其他婦科疾病

其他婦科疾病第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)導(dǎo)課：呂xx，女，40歲，G6P1,月經(jīng)規(guī)律，近三年經(jīng)期腹痛，逐年加重，需用止疼藥。月經(jīng)量增加。婦檢：子宮體增大，呈球形，飽滿，活動欠佳，后穹窿多個觸痛結(jié)節(jié)。B超提示子宮，后壁可見數(shù)個實性結(jié)節(jié)。血CA-125檢測87kU/L第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日第十七章其他婦科疾病患者的護理哈醫(yī)大二院王雁電話：第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥endometriosis的護理第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)一、概述▲概念：簡稱內(nèi)異癥：是指有生長功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆粘膜以外的部位出現(xiàn)。第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)*二、護理評估：1.健康史2.身體狀況：①痛經(jīng)、下腹痛②不孕③月經(jīng)失調(diào)④特殊癥狀（便血、鼻血、腫脹等）⑤體征：結(jié)節(jié)、觸痛（舉宮痛）3.心理社會狀況：恐懼月經(jīng)、4.輔助檢查▲診斷方法：B超、腹腔鏡、CA1255.▲治療原則：①藥物②手術(shù)③聯(lián)合④曼月樂節(jié)育環(huán)第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)三、護理診斷四、護理目標(biāo)帶著一顆純潔而樸實的心去完成上帝交給你的工作——你自己愿意做的。

——南丁格爾

第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)*五、護理措施：1.心理護理2.疼痛護理3.用藥護理4.健康教育第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)第二節(jié)不孕癥infertility第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)一、概念*不孕癥（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對不孕/絕對不孕第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)二、病因第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)1.女性不孕因素：主要為輸卵管及卵巢因素(1)排卵障礙下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病卵巢病變二、病因第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)1.女性不孕因素(2)輸卵管因素---不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異常二、病因第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)1.女性不孕因素(3)子宮因素(4)宮頸因素(5)陰道因素(6)免疫因素二、病因第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)2.男方不孕因素：主要為生精/輸精障礙精液Semen異常精子運送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸二、病因第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)3.男女雙方原因缺乏性生活知識精神心理障礙免疫lmmune因素二、病因第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)1.病史婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等男方健康狀況三、護理評估第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)2.身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器發(fā)育及有無病變心理障礙：社會壓力，家庭歧視

三、護理評估第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)3.診斷檢查(1)男方檢查：精液分析、精液常規(guī)檢查三、護理評估正常異常量2~6ml<1.5ml精子總量>8000萬/ml<2000萬ml活動（abcd級）>50%<35%異常精子數(shù)<20%>50%第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)三、護理評估3.診斷檢查(2)女方檢查性交后精子穿透力試驗宮頸粘液、精子相合試驗腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)三、護理評估3.診斷檢查(2)女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗：輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù)

B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：雙側(cè)輸卵管積水第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)四、可能的護理診斷第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失。五、預(yù)期目標(biāo)第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)六、護理措施1．提供信息，糾正錯誤觀念，增強信心講解生育及不孕知識，取得理解和配合增強治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)：時機---排卵前2~3天或排卵后24小時內(nèi)次數(shù)---避免過頻或過稀

第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)2.協(xié)助醫(yī)師實施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常六、護理措施第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)七、結(jié)果評價夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。病人疼痛緩解。第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)輔助生育技術(shù)及護理第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)一、概念輔助生育技術(shù)（assistedreproductivetechniques,ART）

狹義：只是指對卵子的操作技術(shù)。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)輔助生育技術(shù)——人工受精Artificialfertilization第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)【概念】人工受精

是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)輔助生育技術(shù)——體外受精與胚胎移植第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)【概念】體外受精與胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)

其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有8~16個細(xì)胞的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)輔助生育技術(shù)—卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測卵泡發(fā)育第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)【概念】卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)

是將單個精子直接注入卵母細(xì)胞內(nèi)，使其受精。

此為第二代試管嬰兒技術(shù)。第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)輔助生育技術(shù)——種植前遺傳學(xué)診斷

第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)【概念】種植前遺傳學(xué)診斷(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)

精子與卵細(xì)胞受精與早期卵細(xì)胞分裂均在體外進行，當(dāng)診斷無相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮。為第三代試管嬰兒技術(shù)。第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)【卵巢過度刺激綜合征】(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)

是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm>5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<12cm>11000pmol/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險>12cm-【卵巢過度刺激綜合征】第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)【自然流產(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)。第四十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)【異位妊娠Ectopicpregnancy】ART異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)。第四十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科護理學(xué)【多胎妊娠】A