突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)總論及操作流程

突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)總論及操作流程周口市第六人民醫(yī)院王前勇

災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)總論主要內(nèi)容心理救援意識(shí)的形成和發(fā)展什么是心理援助災(zāi)后心理援助的階段注意的幾點(diǎn)問題和社會(huì)工作結(jié)合心理援助的主要內(nèi)容如何提高專業(yè)化水平幾點(diǎn)建議處理好幾個(gè)關(guān)系一、救援意識(shí)和心理救援意識(shí)中國每年有2億人受各種自然災(zāi)害影因?yàn)?zāi)所致經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到千億元人民幣國家減災(zāi)委10年報(bào)告

SurviveorToLiveThrough?心理救援意識(shí)首次對(duì)受災(zāi)群眾心理健康狀況調(diào)查（災(zāi)后3個(gè)月）

1988年11月6日，云南瀾滄地震，造成748人死亡，7700人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失為20億5千萬元人民幣

(LiShuran,ChineseMentalHealthJournal,1991)首次派出心理救援隊(duì)伍

1994年12月26日，新疆克拉瑪依火災(zāi)

(MAHong,ChineseMentalHealthJournal1995,9(3):107-109.)基于人群的危機(jī)干預(yù)和平時(shí)門診看病人是完全不同的工作心理救援意識(shí)首次采用隨訪研究較為系統(tǒng)觀察地震災(zāi)后受災(zāi)人群ASD和PTSD發(fā)生率，病程，生活質(zhì)量以及相關(guān)因素。（1998年1月，張北）RESULTPTSD患病率：

3個(gè)月內(nèi)，

18.8%

9個(gè)月后，

24.4%高暴露，高支持：19.8%低暴露，低支持：30.3%Wangetal.AmJPsychiatry.2000Aug;157(8):1260-6.）

心理救援意識(shí)首次通過較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)研究災(zāi)情（速度與嚴(yán)重性）、日常生活的社會(huì)支持以及災(zāi)前對(duì)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方式等因素對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的影響（1998年夏天洪災(zāi)）ChinJPsychiatry,May2000,Vol33,No.2Over223millionpeopleweredisplaced,3,004peoplediedands4,970,000dwellingscollapsed.法規(guī)政策2006年，國務(wù)院發(fā)布《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》2007年，人大通過《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法本法所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。

按照社會(huì)危害程度、影響范圍等因素，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件分為特別重大、重大、較大和一般四級(jí)。法律、行政法規(guī)或者國務(wù)院另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

突發(fā)事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院或者國務(wù)院確定的部門制定。從受命救援到主動(dòng)參與1994年12月，克拉瑪依火災(zāi)2000年12月，洛陽火災(zāi)2001年5月，大連空難2002年8月，北大山鷹社雪崩災(zāi)難2003年3月，抗擊非典戰(zhàn)斗2004年8月，北大醫(yī)院幼兒園傷人事件2005年6月，黑龍江沙蘭特大山洪2008年5月，汶川地震2010年4月，玉樹地震2013年4月，雅安地震2013年7月，甘肅岷縣漳縣地震二、什么么是心理理援助心理援助助主要是是指心理理學(xué)專業(yè)業(yè)工作者者投入到到災(zāi)后心心理重建建工作。。心理援助助定義為為重大災(zāi)災(zāi)難后對(duì)對(duì)受災(zāi)人人群所提提供的應(yīng)應(yīng)對(duì)因?yàn)?zāi)災(zāi)難引發(fā)發(fā)的各種種心理困困擾、心心理創(chuàng)創(chuàng)傷，以以及逐逐步恢復(fù)復(fù)正常心心理狀態(tài)態(tài)的所有有心理幫幫助的途途徑與方方法。包括災(zāi)難難初期所所采取的的心理急急救以及及之后長長期的心心理重建建。三、災(zāi)后后心理援援助的三三階段災(zāi)后重建建三階段段：1個(gè)星期至至一個(gè)月月內(nèi)：主主要工作作是生命命安全的的維護(hù)，，包括括生命救救援、臨臨時(shí)安安置、危危機(jī)處處理以及及需求評(píng)評(píng)估等；；1個(gè)月到半半年：主主要的工工作目標(biāo)標(biāo)是在安安置服務(wù)務(wù)、情情緒安撫撫、賑賑災(zāi)措施施、資資源協(xié)調(diào)調(diào)等；半年到3年或更長長：主要要工作目目標(biāo)是生生活重建建、關(guān)關(guān)懷弱勢(shì)勢(shì)、心心理重建建等第一階段段心理急救救階段，，此時(shí)時(shí)心理援援助者、、社會(huì)工工作者，，也包包括其他他援助人人員，如如行政政人員、、醫(yī)生生、志志愿者等等等，都都要以以受災(zāi)群群眾生命命安全的的維護(hù)為為第一工工作目標(biāo)標(biāo)心理援助助者、社社會(huì)工工作者的的工作方方法、工工作對(duì)對(duì)象是一一致的，，陪伴伴以及協(xié)協(xié)助衣食食住行的的生活安安置更是是心理幫幫助的重重要方法法。第二個(gè)階階段心理援助助工作者者多是臨臨時(shí)性、、短暫暫性組成成心理援援助隊(duì)進(jìn)進(jìn)入災(zāi)區(qū)區(qū)，在在安置點(diǎn)點(diǎn)參與諸諸多社會(huì)會(huì)工作服服務(wù)，與受災(zāi)群群眾建立立良好的的關(guān)系，，取得得信任同時(shí)運(yùn)用用特定的的心理專專業(yè)方法法為愿意意接受幫幫助的人人提供心心理援助助主動(dòng)在災(zāi)災(zāi)區(qū)開展展多樣性性心理工工作，如如心理理教育、、哀傷傷輔導(dǎo)等等著手建立立相對(duì)穩(wěn)穩(wěn)定的心心理援助助機(jī)構(gòu)，，主動(dòng)動(dòng)了解受受災(zāi)群眾眾需求，，探尋尋有效的的心理援援助方法法第三個(gè)階階段在災(zāi)區(qū)逐逐步建立立了穩(wěn)定定的心理理援助機(jī)機(jī)構(gòu)，有有固定定的工作作人員仍然關(guān)注注災(zāi)區(qū)民民生，理理解災(zāi)災(zāi)區(qū)群眾眾整體生生存、生生態(tài)環(huán)環(huán)境的狀狀況在一定范范圍內(nèi)幫幫助所在在社區(qū)進(jìn)進(jìn)行生活活重建和和社區(qū)重重建著手于向向?yàn)?zāi)區(qū)群群眾進(jìn)行行心理重重建的宣宣傳，有有針對(duì)對(duì)性地對(duì)對(duì)喪親者者、致致殘者、、經(jīng)濟(jì)濟(jì)困難者者等提供供系統(tǒng)的的心理幫幫助對(duì)日益顯顯現(xiàn)的嚴(yán)嚴(yán)重心理理創(chuàng)傷者者提供直直接的心心理干預(yù)預(yù)災(zāi)難預(yù)報(bào)期災(zāi)難降臨期災(zāi)難后初期災(zāi)難后中期災(zāi)難后長期災(zāi)害發(fā)生前數(shù)分鐘——數(shù)小時(shí)災(zāi)后24小時(shí)-3個(gè)月災(zāi)后3個(gè)月-1年內(nèi)災(zāi)后1年-數(shù)年焦慮、否認(rèn)災(zāi)害恐懼自我防御行為持續(xù)病態(tài)心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙四、災(zāi)后后心理援援助要注注意的幾幾點(diǎn)問題題1.地震心理理援助對(duì)對(duì)象是正正常人，，不是病病人，許許多災(zāi)后后反應(yīng)屬屬正常反反應(yīng)，不不要不加加區(qū)分的的主動(dòng)心心理介入入；2.心理援助助的目的的是防止止恐慌和和焦慮情情緒蔓延延；3.最好有專專業(yè)人士士督導(dǎo)，，熟人之之間相互互支持，，調(diào)動(dòng)家家庭和社社區(qū)資源源；4.向受災(zāi)災(zāi)群眾眾提供供長期期的心心理援援助，，而不不是災(zāi)災(zāi)前的的扎堆堆援助助；四、災(zāi)災(zāi)后心心理援援助要要注意意的幾幾點(diǎn)問問題5.建立穩(wěn)穩(wěn)定的的社會(huì)會(huì)生態(tài)態(tài)系統(tǒng)統(tǒng)，讓讓受災(zāi)災(zāi)民眾眾獲得得安全全感；；6.避免產(chǎn)產(chǎn)生二二次傷傷害；；7.災(zāi)區(qū)人人民對(duì)對(duì)現(xiàn)實(shí)實(shí)問題題的解解決比比心理理問題題的解解決更更為迫迫切，，家人人安全全的確確定、、有場(chǎng)場(chǎng)所居居住、、飲食食有保保障才才能較較好消消除壓壓力和和痛苦苦；8.一些看看似不不屬心心理援援助的的行為為如看看電影影、幫幫助助生產(chǎn)產(chǎn)自救救、帶帶災(zāi)災(zāi)區(qū)小小朋友友玩等等，可可以以幫助助情緒緒得到到疏泄泄。四、災(zāi)災(zāi)后心心理援援助存存在的的主要要問題題缺乏協(xié)同作作戰(zhàn)，援助助行動(dòng)無序序?qū)I(yè)人員數(shù)數(shù)量有限，，水平參參差不齊可持續(xù)差五、心理援援助必須要要和社會(huì)工工作相結(jié)合合災(zāi)后心理援援助工作者者直接進(jìn)入入受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)，不管管是心理急急救還是心心理重建，，從現(xiàn)實(shí)實(shí)生活入手手與受災(zāi)群群眾接觸，，并提供供實(shí)際的援援助，如如幫助安置置、轉(zhuǎn)移移受災(zāi)群眾眾，提供供受災(zāi)信息息，幫助助搭建帳篷篷，照顧顧孩子，送送醫(yī)送藥藥等。五、心理援援助必須要要和社會(huì)工工作相結(jié)合合2.大量使用社社會(huì)工作方方法，如個(gè)個(gè)案管理、、社區(qū)工工作方法等等。建立檔案，，評(píng)估各各種需要，，積極尋找找各種資源源幫助他們們，如尋尋找經(jīng)濟(jì)資資助、聯(lián)聯(lián)系其他幸幸存親人等等社區(qū)工作方方法包括在在災(zāi)區(qū)安置置點(diǎn)為群眾眾播放電影影，入戶戶家訪，鼓鼓勵(lì)并幫幫助喪親家家庭用民間間的方式進(jìn)進(jìn)行哀傷，，幫助受受災(zāi)群眾生生產(chǎn)自救等等。五、心理援援助必須要要和社會(huì)工工作相結(jié)合合3.在社會(huì)工作作中，與與受災(zāi)群眾眾逐步建立立信任感，，自然引引入心理干干預(yù)的方法法和達(dá)成心心理工作的的目標(biāo)許多心理援援助工作者者參與掃棚棚，在工工作中及時(shí)時(shí)了解和發(fā)發(fā)現(xiàn)受災(zāi)群群眾的心理理需要，依依據(jù)專業(yè)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)對(duì)心理狀況況進(jìn)行評(píng)估估，對(duì)發(fā)發(fā)現(xiàn)的心理理問題，做做及時(shí)可可行的心理理疏導(dǎo)，對(duì)對(duì)于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的嚴(yán)重心心理創(chuàng)傷者者，建議議其到專門門的機(jī)構(gòu)進(jìn)進(jìn)行更深入入的治療五、心理援援助必須要要和社會(huì)工工作相結(jié)合合4.將社會(huì)工作作方法與心心理援助方方法并用采取多元、、整合的的方式：團(tuán)團(tuán)體心理理干預(yù)，個(gè)個(gè)別心理理輔導(dǎo)一起起吃飯、打打牌、唱唱卡拉OK、游玩散散步等娛樂活動(dòng)動(dòng)使身心心得到了了放松，，為心心理干預(yù)預(yù)的深入入進(jìn)行提提供了可可能六、災(zāi)區(qū)區(qū)心理援援助的主主要內(nèi)容容災(zāi)后初期期：第一一階段災(zāi)災(zāi)后24小時(shí)～3個(gè)月內(nèi)心理宣傳傳、心心理講座座和心理理咨詢等等活動(dòng)提提供公共共的心理理援助利用大眾眾媒體向向?yàn)?zāi)民宣宣傳心理理應(yīng)激和和心理健健康知識(shí)識(shí)六、災(zāi)區(qū)區(qū)心理援援助的主主要內(nèi)容容災(zāi)后中期期：3個(gè)月到災(zāi)災(zāi)后1年內(nèi)小組溝通通與交流流、聽聽音樂等等方式幫幫助受災(zāi)災(zāi)者宣泄泄情感；；以心理專專業(yè)人員員為骨干干，建建立一個(gè)個(gè)強(qiáng)大的的心理干干預(yù)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)發(fā)現(xiàn)精神神創(chuàng)傷與與壓力后后應(yīng)激反反應(yīng)嚴(yán)重重的社區(qū)區(qū)災(zāi)民，，要立立即實(shí)施施干預(yù)六、災(zāi)區(qū)區(qū)心理援援助的主主要內(nèi)容容災(zāi)后長期期心理援援助內(nèi)容容：普通人群群，不不定期舉舉辦多項(xiàng)項(xiàng)心理援援助活動(dòng)動(dòng)PTSD患者需要要進(jìn)行追追蹤心理理治療，，預(yù)防防自殺傾傾向?qū)W校不斷斷完善心心理健康康教育，，提高師師生的災(zāi)災(zāi)害心理理意識(shí)采取援助助電話熱熱線、個(gè)個(gè)別心心理咨詢?cè)儭F(tuán)團(tuán)體輔導(dǎo)導(dǎo)、心心理健康康講座等等形式進(jìn)進(jìn)行七、如何何提高心心理援助助的專業(yè)業(yè)化水平平1.加大培訓(xùn)訓(xùn)力度，，切實(shí)實(shí)提升心心理援助助隊(duì)伍的的專業(yè)水水平以資深心心理工作作者為督督導(dǎo)，開開展系系統(tǒng)的志志愿者培培訓(xùn)培訓(xùn)可以以操作心心理危機(jī)機(jī)干預(yù)和和援助的的各種人人員建立心理理危機(jī)干干預(yù)和援援助的學(xué)學(xué)術(shù)交流流平臺(tái)和和資料庫庫七、如何何提高心心理援助助的專業(yè)業(yè)化水平平2.建立專業(yè)業(yè)的心理理援助人人員庫我國衛(wèi)生生部教育育部已經(jīng)經(jīng)逐步建建立了自自己的心心理援助助人員庫庫七、如何何提高心心理援助助的專業(yè)業(yè)化水平平3.心理援助助要注意意建立長長效機(jī)制制隨著時(shí)間間的推移移，心心理服務(wù)務(wù)工作的的重點(diǎn)由由心理救救援轉(zhuǎn)向向心理援援助，并并進(jìn)一一步轉(zhuǎn)向向常規(guī)心心理干預(yù)預(yù)。七、心理理援助的的有效性性判斷是否有助助于理清清危機(jī)事事件引起起的心理理危機(jī)狀狀態(tài)：是否有助助于促進(jìn)進(jìn)危機(jī)事事件后的的心理恢恢復(fù)；是否在危危機(jī)事件件發(fā)生現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)具有有可操作作性和實(shí)實(shí)效性；；是否適合合于被援援助者的的心理發(fā)發(fā)展水平平；是否依據(jù)據(jù)危機(jī)事事件發(fā)生生地區(qū)的的文化背背景，即即其基本本方式是是否適合合當(dāng)?shù)氐牡拿褡鍌鱾鹘y(tǒng)與風(fēng)風(fēng)俗習(xí)慣慣“社區(qū)””是災(zāi)后后心理重重建的基基本單位位社區(qū)心理理援助的的目標(biāo)是是“重新新構(gòu)建生生活秩序序和情感感支撐系系統(tǒng)”，，而不是是“消除除癥狀””社區(qū)心理理援助是是一個(gè)長長期持續(xù)續(xù)的過程程社區(qū)心理理援助是是一個(gè)系系統(tǒng)協(xié)作作的過程程關(guān)系是災(zāi)災(zāi)后社區(qū)區(qū)心理援援助的前前提八、心理理援助的的十個(gè)建建議八、心理理援助的的十個(gè)建建議“同質(zhì)群群體活動(dòng)動(dòng)中心””是社區(qū)區(qū)心理重重建的平平臺(tái)評(píng)估篩查查是災(zāi)后后社區(qū)心心理援助助工作的的第一步步災(zāi)后社區(qū)區(qū)心理援援助的實(shí)實(shí)施過程程分為四四個(gè)階段段災(zāi)后社區(qū)心理理援助遵循““社工優(yōu)先””原則災(zāi)后社區(qū)心理理援助遵循“急、易優(yōu)先”原則。九、災(zāi)后心理理援助應(yīng)處理理好的幾個(gè)關(guān)關(guān)系處理好心理自自愈與治愈的的關(guān)系處理好援助者者熱情與專業(yè)業(yè)水平的關(guān)系系處理好援助者者過分卷入與與自我保護(hù)的的關(guān)系九、災(zāi)后心理理援助應(yīng)處理理好的幾個(gè)關(guān)關(guān)系處理好短期援援助與長期援援助的關(guān)系處理好助人者者需要與受援援助者需要的的關(guān)系處理好一般性性干預(yù)技術(shù)與與特殊性干預(yù)預(yù)技術(shù)的關(guān)系系S《災(zāi)后心理危機(jī)機(jī)干預(yù)操作流流程》及工具包簡介開發(fā)緣由中國多災(zāi)，災(zāi)災(zāi)前培訓(xùn)尤為為重要災(zāi)后心理危機(jī)機(jī)干預(yù)很少有有機(jī)會(huì)在學(xué)校校期間實(shí)踐，，災(zāi)區(qū)容易變變成心理衛(wèi)生生工作者的““實(shí)習(xí)基地””關(guān)于心理危機(jī)機(jī)干預(yù)技術(shù)的的培訓(xùn)教材很很多，災(zāi)后如如何組織提供供心理服務(wù)的的培訓(xùn)教材很很少36流程+工具包=行動(dòng)有序?yàn)?zāi)后心理危機(jī)機(jī)干預(yù)操作流流程回答：災(zāi)后心心理危機(jī)干預(yù)預(yù)工作“應(yīng)應(yīng)該做什么””及其步驟。。工具包回答：：“應(yīng)該怎樣樣做”37步驟1

工具包工具包步驟2工具包工具包步驟3工具包工具包與其他培訓(xùn)的的不同點(diǎn)串接災(zāi)后組織織管理步驟和和主要心理危危機(jī)干預(yù)技術(shù)術(shù)基于案例的角角色扮演培訓(xùn)時(shí)間短38流程工具包工具包編寫人人員及及參考考資料料以有過過災(zāi)后后心理理危機(jī)機(jī)干預(yù)預(yù)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)的醫(yī)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員為為主參考資資料世界衛(wèi)衛(wèi)生組組織災(zāi)災(zāi)后精精神衛(wèi)衛(wèi)生教教材聯(lián)合國國機(jī)構(gòu)構(gòu)間委委員（（UNIASC)“緊急事事件后后的精精神衛(wèi)衛(wèi)生指指南””災(zāi)后心心理危危機(jī)干干預(yù)醫(yī)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)工作作記錄錄及總總結(jié)其他相相關(guān)資資料40WHO2010-2011雙年度項(xiàng)目-汶川地震調(diào)查-災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)組織過程、協(xié)調(diào)機(jī)制和實(shí)施流程。2012-2013雙年度-文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、專家咨詢、開始編制流程和工具包。2013年2月，WHO北京辦公室督導(dǎo)，提出希望將中國經(jīng)驗(yàn)盡快分享給亞太地區(qū)。2013年4.20四川雅安地震和2013年6.3“吉林德惠火災(zāi)”，項(xiàng)目組成員參與心理救援的同時(shí)流程和工具包進(jìn)行了補(bǔ)充。2013年10月29日國際培訓(xùn)和高峰論壇。2013年8月測(cè)試版云南演練編寫過過程流程分分類：：組織織管理理+受災(zāi)人人群+救援人人員組織管理1-1災(zāi)后精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)心理危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)組織流程1-2對(duì)口支援災(zāi)區(qū)心理危機(jī)干預(yù)醫(yī)療隊(duì)工作流程1-3災(zāi)后志愿者組織與管理操作流程受災(zāi)人群2-1