輸液反應基本應急處理

輸液反應基本應急處理

輸液反應

發(fā)熱反應

靜脈炎

急性肺水腫

空氣栓塞

青霉素過敏性休克01輸液反應何為輸液反應？輸液反應是指輸液過程中由非原發(fā)病引起的全身不良反應總稱。輸液反應分類（廣義）輸液反應分類發(fā)生機制備注發(fā)熱反應各種致熱原、微粒、細菌、真菌等污染發(fā)熱反應包含上表所述的熱原反應、熱原樣反應、細菌污染反應，狹義的輸液反應就是發(fā)熱反應靜脈炎及血栓性靜脈炎輸入刺激性溶液或靜脈內(nèi)放置塑料管時間過長，穿刺部位感染沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴有全身發(fā)熱癥狀。循環(huán)負荷過重輸液過快，或有心肺功能不良者，在短時間內(nèi)輸入過多液體急性左心衰的癥狀，患者突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)疼痛或有壓迫感，嚴重者可自口鼻涌出大量的泡沫樣血性液體；肺部布滿濕啰音；脈搏快且弱；還可有尿量減少、水腫、腹水、頸靜脈怒張等癥狀?？諝馑ㄈo脈內(nèi)進入大量空氣患者突然出現(xiàn)胸部感覺異常不適或有胸骨后疼痛，隨機出現(xiàn)呼吸困難、嚴重發(fā)紺、瀕死感、心前區(qū)可聽到響亮持續(xù)的“水泡音”，心電圖表現(xiàn)為急性心肌缺血和急性肺心病的改變。輸液反應分類（狹義）非活菌的污染輸液反應分類發(fā)生機制備注熱原反應內(nèi)毒素、游離菌體蛋白、死菌等污染寒戰(zhàn)發(fā)熱、體溫可達40度以上，嚴重可致休克、死亡，一般輸液開始20分鐘左右開始，也有2~4小時，一般約持續(xù)0.5~1小時熱原樣反應過量的不溶性微粒、微晶血管栓塞、靜脈炎、肉芽腫、過敏反應細菌污染反應細菌或真菌污染比熱原反應更加嚴重的反應，輕者與熱原反應表現(xiàn)類似，重者可有敗血癥藥物過敏反應某種藥物成分或者溶劑、雜質(zhì)等過敏突發(fā)寒冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細數(shù)、四肢發(fā)冷、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、心慌氣急、重者可有喉頭水腫、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、意識障礙、休克等。輕者可為蕁麻疹，過敏性休克常發(fā)生于給藥后5分鐘以內(nèi)。發(fā)熱反應（一）原因發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應，主要是因輸入致熱物質(zhì)所致。由于輸液器具清潔滅菌或被污染、有效期已過、輸入的溶液或藥物制劑不純、消毒滅菌保存不良、輸液中未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程等引起。（二）臨床反應表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38°C左右，于停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復正常。嚴重者，初起寒戰(zhàn)，繼之高熱可達40–41°C，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。（三）預防輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量與有效期，輸液器外包裝及生產(chǎn)日期和有效期，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。（四）治療輕者可減慢滴速或停止輸液，重者應立即停止輸液，同時注意觀察生命體征。保留余液和輸液器，以便必要時檢測，查找原因。對癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予降溫。給予抗過敏藥物或激素治療，如異丙嗪、地塞米松等。logo急性肺水腫（一）原因肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重而引起。原有心肺功能不良的患者。（二）臨床表現(xiàn)在輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴重時痰可從鼻腔中涌出，聽診兩肺部可聞及濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。（三）預防嚴格控制輸液速度與輸液量，對于年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者尤其需要特別慎重。（四）治療應立即停止輸液，及時進行緊急處理：患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管漏出液的產(chǎn)生，同時氧氣用20%-30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。視病情給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑及擴血管藥物等。必要時進行四肢輪軋，以減少靜脈回心血量。無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血量，但應慎用。logo靜脈炎血栓性靜脈炎（一）原因靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強的藥液；01靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，引起局部靜脈壁的化學炎性反應；02無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染；03（二）臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（三）預防嚴格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術(shù)；輸液時最好選用上肢靜脈，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺；嚴格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，輸入較強刺激性的藥物要盡量選粗血管；（四）治療患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕敷；超短波治療；用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷；如有合并感染，視病情給予抗生素治療；logo空氣栓塞（一）原因輸液前、輸液管內(nèi)空氣未排盡，或輸液管連接不緊密，有漏氣；連續(xù)輸液時，更換液體不及時；中心靜脈輸液畢，未及時拔針；加壓輸液、輸血時無人守護；（二）癥狀病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，有瀕死感，聽診心前區(qū)，可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”（三）預防輸液時須將空氣排盡，如需加壓輸液時，應嚴格觀察，不得離開病人。換瓶后，必須檢查輸液滴管是否有空氣，觀察持續(xù)下滴情況，待順暢后方可離開。（四）治療立即停止輸液，置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于低位，有利于氣泡移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口，隨著心臟的收縮，將較大的氣泡破碎成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。給與高流量吸氧，提高血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。密切觀察病情變化?；颊甙l(fā)生輸液反應的應急預案患者發(fā)生輸液反應時，應立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，并遵醫(yī)囑給藥。病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，并遵醫(yī)囑給藥。建立護理記錄，記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。發(fā)生輸液反應時，應及時報告科主任、護士長、護理部和藥劑科。并按要求填寫輸液反應報告卡上報。必要時將保留液體、輸液器分別送檢。同時取相同批號的液體、輸液器、注射器分別送檢。患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩鳌⒁后w進行封存。立即停止輸液夾閉調(diào)節(jié)器，更換液體及輸液器報告醫(yī)生遵醫(yī)囑予相應藥物就地搶救如呼吸、心跳停止時行心肺復蘇觀察病情變化、生命體征記錄生命體征、一般情況、搶救過程填寫藥物不良反應報告表報告藥劑科護理部保留輸液器和藥液必要時送檢02青霉素過敏性休克青霉素過敏性休克的特點危險性大，一般是閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有既少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道癥狀胸悶氣喘呼吸困難01循環(huán)衰竭癥狀面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩燥不安02中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁03其它過敏反應蕁麻疹惡心腹痛腹泄及發(fā)熱等04診斷意識障礙脈搏＞100次/分或不能觸及四肢濕冷,再充盈時間＞2S皮膚花斑,黏膜蒼白/發(fā)紺,尿量＜0.5ml收縮壓＜90mmHg脈壓＜30mmHg原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降＞30%青霉素過敏性休克搶救程序診斷迅速準確立即停藥：平臥頭側(cè)位、松衣扣、氣道通暢、保暖；觀察病情每15分鐘測T、P、R、BP，記錄出入量，病情轉(zhuǎn)歸實時記錄。組織呼喚人力：皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1ml（小兒酌減），癥狀不緩解，可每隔半小時重復使用至脫離生命危險。給氧：呼吸抑制口對口人工呼吸、簡易呼吸囊呼吸、肌注尼可剎米0.375g或洛貝林3mg、喉頭水腫，氣管切開，呼吸機輔助呼吸；心臟驟停：胸外心臟按壓、除顫、心電監(jiān)護。藥物治療抗過敏：地米5~10mg肌注5%~10%GS500ml+氫化可的松200~400mg靜滴50%GS20ml+葡萄糖酸鈣10ml靜注（慢）升壓：多巴胺：輕、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)間羥胺（阿拉明）：若用多巴胺20μg/(kg·min)無效時常加用本藥。每次可肌注10~20mg或靜滴20~100mg加入5%GS250~500ml，滴速8~15μg/(kg·min)糾正酸中毒；4%或5%碳酸氫鈉150~200ml靜滴,依病情變化和化驗結(jié)果酌情重復使用。氣管痙攣：50%GS40ml+氨茶堿0.25靜注(慢)擴容：可選用5%GNS、平衡鹽溶液（生理鹽水1000ml+5%GS500ml+5%碳酸