全科醫(yī)學中的預防醫(yī)學

全科醫(yī)學中的預防醫(yī)學第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日預防醫(yī)學的概念

Preventivemedicine

是醫(yī)學的一門應用學科，以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和夭折第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日現代預防醫(yī)學發(fā)展史第一次衛(wèi)生革命——傳染病第二次衛(wèi)生革命——慢性非傳染性疾病我國處于兩次革命并存時期第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日第一次衛(wèi)生革命十九世紀傳染病以群體為對象生物醫(yī)學模式從個體的防病治病到社會群體預防第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日第二次衛(wèi)生革命二十世紀四十年代非傳染性疾病一些數據：2000年我國死亡731萬人，其中死于心血管疾病250萬(34%)、癌癥140萬(19.3%)、慢阻肺128萬(17.6%)。全國高血壓1.6億，18-59歲勞動人口中1.1億，知曉率30.2%、治療率24.7%、控制率6.1%第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日預防醫(yī)學任務再次轉變群體預防——個體與群體相結合生物學預防——生物-心理-社會預防獨立預防——綜合性預防公共衛(wèi)生人員為主體——以社會醫(yī)務人員為主體以社會為責任——社會、家庭和個體責任相結合被動接受——主動參與第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日全科醫(yī)師的知識范疇基礎醫(yī)學Foundationmedicine臨床醫(yī)學Clinicalmedicine預防醫(yī)學Preventivemedicine

醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、社會醫(yī)學、健康促進、衛(wèi)生管理學、三級預防第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日健康決定因素社會經濟環(huán)境物質環(huán)境個人因素衛(wèi)生服務第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日社會經濟環(huán)境

socialeconomyenvironment

個人收入和社會地位文化背景和社會支持網絡教育就業(yè)和工作條件第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日物質環(huán)境

materialenvironment

生活環(huán)境—

職業(yè)環(huán)境—社區(qū)環(huán)境—公共場所—空氣質量、飲用水質、土壤地質、噪聲、輻射生產中理化和生物因素暴露、勞動制度、心理壓力社區(qū)經濟、文化、信仰、民俗社區(qū)規(guī)劃、安全公共場所（娛樂、餐飲、醫(yī)院）衛(wèi)生、交通安全、意外傷害第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日環(huán)境污染environmentalpollution

由于各種人為的、自然的因素，使環(huán)境的構成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂并破壞生態(tài)系統(tǒng)及人類正常的生活、生產環(huán)境條件，對人群的機體和精神狀態(tài)產生了直接、間接或潛在性的有害影響第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日人體對環(huán)境污染的反應

環(huán)境污染/致病因素

健康

疾病

人體亞健康狀態(tài)（代償/早期）停止作用

繼續(xù)作用第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日環(huán)境污染對人體健康影響的特點廣泛性widespread

長期性long-term多樣性multiple

復雜性complex

第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日環(huán)境污染造成的危害急性危害acuteharm

慢性損害chronicharm

非特異性損害non-specificityharm

第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日個人因素

individualfactor

健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)個人的衛(wèi)生習慣個人的能力和技能人類生物學特征和遺傳因素第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日營養(yǎng)過剩、超重overload

、肥胖obese

BMI≥24與≥28全球超重10億，肥胖3億。2002年我國18歲以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大城市為30.0%，12.3%超重者高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相對危險度分別為2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者為5.22、3.99、1.74、1.98第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日中國居民膳食指南食物多樣，谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品經常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量、體力活動要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食如飲酒應限量吃清潔衛(wèi)生、不變質的食物第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日衛(wèi)生服務

hygienicservice

健全的衛(wèi)生機構organization

完備的服務網絡network

一定的經濟投入funds

公平合理的衛(wèi)生資源配置disposition

第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日我國目前所做的工作以預防為主的衛(wèi)生工作方針建立城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網行政立法控制傳染病計劃生育政策愛國衛(wèi)生運動——提高國民健康水平第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日三級預防

Threelevelsofprevention

一級預防——病因預防、發(fā)病前期預防二級預防——臨床前期預防、發(fā)病期預防三級預防——臨床預防、發(fā)病后期預防根據疾病發(fā)生、發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預防策略按等級分類稱為三級預防策略第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日

一級預防

primaryprevention針對健康個體的措施

個人的健康教育預防接種婚前檢查婦女和兒童衛(wèi)生保健化學預防針對公眾的措施

制定和執(zhí)行健康法規(guī)公共健康教育

改善生活、生產環(huán)境食品衛(wèi)生根本性預防第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日預防接種與計劃免疫預防接種（人工免疫）

1.人工自動免疫接種免疫原物質

減毒活疫苗滅活疫苗類毒素

2.人工被動免疫直接注射

含抗體血清

免疫球蛋白

轉移因子計劃免疫第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日二級預防

secondaryprevention三早—一般疾病

早期發(fā)現早期診斷早期治療

五早—傳染病

三早疫情早報告患者早隔離第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日全科醫(yī)生是早期發(fā)現、早期診斷的最佳執(zhí)行者篩檢試驗screeningtest指應用快速檢驗、檢查或其它手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者定期體格檢查annualhealthexamination每年1次的表格式體檢周期性健康檢查periodichealthexamination

醫(yī)生為個體設計健康檢查計劃，突出針對性和個性化，適用于慢性病防治

第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日篩檢是一項主動地早期發(fā)現臨床前期疾病的預防措施，又稱健康普查1951年美國慢性病委員會提出篩檢定義：通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人同可能無病的人區(qū)別開來不是診斷試驗，僅為初步檢查由研究者和提供保健的單位提出常用于慢性病第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日三級預防

tertiaryprevention對患病者及時有效治療預防并發(fā)癥和傷殘對傷殘者功能恢復、心理康復家庭護理指導

第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日肝癌的三級預防全世界每年新發(fā)惡性腫瘤635萬例，原發(fā)性肝癌共26萬例(占4%)。我國為11萬例，占42.5%我國肝癌高發(fā)區(qū):江蘇啟東市呂四區(qū)我國肝癌死亡率在部分城市占惡性腫瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%我國應對肝癌的防治密切關注第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日一級預防(病因預防)肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黃曲霉毒素，飲水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生蟲病，遺傳因素，社會心理因素WHO肝癌預防會議：HBV與肝癌有密切、特定的因果關系，兩者相關率高達80%全世界HBV攜帶者約3億人，我國HBV感染率為45-60%，HBsAg攜帶者為7-12%達到廣泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自動免疫我國圍產期傳播對總攜帶率作用為30-50%第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日低發(fā)國家中高發(fā)國家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)醫(yī)務人員透析病人教養(yǎng)所病人藥癮者男同性戀者經皮膚意外暴露者HBsAg陽性母親的嬰兒性接觸急性病人者所有嬰兒HBsAg陽性母親的嬰兒乙肝免疫對象第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日飲食預防：維生素A、C、E、大蒜素

硒、β-胡蘿卜素

茶葉藥物預防(化學預防)：抗氧化劑維甲酸

中藥：半枝蓮、白花蛇舌草、當歸、五味子、土茯苓等第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日二級預防(臨床前期預防)關鍵是早期發(fā)現意義：使肝癌患者獲得長期生存；使療效事半功倍肝癌篩檢的三個階段：AFP檢測

AFP與超聲聯合檢測高危人群定期監(jiān)測

有肝炎史或HBsAg陽性者每3~6月行AFP、超聲聯合檢測，對早期發(fā)現肝癌患者十分有效早期治療：由單一的切除模式轉變?yōu)榍谐?、栓塞、無水酒精瘤內注射、超聲射頻等多種治療模式第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日三級預防(臨床預防)外科手術切除動脈導管栓塞治療免疫治療導向治療肝移植其他：局部外放射、無水酒精瘤內注射、超聲射頻、中醫(yī)中藥治療等預防復發(fā)與轉移第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日三級預防的落實社區(qū)預防服務

以社區(qū)為范圍以群體為對象實施主體是公共衛(wèi)生人員臨床預防服務

在臨床場所內以個體為對象實施主體是臨床醫(yī)務人員第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日社區(qū)預防與保健健康人或病人維護個人的健康家庭訪問維護家庭的健康走訪和了解社區(qū)維護和保持社區(qū)健康社區(qū)衛(wèi)生的長期規(guī)劃、檢測、評價健康咨詢、篩查、免疫接種健康危險因素評價，制定個體化健康維護計劃考慮家庭的影響提出家庭現有的和潛在問題的處理方法，幫助制定家庭健康計劃與社區(qū)有關部門合作、動員社區(qū)的參與社區(qū)診斷、社區(qū)動員評價和考慮家庭功能和潛在危險因素第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日全科醫(yī)生的預防醫(yī)學優(yōu)勢以社區(qū)為基礎以健康為中心以家庭為單位知識全面協調性服務第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日全科醫(yī)學中的流行病學流行病學—是研究人群中疾病、健康狀態(tài)、健康行為事件等的分布規(guī)律及其影響因素，并制訂相應疾病的預防、控制、行為干預等措施，以促進人群健康的一門科學

第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日疾病的分布疾病的人群分布疾病的地區(qū)分布疾病的時間分布是指疾病在人群、時間和空間上的分布特征和規(guī)律第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日疾病的人群分布年齡分布兒童、青壯年、老年高發(fā)型，無差別型性別分布男性多發(fā)，女性多發(fā)種族與民族地區(qū)、國家差別職業(yè)分布農業(yè)、牧業(yè)、林業(yè)、煤業(yè)，醫(yī)務人員家庭分布家庭聚集性第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日疾病的地區(qū)分布地方性分布城鄉(xiāng)分布山區(qū)、平原和丘陵的疾病分布血吸蟲病、瘧疾、肝癌城市：呼吸道、污染農村：腸道、地方病寄生蟲病、地方病、食管癌第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日疾病的時間分布季節(jié)性變化周期性流行短期波動長期變異傳染?。耗c道、呼吸道非傳染?。郝А⑿哪X血管病傳染?。毫鞲?、流腦食物中毒、環(huán)境污染事件傳染?。禾旎ā⒓顾杌屹|炎非傳染?。耗[瘤、心腦血管病第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日疾病分布的測量指標第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日“率”rate和“比”ratio的概念“率”指某事件在總體中發(fā)生的頻率，常以百分率(%)、千分率(‰,)、萬分率(1/萬)、十萬分率(1/10萬)等表示率的三要素分子中任何一員均來自分母；分母中任何一員均有可能成為分子；有一定的時間界限，即在一定的時期內率=

發(fā)生某事件的觀察單位數可能發(fā)生某事件的觀察單位總數×100%,1000‰,

…第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日“比”指不同事件的比值。與“率”明顯不同。設一事件為A，另一事件為B，則比為A:B構成比指某一事物內部各組成部分所占的比重或分布，常以百分數表示構成比=

事物中一種成分的觀察單位數該事物各種成分的觀察單位總數×100%第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日應用時注意問題正確區(qū)分“率”與“比”的概念，不能以“比”代替“率”計算觀察單位的幾個率的平均率時，不能將幾個率直接相加求其平均率在進行率的比較時，應注意資料間的可比性計算率時，分母不宜過小對樣本率或構成比進行比較時，不能以數值大小下結論，而要作假設檢驗第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日發(fā)病率

incidencerate

發(fā)病率=

指在一定期間內（一般為1年）、某人群中某病新病例出現