獸醫(yī)外科學(xué)第二章創(chuàng)傷

獸醫(yī)外科學(xué)第二章創(chuàng)傷第一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日損傷（Trauma）的概念

外界因素作用到機體，使組織器官在組織解剖結(jié)構(gòu)上與生理功能上受到破壞，伴發(fā)局部或者全身反應(yīng)。第二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日損傷的分類按照受損傷組織和器官的性質(zhì)：軟組織損傷---皮膚、黏膜是否完整，分開放性和非開放性損傷；硬組織損傷---骨、關(guān)節(jié)等組織的損傷。第三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日損傷的分類根據(jù)損傷的病因分類：機械性損傷----有形物體的打擊物理性損傷----燒傷、凍傷、電擊、放射等化學(xué)性損傷----酸堿刺激、化學(xué)性熱傷等生物性損傷----細(xì)菌、毒素等引起的。第四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)創(chuàng)傷第五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日一、創(chuàng)傷的概念Wound概念：銳性或者強烈的鈍性外力作用于機體，使受傷部位皮膚、黏膜甚至深部組織出現(xiàn)機械性損傷。組成：創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)腔、創(chuàng)圍。

第六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日后肢外傷第七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日面部外傷第八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二、創(chuàng)傷的癥狀出血創(chuàng)口裂開疼痛機能障礙第九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三、創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀按照致傷物體的性狀分刺創(chuàng)－創(chuàng)道深而窄，易感染，傷及神經(jīng)和大血管。切創(chuàng)－創(chuàng)口整齊，易傷及神經(jīng)和血管，挫傷少，疼痛輕。裂創(chuàng)－皮膚、肌肉斷裂，常有創(chuàng)囊，創(chuàng)口裂開大，易感染。第十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀根據(jù)致傷物性質(zhì)分類擠壓創(chuàng)----一般伴有深部組織損傷，易感染、化膿?；鹌鲃?chuàng)----損傷重，范圍廣，污染重，感染快；形成盲管或貫通創(chuàng)，切線創(chuàng)（創(chuàng)道在體表）。咬創(chuàng)----咬傷，挫滅重，易感染，繼發(fā)蜂窩織炎。毒創(chuàng)---毒蛇、毒蜂致傷，點狀、劇痛、急劇腫脹。第十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀根據(jù)傷后經(jīng)過分類新鮮創(chuàng)----傷后12（或6－12）小時內(nèi)。流血，組織輪廓清楚，未出現(xiàn)感染癥狀?；搫?chuàng)----感染，有失活組織、異物，組織輪廓不清楚。肉芽創(chuàng)----損傷??污染??感染??化膿??愈合，出現(xiàn)肉芽組織。第十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的分類及臨床癥狀根據(jù)創(chuàng)傷有無感染分類：清潔創(chuàng)----嚴(yán)格無菌條件下做的手術(shù)創(chuàng)，組織損傷小。污染創(chuàng)----一般指新鮮污染創(chuàng)，細(xì)菌于損傷組織呈機械性接觸。化膿創(chuàng)----感染后，細(xì)菌繁殖，創(chuàng)內(nèi)有明顯的感染癥狀，易患敗血癥。第十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日四、創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷愈合的種類第一期愈合第二期愈合痂下愈合第十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第一期愈合1、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，對合嚴(yán)密；2、創(chuàng)內(nèi)無異物、壞死組織、血凝塊；3、臨床上炎癥反應(yīng)輕微；4、創(chuàng)內(nèi)無感染；5、組織有再生能力。第十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第一期愈合結(jié)果：瘢痕小呈線狀或無瘢痕組織不變形包括：手術(shù)創(chuàng)及時處理的新鮮污染創(chuàng)第十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第二期愈合1、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁裂開大，創(chuàng)口對合不佳或有缺陷2、創(chuàng)內(nèi)有異物、壞死組織、血凝塊3、創(chuàng)內(nèi)炎癥反應(yīng)大4、創(chuàng)內(nèi)有感染5、組織喪失再生能力，需要新生組織填充第十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第二期愈合結(jié)果：瘢痕組織多，愈合時間長；有時影響關(guān)節(jié)功能，甚至出現(xiàn)畸形；

一般為化膿創(chuàng)。第十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日痂下愈合特點----創(chuàng)傷淺，如：燙傷、皮膚表層燒傷、擦傷；創(chuàng)傷表面有血液、淋巴液、漿液，干燥結(jié)痂；痂下長出肉芽組織、新生上皮；上皮成熟后，角化脫落（露出新肉芽組織）；未感染??第一期愈合；感染???第二期愈合第十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第二十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷愈合的過程創(chuàng)傷愈合的過程是組織再生和修復(fù)的過程雖然不同類型創(chuàng)口在愈合過程和愈合時間上有差異，但是在愈合過程中組織形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)的變化基本一致.包括：創(chuàng)傷收縮再上皮化肉芽組織形成生物化學(xué)變化第二十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷愈合的過程－創(chuàng)傷收縮指創(chuàng)面的縮小。其收縮的機制尚不清楚，屬于機械性收縮。一般傷后經(jīng)2－3小時的遲滯期，創(chuàng)面縮小，可以縮小到原有組織的20％－30％。不同動物、不同部位的收縮率有差別。四肢收縮小，脛前肌創(chuàng)口的收縮率為0％。由于只需要很少的新生組織就能夠填充原組織，所以有利于創(chuàng)傷愈合。第二十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷收縮成肌纖維細(xì)胞是特殊的成纖維細(xì)胞，由于專門的蛋白質(zhì)－肌動蛋白和肌球蛋白的存在，在創(chuàng)傷顆?；蛣?chuàng)傷收縮過程中起作用。創(chuàng)傷的收縮與肉芽組織的形成和再上皮化幾乎同時出現(xiàn)，但是有獨立性。第二十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日再上皮化傷后24小時，創(chuàng)緣上皮的基底層細(xì)胞游離出，進入血凝塊中，與鄰近的上皮細(xì)胞接近，形成一很薄的上皮層；2天后，上皮細(xì)胞分化；5天后，變成與原上皮組織厚度相同、有角質(zhì)層的正常表皮結(jié)構(gòu)。第二十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第二十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日肉芽組織形成分為－創(chuàng)傷炎癥期，清除期，肉芽組織長入期創(chuàng)傷炎癥期實質(zhì)：通過炎癥反應(yīng)達(dá)到機械性清除的作用。炎癥局部組織血循障礙，CO2積聚，氧化不全的組織分解產(chǎn)物血管滲出增多（主要是嗜中性白細(xì)胞，稀釋毒素、吞噬壞死組織）壓迫局部組織進一步機械性清除。第二十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日肉芽組織形成纖維組織、新的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞形成肉芽組織，肉芽組織有抗感染的能力；肉芽組織以每天0.4to1mm的速度生長。第二十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日肉芽組織形成－清除期嗜中性白細(xì)胞吞噬異物后崩解，釋放出酶。淋巴細(xì)胞釋放脂酶，破壞細(xì)菌的類脂質(zhì)保護膜，促進對細(xì)菌的分解嗜中性白細(xì)胞釋放白細(xì)胞蛋白酶，促進壞死組織中蛋白質(zhì)的分解液化，有利于形成膿汁嗜酸性白細(xì)胞釋放氧化酶，使蛋白質(zhì)分解的產(chǎn)物對機體無害臨床癥狀：腫脹、增溫、疼痛，創(chuàng)內(nèi)流出壞死組織、膿汁第二十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷清除期血凝塊填充創(chuàng)腔；在纖維蛋白痂皮下上皮細(xì)胞開始移行（從創(chuàng)緣向創(chuàng)腔中）；多形核白細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞開始吞噬創(chuàng)傷碎屑。第二十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日肉芽組織形成－肉芽組織長入期炎癥周圍毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞深入血凝塊分裂增殖長出內(nèi)皮細(xì)胞芽；鄰近的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞芽融合在一起

形成一系列血管攀；初期，形成小的毛細(xì)血管，其表層肌膜

小動脈；其它的毛細(xì)血管擴張

小靜脈；一部分毛細(xì)血管未通

盲端

逐漸消退；小動脈、小靜脈逐漸變成新生組織血管床的一部分。第三十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日肉芽組織形成創(chuàng)傷第3天，創(chuàng)圍結(jié)締組織中成纖維細(xì)胞開始肥大、增殖（有絲分裂），與新形成的毛細(xì)血管攀一起進入血凝塊，由創(chuàng)口周圍向中心靠攏，收縮后使創(chuàng)口縮小。傷后5天左右，膠原沉著形成膠原纖維；成纖維細(xì)胞變成梭形網(wǎng)狀纖維膠原纖維瘢痕（約需要7天），完全愈合需要14天。

臨床癥狀－灰白色、有韌性、較硬的疤痕。第三十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日生物化學(xué)變化傷后立即出現(xiàn)。

（傷后2－3天，嗜中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞（吞噬、崩解）釋放多種蛋白酶、蛋白分解酶，有利于壞死組織的清除和吸收，為組織的再生和修復(fù)打下基礎(chǔ)）傷后初期，創(chuàng)內(nèi)積存組織修復(fù)所必須的含蛋氨酸的蛋白質(zhì)、粘多糖的基質(zhì)（如：氨基己糖），并逐漸增多。隨著膠原的合成，含胱氨酸的蛋白質(zhì)增多（有利于膠原成熟）。第三十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日纖維蛋白重新調(diào)整第三十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日影響創(chuàng)傷愈合的因素

全身因素蛋白質(zhì)維生素激素環(huán)境溫度微量元素如：缺鋅則影響上皮細(xì)胞的生長。第三十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日

影響創(chuàng)傷愈合的因素

蛋白質(zhì)－尤其是含硫氨基酸，影響組織再生的速度；組織水腫（膠體滲透壓）；維生素－VA:影響上皮生長和膠原形成；

VB：影響神經(jīng)纖維的再生；

VC：毛細(xì)血管上皮的脆性

創(chuàng)傷出血；抑制膠原合成過程創(chuàng)傷愈合慢；

VK：影響凝血（凝血酶原）。第三十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日影響創(chuàng)傷愈合的因素

激素

影響創(chuàng)傷愈合的速度例如：腎上腺皮質(zhì)激素限制毛細(xì)血管新生、抑制成纖維細(xì)胞增生和上皮組織增生的速度，可的松類降低蛋白質(zhì)合成，抑制正常的炎性反應(yīng)修復(fù)過程延長、手術(shù)后易并發(fā)炎癥反應(yīng)；腦垂體生長激素刺激肉芽組織生長。第三十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日影響創(chuàng)傷愈合的因素環(huán)境溫度寒冷

新陳代謝下降、血管收縮，創(chuàng)傷愈合慢，尤其時四肢下部。研究資料表明：在一定范圍內(nèi)，溫度每升高10度，創(chuàng)傷愈合速度加快1倍。缺鋅：影響上皮的生長。第三十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日影響創(chuàng)傷愈合的因素

局部因素感染：最常見局部血液循環(huán)不良，不利于清楚壞死組織。

注意：包扎時間不過長、過緊、針距不過密。創(chuàng)內(nèi)有異物、壞死組織（尤其是深部）創(chuàng)傷安靜受到破壞（創(chuàng)傷開裂、淋巴循環(huán)加快）第三十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日五、創(chuàng)傷的檢查檢查創(chuàng)傷的創(chuàng)緣位置創(chuàng)口與創(chuàng)部大小創(chuàng)腔的體積、方向創(chuàng)壁的狀況創(chuàng)內(nèi)的情況皮膚、粘膜的狀況第三十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日六、創(chuàng)傷的治療考慮因素：創(chuàng)傷的性質(zhì)創(chuàng)傷的程度感染與否時間局部與全身等影響因素第四十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷治療的原則正確處理局部與全身的關(guān)系：大失血休克組織挫滅嚴(yán)重

應(yīng)當(dāng)先治療全身性疾患，再或同時做局部處理。第四十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日止痛止痛在促進創(chuàng)傷恢復(fù)、調(diào)整機體機能狀態(tài)、存進動物休息和采食、降低炎性刺激物對機體的影響等方面，起著重要的作用目前常用：卓比林（替泊沙林）片劑第四十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷治療的基本方法清潔創(chuàng)圍－防止感染。首先，用消毒紗布蓋在創(chuàng)口，創(chuàng)圍剪毛、剃毛、消毒；用溫肥皂水或防腐液沖洗（大動物距創(chuàng)緣10厘米）；也可以用3％雙氧水等浸濕被毛后，沖洗，但不應(yīng)流入創(chuàng)口；用干消毒紗布擦干，再涂布碘酊（大動物5％、小動物2％）、70％酒精。第四十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日清理創(chuàng)腔/創(chuàng)面取下紗布，用消毒鑷子清除創(chuàng)腔內(nèi)異物，直到清潔為止。用生理鹽水或青霉素生理鹽水溶液沖洗干凈；化膿則用0.1%新潔爾滅或3％雙氧水沖洗；再用消毒紗布吸干創(chuàng)腔內(nèi)液體；根據(jù)污染程度做必要的縫合或者不縫合。第四十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日擴創(chuàng)術(shù)目的：進一步檢查；切除壞死組織。處理步驟：

切除創(chuàng)緣、創(chuàng)壁上挫滅嚴(yán)重的組織和壞死組織；切除創(chuàng)囊，消除高低不平的組織，充分暴露創(chuàng)底；去掉壞死組織；直到新鮮血液滲出；徹底止血；避開大的血管、神經(jīng);做反對孔或輔助切口:創(chuàng)底大、創(chuàng)道彎的??排出創(chuàng)液；然后撒抗生素粉。第四十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷切除術(shù)對于新鮮污染創(chuàng)、瘢痕組織、壞死灶、愈合遲緩創(chuàng)，應(yīng)去掉挫滅組織和壞死組織，徹底止血然后用“抗生素＋生理鹽水”沖洗。切除失活組織后，可以縫合。對于創(chuàng)傷較大的組織，可以做幾針假縫合。根據(jù)具體情況，做引流或不引流。第四十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的二次縫合------指對肉芽創(chuàng)的縫合。目的：減少瘢痕組織，加速愈合，改善機能狀態(tài)。條件：創(chuàng)內(nèi)肉芽組織健康；創(chuàng)內(nèi)只有少量分泌物，無壞死組織；先對肉芽組織進行了處理。注意不縫合的情況：創(chuàng)圍有炎性水腫、機體營養(yǎng)不良或者衰竭。（縫合后也長不好）第四十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷的開放有或有可能發(fā)生厭氣性、腐敗性感染；創(chuàng)傷分泌物的量大；創(chuàng)口過寬，不能完全對合；組織挫傷嚴(yán)重，不易縫合。優(yōu)點：便于排出壞死組織和分泌物，減少對機體的有害作用。空氣中、日光接觸創(chuàng)面、可以減少厭氣菌的生長。第四十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日包扎技術(shù)四肢下部和蹄（易污染）、關(guān)節(jié)和腱胸、腹透創(chuàng)，局部（胸腹膜炎）（如：尾巴）冬季保暖，夏季防蚊蠅，防止感染引流第四十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日紗布引流主動引流，是虹吸作用；注意：大小合適，太寬

填滿創(chuàng)口太窄

成卷堵住創(chuàng)口紗布干了應(yīng)及時更換膿汁多則每天換（無菌操作）當(dāng)臨床癥狀加重、T升高時

除去紗布紗布下端涂抹凡士林

保護創(chuàng)口皮膚第五十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日膠管引流被動引流，重力作用；膠管上做螺旋形小孔，管徑與膿汁粘稠度、管腔與創(chuàng)道深部相適應(yīng)，膠管適當(dāng)固定。第五十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日引流注意事項使用引流：急性炎癥，滲出多創(chuàng)內(nèi)有大量膿汁時不用引流：防衛(wèi)面已經(jīng)形成的化膿創(chuàng)，化膿性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、滑膜炎創(chuàng)內(nèi)有大血管、神經(jīng)干化膿性炎癥已經(jīng)緩和，膿汁減少第五十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日用藥沖洗后，使用防腐藥物抗生素的局部、全身應(yīng)用嚴(yán)重時，輸血可以使用球蛋白舉例：綠膿桿菌感染時使用硼酸、苯氧乙醇紫外線照射也是一種有效的方法第五十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第五十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第五十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日引流第五十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第五十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第五十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第五十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第六十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第六十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第六十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第六十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日升儲敷料與聚維酮碘膏第六十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日使用吸水材質(zhì)的敷料第六十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)生墊便宜而實用第六十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日各種夾板第六十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日完成敷料的包扎第六十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日升儲敷料的原理滲出物被從創(chuàng)傷中提升出來，僅留下薄層濕潤層；不被浸澤的創(chuàng)傷可以愈合；敷料掌控適度，使創(chuàng)傷不會太濕或太臭。第六十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日七、不同創(chuàng)傷的特征手術(shù)創(chuàng)：保持創(chuàng)部清潔、干燥創(chuàng)緣使用碘酊當(dāng)創(chuàng)口有感染趨向時，創(chuàng)緣濕潤；此時，向創(chuàng)內(nèi)注入抗生素，配合局部使用抗生素軟膏，或者碘酊（1次/天）。

局部化膿時，拆除最低點的一針縫線。第七十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日新鮮污染創(chuàng)創(chuàng)傷6－8小時內(nèi)，有出血清潔創(chuàng)圍、創(chuàng)口止血：立芷雪，云南白藥，止血敏，VK3、VK1，海綿，壓迫、鉗夾、填塞、包扎，電凝等止血帶，生物膜，骨臘等第七十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日化膿創(chuàng)傷后12－24小時未處理初期，除去異物沖洗，排膿控制炎癥局部＋全身治療第七十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日肉芽創(chuàng)的治療促進肉芽生長保護肉芽面防止創(chuàng)面過度蒸發(fā)、水腫防止肉芽贅生注意事項第七十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日皮膚創(chuàng)矯形

皮膚張力線第七十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日大創(chuàng)傷的縫合第七十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日皮膚張力線與皮膚變形第七十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日不正確的皮膚縫合第七十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日正確的皮膚縫合方向第七十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日矩形創(chuàng)的縫合－成角縫合第七十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日矩形創(chuàng)的縫合-

改良皮瓣

(U-形法)第八十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日矩形創(chuàng)的縫合-

雙側(cè)改良皮瓣法第八十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日矩形創(chuàng)的縫合

--旋轉(zhuǎn)移位皮瓣法

?皮膚張力線?第八十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日清除皺褶第八十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日大創(chuàng)傷的縫合

-----腫瘤摘除后第八十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日皮內(nèi)縫合－減少創(chuàng)口張力第八十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第八十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第八十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日另一個病例第八十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)

軟組織的非開放性損傷

第八十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日一、挫傷CONTUSION由鈍性外力作用于機體引起的損傷，皮膚、粘膜完整，一般伴發(fā)深部組織的損傷。

主要病因：打擊，滑倒、摔倒在硬地上，踢蹴，角頂?shù)取０Y狀：溢血、腫脹、疼痛、機能障礙第九十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日一度挫傷小毛細(xì)血管斷裂，溢血有時水腫，輕微疼痛，皮膚表面淤血，呈紫色或深紫色、灰褐

棕褐

灰綠、黃一般不化膿，無壞死。第九十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二度挫傷小的血腫。皮膚表面見血斑，有波動，有時有捻發(fā)音，周圍炎性組織浸潤，腫脹，質(zhì)度堅實，觸痛。幾天后吸收。若吸收不全則形成小囊，是化膿、壞疽的來源。第九十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三度挫傷皮下血液浸潤，組織大量壞死神經(jīng)壞死，有時腱受到損傷，甚至骨折局部發(fā)涼（不敏感），觸之輕微波動，有時有捻發(fā)音1－2天后，可能出現(xiàn)氣性壞疽

關(guān)節(jié)內(nèi)血腫

全身癥狀（休克、內(nèi)出血、神經(jīng)麻痹、腦振蕩等）第九十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日治療止痛減少溢血原則：促進吸收防止感染。第九十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日治療一度挫傷：安靜冷敷（硫酸鎂、醋酸鉛）加壓迫繃帶

2天后熱敷（5％魚石脂軟膏、紅外線、氦氖激光）第九十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二度挫傷安靜壓迫繃帶抗生素（防止并發(fā)癥）

10天后血腫吸收不好的，切開、引流。第九十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三度挫傷全身治療防止脫水防止敗血癥第九十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二、血腫HEMATOMA概念：各種外力作用于機體，使血管破裂，溢出的血液浸潤、分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。常發(fā)部位：馬的鞍挽具處，豬的股部，羊、犬、貓的耳殼，犬的背部皮下，牛的胸部病因：機械性損傷，刺傷，火器創(chuàng)第九十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日癥狀淺在性血腫：腫脹快，局溫高，波動明顯，質(zhì)度軟。4－5天后血凝，質(zhì)度堅實，周圍硬、中間有波動，捻發(fā)音；后期，穿刺有血液。局部淋巴結(jié)腫大，可能有全身癥狀。深在性血腫：局溫、波動不明顯，后期易形成膿腫。第九十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日診療診斷：臨床鑒別診斷（淋巴外滲、膿腫、疝、腫瘤等）治療原則為：制止溢血，排除積血，防止感染治療措施：安靜，傷部消毒初期：冷敷（醋酸鉛），壓迫繃帶注射止血藥避免：粗暴探查，過早切開（出血、感染）第一百頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日血腫的治療4－5天后，切開，排出血凝塊、壞死組織結(jié)扎仍在出血的小血管開放或縫合（徹底處理）后期：切開，腔內(nèi)噴灑碘仿醚、磺胺血等化膿：按照膿腫處理第一百零一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三、淋巴外滲LYMPHOEXTRAVASATION概念：鈍性外力的滑擦作用使淋巴管斷裂，淋巴液積聚在局部組織內(nèi)的一種非開放性損傷。病因：鈍性外力的滑擦（棍、棒）動物摔倒在硬地踢蹴、通過狹窄的廄門（奶牛）瘙癢抓傷（貓，耳部）配種（皮下疏松結(jié)締組織）

第一百零二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日癥狀發(fā)生速度：牛、豬慢，馬、犬、貓快（幾小時－3、4天內(nèi)）腫脹逐漸增大，周圍炎癥不明顯局部無溫?zé)o痛質(zhì)度軟，一致性波動，有液體囊穿刺：橙黃色透明液體，有時見少量血液后期：蛋白析出，質(zhì)度堅實第一百零三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日臨床鑒別診斷血腫膿腫淋巴外滲發(fā)生發(fā)展快緩慢逐漸增大疼痛痛痛不痛局溫初期高后期不明顯高，成熟后不明顯無變化質(zhì)度初期波動后期堅實硬??波動波動??堅實穿刺血液膿汁淋巴液第一百零四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日治療原則：盡快閉塞淋巴管使動物安靜禁止冷敷（壞死），熱敷，刺激劑，按摩（加速淋巴循環(huán)）第一百零五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日小的淋巴外滲可以自行吸收，或用注射器抽出淋巴液，注入酒精（95％的100ML）福爾馬林（1ML）溶液，2－3分鐘后抽出（防止組織壞死）第一百零六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日大的淋巴外滲切開：用浸有酒精福爾馬林溶液的紗布填塞腔內(nèi)（凝固蛋白），一般需要2星期才痊愈。也可以用磺胺血（防感染、促凝固）紗布填入腔中，假縫合，5－7天愈合。第一百零七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)、物理化學(xué)性損傷熱力性損傷－包括：燙傷、燒傷概念：高溫作用下，使組織超過生理耐受范圍而引起的熱傷，叫熱力性損傷熱液引起的損傷，稱燙傷燒傷的癥狀于分級：分四度第一百零八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日一度燒傷被毛燒焦，皮膚表層（角質(zhì)層）輕度損傷，皮膚發(fā)紅（動脈充血、毛細(xì)血管擴張），輕痛，扁平的一致性腫脹（漿液性滲出）。傷后20分鐘左右，動物不安，刨地或舔患部。一般7天痊愈，不留疤痕。第一百零九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二度燒傷表皮和真皮的一部分被損傷。被毛消失，周圍被毛燒焦，皮膚粗糙（牛皮厚，有裂口）。局部炎癥，漿液滲出多，積聚在表皮與真皮之間形成水泡（犬、貓、豬明顯），透明??淡黃??混濁，破?鮮紅

。局部敏感，疼痛，小水泡可以吸收，大的水泡形成水腫。動物不安，抓、撓、咬患部，疼痛明顯。第一百一十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三度燒傷皮膚全層及皮下組織被損傷。組織蛋白凝固，血管栓塞，局部組織似熟鞣皮樣。深部組織水腫，小點出血。時間長，局部組織壞死、翹起、分離，出現(xiàn)膿性分泌物。局部形成缺損。第一百一十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日四度燒傷皮膚和皮下組織炭化小動物深層組織也炭化大動物深層組織熟肉狀血管栓塞，切割，組織似白蠟樣

三、四度燒傷伴隨嚴(yán)重的全身癥狀，發(fā)生低血容性休克。第一百一十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日燒傷后組織的變化初期，疼痛性休克；1－2小時內(nèi)飲食欲皆無；動物脫水，血液濃縮低血容性休克（堿儲下降，出現(xiàn)血紅蛋白尿）。燒傷2天后，創(chuàng)面由滲出吸收為主。滲出物、蛋白分解產(chǎn)物、毒素被吸收中毒性休克。動物對光、聲音無反應(yīng)，不能站立或站不穩(wěn)?？梢曊衬S或白，免疫機能受抑制，易感染。局部分泌物增多，肉芽組織生長不良。第一百一十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日家庭失火犬貓接近地面，常流淚鼻腔分泌物增多，后期由漿液性

膿性4－5天后有惡臭，咳嗽結(jié)膜充血，休明流淚四肢下部常浮腫第一百一十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日燒傷的預(yù)后一度燒傷：預(yù)后良好，常需1周左右二度燒傷：經(jīng)3－5周痊愈，或感染惡化三度、四度燒傷：易繼發(fā)感染、敗血癥、氣性壞疽、上呼吸道炎、肺炎、破傷風(fēng)。臨床上出現(xiàn)低血容性休克

多死亡。第一百一十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日治療治療原則：鎮(zhèn)痛，抗感染，防休克，治療并發(fā)癥現(xiàn)場急救：離開現(xiàn)場，用濕棉被等蓋上止痛人：度冷丁、嗎啡貓：氯胺酮犬：可即舒，乙酰普嗎嗪馬：氯丙嗪0.25％的普魯卡因200－300毫升，IV第一百一十六頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日燒傷治療全麻下做局部處理：清理局部，用棉球沾醚、苯擦洗燒焦的組織；常規(guī)消毒，清理創(chuàng)腔，用溫肥皂水、0.5%氨水、生理鹽水沖洗，也可用0.1%的新潔爾滅；再用棉花擦干。用5％高錳酸鉀或70％酒精擦創(chuàng)面，弄破水泡（人用3％紫藥水、紫草膏，1天后痂軟化，去痂）；再用0.01%呋喃西林或0.1%新潔爾滅清洗。第一百一十七頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日紫草膏處方：紫草、當(dāng)歸、白芷、忍冬藤各50g，白蠟35g，冰片10g，香油(或其它植物油)500g。先將香油加熱到130℃左右，然后加忍冬藤、當(dāng)歸、紫草、白芷，繼續(xù)加熱到150℃，持續(xù)30min，當(dāng)藥炸焦(以白芷變焦黃為標(biāo)準(zhǔn))，濾過去渣后放人白蠟融化。候溫加入研細(xì)的冰片，攪勻備用。一般隔1～2d換藥1次，如無感染，可持續(xù)應(yīng)用至治愈。燒傷膏八號處方：大黃、地榆炭、五倍子、赤石脂、爐甘石(水飛)各250g，冰片25g，香油(或其它植物油)2500g，蜂蠟250～300g。先將蜂蠟放在香油內(nèi)，加熱融化至沸騰，候溫至50～60℃時，再將上述研為極細(xì)末的各藥加入油內(nèi)攪勻，裝瓶備用。此藥用法同紫草膏。大黃地榆膏處方：大黃、地榆等量，共為細(xì)末，以香油調(diào)勻，其中加入少量冰片、黃連更好。第一百一十八頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日燒傷的治療主要感染病原菌：綠膿桿菌，涂擦2％苯氧乙醇、10％甲磺滅膿液或4％硼酸液四肢下部的患部應(yīng)包扎，防止感染對癥治療第一百一十九頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日燒傷的對癥治療1、補充血容量（大分子膠體物質(zhì)，如：6％右旋糖苷、血漿代用品、全血、球蛋白和白蛋白）2、糾正酸中度：靜脈輸液時＋蘇打3、全身應(yīng)用抗生素，控制感染4、后期促進肉芽生長：冰片散、ZnO軟膏、紅外線照射5、大面積缺損：植皮第一百二十頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日燒傷的臨床治療注意事項輸血、抗休克的同時，應(yīng)當(dāng)在早期預(yù)防心衰（死亡）“搶切”與“換血”相結(jié)合一次性切凈壞死組織治療創(chuàng)面膿毒癥第一百二十一頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日二、凍傷CONGELATION凍傷性損傷：原發(fā)性凍融損傷，繼發(fā)性血循障礙。一度凍傷：皮膚、皮下組織疼痛性水腫二度凍傷：皮膚、皮下組織彌散性水腫，潰瘍?nèi)葍鰝貉系K，從而引起深部組織壞死第一百二十二頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日治療逐步復(fù)溫，18－20度溫水中水浴，25－30分鐘內(nèi)不斷加溫，皮破用龍膽紫，皮未破用樟腦酒精?？焖購?fù)溫，42度溫水，5－10分鐘內(nèi)恢復(fù)正常溫度。包扎、保溫。第一百二十三頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日三、化學(xué)性損傷CHEMICALBURNS概念

有燒灼作用的化學(xué)物質(zhì)作用于皮膚或粘膜，引起組織損傷。第一百二十四頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日堿類燒傷對組織的強滲透力

持續(xù)液化、腐蝕奪取細(xì)胞內(nèi)水分皂化脂肪溶解組織蛋白堿性蛋白化合物。治療：長時間、大量清水沖洗；越快越好！石灰燒傷時，先除去石灰，用糖水沖洗氫氧化鈉燒傷，用5％氯化銨沖洗。人醫(yī)一般不主張用中和劑第一百二十五頁，共一百三十六頁，2022年，8月28日酸類燒傷組織脫水

凝固蛋白

迅速形成厚痂（限制酸向深部侵蝕），常局限于皮膚。劇痛，腫脹

皮膚壞死。酸性痂皮的