業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)術(shù)后快速康復(fù)

術(shù)后快速康復(fù)

夏俊2016.1快速康復(fù)外科:是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速患者術(shù)后康復(fù),縮短住院時間,降低住院總費用的一組綜合措施。定義術(shù)前1D早、中、晚餐均正常進(jìn)食,22:00再進(jìn)流食500ML,術(shù)晨6:00飲糖鹽水300ML。術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1D早、中、晚餐均正常進(jìn)食,22:00再進(jìn)流食500ML,術(shù)晨6:00飲糖鹽水300ML。術(shù)前準(zhǔn)備

改進(jìn)麻醉方法、保溫、控制補液量、應(yīng)用激素等。即：采用全麻加硬膜外麻醉、麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)應(yīng)用地塞米松10MG，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥選用短效藥物丙泊酚、瑞芬太尼等；術(shù)中補液量1500ML，其中膠體液500ML、平衡鹽溶液1000ML；注意機體保溫、輸液加溫等措施，使患者術(shù)中體溫保持在36℃左右。術(shù)中措施

1、加強健康教育，充分發(fā)揮快速康復(fù)外科的優(yōu)勢。向患者介紹快速康復(fù)外科的相關(guān)理念、術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食、早期下床活動、康復(fù)各階段的可能時間等，以取得配合。指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。

2、注重心理護(hù)理。準(zhǔn)確掌握其心理特點，給予針對性心理護(hù)理。鼓勵患者更新觀念、克服心理障礙、坦然面對手術(shù)，緩解對手術(shù)的恐懼與焦慮，解除心理因素引起的機體應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前護(hù)理

一、做好基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理、加強健康教育

（1）活動。

手術(shù)當(dāng)天協(xié)助患者在床上坐起1~2次，活動四肢尤其是下肢,術(shù)后第1D增加床上活動量，胸管拔除后扶助患者下床活動1~2次。第2D開始逐漸增加下床活動次數(shù)。但需注意活動要適度，避免疲勞、避免劇烈活動、用力排便、蹲位排便，嚴(yán)防跌倒等，預(yù)防體位性低血壓、心肌梗塞、肺栓塞等。術(shù)后護(hù)理

（2）保溫

術(shù)后注意保溫,靜脈補液和鼻飼液均使用輸液加溫器加溫。注意觀察，避免燙傷。

（3）營養(yǎng)支持。

術(shù)后當(dāng)日遵醫(yī)囑鼻飼糖鹽水500ML,第1D鼻飼糖鹽水和能全力各500ML,第2D開始根據(jù)患者耐受情況逐漸增加能全力用量,增加鼻飼量的同時減少靜脈補液量。術(shù)后每日控制靜脈補液量在1000ML~2000ML,術(shù)后第5D經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食,第7D改半流質(zhì)飲食。及時調(diào)整鼻飼液及進(jìn)食的種類與數(shù)量，做好鼻飼宣教與飲食指導(dǎo)。

二、加強護(hù)患交流、重視患者的主觀感受

細(xì)心觀察、耐心詢問、認(rèn)真傾聽患者主訴，做好耐心細(xì)致的解釋與安慰工作。緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。并注重患者的主觀感受，及時掌握、了解患者活動與飲食恢復(fù)過程中的心理與機體的反應(yīng)、及時給醫(yī)生提供有價值的信息。

康復(fù)外科理念是以患者為中心的具體體現(xiàn)。它的目標(biāo)主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作以及圍手術(shù)期護(hù)理3個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)。圍手術(shù)期護(hù)理對臨床治療可起到輔助和促進(jìn)作用，有利于患者的恢復(fù)。

術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、腸麻痹等是影響患者手術(shù)后康復(fù)的主要因素。而外科康復(fù)理念就是在圍手術(shù)期應(yīng)用一系列的已證實有效的方法以減少上述因素的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)后康復(fù)。

傳統(tǒng)外外科遵遵循術(shù)術(shù)前禁禁食原原則，，而隔隔夜禁禁食后后手術(shù)術(shù)對機機體是是一個個很大大的消消耗和和很強強的應(yīng)應(yīng)激,極大地地擾亂亂了機機體內(nèi)內(nèi)穩(wěn)定定。我我們采采用術(shù)術(shù)前1D不禁食食,術(shù)前2H飲糖鹽鹽水300~500ML,提高了了患者者對手手術(shù)的的耐受受能力力。單純?nèi)砺槁樽硌友娱L術(shù)術(shù)后腸腸麻痹痹時間間，常常規(guī)使使用嗎嗎啡等等阿片片類藥藥物,止痛的的同時時抑制制患者者的呼呼吸和和咳嗽嗽反射射，延延長術(shù)術(shù)后腸腸麻痹痹時間間。依依照外外科康康復(fù)理理念選選擇硬硬膜外外麻醉醉加全全麻,不僅達(dá)達(dá)到了了理想想的麻麻醉效效果，，同時時，硬硬膜外外麻醉醉可以以通過過阻斷斷交感感神經(jīng)經(jīng)減輕輕手術(shù)術(shù)應(yīng)激激反應(yīng)應(yīng)；術(shù)術(shù)中和和術(shù)后后對患患者的的保溫溫措施施避免免或減減少了了低溫溫導(dǎo)致致在復(fù)復(fù)溫過過程中中產(chǎn)生生的應(yīng)應(yīng)激反反應(yīng)，，糖皮皮質(zhì)激激素的的應(yīng)用用可以以減少少惡心心嘔吐吐和疼疼痛、、減輕輕炎性性反應(yīng)應(yīng)；圍圍手術(shù)術(shù)期使使用Β受體阻阻滯藥藥,可以減減少交交感神神經(jīng)興興奮,減輕心心血管管負(fù)擔(dān)擔(dān),從而減減少心心臟并并發(fā)癥癥。疼痛是是術(shù)后后應(yīng)激激反應(yīng)應(yīng)的一一個重重要因因素。。本組組采取取保留留硬外外導(dǎo)管管神經(jīng)經(jīng)阻滯滯48H,不但可可以達(dá)達(dá)到很很好的的止痛痛效果果,有效減減少應(yīng)應(yīng)激反反應(yīng)，，還可可以在在充分分止痛痛的基基礎(chǔ)上上促進(jìn)進(jìn)早期期下床床活動動，另另外，，早期期腸內(nèi)內(nèi)營養(yǎng)養(yǎng)支持持的應(yīng)應(yīng)用、、靜脈脈補液液量的的減少少和各各種引引流管管早期期拔除除為術(shù)術(shù)后早早期活活動創(chuàng)創(chuàng)造了了有利利條件件。胸部疾疾病圍圍術(shù)期期的護(hù)護(hù)理外科科手手術(shù)術(shù)是是胸胸部部疾疾病病的的主主要要診診治治方方法法之之一一，，其其技技術(shù)術(shù)日日新新月月異異，，在在氣氣管管外外科科、、肺肺癌癌擴擴大大手手術(shù)術(shù)指指征征、、食食管管癌癌的的多多學(xué)學(xué)科科治治療療、、巨巨大大縱縱膈膈腫腫瘤瘤手手術(shù)術(shù)等等方方面面處處于于較較高高水水平平。。這這些些和和充充份份的的術(shù)術(shù)前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備、、精精細(xì)細(xì)的的手手術(shù)術(shù)操操作作、、優(yōu)優(yōu)良良的的專專科科護(hù)護(hù)理理、、嚴(yán)嚴(yán)格格的的術(shù)術(shù)后后管管理理息息息息相相關(guān)關(guān)。。胸部部手手術(shù)術(shù)一一般般護(hù)護(hù)理理手術(shù)術(shù)前前的的積積極極準(zhǔn)準(zhǔn)備備，，使使病病員員的的全全身身情情況況得得到到最最大大程程度度的的改改善善。。以以能能耐耐受受手手術(shù)術(shù)和和麻麻醉醉的的負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)，，減減少少并并發(fā)發(fā)癥癥的的發(fā)發(fā)生生。。以以獲獲得得良良好好的的手手術(shù)術(shù)治治療療效效果果。。術(shù)前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備（（一一））1、指指導(dǎo)導(dǎo)病病員員完完成成術(shù)術(shù)前前配配合合工工作作指導(dǎo)導(dǎo)各各類類檢檢查查前前的的準(zhǔn)準(zhǔn)備備了解解檢檢查查的的目目的的、、方方法法、、注注意意事事項項術(shù)前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備（（二二））2、呼呼吸吸道道的的準(zhǔn)準(zhǔn)備備目標(biāo)標(biāo)：：盡可可能能的的消消除除各各種種危危險險因因素素的的影影響響，，提提高高肺肺功功能能的的儲儲備備，，調(diào)調(diào)整整呼呼吸吸道道的的最最佳佳狀狀態(tài)態(tài)以以適適應(yīng)應(yīng)手手術(shù)術(shù)的的需需要要。。呼吸吸道道準(zhǔn)準(zhǔn)備備術(shù)前前戒戒煙煙呼吸吸功功能能鍛鍛煉煉：：深深呼呼吸吸練練習(xí)習(xí)登樓樓梯梯呼吸吸訓(xùn)訓(xùn)練練器器COPD患者者：：霧霧化化吸吸入入和和咳咳嗽嗽訓(xùn)訓(xùn)練練痰多多———抗生生素素。。哮喘喘病病人人：：擴擴支支氣氣管管藥藥術(shù)前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備（（三三））3、心心血血管管系系統(tǒng)統(tǒng)的的準(zhǔn)準(zhǔn)備備（1）重重度度高高血血壓壓（（舒舒張張壓壓≥≥110mmHg）者者心心血血管管并并發(fā)發(fā)癥癥危危險險性性增增加加，，術(shù)術(shù)前前應(yīng)應(yīng)藥藥物物控控制制。。（2）老老年年患患者者并并高高合合并并高高血血壓壓、、糖糖尿尿病病應(yīng)應(yīng)進(jìn)進(jìn)行行平平板板運運動動試試驗驗、、心心肌肌同同位位素素灌灌注注掃掃描描、、冠冠脈脈造造影影以以了了解解心心肌肌缺缺血血情情況況。。術(shù)前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備（（四四））4、糾糾正正營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良重癥癥、、長長期期進(jìn)進(jìn)食食困困難難食食道道患患者者、、營營養(yǎng)養(yǎng)狀狀況況差差、、代代謝謝紊紊亂亂者者、、貧貧血血鼓勵勵進(jìn)進(jìn)高高蛋蛋白白、、高高熱熱量量的的飲飲食食給予予靜靜脈脈營營養(yǎng)養(yǎng)糾糾正正貧貧血血和和低低蛋蛋白白血血癥癥保證證水水和和電電解解質(zhì)質(zhì)平平衡衡。。術(shù)前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備（（五五））5、糖糖尿尿病病患患者者：控控制制血血糖糖指導(dǎo)導(dǎo)飲飲食食監(jiān)測測血血糖糖6、心心理理護(hù)護(hù)理理加強強溝溝通通，，了了解解病病情情及及心心理理狀狀況況。。消除除焦焦慮慮和和緊緊張張，，增增強強信信心心。。術(shù)后后護(hù)護(hù)理理監(jiān)護(hù)護(hù)生生命命體體征征與與重重要要臟臟器器功功能能觀察察原原發(fā)發(fā)病病與與并并存存病病治治療療效效果果各種種引引流流管管與與導(dǎo)導(dǎo)管管的的護(hù)護(hù)理理觀觀察察并發(fā)發(fā)癥癥防防治治的的護(hù)護(hù)理理疼痛痛護(hù)護(hù)理理生活活照照料料，，促促進(jìn)進(jìn)機機體體功功能能恢恢復(fù)復(fù)心理理護(hù)護(hù)理理肺葉葉切切除除術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理肺葉葉切切除除術(shù)術(shù)后后,必須須促促使使余余肺肺早早期期擴擴張張，，如如肺肺擴擴張張不不全全,將會會產(chǎn)產(chǎn)生生一一系系列列并并發(fā)發(fā)癥癥.肺部部感感染染胸腔腔積積液液膿胸胸肺泡泡支支氣氣管管瘺瘺1、按按胸胸外外科科手手術(shù)術(shù)后后監(jiān)監(jiān)測測護(hù)護(hù)理理2、供供氧氧術(shù)后后供供氧氧，，保保持持濕濕化化，，避避免免呼呼吸吸道道干干燥燥引引起起排排痰痰不不暢暢，，分分泌泌物物潴潴留留，，導(dǎo)導(dǎo)致致肺肺不不張張，，高高齡齡、、心心肺肺功功能能不不全全者者可可間間隙隙用用氧氧數(shù)數(shù)日日。。3、加加強強呼呼吸吸道道護(hù)護(hù)理理保持持呼呼吸吸道道通通暢暢，，促促使使余余肺肺早早期期擴擴張張。。（措措施施按按胸胸外外科科手手術(shù)術(shù)后后監(jiān)監(jiān)測測護(hù)護(hù)理理））4、傾傾聽聽呼呼吸吸音音、、X光片片———了解解余余肺肺擴擴張張情情況況肺擴擴張張不不全全：：加強強霧霧化化、、拍拍背背、、鼓鼓勵勵咳咳痰痰必要要時時TBB吸痰痰水封封瓶瓶低低負(fù)負(fù)壓壓吸吸引引簡易易呼呼吸吸訓(xùn)訓(xùn)練練器器、、吹吹氣氣球球5、水水封封瓶瓶及及胸胸管管護(hù)護(hù)理理觀察察水水封封瓶瓶液液面面波波動動、、漏漏氣氣程程度度、、單單位位時時間間胸胸腔腔引引流流量量、、色色澤澤及及溫溫度度。。如胸胸腔腔負(fù)負(fù)壓壓大大，，反反應(yīng)應(yīng)余余肺肺擴擴張張不不全全，，應(yīng)應(yīng)加加強強呼呼吸吸道道處處理理。。拔管管指指征征：：水封封瓶瓶波波動動小小胸液液量量少少、、顏顏色色淡淡呼吸吸音音好好無皮皮下下氣氣腫腫X片示示余余肺肺擴擴張張好好如果果肺肺有有粗粗面面，，應(yīng)應(yīng)先先夾夾管管，，半半天天或或一一天天無無氣氣急急、、呼呼吸吸音音好好，，方方可可拔拔管管。。6、早早期期活活動動鼓勵勵病病人人早早期期活活動動，，拔拔除除胸胸管管，，即即可可下下床床活活動動。。全肺肺切切除除術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理全肺肺切切除除，，由由于于肺肺功功能能喪喪失失，，對對呼呼吸吸，，循循環(huán)環(huán)的的影影響響較較大大，，手手術(shù)術(shù)后后使使病病人人呈呈安安靜靜狀狀態(tài)態(tài)，，減減少少躁躁動動不不安安，，以以最最大大限限度度減減少少氧氧耗耗，，安安全全渡渡過過術(shù)術(shù)后后早早期期肺肺功功能能不不全全的的狀狀態(tài)態(tài).1、按胸外外科手術(shù)術(shù)后監(jiān)測測護(hù)理2、充分供供氧術(shù)后一般般持續(xù)吸吸氧2—3天間隙吸氧氧3—7天3、聽診健健側(cè)呼吸吸音避免劇烈烈咳嗽，，有分泌泌物阻塞塞呼吸道道者，可可取術(shù)側(cè)側(cè)臥位，，做健側(cè)側(cè)拍背，，輕輕咳咳出痰液液也可給給予霧化化，化痰痰藥物的的應(yīng)用，，痰液稀稀釋后咳咳出。4、輸液護(hù)護(hù)理觀察出血血，失液液情況如如出汗、、嘔吐、、小便、、胸腔引引流等，，糾正水水和電解解質(zhì)平衡衡。補液總量量不宜過過多單位位時間內(nèi)內(nèi)不宜輸輸入過快快以免發(fā)發(fā)生肺水水腫，保保持30滴/分左右，，輸入液液體以葡葡萄糖為為主，限限制鹽份份輸入。。5、水封瓶瓶及胸管管護(hù)理（（一）調(diào)節(jié)水封封瓶液面面波動過橋皮條條上夾調(diào)調(diào)節(jié)夾，，控制胸胸壓在－－6~－10厘米水柱柱，防止止縱隔擺擺動。5、水封瓶瓶及胸管管護(hù)理（（二）嚴(yán)密觀察察胸腔引引流液的的質(zhì)和量量。全肺病人人拔除胸胸管后，，胸腔內(nèi)內(nèi)仍可留留有少量量的積液液，可穩(wěn)穩(wěn)定縱膈膈。以后后胸腔纖纖維素吸吸收機化化，胸膜膜增厚，，縱膈移移位，橫橫膈抬高高而縮小小殘腔。。積液量多多，病人人發(fā)熱38度以上，，有胸悶悶、氣急急、刺激激性咳嗽嗽，甚至至縱膈氣氣管向健健側(cè)移位位，應(yīng)及及時和醫(yī)醫(yī)生聯(lián)系系。6、體位位術(shù)后第一一天即術(shù)術(shù)側(cè)45度臥位一一周，防防止縱膈膈擺動，，保持縱縱膈解剖剖位使胸胸腔積液液在患側(cè)側(cè)，減少少縱膈刺刺激所引引起的咳咳嗽、氣氣急。7、休息與與活動術(shù)后臥床床10左右，限限制床上上早期活活動。手手術(shù)后一一周縱膈膈可固定定，此時時可不強強求體位位，但仍仍需臥床床2—3天，以后后逐漸增增加床上上活動量量，十天天后可下下床活動動。8、保持大大便通暢暢縱隔腫瘤瘤切除術(shù)術(shù)護(hù)理縱膈內(nèi)有有許多器器官，胚胚胎發(fā)育育過程中中發(fā)生異異常，后后天性囊囊腫或腫腫瘤形成成，即為為縱膈腫腫瘤。縱隔腫瘤瘤前縱隔：胸腺瘤瘤、畸胎胎類腫瘤瘤胸骨后甲甲狀腺瘤瘤等中縱隔：霍金瘤瘤、淋巴巴肉瘤、、心包囊囊腫、支氣管囊囊腫等后縱隔：：神經(jīng)源性性腫瘤縱隔腫瘤瘤縱隔腫瘤瘤以良性性多見,早期無自自覺癥狀狀,隨著腫瘤瘤不斷增增大,壓迫縱隔隔和胸腔腔內(nèi)臟器器,侵犯臨近近的重要要臟器,影響正常常的呼吸吸循環(huán)功功能,因此術(shù)前前術(shù)后的的觀察護(hù)護(hù)理尤為為重要.術(shù)前護(hù)理理(一)1、按胸外外科手術(shù)術(shù)前常規(guī)規(guī)護(hù)理術(shù)前護(hù)理理(二)2、嚴(yán)密觀觀察有無無壓迫癥癥狀壓迫上腔腔靜脈,引起上腔腔靜脈阻阻塞綜合合征.壓迫食道道，進(jìn)食食梗阻、、吞咽困困難壓迫氣管管,引起呼吸吸困難、、氣急神經(jīng)源性性腫瘤經(jīng)經(jīng)椎間孔孔壓迫脊脊椎引起起截癱術(shù)后護(hù)理理1、按胸外外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理理2、神經(jīng)源源性腫瘤瘤手術(shù)后后，應(yīng)觀觀察病人人肢體感感覺,活動情況況,發(fā)現(xiàn)異常常及時與與醫(yī)生聯(lián)聯(lián)系胸內(nèi)甲狀狀腺瘤切切除術(shù)后后護(hù)理1、按胸外外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理理2、保持負(fù)負(fù)壓吸引引的引流流通暢胸內(nèi)甲狀狀腺瘤切切除術(shù)后后護(hù)理3、觀察頸頸部傷口口有無出出血4、嚴(yán)密觀觀察呼吸吸情況如如頻率率、幅度度、喘鳴鳴音。5、氣管切切開準(zhǔn)備備，床旁旁備有氣氣管切開開物品。。胸腺瘤伴伴重癥肌肌無力手手術(shù)前后后護(hù)理胸腺瘤患患者中約約有10%--30%合并重癥癥肌無力力,而重癥肌肌無力患患者中約約80%以上伴有有胸腺瘤瘤或胸腺腺增生.重癥肌無無力是累及神神經(jīng)—肌接頭處的自自身免疫性疾病病，可分為眼眼肌型和全身型肌肌無力表現(xiàn)。。眼肌型肌無力力表現(xiàn)為上眼眼瞼下垂,斜視和復(fù)視。。全身型肌無力力表現(xiàn)為咀嚼嚼無力、吞咽咽困難、四肢肢乏力(手握力差、行行走困難)甚至呼吸肌乏乏力而導(dǎo)致呼呼吸困難.術(shù)前護(hù)理1、觀察肌無力力表現(xiàn)及有無無危象發(fā)生的的病史.2、術(shù)前使用膽膽堿能藥物和和口服激素控控制癥狀,以減少術(shù)后并并發(fā)癥的發(fā)生生,定時服藥,觀察藥物并發(fā)發(fā)癥3、咳嗽能力差差者,幫助其咳嗽,排痰.4、吞咽困難者者,給予靜脈補液液.5、床邊備氣管管切開物品及及呼吸機術(shù)后護(hù)理（一一）1、按胸外科手手術(shù)后監(jiān)測護(hù)護(hù)理2、密切觀察肌肌無力情況:眼瞼下垂程度度、手握力、、吞咽情況、、呼吸的頻率率、幅度及危危象(呼吸困難)的發(fā)生3、加強呼吸道道管理術(shù)后護(hù)理（二二）4、根據(jù)病情隨隨時調(diào)整膽堿堿能藥物的用用量并觀察用用藥反應(yīng)。5、避免使用一一切加重神經(jīng)經(jīng)肌肉傳遞障障礙的藥物如如安定、利眠眠寧、嗎啡、、奎寧、利多多卡因、鏈霉霉素、新霉素素、卡那霉素素等.6、有反流者給給予插胃管鼻鼻飼。食道手術(shù)護(hù)理理患者術(shù)前均有有不同程度的的營養(yǎng)障礙，，必須給予糾糾正。術(shù)后加加強觀察來提提高手術(shù)的安安全性，減少少術(shù)后并發(fā)癥癥及死亡率，，使患者順利利康復(fù)。術(shù)前護(hù)理(一)1、按胸外科科手術(shù)前護(hù)理理2、加強口腔腔護(hù)理，督促促早晚刷牙。。梗阻甚者有有反流者，給給予口泰漱口口液漱口?？诳谇徊磺鍧?，，可直接影響響愈合。術(shù)前護(hù)理(二)3、消化道準(zhǔn)準(zhǔn)備：(1)術(shù)前滅滴靈0.2Tidpo,1%SM液Tidpo,作局部消炎。。(2)術(shù)前一天進(jìn)流流質(zhì)。結(jié)腸代代食道術(shù)前三三天進(jìn)少渣飲食，，術(shù)前一天進(jìn)進(jìn)流質(zhì)。(3)術(shù)晨插胃管。。(4)術(shù)前晚清潔灌灌腸，做結(jié)腸腸代食道需作作結(jié)腸準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理(三)結(jié)腸準(zhǔn)備：手手術(shù)術(shù)前一天1PM\2PM\3PM\6PM\9PM,各服滅滴靈200mg,卡那霉素0.5g。4PM給10%甘露醇1000ml,半小時內(nèi)服完完。晚上作清清潔灌腸一次次。術(shù)后護(hù)理(一)1、按胸外科手手術(shù)后監(jiān)測護(hù)護(hù)理2、加強呼吸道道護(hù)理食食道手手術(shù)時間長，，組織創(chuàng)傷大大，麻醉劑的的刺激，術(shù)中中肺臟的擠壓壓，術(shù)后呼吸吸運動受限導(dǎo)導(dǎo)致術(shù)后氣管管分泌物的潴潴留，可引起起肺部各種并并發(fā)癥，因此此術(shù)后要加強強呼吸道護(hù)理理。3、做好胃腸減減壓護(hù)理術(shù)后護(hù)理(二)4、做好口腔護(hù)護(hù)理，有助于于減少頸部吻吻合口瘺的發(fā)發(fā)生。5、觀察腹部體體征，了解腸腸蠕動恢復(fù)情情況并做好交交班。（1）觀察有無腹腹脹、腹痛等等癥狀。（2）幫助更換體體位，促使腸腸蠕動恢復(fù)。。術(shù)后護(hù)理(三)6、注意切口愈愈合情況觀察腹部切口口有無感染，，由于長期營營養(yǎng)不良，愈愈和能力差，，應(yīng)特別注意意在咳嗽時腹腹壓增高而使使腹部傷口裂裂開。觀察頸部傷口口有無紅腫、、滲液。術(shù)后護(hù)理(四)7、飲食護(hù)理一般禁食5--7天，禁食期間間給予靜脈補補液、胃腸道道外營養(yǎng)、輸輸血、靜脈滴滴注白蛋白補補充營養(yǎng)。待腸蠕動恢復(fù)復(fù)，根據(jù)術(shù)中中吻合口張力力，血供好壞壞決定進(jìn)食時時間。首先給給予少量飲水水1-2天;流質(zhì)飲食2-3天;逐漸給予半流流質(zhì),手術(shù)后15天可進(jìn)軟食。。術(shù)后護(hù)理（五五）8、病人恢復(fù)飲飲食后的觀察察和指導(dǎo)喉返神經(jīng)損傷傷的病人,進(jìn)食伴有嗆咳咳,緩慢吞咽，不不宜過稀，稠稠厚軟食為主主。開始即以以給予半流糊糊狀飲食。觀察進(jìn)食后有有無發(fā)熱、胸胸悶、氣急、、胸痛等癥狀狀,警惕吻合口瘺瘺的發(fā)生。觀察有無腹瀉瀉,正確判斷腹瀉瀉原因。食管切除胃代代食道術(shù)后，，因胃拉入胸胸腔，胃過于于膨脹，影響響呼吸、循環(huán)環(huán)。胃代食道術(shù)后后食管切除術(shù)后后食管腔內(nèi)高高壓狀態(tài)消失失，腹腔胃進(jìn)進(jìn)入胸腔，食食管—胃角消失，失失去活瓣作用用，膈肌食管管裂孔失去鉗鉗閉作用，均均易引起食物物返流，誤吸吸入呼吸道。。胃代食道術(shù)后后病人：A少量多餐，減減少胃過于膨膨脹以及食物物潴留引起的的胸悶、氣急急。B睡前不進(jìn)食，，不躺著進(jìn)食食，進(jìn)食后散散步或端坐半半小時后再臥臥床。C睡覺時宜以30-45度臥位為宜,防止返流。D衣褲不宜太緊緊。E進(jìn)食后不宜做做低頭彎腰動動作。氣管外科手術(shù)術(shù)前后護(hù)理隨著氣管外科科的發(fā)展，氣氣管手術(shù)病種種不斷擴大，，包括氣管、、支氣管外傷傷、氣管良性性狹窄，氣管管腫瘤及肺癌癌侵犯氣管等等，均因氣道道阻塞影響通通氣。病人出出現(xiàn)程度不同同的呼吸困難難甚至出現(xiàn)三三凹癥，嚴(yán)重重時危及病人人生命。氣管管病變的治療療以手術(shù)切除除為主。因此此對此類病人人的術(shù)前術(shù)后后護(hù)理觀察十十分重要。術(shù)前護(hù)理（一一）1、按胸外科術(shù)術(shù)前護(hù)理2、密切觀察病病人有無氣急急癥狀3、間隙供氧,糾正缺氧4、抗炎,解痙藥物的應(yīng)應(yīng)用術(shù)前護(hù)理（二二）5、搶救物品及及急診手術(shù)的的準(zhǔn)備病人因氣道梗梗阻而氣急入入院即進(jìn)重病病房。床旁備備好氣管切開開護(hù)理盤，負(fù)負(fù)壓吸引器。。加強觀察病病情變化，一一旦發(fā)生窒息息，行氣管插插管進(jìn)行緊急急搶救。護(hù)士士應(yīng)協(xié)助病人人完成各項術(shù)術(shù)前檢查，做做好一切術(shù)前前準(zhǔn)備工作。。6、訓(xùn)練病人頸頸前屈位咳嗽嗽和進(jìn)食，以以取得手術(shù)后后病人的合作作。術(shù)后護(hù)理(一)1、按胸外科手手術(shù)后監(jiān)測2、嚴(yán)密觀察病病人的呼吸變變化觀察呼吸的頻頻率，幅度和和有無喘鳴，，掌握氣道通通暢的情況。。一旦病人出出現(xiàn)臉色潮紅紅，血壓上升升，動脈血氣氣分析氧分壓壓低或二氧化化碳高，應(yīng)及及時尋找原因因并處理。術(shù)后護(hù)理(二)3、保持呼吸道道通暢（1）加強超聲霧霧化的吸入，，每日4次（2）鼓勵并協(xié)助助病人早期床床上活動，翻翻身、拍背等等促使痰液排排出。（3）以氣管鏡吸吸痰為主，每每天1—2次，可連續(xù)性性1—3天。術(shù)后護(hù)理(三)4、引流護(hù)理(1)不進(jìn)胸手術(shù)者者，術(shù)后頸部部置皮片或負(fù)負(fù)壓小球引流流。皮片引流要觀觀察其傷口滲滲血情況，勤勤換敷料保持持傷口干燥。。負(fù)壓小球引引流，保持負(fù)負(fù)壓引流通暢暢,觀察引流量色色、質(zhì)、量(2)進(jìn)胸手術(shù)者置置胸管引流要注意觀察水水封瓶有無漏漏氣,以了解吻合口口愈合情況。。術(shù)后護(hù)理(四)5、體位手術(shù)后回病房房采取平臥位位,但頭部須用二二至三個枕頭頭墊高，保持持頸前屈位30度。麻醉清醒后取取半臥位，但但仍要保持頸頸前屈位兩周后可平視視，但不能仰仰頭，并限制制頸部過多活活動，以減少少氣管張力、、促進(jìn)氣管愈愈合三個月后可輕輕微仰頭。術(shù)后護(hù)理(五)6、飲食護(hù)理理

病人手術(shù)術(shù)后第一天就就能進(jìn)食，但但進(jìn)食飲水速速度要慢，以以免吸入氣管管，引起嗆咳咳。有嗆咳者者，給予糊狀狀半流或軟食食。漏斗胸糾正術(shù)術(shù)后護(hù)理漏斗胸是胸骨骨、肋軟骨及及一部份肋骨骨凹向脊柱，，前胸壁胸骨骨區(qū)呈漏斗狀狀凹陷的一種種畸形，嚴(yán)重重者可出現(xiàn)心心肺受壓癥狀狀，一般以3—7歲為最佳手術(shù)術(shù)時期。術(shù)后護(hù)理1、按胸外科手手術(shù)后護(hù)理2、保持胸骨后后引流管的通通暢，負(fù)壓球球保持負(fù)壓3、囑患兒平臥臥，切記俯臥臥，側(cè)臥4、下床活動后后，應(yīng)抬頭挺挺胸，保持正正常體位ThankYou謝謝1月-2304:03:0304:0304:031月-231月-2304:0304:0304:03:031月-231月-2304:03:032023/1/54:03:039、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。04:03:0404:03:0404:031/5/20234:03:04AM11、以以我我獨獨沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。1月月-2304:03:0404:03Jan-2305-Jan-2312、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。04:03:0404:03:0404:03Thursday,January5,202313、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。1月-231月-2304:03:0404:03:04January5,202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。05一一月20234:03:04上午午04:03:041月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月234:03上上午1月-2304:03January5,202316、行動出成成果，工作作出財富。。。2023/1/54:03:0404:03:0405January202317、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。4:03:04上上午午4:03上上午午04:03:041月月-239、沒有失失敗，只只有暫時時停止成成功！。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。04:03:0404:03:0404:031/5/20234:03:04AM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點點點小