀態(tài)，提高自我保健意識(shí)，改變不良生活行為，預(yù)防疾病發(fā)生，從而促進(jìn)健康。目的：為病人提供健康信息，改變病人不正確的健康信念模式和錯(cuò)誤的疾病因果觀念，使病人采取有益健康的行為。

第十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日（二）病人健康教育的要求

一般性要求：以一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防為主。特殊要求：個(gè)性化健康教育第十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日（三）病人健康教育的步驟制定合理的健康教育方案。確定病人健康教育的重點(diǎn)。制定和實(shí)施健康教育的措施。第十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日（四）病人健康教育內(nèi)容疾病的性質(zhì)及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律疾病因果關(guān)系、健康觀和健康信念模式疾病的預(yù)防、治療、保健和康復(fù)藥物的治療作用、副作用等有關(guān)知識(shí)、病人的責(zé)任、義務(wù)、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行為健康危害因素的作用、后果和控制各種資源的作用和利用社會(huì)、倫理學(xué)問題。第十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日全科醫(yī)生常用幾種健康教育內(nèi)容

膳食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

保持理想體重保持心情愉快避免飲酒過量戒煙第二十頁，共八十三頁，2022年，8月28日

膳食指導(dǎo)：

①食物多樣，谷類為主

②多吃蔬菜、水果和薯類

③每天吃牛奶、豆類或其制品

④魚、禽、瘦肉適量，少吃肥肉和葷油

⑤吃動(dòng)兩平衡，保持適當(dāng)體重

⑥吃清淡、少鹽的膳食

⑦飲酒應(yīng)限量，忌酗酒

⑧吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物第二十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)循序漸進(jìn)，逐漸增加強(qiáng)度、延長(zhǎng)時(shí)間鍛煉前做好準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束后有舒展動(dòng)作，放松肌肉，根據(jù)個(gè)體選擇適當(dāng)?shù)腻憻掜?xiàng)目持之以恒定期檢查身體，觀察鍛煉效果第二十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日第二十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日（五）病人健康教育的方法為病人提供有資料、圖片、或影像與病人直接會(huì)談、交流安排有類似經(jīng)歷、有相同問題的人參與討論，必要時(shí)可讓病人的家人參與討論讓病人參與有關(guān)的活動(dòng)第二十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日二、預(yù)防接種定義：指用特異性抗原或抗體合機(jī)體獲得對(duì)疾病的特定免疫力。通過預(yù)防接種提高機(jī)體免疫水平，預(yù)防疾病的發(fā)生，從而達(dá)到免疫預(yù)防的目的。包括應(yīng)急接種和計(jì)劃接種。第二十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日

自動(dòng)免疫：注射抗原，

被動(dòng)免疫：直接給人注射抗毒素血清、免疫球蛋白及轉(zhuǎn)移因子等，

第二十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日

應(yīng)急接種

計(jì)劃性接種

按規(guī)定的免疫程序，按計(jì)劃對(duì)應(yīng)接種的人群進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，從而達(dá)到控制傳染病以及消滅傳染病的目的。

最有效、最可行的特異性初級(jí)預(yù)防措施。第二十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日活疫苗

死疫苗

活疫苗

優(yōu)點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

缺點(diǎn)：人體免疫力低下時(shí)，恢復(fù)原來的毒性

易受外來感染不穩(wěn)定，易失活受到母體抗體影響失活

第二十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日

死疫苗

優(yōu)點(diǎn)：易于保存。

缺點(diǎn)：反復(fù)接種才能維持有效的抗體水平只能產(chǎn)生體液免疫

導(dǎo)致過敏反應(yīng)

第二十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日

免疫程序

①疫苗的種類②初次接種的月齡③接種劑量④接種的次數(shù)、時(shí)間間隔⑤加強(qiáng)免疫第三十頁，共八十三頁，2022年，8月28日

計(jì)劃免疫

“四苗防六病”

城市兒童出生后1月內(nèi)建卡農(nóng)村在出生后2月內(nèi)建卡嬰兒在12個(gè)月內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫

第三十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日我國兒童計(jì)劃免疫程序

月齡接種疫苗出生后24小時(shí)內(nèi)乙肝疫苗（第一次）出生后24小時(shí)卡介苗（初免）1月齡乙肝疫苗（第二次）2月齡（第一次）百白破混合制劑、脊灰質(zhì)疫苗3-4月齡（第二次）百白破混合制劑、脊灰質(zhì)疫苗4-5月齡（第三次）百白破混合制劑、脊灰質(zhì)疫苗6月齡乙肝疫苗（第三次）8-12月齡麻疹減毒疫苗第三十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

預(yù)防接種反應(yīng)①一般反應(yīng)局部炎癥反應(yīng)和體溫升高②異常反應(yīng)暈厥、過敏性休克③其他反應(yīng)④接種事故

第三十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日三、篩查一概念、目的、分類★

篩檢運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人?！\斷指臨床上醫(yī)務(wù)人員通過詳盡的檢查及調(diào)查等方法收集信息、資料，經(jīng)過整理加工后對(duì)病人病情的基本認(rèn)識(shí)和判斷。第三十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日篩查≠診斷第三十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日★

篩查目的1實(shí)現(xiàn)“三早”2發(fā)現(xiàn)高危人群3了解疾病的自然史4進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)第三十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日篩查類型按對(duì)象范圍分整群篩查選擇性篩查按項(xiàng)目數(shù)量分單項(xiàng)篩查多項(xiàng)篩查按目的劃分治療性篩查預(yù)防性篩查第三十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日意義有明顯的健康狀況危害因素存在，但無癥狀或任何不適，對(duì)其進(jìn)行健康教育，改善不良的生活方式和行為，促進(jìn)個(gè)人健康。已有異常指標(biāo)出現(xiàn)，介無明顯癥狀和不適感，篩檢可起到早診斷作用。健康危害長(zhǎng)期存在，特殊情況下出現(xiàn)輕微癥狀，可起到早診斷、早治療。第三十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日原則：

①危害當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題②方法簡(jiǎn)便、易操作、價(jià)格低、靈敏度特異度較好。③較高的篩檢效益和臨床使用價(jià)值④疾病具有較長(zhǎng)的可識(shí)別的潛伏期第三十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)

篩檢與診斷示意圖

篩檢陰性（未患某病）

篩檢陽性（病人或可疑病人）

診斷陰性（未患某?。?/p>

病人

治療、轉(zhuǎn)診、會(huì)診

定期隨訪第四十頁，共八十三頁，2022年，8月28日高血壓篩查例子1、篩查結(jié)果異常第四十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日2、篩查結(jié)果血壓異常進(jìn)一步診斷血常規(guī)、生化、尿常規(guī)、心電圖、胸片、心臟超聲、腎臟B超等輔助檢查。第四十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日3、高血壓治療方案第四十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日4、高血壓藥物治療、轉(zhuǎn)診、隨訪第四十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日

乳腺癌篩查案例體檢乳腺癌？？？一系列的篩檢與診斷試驗(yàn)第四十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日案例體檢鉬鈀X線攝片乳腺癌？？？一系列的篩檢與診斷試驗(yàn)第四十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日案例FNA檢測(cè)體檢鉬鈀X線攝片乳腺癌？？？一系列的篩檢與診斷試驗(yàn)穿刺抽吸術(shù)（細(xì)針）第四十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日手術(shù)活檢

案例FNA檢測(cè)體檢鉬鈀X線攝片乳腺癌？？？一系列的篩檢與診斷試驗(yàn)第四十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日手術(shù)活檢治療案例FNA檢測(cè)體檢鉬鈀X線攝片一系列的篩檢與診斷試驗(yàn)隨訪第四十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日一名55歲婦女患乳腺癌概率的估計(jì)01001360204080640.3患乳腺癌的概率（%）鉬鈀X線異常FNA檢測(cè)陽性乳房觸診正常若乳房觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，則患乳腺癌的概率為20-40%

若FNA檢測(cè)陰性，則99%的把握可排除乳腺癌第五十頁，共八十三頁，2022年，8月28日乳腺癌的治療方案手術(shù)治療、化療、放療、激素治療、家庭護(hù)理、合理營(yíng)養(yǎng)等。第五十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日隨訪乳房檢查、骨盆檢查、肝功能檢查、鉬靶攝片第五十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日高血壓篩檢異常篩查結(jié)果進(jìn)一步診斷可供參考的治療方案隨訪根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)為異常全血計(jì)數(shù)、血清學(xué)檢查、尿液分析、心電圖、心超胸片、腎圖檢查等低鹽飲食、控制能量攝入、戒酒、適度的鍛煉、控制體重、異常結(jié)構(gòu)的手術(shù)治療、藥物治療等定期血壓測(cè)量、適當(dāng)?shù)尼t(yī)囑和治療、控制藥物不良反應(yīng)第五十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日糖尿病篩檢異常篩查結(jié)果進(jìn)一步診斷可供參考的治療方案隨訪空腹血糖升高空腹血糖檢測(cè)、葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白檢測(cè)、血清肌酐檢測(cè)、尿液分析、甲狀腺功能試驗(yàn)、心電圖檢查糖尿病飲食計(jì)劃適當(dāng)鍛煉藥物治療胰島素體檢，空腹血糖糖化血紅蛋白尿液分析肌酐清除率自我監(jiān)測(cè)血糖尿糖尿酮測(cè)定第五十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日高膽固醇血癥篩檢異常篩查結(jié)果進(jìn)一步診斷可供參考的治療方案隨訪總膽固醇異常或低密度脂蛋白升高或高密度脂蛋白降低總膽固醇等指標(biāo)復(fù)查、脂蛋白的分析非藥物治療、低脂肪、低能量飲食、適當(dāng)鍛煉、減肥、藥物治療制定飲食計(jì)劃、適度鍛煉、體重控制、定期體檢、控制藥物不良反應(yīng)第五十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日無癥狀性冠狀動(dòng)脈疾病篩檢異常篩查結(jié)果進(jìn)一步診斷可供參考的治療方案隨訪心電圖改變提示靜止性心肌缺血心電圖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心肌灌注掃描（負(fù)荷）、心超、冠狀動(dòng)脈造影檢查抗心絞痛藥物治療、冠狀動(dòng)脈再通術(shù)、生活行為調(diào)節(jié)心電圖檢查、心肌灌注掃描（負(fù)荷）第五十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日乳腺癌篩檢異常篩查結(jié)果進(jìn)一步診斷可供參考的治療方案隨訪臨床檢查、胸部X線檢查、乳腺自我檢查、鉬靶掃描胸片、B超、CT、活檢冷凍切片、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、綜合放大或點(diǎn)壓鉬靶檢查、肝功能檢查乳房部分切除、乳房腋窩淋巴結(jié)切除、化療、放療、激素治療、家庭護(hù)理、合理營(yíng)養(yǎng)乳房檢查、骨盆檢查、肝功能檢查、鉬靶攝片第五十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日宮頸癌篩檢異常篩查結(jié)果進(jìn)一步診斷可供參考的治療方案隨訪上皮細(xì)胞異常，如不典型增生、宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)腫瘤、原位癌，腺細(xì)胞異常，強(qiáng)腺癌、鱗狀上細(xì)胞癌，巴氏Ⅲ-Ⅳ級(jí)陰道鏡檢查、宮頸內(nèi)膜刮宮、宮頸針刺、活檢、診斷性宮頸切除、內(nèi)臘取樣、環(huán)形電外科切除局部切除、冷凍法、環(huán)形電外科切除、子宮切除術(shù)、CO2激光療法、家庭護(hù)理、合理營(yíng)養(yǎng)巴氏試驗(yàn)、陰道鏡檢查第五十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日肺結(jié)核篩檢異常篩查結(jié)果進(jìn)一步診斷可供參考的治療方案隨訪結(jié)核菌素皮會(huì)試驗(yàn)再度強(qiáng)陽性結(jié)核菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、胸片、痰細(xì)胞檢查藥物治療、雷米封、利福平等直接觀察療效定期檢查、臨床監(jiān)督第五十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日淋病篩檢異常篩查結(jié)果進(jìn)一步診斷可供參考的治療方案隨訪淋球菌陽性快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（+），性病實(shí)驗(yàn)室檢查（+）、HIV檢查、衣原體篩查抗生素治療、治療期間嚴(yán)禁性生活，通知要、檢查和治療性伴侶及兒童父母（病人為兒童）、通知衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)臨床監(jiān)護(hù)第六十頁，共八十三頁，2022年，8月28日（二）個(gè)案發(fā)現(xiàn)是對(duì)就診病人實(shí)施的一種檢查、測(cè)驗(yàn)或問卷形式的調(diào)查，而病人是因其主病來就診的，其目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因之外的、可能的其他疾病。如≥35歲患者首診測(cè)血壓以發(fā)現(xiàn)病人是否有高血壓病。個(gè)案發(fā)現(xiàn)其對(duì)象是就診病人，而篩查是目標(biāo)人群，個(gè)案發(fā)現(xiàn)與篩查相比：①經(jīng)濟(jì)效益好，②臨床效果令人滿意，③易于執(zhí)行，④滿足病人的心理需要。第六十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日四、周期性健康體檢定義：是應(yīng)用格式化的健康篩查檢表格，針對(duì)不同年齡、性別而定期的健康檢查。著眼于一、二級(jí)預(yù)防，以無癥狀的個(gè)體為對(duì)象，以早期發(fā)現(xiàn)患者的健康危害因素而加以防治為目的，是臨床預(yù)防的重要措施第六十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

優(yōu)點(diǎn)：

①可以得知某時(shí)間、某地點(diǎn)危害居民的常見病和危險(xiǎn)因素，以及如何解決和預(yù)防的問題。②對(duì)無癥狀人群可能進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、和早期治療。③針對(duì)各種高危人群和不同年齡、性別的人群可以進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，可降低相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率。④較高的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

第六十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

原則

①必須是社區(qū)的主要疾病和健康問題②具有效的防治措施③潛伏期長(zhǎng)，檢查陽性率高。④無癥狀期治療可以取得更加滿意效果⑤方法簡(jiǎn)便易行

⑥符合成本第六十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日

周期性健康體檢存在的問題：①檢查范圍大小，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用核算②所作檢查項(xiàng)目的選擇③檢查中所采用的手段和方法要兼顧特異性和靈敏性④周期性健康檢查的間隔時(shí)間第六十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日全科醫(yī)生在周期性健康檢查計(jì)劃的優(yōu)勢(shì)：①可以利用個(gè)人健康檔案，根據(jù)社區(qū)和個(gè)人的具體情況，設(shè)計(jì)出列具針對(duì)性健康檢查計(jì)劃。②全科具有人際關(guān)系、時(shí)間、地理和專業(yè)知識(shí)面較寬等方面，利用同服務(wù)對(duì)象接觸的每一次機(jī)會(huì)，更方便地為他們提供相應(yīng)的周期性健康檢查機(jī)會(huì)，并及時(shí)記錄在案。第六十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日③可以節(jié)約大量的人力、物力、和財(cái)力，從而減少醫(yī)療費(fèi)用支出，達(dá)到最佳經(jīng)濟(jì)效益。④針對(duì)病人所患疾病的原因明確，采取預(yù)防和治療措施有效，患者對(duì)全科醫(yī)生的信任，配合度高，取得效果也最佳。第六十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日周期性健康檢查是按年齡、性別進(jìn)行的預(yù)防為導(dǎo)向的措施，對(duì)于老年、兒童和婦女圍產(chǎn)期都有相應(yīng)的特殊檢查內(nèi)容。加拿大從產(chǎn)前檢查、新生兒第一周開始，直到75歲以上的人群共分16個(gè)年齡段，每個(gè)年齡段都有相應(yīng)檢查要求。第六十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日婦女保健任務(wù)針對(duì)女性生殖生理的特征，開展婦女系列保健、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。內(nèi)容青春期、圍婚期、孕產(chǎn)期、產(chǎn)褥期、生育間隔期、計(jì)劃生育、更年期和老年期保??；女工勞動(dòng)保護(hù)；婦女常見疾?。唤】到逃?。第六十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日兒童保健年齡分期胎兒期自受孕到胎兒娩出新生兒期出生到出生后28天嬰兒期不滿1周歲（0歲組）幼兒期1~2歲學(xué)齡前期3~6歲（3~5歲組）學(xué)齡期6~14歲（6~13歲組）

第七十頁，共八十三頁，2022年，8月28日兒童保健內(nèi)容健康指標(biāo)身高、體重、頭圍、坐高等生活指導(dǎo)合理的生活制度飲食指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)均衡健康體檢入園體檢疾病管理傳染病預(yù)防和治療預(yù)防接種計(jì)劃免疫

第七十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日五、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)與干預(yù)定義健康危險(xiǎn)因素：是指存在于體內(nèi)外環(huán)境中能促使疾病發(fā)生、發(fā)展，乃至死亡的不利因素。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：是研究致病因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系極其規(guī)律的一種技術(shù)，是根據(jù)流行病學(xué)資料、人群死亡率資料，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)個(gè)人及社區(qū)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。第七十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日全科醫(yī)生應(yīng)評(píng)價(jià)的內(nèi)容：包括家庭遺傳背景、生活標(biāo)準(zhǔn)、家庭狀況、生活事件、個(gè)人特征、心理防御機(jī)制、行為方法、生活習(xí)慣、社會(huì)關(guān)系、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、文化程度、健康信念模式、和就醫(yī)行為等方面，確定影響個(gè)人健康的主要因素，還應(yīng)評(píng)價(jià)個(gè)人過去和現(xiàn)在的健康狀況，確定存在的健康問題，預(yù)測(cè)未來可能出現(xiàn)的健康問題的發(fā)生、發(fā)展。為個(gè)人設(shè)計(jì)定期健康檢查計(jì)劃，早發(fā)現(xiàn)、早治療。第七十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的目的：是通過危險(xiǎn)因素個(gè)體化和群體化的干預(yù)與控制，改變不良的生活、生產(chǎn)環(huán)境和行為生活方式，避免或降低危險(xiǎn)因素的影響，減少疾病，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而提高人群的整體健康水平。第七十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日主要的危險(xiǎn)因素有：自然環(huán)境：物理、化學(xué)、生物等。社會(huì)環(huán)境：職業(yè)、文化素養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)狀況等。生活行為和方式：飲食、運(yùn)動(dòng)等。生物遺傳：遺傳等。公共衛(wèi)生服務(wù)：制度、設(shè)施、水平等。第七十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)１．潛伏期長(zhǎng)

易被忽視；有干預(yù)的機(jī)會(huì)

２．相互協(xié)同作用明顯

如吸煙者暴露于石棉中，肺癌發(fā)病率高幾倍或十幾倍３．特異性弱

單因單果少見；耐受性不同，個(gè)體差異大；易忽視４．廣泛存在

廣泛存在于生活和生產(chǎn)環(huán)境中第七十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素不良行為、不良生活方式各種環(huán)境因素人體遺傳因素多種慢性非傳染性疾病各種健康危險(xiǎn)因素與慢性非傳染性疾病關(guān)系第七十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日無危險(xiǎn)階段出現(xiàn)危險(xiǎn)因素致病因素出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)體征出現(xiàn)勞動(dòng)力喪失慢性病自然史健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)篩查發(fā)現(xiàn)無癥狀患者臨床醫(yī)學(xué)對(duì)象：健康人群健康危險(xiǎn)因素的作用過程第七十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日

健康危險(xiǎn)因素作用的長(zhǎng)期積累、疊加、協(xié)同：1.不良生活方式：多吃、少動(dòng)、吸煙、飲酒、熬夜、心理障礙、藥物濫等；2.代謝異常；3.遺傳基因、年齡等。健康亞健康患病并發(fā)癥

死亡

慢性生活方式疾病的自然進(jìn)程多吃少動(dòng)，能量過剩代謝異常高血糖高血脂高體重等代謝綜合征早期病變出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重病態(tài)第七十