【精品推薦】中醫(yī)師承跟師筆記

中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月2日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容蘇慶申，男，60歲。右上腹痛一天，舌苔黃，脈弦。處方如下:柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陳、金錢(qián)草、虎杖、板藍(lán)根、甘草、體會(huì)：此次又選用了柴胡疏肝散加減。本方癥病變?cè)谖?，病機(jī)在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機(jī)郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機(jī)，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機(jī)被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。因此治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機(jī)，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實(shí)瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)動(dòng)與柴胡同用一升一降，加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護(hù)胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；川芎行氣開(kāi)郁，活血止痛；厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對(duì)平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、利膽作用。香附含揮發(fā)油和糖類(lèi)，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動(dòng)，失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁158，腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各108；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各108；脾胃虛弱加黨參、山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。

帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX年4月7日跟師地點(diǎn)XXX老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容孫鳳華，女，47歲。慢性氣管炎病史20余年，平時(shí)易感冒。此次以〃喘憋10余天，加重伴大便干結(jié)5天〃前來(lái)就診?，F(xiàn)患者喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白膩，脈滑。老師擬方如下：蘇子、萊菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚樸、枳殼、桔梗、地龍、黃芪、防風(fēng)、當(dāng)歸、肉蓯蓉、丹參、烏梅、甘草。體會(huì)：此患者為中年女性，卻病久中虛，運(yùn)化失常，每致停食生濕，濕聚成痰，痰涌氣滯，肺失肅降，故見(jiàn)咳嗽喘逆，痰多胸悶，食少脘痞等癥。老師此次所擬方劑，既有三子養(yǎng)親湯、又有玉屏風(fēng)散。三子養(yǎng)親湯可降氣快膈，化痰消食。玉屏風(fēng)散益氣以固表，預(yù)防感冒。而加用〃肉蓯蓉〃補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便。烏梅、杏仁等配伍可用于肺虛久咳。諸藥合用，諸癥乃消。帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX年4月10日跟師地點(diǎn)XXX老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容趙文軍，男，40歲。喘憋、咳嗽、咳痰10余年，加重7天?？劝滋?，痰少而粘，不易咳出。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。方擬定喘湯加減，處方如下：炙麻黃、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚樸、百部、枇杷川貝母、地龍、蘇子、白果、烏梅、甘草。體會(huì)：老師此次選用的是定喘湯加減，宣肺降氣，祛痰平喘。而其中麻黃炙用，平喘效佳，與杏仁、甘草三藥配伍即為三拗湯，可增強(qiáng)平喘功效。老師還選用了地龍，本品能擴(kuò)張支氣管而有良好的平喘作用。對(duì)支氣管哮喘以肺熱型較為適宜?？裳心﹩斡茫蚺湮槁辄S、杏仁、石膏等藥應(yīng)用。帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX年4月14日跟師地點(diǎn)XXX老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容穆春霞，女，30歲。以“兩脅肋疼痛數(shù)日”就診，平時(shí)怕涼，有時(shí)伴左側(cè)腹痛、心煩、急躁易怒。食少乏力，舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈弦而虛。處方如下：當(dāng)歸、芍藥、柴胡、云苓、炒白術(shù)、干姜、薄荷香附、木香、沙參、麥冬、甘草，日一劑。老師分析：該病人四診合參，當(dāng)擬診為祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脅痛”之范疇。而脅痛為臨床常見(jiàn)病，主要證型有肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝陰不足等，病位在肝膽，基本病機(jī)為氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。以辨外感、內(nèi)傷，在氣、在血和辨虛、實(shí)為辨證要點(diǎn)。脅痛的治療著眼于肝膽，分虛實(shí)而治。實(shí)證宜理氣、活血通絡(luò)、清熱祛濕；虛證宜滋陰養(yǎng)血柔肝。臨床上還應(yīng)據(jù)“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病機(jī)，在各證中適當(dāng)配伍疏肝利膽，理氣通絡(luò)之品。但應(yīng)注意，對(duì)于香燥理氣之晶，不宜過(guò)量服用。帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX年4月18日跟師地點(diǎn)XXX老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容惠仁堂，男，37歲。以“頭暈3天”前來(lái)就診。納差、乏力，眠差多夢(mèng)，二便通條。舌苔黃厚，脈弦。測(cè)血壓160/110mmHg.滋陰潛陽(yáng)、止眩定暈。方擬天麻鉤藤飲加減，擬方如下：天麻、鉤藤、梔子、黃苓、生地、柴胡、枸杞、菊花、龍骨、牡蠣、白芷、牛膝、澤瀉、陳皮、半夏、當(dāng)歸、炙甘草。老師分析：此患者為祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”之范疇，眩暈的辨證要點(diǎn):1.辨臟腑眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，其眩暈兼見(jiàn)頭脹痛，面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏力，面色觥白等；脾失健運(yùn)，痰濕中阻，眩暈兼見(jiàn)納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。，.辨虛實(shí)眩暈以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實(shí)，久病多虛，體壯者多實(shí)，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實(shí)，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛。病久常虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜。.辨體質(zhì)面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。.辨標(biāo)本眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。其中陰虛多見(jiàn)咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；氣血不足則見(jiàn)神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細(xì)弱。標(biāo)實(shí)又有風(fēng)性主動(dòng)，火性上炎，痰性粘滯，瘀性留著之不同，要注意辨別。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月21日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容王廣亮，男，57歲。以“頭暈4天”前來(lái)就診。伴有頸部不適感，轉(zhuǎn)頭即暈。納可、眠差，二便通條。舌苔黃厚，脈弦。測(cè)血壓180/100mmHg.滋陰潛陽(yáng)、止眩定暈。方擬天麻鉤藤飲加減，擬方如下：天麻、鉤藤、杜仲、梔子、黃芩、石決明、龍骨、牡蠣、牛膝、寄生、菊花、川芎、澤瀉、炙甘草。老師分析此方臨床應(yīng)用：方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)；黃苓、梔子清肝瀉火；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎。全方共奏平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎之功。若見(jiàn)陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)較為明顯者，可選生地、麥冬、玄參、何首烏、生白芍等滋補(bǔ)肝腎之陰。若肝陽(yáng)化火，肝火亢盛，表現(xiàn)為眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。便秘者可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或肌肉困動(dòng)者，有肝陽(yáng)化風(fēng)之勢(shì)，尤其對(duì)中年以上者要注意是否有引發(fā)中風(fēng)病的可能，應(yīng)及時(shí)治療，可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，必要時(shí)可加羚羊角以增強(qiáng)清熱熄風(fēng)之力。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月25日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容段士梅，女，27歲。以“納呆、打飽嗝3天，”脘腹脹痛，曖腐吞酸，不思飲食，大便稀，小便無(wú)異常。舌苔厚膩，脈滑。平胃散加味，處方如下：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、元胡、公英、炒麥芽、炙甘草。老師分析：平胃散功專(zhuān)燥濕和胃，為治療脾胃不和的基本方劑。許多調(diào)理脾胃的方劑，都是在此基礎(chǔ)上擴(kuò)充而來(lái)。如本方加麥芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思飲食。若大便秘結(jié)，可再加大黃、芒硝以通下導(dǎo)滯。本方加入?yún)ⅰ④蜍?，名“參苓平胃散”，治脾虛食滯，大便不?shí)者;加黃連、木香，名“香連平胃散”，治食積化熱，腹痛泄瀉者?！毒址健愤€有“不換金正氣散”，也是由本方加藿香、半夏而成，治感冒四時(shí)不正之氣，頭痛發(fā)熱，嘔吐泄瀉者。本方合二陳湯名“平陳湯”，治脾胃不和，濕痰停阻，胸膈痞悶，不思飲食者。本方合五苓散煎服，名“胃苓湯”治飲食停積，脾胃不和，浮腫泄瀉者。本方與小柴胡湯合方，名“柴平湯”，功能和解少陽(yáng)，燥濕健脾，治濕瘧脈濡，一身盡痛，手足沉重，寒多熱少者?！捌疥惿ⅰ?，是本方加入祛痰化濕的二陳湯（夏、陳、苓、草）而成。適用于脾胃運(yùn)化不食，濕痰內(nèi)阻，胸膈痞悶，或有嘔吐泄瀉，癥情較平胃散癥為重?！拔杠邷?，是本方加入滲濕利尿的五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝）而成。適用于停飲夾食，脾胃不和，腹痛泄瀉，小便不利，或有浮腫等癥?！安衿綔?，是本方合小柴胡湯而成。適用于瘧疾，脾胃濕盛而脘膈悶脹。“不換金正氣散”，又名“藿香平胃散”，是本方加入芳香化濁、燥濕祛痰的藿香（9克）、半夏（6克）而成。適用于感受不正之氣，脾胃食滯，腹痛嘔吐，舌苔白膩等癥。此外，本方加麥芽（12克）、神曲（9克）叫做“加味平胃散”，功能治療脾胃濕滯，宿食不消，吞酸曖腐，不思飲食，如積滯較甚，大便不通者，可加大黃（6克）、芒硝（9克）。方歌“硝黃麥曲均堪著”，即指此而言。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年4月28日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容劉春英，女，48歲。患者鼻塞、流涕、鼻咽干燥，時(shí)有冷熱感，盜汗咳嗽、咳痰。舌紅苔白，脈滑。柴胡、黃芩、黨參、半夏、芍藥辛夷、蒼耳子、陳皮、沙參、桔梗、炙甘草、款冬花、桂枝、生姜、大棗。體會(huì)：老師以小柴胡湯加味治之。小柴胡湯為治少陽(yáng)病之主方。凡邪氣侵犯少陽(yáng)，使少陽(yáng)經(jīng)腑同病，可致肝膽疏泄不利，氣機(jī)不舒，氣血津液不行，內(nèi)外上下不通，諸病生焉。方中藥物可分三組：一為柴胡、黃苓清解少陽(yáng)經(jīng)腑之邪熱，又能疏利肝膽氣機(jī)，為和解少陽(yáng)、表里之主藥；二為半夏、生姜和胃降逆止嘔，并通過(guò)其辛散作用，兼助柴胡透達(dá)經(jīng)中之邪；三是人參、甘草、大棗益氣調(diào)中，既能鼓舞胃氣以助少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)之力，又能補(bǔ)脾胃以杜絕少陽(yáng)之邪內(nèi)傳之路。諸藥共伍，少陽(yáng)經(jīng)腑同治，又旁顧脾胃，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，樞機(jī)自利。使用小柴胡湯還須注意以下三點(diǎn)：一是本方主要作用在于柴胡，必須重用?！稌r(shí)方妙用》說(shuō)：“方中柴胡一味，少用四錢(qián)，多用八錢(qián)?！逼鋭┝恳源笥谌藚ⅰ⒏什菀槐兑陨蠟橐?。二是應(yīng)用要抓住柴胡湯證的主證、主脈，“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。三是本方證或然證較多，當(dāng)在辨明主證、主脈的基礎(chǔ)上，隨證靈活加減。

帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX年8月4日跟師地點(diǎn)XXX老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容趙志芳，女，30歲。懷孕40余天，鼻塞、流濁涕5天入院，伴發(fā)熱，微惡寒，咽喉腫痛，咳嗽、咳黃痰。納呆、腹脹，惡心欲吐。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。處方如下：柴胡、黃苓、陳皮、半夏、僵蠶、蟬衣、荊芥、防風(fēng)、桔梗、元胡、紫苑、浙貝母、連翹、甘草、板藍(lán)根、白術(shù)、砂仁。體會(huì)：此患者為〃感冒〃之風(fēng)熱證，并胎動(dòng)不安。治以辛涼解表，清熱安胎。方擬銀翹散合六味湯加減。銀翹散辛涼解表，〃荊芥、防風(fēng)、桔梗、僵蠶、甘草〃為六味湯去〃薄荷〃，六味湯主治風(fēng)熱壅盛所致的咽喉腫痛。黃苓、白術(shù)可清熱安胎；半夏、砂仁理氣安胎、和胃降逆安胎。感冒為臨床常見(jiàn)病證，而孕婦并感冒者用藥治療要慎之又慎。必須四診合參，去外感而不忘安胎。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年8月8日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容王明山，男，50歲。盜汗半月。舌紅少苔，脈細(xì)。老師擬方如下：生地、熟地、山藥、吳茱萸、云苓、丹皮、枸杞、澤瀉、生龍骨、牡蠣、炒棗仁、麻黃根、黃芪、杏仁、板藍(lán)根。盜汗，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“寢汗”，是熟睡后汗液竊出，醒來(lái)即止的一種臨床常見(jiàn)癥狀。本癥既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可因某些疾病所引起，臨床以睡眠出汗，醒后即止，五心煩熱，舌紅口干等為主證。男女老幼，均可見(jiàn)之。如檢查無(wú)器質(zhì)性病變者，西醫(yī)多屬植物神經(jīng)功能紊亂。本癥以虛熱為多見(jiàn)，但氣虛、陽(yáng)虛、濕熱亦間或有之。以“六味地黃丸”加減：若兼氣虛者，加黨參15克、黃芪15克、紅棗10枚；如肺結(jié)核盜汗者，加青蒿10克、地骨皮10克，炙鱉甲20克；若兼自汗者，加白術(shù)10克、防風(fēng)10克、紅棗10枚。盜汗的治療，重在滋陰，陰津得復(fù)，虛火自熄，盜汗即能收斂。加減六味地黃丸是治療陰虛盜汗的有效方劑。方中二地滋陰養(yǎng)血；黃連、黃柏清心瀉火、育陰除煩；烏梅味酸，功能收斂；龍骨、牡蠣斂陰澀汗。綜合全方，具有滋陰清熱，斂汗止汗的功效，對(duì)盜汗之癥，用之甚宜。

中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年8月11日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容李芹，女，51歲。納差、右下腹脹數(shù)日，伴手足麻木。給予平胃散加味，處方如下：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、木香、砂仁、枳實(shí)、炒卜子、大腹皮、芍藥、炒麥芽、焦山楂、甘草。老師分析：手足麻木的預(yù)防護(hù)理方法：1.按時(shí)作息飲食有節(jié)：注意按時(shí)作息。做到飲食有節(jié)，尤其不可過(guò)食肥甘厚味，預(yù)防“三高”血癥。要保持心情愉快，避免憂思惱怒。參加力所能及的體育活動(dòng)，如跑步、保健操、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)體質(zhì)，并使氣血流暢。2.注意預(yù)防中風(fēng)：中年以上，尤其是體型肥胖者，如見(jiàn)食指、中指或舌根麻木，應(yīng)積極采取措施，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。3.注意保暖:麻木遇陰天雨濕而加劇者，應(yīng)注意保暖防潮，尤其注意保暖、身體過(guò)度受涼、受寒，或嚴(yán)寒的氣候往往會(huì)加重麻木的癥狀。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年8月15日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容孫建銀，男，65歲。心慌氣短，失眠多夢(mèng)。苔膩，脈滑。瓜萎薤白半夏湯加減，處方如下：瓜萎、薤白、半夏、陳皮、桂枝、枳殼、枸杞、黃芪、丹參、炒棗仁、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、人參、麥冬五味子、炙甘草。體會(huì)：冠心病屬于中醫(yī)胸痹范疇。針對(duì)本病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)互呈，治以溫陽(yáng)益心，活血化痰，標(biāo)本同治。藥用瓜萎、薤白、半夏燥濕化痰，宣痹散結(jié)。但此乃宿疾，單用經(jīng)方，藥力尚顯單薄，扶正之力不足，祛邪之功稍淺，難取速效，故加以人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)益心脾，振奮心陽(yáng)而通心脈，資脾化源而杜痰濕；黃芪補(bǔ)心氣以升元陽(yáng)，益脾氣以利水濕；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)宣痹，尤善通心陽(yáng)，枳殼行氣除痞；厚樸行氣消痰，甘草調(diào)藥和中。諸藥合用共奏溫陽(yáng)益心，活血化痰之功。心氣略不足，故心神不寧，加麥冬清熱益氣養(yǎng)陰，降心火，益心氣，退熱邪，再防邪郁化熱傷陰；加棗仁安心除煩，養(yǎng)心安神，助血益脾。本方針對(duì)冠心病氣虛痰瘀證而設(shè)，益氣養(yǎng)心，行氣豁痰以治其本；活血化痰，以治其標(biāo)。全方以補(bǔ)為通，通補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不助其壅，通而不損其正，共奏益氣養(yǎng)心，活血化痰，兼以行氣之功，邪正兼顧，標(biāo)本兼治，故病可愈。

帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX年8月18日跟師地點(diǎn)XXX老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容趙文明，男，50歲。眼瞼浮腫10余天。伴汗出惡風(fēng)、小便不利。苔白脈浮。處方如下：云苓、桂枝、澤瀉、白術(shù)、豬苓、黃芪、防己、山茱萸、山藥、甘草。老師分析：本方為五苓散合防己黃芪湯。云苓、桂枝、澤瀉、白術(shù)、豬苓五味中藥合成五苓散，溫陽(yáng)化氣，利便解表。而“防己黃芪湯”益氣祛風(fēng)，健脾利水。運(yùn)用：1.本方治療風(fēng)水、風(fēng)濕屬于表虛證的常用方劑。以汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白脈浮為證治要點(diǎn)。2.若兼腹痛者，為肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，為肺氣不宣，宜加麻黃少許以宣肺散邪；水濕偏盛，腰膝腫者，宜加茯苓、澤瀉以利水消腫；沖氣上逆者，宜加桂枝以溫中降沖。3.適用于慢性腎小球腎炎、心臟性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬表虛濕盛者。帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX年8月22日跟師地點(diǎn)XXX老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容楊興福，男，57歲。心悸，納呆。心電圖示：心房顫動(dòng)。處方如下：人參、麥冬、五味子、炙甘草、枸杞、生地、麻仁、黃芪、丹參遠(yuǎn)志、菖蒲、龍骨、炒棗仁、神曲、焦山楂、炒麥芽。老師講解：此次選用了生脈散加味。生脈散以前常用于夏季，天氣太熱、流汗過(guò)多，使人氣陰兩虛，出現(xiàn)心煩、四肢無(wú)力等癥狀時(shí)，用這個(gè)方子就能補(bǔ)氣養(yǎng)陰，緩解癥狀，讓身體恢復(fù)。“不過(guò)，現(xiàn)在除了夏天，在任何時(shí)候，如果壓力大、勞累過(guò)度，覺(jué)得神疲乏力、注意力難集中、提不起精神時(shí)，也可以服用生脈散」重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院洪蕾教授說(shuō)，這些癥狀大多是心的氣陰耗傷過(guò)大造成的，用生脈散可以提神、收斂心氣，由于其中的五味子有興奮的作用，因此白天服用還能振奮精神，是不錯(cuò)的保健方。帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX年8月25日跟師地點(diǎn)XXX老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容馬延奇，男，62歲。前額頭疼、咳嗽、惡心欲吐數(shù)天前來(lái)就診。伴上腹部不適感。處方如下：柴胡、黃芩、半夏、人參、干姜、大棗陳皮、白芷、木香、砂仁、丹參、竹茹、秦艽、羌活、枇杷葉。老師根據(jù)小柴胡湯獨(dú)特的配伍和立法，緊緊抓住疾病的病機(jī)，治療多種肺系疾病及定時(shí)而發(fā)的病證和過(guò)敏性疾病，均可取得顯著療效。1治久咳不愈：外感咳嗽失治或誤治，使肺氣失宣，邪郁于肺，氣陰兩傷，陰陽(yáng)失調(diào)，易致久咳不愈。用小柴胡湯加枳殼、黃精、百部治療久咳不愈、虛實(shí)并見(jiàn)之證。若久咳咯痰不爽，偏熱者，可加天冬、浙貝、桑葉滋陰、清熱、化痰；偏寒者，加細(xì)辛、干姜、五味子溫中散寒，降逆止咳。2治定時(shí)咳嗽。常出現(xiàn)在晨起、午后或夜間，多定時(shí)而咳或咳嗽加重，持續(xù)一定時(shí)間后相對(duì)緩解，痰色黃或呈泡沫痰。其它時(shí)間內(nèi)不咳或咳嗽輕微，多無(wú)其它明顯不適之癥。3治定時(shí)咳喘。辨證多屬氣陰兩虛，陰陽(yáng)失調(diào)，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互結(jié)，氣機(jī)不暢。治當(dāng)扶正固本，調(diào)和陰陽(yáng)，以和法為主：祛邪脫敏，理氣平喘為輔。4治過(guò)敏性疾病。過(guò)敏性疾病多系體內(nèi)氣血不和，陰陽(yáng)失調(diào)，外邪誘而發(fā)病。小柴胡湯寒溫并用，扶正祛邪，散補(bǔ)兼施，能調(diào)和陰陽(yáng)，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)，對(duì)治過(guò)敏性疾病用之最宜。帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX年8月29日跟師地點(diǎn)XXX老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容魏月芳，女，53歲。腹部脹滿(mǎn)疼痛，連及兩脅，納差。處方如下：柴胡、枳殼、白芍、香附、元胡、陳皮、木香、砂仁、炒麥芽、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、大腹皮、佛手、炒卜子。體會(huì)：此次老師選用了柴胡疏肝散（柴胡白芍枳殼甘草香附川芎陳皮），方出明代著名醫(yī)家張景岳《景岳全書(shū)》，其功效：疏肝理氣，行氣止痛。主治：肝氣郁滯的多種病癥。如：脅肋疼痛，胸悶不舒?；蚝疅嵬鶃?lái)，曖氣，喜嘆息，脘腹脹滿(mǎn)。此方加減，可廣泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、婦女經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛和肋間神經(jīng)痛和某些抑郁癥患者。若加減合理，還可用于慢性盆腔炎、痛經(jīng)等疾病。但應(yīng)用的前提條件，必須是經(jīng)中醫(yī)辨證屬于肝氣郁滯，以脅肋或少腹（小腹兩側(cè)）脹痛為主癥的患者。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月1日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容王曉芹，女，26歲。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，感冒10+天，身熱出汗，心慌，失眠多夢(mèng)，乳少，舌苔黃。處方：柴胡、黃芩、半夏、人參、桂枝、芍藥、白芷、川芎、炒棗仁、黃芪、夜交藤、炙甘草、王不留行生姜、大棗。體會(huì)：此次選用的是小柴胡湯加味。女人產(chǎn)后體虛，而體虛之人，更易感冒。人體之虛有陰、陽(yáng)、氣、血之別，當(dāng)于解表藥中，或輔益氣，或輔養(yǎng)血，或助陽(yáng)，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治?對(duì)此劉渡舟教授曾經(jīng)解釋曰：“因虛人感冒之病因病機(jī)，與仲景所揭出的病因病機(jī)理無(wú)二致，此皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參草棗補(bǔ)益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽(yáng)之樞，以達(dá)太陽(yáng)之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也.."關(guān)于虛人感冒多屬太陽(yáng)，而竟用少陽(yáng)之方，劉教授復(fù)解釋日：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達(dá)媵理。媵理者，少陽(yáng)之分也。故虛人感冒縱有太陽(yáng)表癥，亦為病之標(biāo)也；縱無(wú)少陽(yáng)正證或變證，卻總是媵理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽(yáng)之樞以達(dá)太陽(yáng)之氣，則太陽(yáng)表癥亦可除矣?！眲⒍芍劢淌谥撌?，言簡(jiǎn)意賅，由此可知無(wú)論經(jīng)方抑或時(shí)方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應(yīng)，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。

中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月5日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容胡素芬，女，48歲。咳嗽、咳白痰，咽部疼痛，頭頸部疼痛，乏力。老師處方如下：金銀花、連翹、桔梗、杏仁、厚樸、紫苑、冬花薄荷、胖大海、葛根、柴胡、黃苓、川芎、烏梅、甘草。分析：此次老師選用的銀翹散加減。有人為了探討加減銀翹散對(duì)急性咽炎和慢性咽炎急性發(fā)作的藥理作用，層進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。方法：通過(guò)抗病毒試驗(yàn)、抑菌試驗(yàn)和鎮(zhèn)痛試驗(yàn)研究加減銀翹散的藥效。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)表明加減銀翹散具有抑菌、鎮(zhèn)痛作用，對(duì)引起咽炎的流感病毒有一定的抑制作用。結(jié)論：提示加減銀翹散對(duì)引起咽炎的主要病因具有抑制作用，并對(duì)咽喉腫痛等臨床癥狀有鎮(zhèn)痛作用，為加減銀翹散對(duì)急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作的治療提供了較好的藥理實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

指導(dǎo)老師 XXX 繼承人XXX跟師日期 XX年9月8日跟師地點(diǎn)老師診室?guī)Ы虇挝恢嗅t(yī)師承跟師筆記帶教單位中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容王苗苗，女，26歲。心慌、失眠多夢(mèng)，盜汗。處方如下：柴胡、枳殼、芍藥、香附、川芎、人參、黃芪、炒棗仁、夜交藤、地黃、百合、生龍骨、牡蠣、甘草。老師講解：此次選用了柴胡疏肝散加減。柴胡疏肝散臨床應(yīng)用廣泛。如果辨證施治得當(dāng)，治療頑固性失眠和更年期綜合征能得到滿(mǎn)意療效。曾治療頑固性失眠應(yīng)用本方：柴胡158，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳殼12g，甘草6g。血瘀者加赤芍、丹參；肝火盛者加菊花、梔子；挾痰濕者加膽星、石菖蒲；心神不安者加炒棗仁、夜交藤、茯神?？傆行蕿?6.7%。更年期綜合征病人應(yīng)用本方，若肝氣郁結(jié)型，合顛倒木金散加減：柴胡、枳殼、香附、木香、川芎、芍藥、甘草、郁金；若郁兼虛火型，合六味地黃丸加減：柴胡、枳殼、香附、川芎、芍藥、甘草、熟地、山萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓。水煎服治療更年期綜合征臨床癥狀全部消失。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月12日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容陳雪，女，23歲。血壓：130/85mmHg.頭暈、食少倦怠乏力，心煩易怒，胸悶氣短。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。老師給予歸脾湯加減。處方如下：人參、云苓、白術(shù)、陳皮、半夏、木香、砂仁、雞內(nèi)金、炒麥芽、神曲、焦山楂、黃芪、芍藥、當(dāng)歸、甘草。歸脾湯方中四君子湯補(bǔ)氣健脾，使脾胃強(qiáng)健、則氣血自出、氣能統(tǒng)血為主藥；當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血、使氣固血充，為輔藥；龍眼肉，酸棗仁，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯，均為佐藥；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，為使藥。諸藥合用，共湊益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心之效。歸脾湯現(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫瘢、神經(jīng)衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。1.用于心脾兩虛的心悸、失眠；對(duì)于脾虛血少的血證，可加入阿膠、首烏、鹿角霜等補(bǔ)血、止血藥同用。2.月經(jīng)后期，色淡量少，或停經(jīng)再生，淋瀝不斷，以及月經(jīng)過(guò)多，伴有頭暈、心悸、體倦等心脾兩虛見(jiàn)癥，可用本方治療。3.可用于久病體虛遺精、盜汗、自汗、臟躁等證。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年9月15日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容張德廣，男，56歲。腹痛、腹脹、納差、曖氣、伴有失眠、健忘腹瀉、易激動(dòng)、大便時(shí)溏時(shí)結(jié)、惡心嘔吐、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦。柴胡、枳殼、芍藥、香附、木香、砂仁、元胡、陳皮、半夏、川楝子炒卜子、炒麥芽、神曲、焦山楂、甘草。老師分析：本方癥病變?cè)谖?，病機(jī)在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機(jī)郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機(jī)，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機(jī)被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。因此治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機(jī)，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。柴胡疏肝散加減。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；白芍、甘草、香附、陳皮等，諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。現(xiàn)代藥理研究表明，白芍對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對(duì)平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、利膽作用。陳皮主含揮發(fā)油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗?jié)冏髯饔?。香附含揮發(fā)油和糖類(lèi)，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用。半夏有鎮(zhèn)吐作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動(dòng)，失眠，健忘加夜交藤15g,酸棗仁20g,珍珠母25g；便秘加大麻仁158，腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各108；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花（包）、藿香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各108；脾胃虛弱加黨參、山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。

帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX年9月19日跟師地點(diǎn)XXX老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容李秋鳳，女，58歲。納呆、體倦乏力，心慌。化驗(yàn)血白細(xì)胞低于正常范圍。處方如下：人參、茯苓、炒白術(shù)、陳皮、半夏、木香、砂仁、黃芪、當(dāng)歸、炒麥芽、神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、佛手、甘草。體會(huì)：老師此次選用了香砂養(yǎng)胃丸和參苓白術(shù)散加減。香砂養(yǎng)胃丸主要由木香、砂仁、白術(shù)、茯苓等12味中藥組成，具有健脾祛濕，消除脹滿(mǎn)的功能。臨床主要用于因寒濕阻滯，脾胃運(yùn)化無(wú)力，消化機(jī)能減弱所致的消化不良，如食后腹脹、不思飲食、嘈雜不適、嘔吐酸水、腸鳴便溏、四肢倦怠無(wú)力、氣短懶言、面色萎黃等癥。參苓白術(shù)散藥方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。兩個(gè)藥合用主要可以治療脾虛寒濕的癥狀，去除寒濕證比單用一種藥效果要好。參苓白術(shù)散和香砂養(yǎng)胃丸是可以同服的，二者都有治療脾胃虛弱的功效，相互相成。

帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX年9月22日跟師地點(diǎn)XXX老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容呂新龍，男，43歲。腰酸痛，兩腿勞累感，心煩、失眠，早泄。老師給予處方如下：生地、山萸肉、山藥、云苓、澤瀉、丹皮、川斷枸杞子、菟絲子、覆盆子、車(chē)前子、淫羊藿、仙茅、炒棗仁、黃芪、梔子、夜交藤、甘草。老師講解：此為六味地黃丸合五子衍宗丸。五子衍宗丸是著名的補(bǔ)腎良方，是治療陽(yáng)痿不育、遺精早泄等腎虛精虧病癥的代表方劑。五子衍宗丸和六味地黃丸的共同點(diǎn)是都是針對(duì)腎不足。在組方上，兩者都有瀉補(bǔ)復(fù)合運(yùn)用，以望符合腎虛證的主證與附證的要求。不同處在于，兩方之用藥，無(wú)一重疊。從組方之意看，六味以正法為宗，把直接大補(bǔ)真精的熟地當(dāng)作主藥（過(guò)去稱(chēng)君藥。）五子以奇法見(jiàn)長(zhǎng)，取菟絲子、覆盆子、五味子三子收斂之意，用的是有節(jié)知收，則腎元自足，不重在補(bǔ)予多少。

帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX帶教單位指導(dǎo)老師跟師日期中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XX年9月26日跟師地點(diǎn)XXX老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容盧廣煥，女，45歲。左手拇指、食指、中指麻木30余天。黃芪桂枝五物湯加味。黃芪、桂枝、赤芍、生姜、大棗、葛根、地龍、桑葚、雞血藤、丹參、威靈仙、甘草。體會(huì)：此患者應(yīng)擬診為祖國(guó)醫(yī)學(xué)血痹證之范疇。血痹證由素本“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，媵理開(kāi)，受微風(fēng)，邪遂客于血脈，致肌膚麻木不仁，狀如風(fēng)痹，但無(wú)痛，是與風(fēng)痹之區(qū)別，而脈微澀兼緊，說(shuō)明邪滯血脈，凝澀不通。《素問(wèn)?痹論》說(shuō)：“營(yíng)氣虛，則不仁?！惫室砸鏆鉁亟?jīng)，和血通痹而立法。方中黃芪為君，甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣。桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽(yáng)，和血通經(jīng)。桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽(yáng)；黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，又能和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)諸藥，以為佐使。方藥五味，配伍精當(dāng)，共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹之效。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年10月6日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容孟先臣，男，78歲。肺氣腫7年。飯后撐脹，納呆、便秘。蒼術(shù)、厚樸、枳實(shí)、白術(shù)、陳皮、半夏、木香、砂仁、地龍、卜子、炙麻黃神曲、炒麥芽、焦山楂、麻仁、甘草。老師此次選用了平胃散合保和丸加減。保和丸是由山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、萊服子等中藥組成，山楂和神曲具消除肉食油膩積滯、除脹醒脾和胃之功效。萊服子消食下氣，能除面食痰濁之滯，以上三藥共同具有消導(dǎo)各種食物積滯之功效。中醫(yī)認(rèn)為“人有食積，必生痰濕”，因此，方劑中用半夏、陳皮燥濕化痰，理氣和胃，再用茯苓健脾利濕使?jié)裼谐雎??！笆撤e日久則易生熱”，故方中又用連翹清熱散結(jié)，這樣保和丸即具有消食化滯行氣和胃，又有清熱散結(jié)之功效。在中藥消導(dǎo)劑中，保和丸屬于平緩消導(dǎo)劑，臨床上主要用于治療食積停滯、脘腹痞滿(mǎn)、嘔吐瀉泄等癥，也可用于慢性胃炎、消化不良，以及嬰幼兒因食積、乳積所致的腹瀉、溢奶等癥。平胃散功專(zhuān)燥濕和胃，為治療脾胃不和的基本方劑。許多調(diào)理脾胃的方劑，都是在此基礎(chǔ)上擴(kuò)充而來(lái)。如本方加麥芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思飲食。

帶教單位指導(dǎo)老師中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX帶教單位指導(dǎo)老師中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XXX跟師日期 XX年10月10日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容劉建華，女，50歲。兩脅肋疼痛、納呆、乏力5天，小便黃，大便無(wú)異常?；?yàn)結(jié)果回示：乙肝大三陽(yáng)，肝功異常。茵陳、梔子、大黃、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麥芽、神曲、焦山楂、芍藥、甘草。老師此次選用了茵陳蒿湯加味。茵陳湯主治濕熱黃疸，癥見(jiàn)全身面目俱黃，色鮮明如桔子，腹微滿(mǎn)，口中渴但頭汗出，小便不利，舌苔黃膩，脈沉實(shí)或滑數(shù)。用于治療急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，膽汁性肝硬化，膽石癥，膽道感染，蠶豆黃，高脂血癥及腫瘤等。主要有利膽，保肝，抗菌，解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎，抗腫瘤及降血脂等作用。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年10月13日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容雷燕，女，30歲。上腹痛2月，遇冷或生氣則痛。舌苔黃，脈弦。柴胡、枳殼、陳皮、芍藥、香附、木香、砂仁、丹參、元胡、陳皮、高良姜、炒麥芽、半夏、甘草。體會(huì)：本方癥病變?cè)谖?，病機(jī)在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機(jī)郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機(jī)，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機(jī)被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。因此治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機(jī)，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實(shí)瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)動(dòng)與柴胡同用一升一降，加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護(hù)胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；川芎行氣開(kāi)郁，活血止痛；厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動(dòng)，失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虛弱加黨參、山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、意苡仁各20g。中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院帶教單位中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院帶教單位指導(dǎo)老師 XXX跟師日期 XX年10月17日繼承人

跟師地點(diǎn)XXX老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容張香景，女，58歲。陣發(fā)性頭痛半年，以后腦勺痛為主。伴口干欲飲，腰痛，飽嗝。枸杞、菊花、地黃、茯苓、山藥、澤瀉、枸杞子、山茱萸、丹皮、川續(xù)斷、元胡、菖蒲。老師分析：此次選用了杞菊地黃丸的組成。從杞菊地黃丸的藥物組成來(lái)看，熟地黃、菊花、茯苓、山藥、澤瀉、枸杞子、山茱萸、丹皮是中醫(yī)臨床常用中成藥，藥性溫和。一般情況下，使用杞菊地黃丸是很少產(chǎn)生副作用的。但藥物的代謝多經(jīng)肝腎，長(zhǎng)期服用易加重肝腎負(fù)擔(dān)，重者損害肝腎功能。杞菊地黃丸為補(bǔ)陰要藥，性寒，助枸杞、菊花以平肝火，主治陰虛火旺引起的頭眩、耳鳴、眼痛等。陰盛損陽(yáng)，壯年男人服多服久了，常常會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿、腹脹、腹瀉情況的。只要按照說(shuō)明書(shū)服用，是不會(huì)產(chǎn)生副作用的。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年10月20日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容王煥英，女，58歲。血壓180/95mmHg.右膝以下麻木20天，伴頭暈眼花。天麻、鉤藤、杜仲、梔子、黃芩、牛膝、寄生、茯神、葛根、川芎、澤瀉、雞血藤、地龍、甘草。老師講解：《素問(wèn)?至真要大論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。中醫(yī)歷來(lái)認(rèn)為“無(wú)風(fēng)不作眩”，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，則發(fā)眩暈，故治療眩暈應(yīng)平肝息風(fēng)；又“無(wú)痰不作?！保⑻撎禎駜?nèi)生，清陽(yáng)不升，濁陰不降，引起眩暈，故治療還應(yīng)健脾化痰；另外腎虛精虧、髓海不足、上下俱虛也可導(dǎo)致眩暈。而脾虛痰阻、氣機(jī)不利以及腎虛精虧、血行遲滯均可以導(dǎo)致瘀血內(nèi)生、痹阻腦脈，導(dǎo)致眩暈，故治療還應(yīng)重視活血化瘀。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，是治療眩暈之名方。方中天麻、鉤藤具有平肝息風(fēng)之效，石決明平肝潛陽(yáng)、清熱明目，與天麻鉤藤合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力，川牛膝引血下行，梔子和黃苓清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾，益母草活血利水，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、茯神安神定志；在該方基礎(chǔ)上加用葛根生津解痙，白術(shù)健脾化濕，澤瀉淡滲利濕，合而用之，共成平肝熄風(fēng)，清熱活血，健脾化濕，補(bǔ)益肝腎之劑。

帶教單位指導(dǎo)老師中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX帶教單位指導(dǎo)老師中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XXX跟師日期 XX年10月24日跟師地點(diǎn) 老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容司云嶺，男，87歲。泌尿系結(jié)石，尿液混濁。處方如下：木通、車(chē)前子、篇蓄、瞿麥、滑石、葦葉、雞內(nèi)金、金錢(qián)草、海金沙、黃芪丹參、白茅根、石韋、路路通、淡竹葉。老師講解：泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)治則有“留者攻之，堅(jiān)者削之，積者行之，結(jié)者散之”和“諸淋家不可發(fā)汗”的原則。隨著人們治療泌尿系結(jié)石的研究不斷深入和發(fā)展，治療方面也增加了不少新的內(nèi)容，主要有清熱利濕排法、壯腰健腎法、溫腎利水法、益氣法、養(yǎng)陰法、理氣行滯法、活血化瘀法、緩急止痛法和針灸療法等。清熱利濕法以清熱祛濕通淋排石為主，采用八正散加減（金錢(qián)草、海金砂、雞內(nèi)金、白茅根、石韋、冬葵子、扁蓄、瞿麥、滑石、木通等）治療本病，總有效率91.7%。

帶教單位指導(dǎo)老師中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX帶教單位指導(dǎo)老師中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XXX跟師日期 XX年10月27日跟師地點(diǎn) 老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容王玉香，女，63歲。黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，便中夾雜有黏液，瀉后則安，形寒肢冷，面色眺白，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。處方如下：熟附子9g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，補(bǔ)骨脂15g，肉豆蔻68，五味子，吳茱萸3g，厚樸10g，山藥30g，干姜68，砂仁68，黃柏炭98，陳皮108，甘草6g。老師講解：方中補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味予取四神丸之意，溫腎暖脾，澀腸止瀉;黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，與溫中暖腸胃的熟附子、干姜、吳茱萸配合，運(yùn)脾土，振奮中陽(yáng)，中陽(yáng)振復(fù)，升發(fā)運(yùn)轉(zhuǎn)，可使清升濁降，腸胃功能恢復(fù)正常;陳皮、砂仁理氣健脾開(kāi)胃；厚樸調(diào)氣導(dǎo)滯;黃柏炭清化濕熱毒邪，又苦以堅(jiān)陰；甘草、大棗益氣和中，調(diào)和諸藥。上藥合用，脾腎兩補(bǔ)，溫中寓澀，調(diào)氣導(dǎo)滯，兼能清化濕熱毒邪，使腸胃功能協(xié)調(diào)，潰瘍性結(jié)腸炎自可逐漸康復(fù)。

帶教單位指導(dǎo)老師中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX帶教單位指導(dǎo)老師中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XXX跟師日期XX年10月31日跟師地點(diǎn) 老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容吳少貞，女，75歲。血壓：120/60mmHg.頭暈，兩腿交替麻木，有時(shí)腿抽筋。伴口苦。舌苔黃，脈細(xì)弦。處方如下：地黃、山藥、丹皮、澤瀉、山芋、云苓、續(xù)斷、寄生、芍藥、雞血藤、丹參、甘草。體會(huì)：此次老師再次選用了六味地黃丸加味。六味地黃丸并不是包治百病，但在各種文獻(xiàn)報(bào)道中，六味地黃丸治療的病癥涉及上百種。最常見(jiàn)的是用于治療亞健康狀態(tài)、提高免疫力、延緩衰老，所以很多人把它當(dāng)作保健藥品在長(zhǎng)期服用。同時(shí)，作為治療藥品，它在高血壓、糖尿病、更年期綜合征等疾病的治療和輔助治療中也取得了良好的效果。六味地黃丸最早源自“醫(yī)圣”張仲景的名著《傷寒雜病論》的“金匱腎氣丸”（即桂附地黃丸）。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏有“先天之精”，為臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故稱(chēng)為“先天之本”。方中用熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精生髓，為方中的君藥。山茱萸滋養(yǎng)肝腎，并能澀精；懷山藥補(bǔ)脾益氣而固精，二者用為臣藥。三味藥相配，共同發(fā)揮補(bǔ)益肝、脾、腎的作用，效力全面，且以補(bǔ)腎陰為主，補(bǔ)其不足，可治“本”。澤瀉泄腎利濕，并可防止熟地黃過(guò)于滋膩；丹皮能夠清瀉肝火，同時(shí)可以制約山茱萸的收斂作用；茯苓淡滲脾濕，幫助懷山藥健運(yùn)脾胃，這三味藥物為瀉藥，瀉濕濁，平其偏盛，為佐藥，是治標(biāo)。

中醫(yī)師承跟師筆記

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中醫(yī)師承跟師筆記

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中醫(yī)師承跟師筆記中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年11月2日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容蘇慶申，男，60歲。右上腹痛一天，舌苔黃，脈弦。處方如下:柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陳、金錢(qián)草、虎杖、板藍(lán)根、甘草、體會(huì)：此次又選用了柴胡疏肝散加減。本方癥病變?cè)谖福C(jī)在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機(jī)郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機(jī)，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機(jī)被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。因此治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機(jī)，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實(shí)瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)動(dòng)與柴胡同用一升一降，加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護(hù)胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；川芎行氣開(kāi)郁，活血止痛；厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對(duì)平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、利膽作用。香附含揮發(fā)油和糖類(lèi)，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動(dòng)，失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁158，腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各108；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各108；脾胃虛弱加黨參、山藥、白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。帶教單位指導(dǎo)老師中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX帶教單位指導(dǎo)老師中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XXX跟師日期XX年11月7日跟師地點(diǎn) 老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容孫鳳華，女，47歲。慢性氣管炎病史20余年，平時(shí)易感冒。此次以〃喘憋10余天，加重伴大便干結(jié)5天〃前來(lái)就診?，F(xiàn)患者喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白膩，脈滑。老師擬方如下：蘇子、萊菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚樸、枳殼、桔梗、地龍、黃芪、防風(fēng)、當(dāng)歸、肉蓯蓉、丹參、烏梅、甘草。體會(huì)：此患者為中年女性，卻病久中虛，運(yùn)化失常，每致停食生濕，濕聚成痰，痰涌氣滯，肺失肅降，故見(jiàn)咳嗽喘逆，痰多胸悶，食少脘痞等癥。老師此次所擬方劑，既有三子養(yǎng)親湯、又有玉屏風(fēng)散。三子養(yǎng)親湯可降氣快膈，化痰消食。玉屏風(fēng)散益氣以固表，預(yù)防感冒。而加用〃肉蓯蓉〃補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便。烏梅、杏仁等配伍可用于肺虛久咳。諸藥合用，諸癥乃消。帶教單位指導(dǎo)老師中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX帶教單位指導(dǎo)老師中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XXX跟師日期XX年11月10日跟師地點(diǎn) 老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容趙文軍，男，40歲。喘憋、咳嗽、咳痰10余年，加重7天?？劝滋担瞪俣?，不易咳出。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。方擬定喘湯加減，處方如下：炙麻黃、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚樸、百部、枇杷川貝母、地龍、蘇子、白果、烏梅、甘草。體會(huì)：老師此次選用的是定喘湯加減，宣肺降氣，祛痰平喘。而其中麻黃炙用，平喘效佳，與杏仁、甘草三藥配伍即為三拗湯，可增強(qiáng)平喘功效。老師還選用了地龍，本品能擴(kuò)張支氣管而有良好的平喘作用。對(duì)支氣管哮喘以肺熱型較為適宜。可研末單用，或配伍麻黃、杏仁、石膏等藥應(yīng)用。帶教單位指導(dǎo)老師中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX帶教單位指導(dǎo)老師中醫(yī)師承跟師筆記XXX醫(yī)院XXX繼承人XXX跟師日期 XX年11月14日跟師地點(diǎn) 老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容穆春霞，女，30歲。以“兩脅肋疼痛數(shù)日”就診，平時(shí)怕涼，有時(shí)伴左側(cè)腹痛、心煩、急躁易怒。食少乏力，舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈弦而虛。處方如下：當(dāng)歸、芍藥、柴胡、云苓、炒白術(shù)、干姜、薄荷香附、木香、沙參、麥冬、甘草，日一劑。老師分析：該病人四診合參，當(dāng)擬診為祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脅痛”之范疇。而脅痛為臨床常見(jiàn)病，主要證型有肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝陰不足等，病位在肝膽，基本病機(jī)為氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。以辨外感、內(nèi)傷，在氣、在血和辨虛、實(shí)為辨證要點(diǎn)。脅痛的治療著眼于肝膽，分虛實(shí)而治。實(shí)證宜理氣、活血通絡(luò)、清熱祛濕；虛證宜滋陰養(yǎng)血柔肝。臨床上還應(yīng)據(jù)“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病機(jī)，在各證中適當(dāng)配伍疏肝利膽，理氣通絡(luò)之品。但應(yīng)注意，對(duì)于香燥理氣之晶，不宜過(guò)量服用。中醫(yī)師承跟師筆記帶教單位XXX醫(yī)院指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX跟師日期XX年11月18日跟師地點(diǎn)老師診室隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容惠仁堂，男，37歲。以“頭暈3天”前來(lái)就診。納差、乏力，眠差多夢(mèng)，二便通條。舌苔黃厚，脈弦。測(cè)血壓160/110mmHg.滋陰潛陽(yáng)、止眩定暈。方擬天麻鉤藤飲加減，擬方如下：天麻、鉤藤、梔子、黃苓、生地、柴胡、枸杞、菊花、龍骨、牡蠣、白芷、牛膝、澤瀉、陳皮、半夏、當(dāng)歸、炙甘草。老師分析：此患者為祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”之范疇，眩暈的辨證要點(diǎn):1.辨臟腑眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，其眩暈兼見(jiàn)頭脹痛，面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏力，面色觥白等；脾失健運(yùn)，痰濕中阻，眩暈兼見(jiàn)納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。，.辨虛實(shí)眩暈以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實(shí)，久病多虛，體壯者多實(shí)，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實(shí)，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛。病久常虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜。.辨體質(zhì)面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為