內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日獨立的內(nèi)分泌腺（甲狀腺、垂體等）內(nèi)分泌組織（胰島等）散在的內(nèi)分泌細胞（APUD細胞）攝取胺前體脫羧細胞（嗜銀細胞）內(nèi)分泌系統(tǒng)第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日

內(nèi)分泌細胞分泌高效能的物質(zhì)

激素正反饋

負反饋自我調(diào)節(jié)下丘腦垂體甲狀腺分泌激素第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌器官病變（炎癥、腫瘤、等）相應(yīng)靶器官增生肥大或萎縮內(nèi)分泌激素調(diào)控內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日甲狀腺疾病

彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺功能低下甲狀腺炎甲狀腺腫瘤主講內(nèi)容第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日正常甲狀腺第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日甲狀腺激素的合成、分泌和釋放第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日甲狀腺腫是非腫瘤非炎癥性甲狀腺持續(xù)腫大根據(jù)是否伴有甲狀腺功能亢進的癥狀分為彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日彌漫性非毒性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）（diffusenontoxicgoiter)是由于甲狀腺素分泌不足TSH

甲狀腺代償性腫大

非炎癥、非腫瘤性腫大。不伴有甲狀腺功能亢進地方性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日1、缺碘

攝I-T4T3

TSH甲狀腺腫大

濾泡上皮細胞增生膠樣物質(zhì)儲留T3T4分泌趨近正常病因及發(fā)病機制第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、至甲狀腺腫因子作因機制：長期攝入某些物質(zhì)，使甲狀腺素合成過程的某個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙T3T4TSH甲狀腺腫大1）阻止碘的吸收及甲狀腺素的分泌的物質(zhì)：如水中的鈣和氟2）阻止I-向甲狀腺聚集的物質(zhì)如卷心菜、芹菜、甘藍中含有的SCN-

及CLO4-等這些離子形狀大小與I-

相似，起競爭抑制作用。3）阻止碘化及縮合等如硫脲類、磺胺藥等第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日3、高碘過多的氧化酶被占用、影響酪胺酸的氧化4、遺傳與免疫

（為散發(fā)性甲狀腺腫的原因）

1）酶的遺傳性缺陷：過氧化酶、去鹵化酶、碘酪胺酸偶聯(lián)等缺陷

2）最近在一些患者的血中檢測出一種自身抗體“甲狀腺生長免疫球蛋白”可刺激甲狀腺增生腫大第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日病理變化1、增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）2、膠質(zhì)儲積期（彌漫性膠性甲狀腺腫）3、結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日Diffusecolloidgoiter

Normalthyroidgland第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日Diffusecolloidgoiter

(cutsurface)第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日非毒性結(jié)節(jié)性甲腫（增生期）第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日膠樣甲腫1第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日膠樣甲腫2第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日Nodularcolliodgoiter第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日Nodularcolloidgoiterwithhemorrrhages(cutsurface)第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日結(jié)節(jié)性甲腫第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、甲狀腺腫大2、一般無甲狀腺功能障礙

1）攝碘增加

2）更有效利用甲狀腺素降解釋放的碘

3）T3/T4

比值T3

活性>

T4

3、壓迫癥狀第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoiter)

是具有甲狀腺毒癥的甲狀腺腫甲亢血中甲狀腺激素過多作用于全身組織而引起的綜合癥狀三大特點：1）甲狀腺腫大

2）甲狀腺功能亢進

3）突眼（1/3）（故又稱為突眼性甲狀腺腫、

Graves或Basedow?。┒嘁娪?0~40歲的女性比男性發(fā)病率高4倍第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機制是一種自身免疫性疾病1）血中有多種抗甲狀腺的自身抗體，常與其他自身免疫性疾病并存2）血中有與TSH受體結(jié)合的抗體（TSI、TGI)，具有類似TSH的作用3）可能與遺傳有關(guān)4）精神因素第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日病理變化肉眼觀：甲狀腺對稱彌漫腫大，>2~4倍正常質(zhì)地軟、表面光滑、切面灰紅、膠質(zhì)少鏡下觀：1）濾泡上皮呈乳頭狀增生

2）濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀少，有上皮細胞吸收空泡

3）間質(zhì)血管充血、有淋巴濾泡形成免疫銀光：濾泡基底膜上有IgG的沉著。1、甲狀腺病變第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日彌漫性毒性甲腫第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日彌漫性毒性甲腫2第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日免疫熒光甲狀腺基底膜上有IgG沉著第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、甲狀腺外的病變1）甲狀腺功能亢進甲狀腺毒性心臟?。ㄐ募》蚀髷U張）肝細胞變性壞死3）全身淋巴組織增生2）突眼第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日甲狀腺功能低下是甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合癥狀病因：1）甲狀腺實質(zhì)性病變。（器質(zhì)性）

2）功能障礙

3）調(diào)節(jié)失常分類：按不同年齡分克汀病或呆小癥黏液水腫第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日甲狀腺炎分類急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎慢性淋巴性甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日

亞急性甲狀腺炎慢性淋巴甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎病因可能與病毒感染有關(guān)自身免疫病病因不明又名肉芽腫性甲狀腺炎橋-本氏甲狀腺炎Riedel甲狀腺炎巨噬細胞性甲狀腺炎鏡下1、有破裂壞死的濾泡2、類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫（異物反應(yīng)）及維化1、濾泡破裂、萎縮

（小葉結(jié)構(gòu)保存）2、大量淋巴細胞浸潤形成淋巴濾泡及巨噬細胞1、濾泡少、明顯萎縮（小葉結(jié)構(gòu)消失）2、纖維結(jié)締組織明顯增生玻璃樣變，少量淋巴細胞浸潤肉眼1、不均勻輕度腫大常為不對稱2、與周圍有黏連3、質(zhì)硬、有壓痛1、對稱彌漫腫大2、表面光滑、少有黏連包膜完整3、質(zhì)硬、橡皮樣有壓痛1、不對稱性腫大2、浸潤甲狀腺包膜及周圍組織3、質(zhì)木樣硬、無壓痛第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日巨細胞性甲炎第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日橋—本氏甲炎第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日橋---本氏甲炎第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日抗微?？贵w第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日纖維性甲狀腺炎第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤分型濾泡性腺瘤胚胎性腺瘤胎兒型腺瘤單純性腺瘤膠樣腺瘤嗜酸性細胞瘤非典型性腺瘤乳頭狀腺瘤第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日甲狀腺腺瘤第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日濾泡性甲瘤第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日胚胎性甲瘤第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日胎兒性甲瘤第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日乳頭狀甲瘤第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別

項目腺瘤結(jié)節(jié)性甲腫包膜完整不完整數(shù)量一般為單個

多發(fā)性結(jié)節(jié)、常為雙側(cè)

結(jié)構(gòu)較均勻、可分型不均勻、濾泡大小不一

周圍甲狀腺組織

較正常也有類似變化、無正常甲狀腺組織

邊緣甲狀腺組織

有受擠壓現(xiàn)象無受擠壓現(xiàn)象第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）甲狀腺癌1、乳頭狀腺癌（占40~60%）鏡下特點：1）核染色質(zhì)少、細致彌散2）乳頭分支較多、有纖維血管軸心3）間質(zhì)中有沙礫體，4）常有浸潤第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日Carcinomaofthethyroid第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日乳頭狀甲癌1第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日乳頭狀甲狀腺癌2砂鑠體第四十八頁，共五十二頁，2022年，8月28