內(nèi)分泌腺功能常規(guī)檢查幻燈片

內(nèi)分泌腺功能常規(guī)檢查幻燈片第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌腺檢查分為功能和形態(tài)檢查兩部分。

內(nèi)分泌功能檢查包括：1：激素及其代謝產(chǎn)物的檢查2：內(nèi)分泌腺功能試驗3：藥理試驗4：由代謝紊亂所反映出的內(nèi)分泌功能狀態(tài)第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日一：下丘腦/垂體/腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能檢查1：血漿總皮質(zhì)醇測定（PTF）上午值最高，午夜最低，男女無顯著差異，應(yīng)激時PTF可比正常高2~4倍，柯興氏綜合征時PTF↑，晝夜節(jié)律消失，腎上腺皮質(zhì)腺瘤時，24小時內(nèi)PTF波動范圍極小。PTF值：5-25ng/L第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.尿游離皮質(zhì)醇測定血漿中5~10%皮質(zhì)醇以游離狀態(tài)存在，該部分自尿排出即（UFF），UFF是診斷枯興氏綜合癥的可靠指標(biāo)，是排除高皮質(zhì)醇血癥的最有效方法UFF值：30-110ng/24h第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日3.血漿ACTH測定ACTH高峰在8~10Am,正常值:0-46ng/mlACTH增高:1.原發(fā)性腎上腺功能減退

2.先天性腎上腺皮質(zhì)增生

3.異位ACTH4.其他

ACTH減低:1.垂體功能減低,原發(fā)性腎皮亢,醫(yī)源性第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日4.尿17-羥皮質(zhì)類固醇及17-酮皮質(zhì)類固醇測定均為皮質(zhì)醇的代謝產(chǎn)物，每日從尿中排出的總量均為皮質(zhì)醇的30~40%。女性尿中的17-KS可反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功能，男性則否，因為男性2/3來自腎上腺皮質(zhì)，1/3來自睪丸。17-OHCS男

女：38-11.4mg/24h17-KS男：女：

第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日注意事項

1：用腎上腺皮質(zhì)H，睪酮等，使測值↑。2：用秋水仙堿，磺胺，氯丙嗪等可影響17-OHCS。3：需重復(fù)2-3次。第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日三：ACTH興奮試驗（腎上腺皮質(zhì)興奮試驗）鑒別:1：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥為原發(fā)還是繼發(fā)。2：ACTH分泌過多所發(fā)生的皮質(zhì)增生還是腎上腺皮質(zhì)腫瘤所引起的功能亢進(jìn)。3：區(qū)別男性化的雄H分泌過多系腎上腺源性，還是來自性腺等組織。4：區(qū)別單純性肥胖癥和皮質(zhì)醇增多癥中的增生型。原理：利用一定量外源性ACTH后觀察血漿皮質(zhì)醇、17-OHCS、UFF、外周血中嗜酸性細(xì)胞記數(shù)降低程度以了解腎上腺的功能狀態(tài)。第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日1：試驗前留24h尿測17-OHCS、UFF、PTF作對照。2：試驗日，8Amivgtt25uACTH﹢5%G500ml~1000ml,維持8h連續(xù)2天。3：期間每日留24h尿測17-OHCS，UFF，PTF。方法：第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日結(jié)果：1：正常范圍ACTH第一天，興奮值較對照值增加1~2倍，第二天增加2~3倍，2：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥：對照組17-OHCS和UFF、PTF↓滴ACTH后17-OHCS排泄不增加，血PTF，UFF不增加或輕微↑。3：繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：對照值的17-OHCS↓，興奮后可按照病情輕重而不同，病情輕者反應(yīng)正常，重者無反應(yīng)。二者之間,第一天無反應(yīng),繼續(xù)滴注數(shù)日反應(yīng)逐漸增加，停用ACTH又迅速恢復(fù)對照組水平。第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日

結(jié)果：4：皮質(zhì)醇增多癥：反應(yīng)各異雙腎上腺增生，反應(yīng)明顯高于正常人。腫瘤大多數(shù)無反應(yīng)，癌腫和異位ACTH多數(shù)無反應(yīng)。5：先天性皮質(zhì)增生致11-羥化酯缺乏癥：尿17-OHCS、UFF不增加或低于正常，但17-KS對照組高于正常，ACTH興奮后反應(yīng)更高。6:女性單純性多毛：17-OHCS反應(yīng)正常，17-KS略高。第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

結(jié)果：7多囊卵巢綜合征：反應(yīng)正常。8：長期應(yīng)用皮質(zhì)激素：反應(yīng)同垂體前葉功能↓，但以后可以恢復(fù)。9：伴有消瘦乏力的其它慢性病患者，對照值可偏↓，但ACTH興奮后可恢復(fù)正常。

第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

注意事項1：試驗前禁用糖皮質(zhì)激素。2：標(biāo)本加防腐劑。3：腎皮低者易誘發(fā)危象。4：輕的腎皮低可呈正常反應(yīng)。5：過敏。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日地塞米松抑制試驗1：過夜地塞米松抑制試驗原理：正常人PTF自午夜后上升，在其未升高之前，先用外源性糖皮質(zhì)類固醇，之后正常人PTF↓，UFF↓，17-OHCS↓，17-KS↓，地塞米松對ACTH抑制力↑，其在尿中排泄量極少，皮質(zhì)醇增多癥者不會被抑制。第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

一：收集尿樣本

1：收集第一夜起至次夜12點尿作對照組測UFF，17-OHCS2：第二夜12N服地塞米松0.75mg。

3：收集尿標(biāo)本（第二夜12點~第三夜12點）

二：收集血標(biāo)本

1：第一天8Am測PTF。

2：第一天晚12點服地塞米松0.75mg。

3：第二天8Am再測PTF。方法：第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日1：正常人可被抑制50%以下。2：少數(shù)單純性肥胖者可不被抑制。3：少數(shù)皮質(zhì)醇增多癥患者早期可被抑制50%以下。

結(jié)果:第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.小劑量地塞米松抑制試驗?zāi)康模鸿b別單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥方法：1：先測2日的24h尿UFF，17-OHCS。2：連續(xù)2日服地塞米松0.75mg(8Am,2pm,8pm)3:再測2日的UFF，17-OHCS。結(jié)果：1：單純性肥胖者可被抑制50%。2：皮質(zhì)醇增多癥者（增生，腫瘤）等均不被抑制。第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日3.大劑量地塞米松抑制試驗?zāi)康模喝缧┝课幢灰种铺崾灸I皮元，需進(jìn)一步鑒別增生或腫瘤。方法：同前。將每日地塞米松加大劑量每次2.25mg.于8Am、2pm、8pm、夜間2Am再服1.5mg。結(jié)果：1：如腎上腺增生17-OHCS、UFF可降至對照組50%以下。

2：大劑量抑制后仍高而不變則提示腎上腺自主分泌腺瘤。

3：異位ACTH所致腎皮亢不被抑制。第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

原發(fā)性醛固酮增多癥功能檢查1：24h尿醛固酮測定正常值：2.1-17ng/24h

原醛↑，小部分原醛可增高不明顯。低鉀抑制醛固酮分泌，補鉀后醛固酮增多才顯露出來。

2：血漿，腎素—血管緊張素—醛固酮測定腎素↓—血管緊張素↓—醛固酮↑

功能試驗：正常值：第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

一：氨體舒通試驗原理：氨體舒通有對抗醛固酮在遠(yuǎn)端腎小管的儲鈉排鉀作用，可使醛固酮增多癥患者鉀排量減少，血鉀上升至正常或接近正常使血壓降低，但尿中醛固酮仍↑，主要用來篩選病人，不能區(qū)分原醛和繼醛。方法：每日320-400mg,1周-2周后血鉀升高，血鈉下降，CO2結(jié)合力下降，2-3周后血壓下降對繼醛有效，對高腎素高血壓無效。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日

二：立臥位試驗：目的：鑒別原醛和特醛原理：特醛病人血中Aldo基礎(chǔ)值輕度↑，立位后會升高，其程度超過正常人。立位后血漿腎素活性↑--血管緊張素Ⅱ↑。醛固酮瘤：Aldo基礎(chǔ)值↑，立位后Aldo不升高反而下降，Aldo瘤本身過度分泌，Aldo對腎素血管緊張素系統(tǒng)是抑制。方法：1：起床前臥位取血3ml（加EDTA抗凝）。

2：后站立位4h再取血3ml。結(jié)果：1：正常人立位后血Aldo高于臥位。

2：特醛癥：立位Aldo水平高于臥位。

3：醛固酮瘤：立位后血Aldo比臥位低。第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

腎上腺髓質(zhì)功能檢查

一：尿兒茶酚胺測定檢測血清、尿中的兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物在診斷如嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生及神經(jīng)細(xì)胞瘤很重要，正常人24h內(nèi)兒茶酚胺總含量（去甲腎上腺素）不超過180ug，腎上腺素不超過50ug.，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤發(fā)作時比正常高10~100倍。第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

二：兒茶酚胺代謝產(chǎn)物—24h尿VMA測定VMA（3-甲氧基4羥基苦杏仁酸）是兒茶酚胺的最終代謝產(chǎn)物，當(dāng)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌↑時尿中VMA排泄量↑。方法：留24h尿加防腐劑、記錄總尿量。結(jié)果：1：正常值：2：嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者尿中VMA升高3~5倍。注意事項（1）：留尿時加濃鹽酸5~10ml。Ph3以下。（2）：3天停用影響藥物如：單胺氧化酶抑制劑、降壓藥、水合氯醛、嗎啡、橘子、香蕉、巧克力等。第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日

酚妥拉明試驗原理：酚妥拉明為腎上腺能

–受體阻制藥，能與受體結(jié)合起降壓作用，主要用于嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的診斷試驗，疑有嗜絡(luò)細(xì)胞瘤者注射此藥后，據(jù)血壓下降情況協(xié)助嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的診斷。方法：試驗前1周停用各種降壓藥（病情允許時）。試驗前48h內(nèi)不用鎮(zhèn)靜及麻醉藥。臥床休息測試兩臂血壓。靜脈通路，血壓在170/110mmHg以上者才能進(jìn)行試驗。第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日5.

注射藥歷時1分鐘，30秒測1次，共測3分鐘，后每分鐘測1次至少7分鐘，直至血壓恢復(fù)至原水平。先注入2.5mg，若有強烈降壓反應(yīng)，血壓下降45/30mmHg，試驗為陽性，若無反應(yīng)再加至5.0mg。結(jié)果：正常人注入藥物后2分鐘血壓下降小于35/25mmHg。嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者，血壓持續(xù)在170/110mmHg以上者注入酚妥拉明后，血壓下降大于35/25mmHg且持續(xù)5分鐘以上或下降大于50/25mmHg，并持續(xù)4分鐘以上為陽性，可降低假陽性率。原發(fā)性高血壓者，半數(shù)以上血壓稍有下降，但不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

注意事項：心腦血管病者禁作。試驗前用降壓藥，鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥或尿毒癥者，原發(fā)性高血壓者可出現(xiàn)假陽性。本試驗適用于持續(xù)高血壓或陣發(fā)高血壓發(fā)作期。對伴有DM，用胰島素治療者偶可引起血壓明顯下降和低血糖，慎之。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

冷加壓試驗原理：臨床上有時高血壓病與嗜絡(luò)細(xì)胞瘤所致高血壓不易鑒別，利用冷水刺激后二者血壓上升幅度差異來鑒別原發(fā)性高血壓和嗜絡(luò)細(xì)胞瘤。（用于血壓不高或稍高及波動者，BP﹥160/100mmHg者不能作。）方法1：試驗前臥床休息30分鐘。2：每15分鐘測血壓1次待血壓穩(wěn)定后才能做。3：將病人左手浸入4℃冷水中浸至腕關(guān)節(jié)1分鐘后取出。4：自左手浸入冷水中開始于15S，30S，60S，和2、5、10、20分鐘分別測右臂血壓1次。第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

結(jié)果分析正常：收縮壓升高20~30mmHg以上，舒張壓升高15~25mmHg以上。高反應(yīng)見于正常人、原發(fā)性高血壓病及不穩(wěn)定性高血壓。嗜絡(luò)細(xì)胞瘤在冰水試驗中最高血壓較其發(fā)作時為低。第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日下丘腦—垂體功能檢查

禁水試驗

原理：抗利尿H（ADH）有調(diào)節(jié)血容量及滲透壓的作用，正常人禁水后血容量減少8%以上，血滲透壓增高1%以上時ADH分泌↑，腎小管遠(yuǎn)端水重吸收↑，尿量↓，而尿崩癥者雖限水，尿量也無明顯減少→甚致脫水，本試驗可鑒別精神性多飲與尿崩癥。第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日5h限水試驗8Am始禁食水，測尿量、比重、體重。從8點始每小時留尿一次測尿比重。10、11、12及下午1點各測體重1次若比原來體重減少3~5%應(yīng)終止。結(jié)果：限水5h內(nèi)尿量無明顯減少，比重?zé)o明顯上升，體重下降明顯3~7%，應(yīng)考慮尿崩癥。若尿量減少，比重上升1.016或體重下降不明顯，精神性多飲。若尿比重上升不滿意，且體重下降也不明顯應(yīng)繼續(xù)延長至12~16h限水試驗。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日12~16h限水試驗方法：從試驗日前1天8pm始禁食水，至次日8Am排空膀胱留尿測尿比重，若尿比重小于1.016，能耐受，繼續(xù)至12點（16h），從8~12時每小時留尿測比重，比重﹤1.016，尿崩癥可能，﹥1.016，精神性多飲多尿，比重在1.010~1.016之間，輕型尿崩癥。第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

二：垂體后葉素試驗

目的：鑒別垂體性或腎性尿崩方法：禁水試驗陽性再做此試驗。6Am禁食水。8Am留尿測尿比重，血壓，皮下注射垂體后葉素5u，注射后再測血壓。9，10，11測血壓，尿比重。結(jié)果：尿量↓，比重上升1.016為垂體性尿崩。無反應(yīng)為腎性尿崩。第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

簡化高滲鹽水試驗原理：下丘腦--垂體后葉功能正常時，用高滲鹽水后，血漿滲透壓↑，下丘腦分泌ADH，尿量↓，垂體性尿崩癥者缺乏ADH，繼續(xù)排尿。方法：試驗前1日晚12時禁水，次晨排完后飲水1000ml。于飲水開始算起，每30分鐘排尿1次，共4次，記尿量，排飲水量計算出百分率。第2天，與第一天方法相同，將1000ml水改為1000ml10%Nacl溶液。結(jié)果：飲水日2h內(nèi)，排尿量為入量的75%以上。如飲1%Nacl，2h排尿為入量的25%以下，可排除尿崩，如超過75%尿崩癥即可確立。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日甲狀腺功能檢查FT3,FT4測定，F(xiàn)T3（0.3%）FT4（0.04%）具有生物學(xué)活性，因此FT3，F(xiàn)T4決定了甲狀腺的功能狀態(tài)，對了解甲功能比TT3，TT4更有意義。方法：取靜脈血2ml不抗凝。FT3，F(xiàn)T4↑見于：甲亢，甲狀腺炎，結(jié)節(jié)性甲腫，應(yīng)用某些藥物。FT3，F(xiàn)T4↓見于：甲低，低T3綜合征，抗甲狀腺藥物，應(yīng)用其他藥物。STSH：（0.4~3.0）用于甲亢，甲減的診斷及治療監(jiān)測。TT3，TT4：均受甲狀腺球蛋白的影響，TBG受妊娠，雌H，病毒性肝炎等因素影響而升高，受低蛋白血癥，強的松等影響而下降。第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

甲狀腺抗體測定抗甲狀腺球蛋白抗體。（TGAb）抗甲狀腺微粒體抗體。（TmAb）橋本氏甲狀腺炎可陽性。部分Grraves病可陽性。第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

促甲狀腺素受體抗體測定促甲狀腺素受體抗體TRAb能與甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合，對甲狀腺起刺激或抑制作用，TSI：甲狀腺刺激免疫球蛋白。意義：早期診斷判斷病情停藥指標(biāo)第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

糖耐量試驗--OGTT目的：1：確診糖尿病：隨機(jī)血糖﹥11.1或FBG﹥7.8可診斷。隨機(jī)血糖﹤7.8或