臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求2．樣本不合要求2.1未使用合適的抗凝劑或樣本類型不當(dāng)；送檢樣本容器破損、有滲漏或選擇不當(dāng)；樣本采集后保存不當(dāng)；3．發(fā)生以下情況原則上拒收樣本中度以上溶血；中度以上脂血；量太少等。但因情況特殊、取材困難或感染疾病的咨詢等，本科將會(huì)應(yīng)客房要求進(jìn)行檢測，并在報(bào)告單上注明樣本狀態(tài)供臨床參考。樣本拒收后處理：在我科拒收的樣本，應(yīng)及時(shí)重新采集，否則將和檢驗(yàn)申請單一起退回。臨床檢驗(yàn)分析前要求一、臨床檢驗(yàn)單要求1．病人信息：申請者必需清楚寫病人的姓名、性別、年齡或其它有效識(shí)別身份的信息；本類型、樣本采集日期和時(shí)間、申請者姓名、申請檢驗(yàn)日期；請的檢驗(yàn)項(xiàng)目：申請者必須清楚填寫檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱，項(xiàng)目名稱應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，特別是申請組合項(xiàng)目時(shí)，一定要與本科<檢測目錄>的組合內(nèi)容一致，否則需填寫組合項(xiàng)目的具體單項(xiàng)；二、標(biāo)本采集前患者準(zhǔn)備須知1．患者狀態(tài)原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是血液樣本。激動(dòng)、興奮或恐懼時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞等增高；劇烈運(yùn)動(dòng)、能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈可以造成體內(nèi)多項(xiàng)指標(biāo)變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等一過性升高，還可引起血鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等的變化。2.1食的多樣性，生理狀況差異也大，而且大多數(shù)項(xiàng)目的參考范圍是以空腹血液測定值為基礎(chǔ)的。故建12一頓標(biāo)準(zhǔn)餐：可使甘油三酯增高40%以上，血糖增高15%以上，進(jìn)食高蛋白食物可使尿素氮、尿酸等增高，高碳水化合物食物可使血糖增高；高脂肪食物：可使甘油三酯大幅增高，并使血液出現(xiàn)乳糜現(xiàn)象影響許多檢驗(yàn)結(jié)果；進(jìn)食咖啡：淀粉酶、促甲狀腺激素、堿性磷酸酶增高。長期素食者低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白，膽固醇、甘油三酯會(huì)降低。C3、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血糖、鉀、鈣、鎂等濃度下降；血膽紅素、酮體、脂肪酸、甘油三酯、尿酸鹽增高；禁食剛開始時(shí)，血生長激素可升高15倍，3～4天后基本恢復(fù)正常。酯和皮質(zhì)醇升高，膽固醇降低。酒精對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：飲酒后會(huì)使血糖立即上升和造成高甘油三酯血癥；中度酒精量可使血清肌酸肌酶、和谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。VMA生長激素對(duì)香煙特別敏感，抽煙后30分鐘內(nèi)濃度可升高10多倍；吸煙者癌胚抗原、β脂蛋白、膽固醇、甘油三酯、紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞高于不吸煙者，高密度脂蛋白低于不吸煙者。3.1甲狀腺藥物：使血糖升高、膽固醇降低；咖啡因：使血糖和膽固醇增高；維生素C：使總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白降低；口服避孕藥：使甲狀腺結(jié)合球蛋白、纖維酶原、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵和甘油三酯升高、白蛋白和血清鋅降低；某些藥物能夠造成肝、腎功能損害，引起相關(guān)指標(biāo)的變化。3.2對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的測定方法產(chǎn)生影響：對(duì)于用比色法檢測的項(xiàng)目，某些藥物的物理特性比如顏色會(huì)影響比色；藥物參與檢測時(shí)的化學(xué)反應(yīng)，如有還原性的藥物對(duì)于利用氧化還原法測定項(xiàng)目會(huì)有影響；某些藥物可以抑制酶的活性，對(duì)于測定酶活性的項(xiàng)目會(huì)使結(jié)果降低。4.1程中或樣本處置不當(dāng)引起。光學(xué)干擾，比色時(shí)若用到膽紅素的吸收光譜區(qū)會(huì)產(chǎn)生分析誤差；紅細(xì)胞內(nèi)的某些物質(zhì)與血清或血漿中的含量相差懸殊，如鉀、鎂、磷、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、血清鐵等；膽紅素中的蛋白質(zhì)使血清總蛋白和白蛋白升高。注一：中度或重度溶血必須重新采集標(biāo)本注二：標(biāo)本溶血的常見原因：止血帶施壓時(shí)間太長；穿刺部位皮膚有酒精殘留；針頭、針筒或血液容器內(nèi)有污染或水氣；使用的針頭孔徑太小；針筒內(nèi)的血液由針頭排到容器中；抽血時(shí)太快或用力太大；血液與抗凝劑混合時(shí)劇烈振蕩；血液沒有完全凝固就離心；4.2脂血標(biāo)本：脂血造成的渾濁會(huì)在比色測定時(shí)引起光線散射，導(dǎo)致吸光值假性增高；脂血會(huì)造成電解質(zhì)檢測錯(cuò)誤；抽血前食入富含脂肪的食物；空腹患者有脂血現(xiàn)象，屬于病理因素：甘油三酯過高血漿或血清呈渾濁狀；膽固醇含量高，血清或血漿外觀沒有變化；有乳糜微粒會(huì)在血清液面浮上一層奶油狀物質(zhì)。2．標(biāo)本采集方法2.1準(zhǔn)備試管：取合適數(shù)量和規(guī)格的真空采血管備用；可見的肘部靜脈；扎止血帶：在采血部位上端扎止血帶，并囑患者反復(fù)握拳頭，使靜脈充盈暴露，便于穿刺；消毒：先用復(fù)合碘消毒棉簽自靜脈穿刺處從內(nèi)向外，順時(shí)針方向消毒皮膚；穿刺：取下一次性針頭無菌帽，以左手拇指固定靜脈穿刺部位端，右手拇指和中指握針頭沿靜305將針頭順勢插入少許，以防止采血針頭滑出，但不可用力探刺，以免造成血腫；請患者松拳，迅速拔出針頭。囑患者繼續(xù)按壓針孔數(shù)分鐘以防出血；混勻：如果用的是抗凝管，則輕輕顛倒混勻，切忌振蕩試管。3的要求。理想情況下，為了達(dá)到篩查、檢出分析物和有意義有形成份的目的，應(yīng)收集濃縮尿液。尿液標(biāo)本的種類如下：晨尿：清晨起床后，在未進(jìn)早餐和做其它運(yùn)動(dòng)前排泄的尿液，又稱為首次晨尿。住院病人最適宜收集此類標(biāo)本，但在采集前一天應(yīng)提供收集容器和書面收集說明，如外陰、生殖器清潔方法，留2性蛋白尿檢查和細(xì)胞學(xué)研究。攝入大量液體和劇烈運(yùn)動(dòng)后將直接影響尿液成分，從而不能準(zhǔn)確反映患者疾病狀況。要前提，根據(jù)檢測項(xiàng)目的不同，添加適當(dāng)?shù)姆栏瘎?4告知病人標(biāo)本收集的具體步驟，盡可能提供書面說明；在開始收集標(biāo)本的第一天(如晨8:00)，病人排空膀胱中的尿液，棄去該部分尿液。將此后連續(xù)24小時(shí)的尿液收集于盛尿容器內(nèi)；在結(jié)束收集標(biāo)本的第二天(如晨8:00)，病人排空膀胱中的尿液，收集于盛尿容器內(nèi)；送到實(shí)驗(yàn)室前，充分混勻全部標(biāo)本，準(zhǔn)確測量并記錄尿總量；取出一定量尿液用于實(shí)驗(yàn)，棄去剩余尿液。尿液標(biāo)本收集相關(guān)注意事項(xiàng)：應(yīng)留取新鮮尿，以清晨第一次尿?yàn)橐?。急診病人可隨時(shí)留取。收集計(jì)時(shí)尿液標(biāo)本時(shí)應(yīng)告知病人時(shí)間段的起點(diǎn)和終點(diǎn)；使用清潔有蓋容器(一次性容器為佳)，透明且不與尿液發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成。容器不可重復(fù)使用。運(yùn)送容器具有安全穩(wěn)妥的密封裝置，其密封裝置易于操作和開啟；尿液標(biāo)本應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。此外，還應(yīng)注意避免煙灰、糖紙等異物混入；標(biāo)本留取后，應(yīng)及時(shí)送檢，以免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解等；尿膽紅素和尿膽原等化學(xué)物質(zhì)可因光分解或氧化而減弱。標(biāo)本送檢時(shí)應(yīng)避光。2標(biāo)本可加入特定的化學(xué)防腐劑，常用尿液防腐方法。①冷藏不干擾常規(guī)篩查，放在4℃冰箱可保存6小時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)可抑制細(xì)菌生長。主要檢測：電解質(zhì)、肌酐、葡萄糖、總蛋白、白蛋白、重金屬、藥物篩查、促卵泡激素、雌三醇等。②甲醛具有還原性，不適合尿糖等化學(xué)成份檢查。主要檢測：管型、細(xì)胞檢查，用法：每100mL尿加入400g/L的甲醛0.5mL。③甲苯主要檢測：尿糖、尿蛋白的防腐，用法：每100mL尿加入甲苯0.5mL。④硼酸保護(hù)蛋白質(zhì)和有形成份，在24小時(shí)內(nèi)可抑制細(xì)菌生長。有尿酸鹽沉淀。干擾常規(guī)篩查的PH。主要檢測：蛋白質(zhì)(白蛋白、氨基酸等)、尿酸、5-羥吲哚乙酸、羥脯氨酸、皮質(zhì)醇、雌激素、類固醇等檢查。用法：每L尿中約加10g。⑤鹽酸不能用于常規(guī)篩查，破壞有形成份，沉淀溶質(zhì)，殺菌。主要檢測：鈣、磷酸鹽、δ-氨基乙酰丙酸、草酸鹽、尿17酮類固醇、兒茶酚胺等。用法：每L尿中加10mL濃鹽酸。⑥氟化鈉能防止糖酵解，不能用于常規(guī)篩查。主要檢測：尿葡萄糖。⑦碳酸鈉保護(hù)卟啉和尿膽原，不能用于常規(guī)篩查。主要檢測：卟啉和尿膽原。用法：24小時(shí)尿中加碳酸鈉4g。⑧麝香草酚保護(hù)有形成份、干擾蛋白沉淀試驗(yàn)、抑制細(xì)菌和霉菌。主要檢測：有形成份。用法：每100mL加入量<0.1g。⑨冰醋酸主要檢測：24小時(shí)尿醛固酮。用法：每24小時(shí)尿加入約5～10mL。4.13%H2O23次)，用力咳出氣管深處真正呼吸道分泌物，而勿混入唾液及鼻咽分泌物；幼兒痰液收集困難時(shí)，可用消毒棉拭紙刺激喉部反射，用棉拭子采取標(biāo)本；痰液標(biāo)本收集容器須加蓋，痰液勿污染容器外(用不吸水容器盛留)。糞便標(biāo)本采集5.1收集糞便標(biāo)本的方法因檢查目的不同而有差別，一般檢驗(yàn)留取指頭大小(約5g盒，便于檢查后焚毀；血吸蟲毛蚴孵化則留新鮮糞便不少于3g混入消毒劑及其他化學(xué)藥品，并立即送檢檢查；但均須立即鏡檢；2433糞便。收集標(biāo)本后須迅速進(jìn)行檢測，以免因長時(shí)間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低；320g應(yīng)在室溫中長時(shí)間放置，以免陽性率減低；細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無菌操作收集。收集容器須加蓋，勿污染容器外(用不吸水容器盛留)，立即送檢。6.11檢驗(yàn)，久置后可致細(xì)胞破壞，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查；葡萄糖含量降低；病原菌破壞或溶解。細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)避免標(biāo)本凝固，遇高蛋白標(biāo)本時(shí)，可用EDTA抗凝。須及時(shí)；EDTA0.1mL6mLPH滑膜液：應(yīng)用消毒注射器，正常時(shí)滑膜液量甚少，病理時(shí)則可多達(dá)3～10mL同、容器不同，故應(yīng)事先準(zhǔn)備有關(guān)標(biāo)本容器，微生物培養(yǎng)應(yīng)置于滅菌消毒試管，顯微鏡鏡檢應(yīng)用肝mL25EDTA干擾顯微鏡檢查)，收集后立即送檢。精液標(biāo)本：①在3個(gè)月內(nèi)檢查2次至數(shù)次，2次之間間隔應(yīng)>7天，但不超過3周；②采樣前至少禁欲3天，但不超過7天；③采樣后1小時(shí)內(nèi)送檢；④用清潔干燥廣口塑料或玻璃小瓶收集精液，不宜采用避孕套內(nèi)的精液；⑤應(yīng)將射清清液全部送檢；⑥傳送時(shí)溫度應(yīng)在20～40℃；⑦和所有體液一樣，精液也必須按照潛在生物危害物質(zhì)處理，因?yàn)榫簝?nèi)可能含有肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒和皰疹病毒等。B.盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本。C.標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。D.采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理或使用一次性無菌專用容器。②標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后盡快送微生物室。③標(biāo)本驗(yàn)收A.實(shí)驗(yàn)室只能接收和處理合格標(biāo)本。7.2282懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后2周左右采集標(biāo)本。常用的標(biāo)本采集方法如下：5～10mL。尿尿法：用導(dǎo)尿法取5～10mL尿液于無菌試管中，長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換導(dǎo)尿管留尿；可采集尿液收集袋中的尿液送檢。其它方法：膀胱穿刺或腎盂尿采集法須由臨床醫(yī)師采集。⑵糞便標(biāo)本采集和處理：懷疑傷寒患者在發(fā)病前兩周以后采集；懷疑霍亂時(shí)應(yīng)立即采集送檢。2～3g1～3mL無菌容器內(nèi)送檢；難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，可用直腸拭子采集，再插入滅菌試管中送檢。⑶痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理：A.自然咳痰法：晨痰為佳；先嗽口，清潔牙齒和口腔；1mL；咳痰困難者可先做霧化處理。B.小兒取痰法：用彎壓舌向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上送檢。C.支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺泡灌洗等采集法：，由臨床醫(yī)師實(shí)施。⑷血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本：3～5mL1～4mL)；1～2mL。無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢。如已用抗生素不能停用時(shí)，可在48D.疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間多次采血送檢。⑸腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本：A.懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最好在抗生素使用前采集。B.無菌腰穿采集腦脊液1～2mL，立即送檢。⑹穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本：包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等。2～3無菌穿刺采集，可在無菌容器中加入適量滅菌肝素。⑺胃液及膽汁培養(yǎng)：A.采集方法：抽取空腹胃液5mL，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法、膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁5mL，置無菌管內(nèi)送檢。B.標(biāo)本采集后必須立即送檢。⑻膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)：B.標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。⑼眼、耳、鼻、咽拭子分泌物培養(yǎng)標(biāo)本：A.用無菌拭子常規(guī)采集標(biāo)本。C.標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。⑽泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本：尿道分泌物：清洗尿道后采取尿道溢出的膿性分泌物，或用無菌拭子插入尿道2～4mL后取出，置無菌試管中立即送檢。陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴(kuò)張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2mL無菌試管中送檢。前列腺液：清洗尿道、膀胱后用前列腺按摩法采集前列腺液于無菌試管中，立即送檢。5送檢。中立即送檢。⑾燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本：燒傷12小時(shí)后用無菌棉拭子采集標(biāo)本：要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)采集血樣做血培養(yǎng)。⑿真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本：淺部真菌感染標(biāo)本采集：皮癬者常規(guī)消毒皮膚，從皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿中送檢；皮膚潰瘍則采集皮損周圍膿汁或組織；5～6指(趾)甲；消毒指(趾)甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無菌容器中送檢。深部真菌感染標(biāo)本采集：3～5mL，注入血培養(yǎng)瓶中，立即送檢；8及脊液：采樣量不少于3mL，分別注入兩支無菌試管中送檢(一支做真菌培養(yǎng)和墨汁染色，另一支做普通培養(yǎng))。呼吸道及泌尿生殖道標(biāo)本：采集方法同普通培養(yǎng)。⒀厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本：標(biāo)本采集：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免標(biāo)本污染和與空氣接觸；用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽取膿液；抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。標(biāo)本運(yùn)送：標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存，必須盡快(半小時(shí)內(nèi))送檢；⒁特殊項(xiàng)目的標(biāo)本采集要求A.糖耐量試驗(yàn)：①病人準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3日，每日食物總糖含量不低于150g，維持正?；顒?dòng)，影響試驗(yàn)的藥物(如：咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等)應(yīng)在3日前停用，試驗(yàn)前病人應(yīng)10～16小時(shí)不進(jìn)食。75g0.5、11.5、212mL，盡快分離血清。B.人乳頭瘤病毒DNA(HPV-DNA)分型檢測：①病人準(zhǔn)備：3天內(nèi)不能做陰道沖洗或使用陰道內(nèi)藥物，24小時(shí)內(nèi)不能有性生活，非月經(jīng)期采樣檢測。②標(biāo)本采集：放置陰道擴(kuò)張器，用專用取樣刷置于子宮頸口與粘膜交界處逆時(shí)針轉(zhuǎn)三圈，停留10秒鐘；③將取樣刷放于專用試管中，在切口處折斷多余部分；④擰緊蓋子送檢。盡量避免保存液在取樣過程中溢出，否則樣本量不夠無法檢測。標(biāo)本保存：4℃可保存3周，-20℃可保存半年。C.高血壓項(xiàng)目：①病人準(zhǔn)備：β-阻斷劑、血管擴(kuò)張藥、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，一般要在停3PRAPRAPRA324PRA②標(biāo)本采集：肘靜脈取血5mL現(xiàn)放回冰水浴中冷卻，待離心時(shí)取出。1000rpm54℃離心)分離血漿。此操作