微服私訪和現場核查的基本流程及重點環(huán)節(jié)于波

CCPCCCPC微服私訪和現場核查基本流程及重點環(huán)節(jié)于

波哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter資料審核在線評估微服私訪現場核查中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter中國胸痛中心認證標準中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter胸痛中心建設五大要素基本條件與資質對急性胸痛患者的評估和救治院前急救系統(tǒng)與院內綠色通道的整合培訓與教育持續(xù)改進中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter微服私訪中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter微服私訪主要是客觀評價醫(yī)院的實際工作狀況常常是在核查之前或同期進行核查人員與聘用志愿者模擬胸痛患者就診或者以觀察急診就診的真實患者中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter主要環(huán)節(jié)標識、指引、急診環(huán)境診療環(huán)節(jié)中的急性胸痛優(yōu)先原則關鍵診療環(huán)節(jié)是否規(guī)范（符合流程+時間節(jié)點）先救治后收費原則人員培訓效果中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter標識與指引現場核查人員必查微服私訪也必查不熟悉醫(yī)院內外環(huán)境的情況下能否容易進入急診科或胸痛中心中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter標識與指引內部指引（急診區(qū)域及導管室）是否清晰明了，引導無誤是否有利于節(jié)省就診時間有無優(yōu)先標識中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter急診環(huán)境考察重點考察急診科接待急性胸痛患者的能力功能區(qū)設置是否齊全、方便、合理：分診、掛號分診臺是重點輪椅及平車診室、心電圖、肌鈣蛋白觀察室、搶救室拍照取證中國胸痛中中心ChinaChestPainCenter中國胸痛中中心ChinaChestPainCenter關鍵診療措措施的時間間節(jié)點重點考察急急診科的首首次醫(yī)療接接觸自行來院救護車入院院主要時間節(jié)節(jié)點（明確記錄錄，精確到到分）自行來院：：分診及掛掛號、首份份心電圖、、醫(yī)師接診診、肌鈣蛋蛋白抽血及及報告時間間、CT時間、心血血管醫(yī)師會會診時間救護車入院院：交接時時間、首份份心電圖、、醫(yī)師接診診、STEMI啟動導管室室時間及機機制、患者者進入導管管室時間有沒有啟用用時間節(jié)點點管理表格格、觀察醫(yī)醫(yī)護人員是是否有時鐘鐘統(tǒng)一概念念中國胸痛中中心ChinaChestPainCenter急性胸痛優(yōu)優(yōu)先分診臺是否有人進進行分診、、是否有分分診流程圖圖是否按照分分診流程將將不穩(wěn)定患患者送進搶搶救室、對對穩(wěn)定急性性胸痛患者者先進行心心電圖檢查查、優(yōu)先醫(yī)醫(yī)師接診含掛號、收收費、檢查查、取藥等等在內的各診療環(huán)節(jié)節(jié)是否有急急性胸痛優(yōu)優(yōu)先標識實際就診時時是否被優(yōu)優(yōu)先中國胸痛中中心ChinaChestPainCenter先救治后收收費的原則則分診臺是否否一定要先先掛號后就就診心電圖、肌肌鈣蛋白等等時間要求求很高的項項目STEMI患者的急診診PCI是否等待先先辦理住院院手續(xù)才進進入導管室室阿司匹林、、氯吡格雷雷等抗血小小板藥物中國胸痛中中心ChinaChestPainCenter診療環(huán)節(jié)是是否規(guī)范、、符合流程程流程程圖圖是是否否被被遵遵循循急性性胸胸痛痛診診治治流流程程、、中中低低危?；蓟颊哒叩牡氖资状未魏秃驮僭俅未卧u評估估流流程程是是否否符符合合指指南南要要求求，，是是否否在在規(guī)規(guī)定定的的時時間間節(jié)節(jié)點點內內完完成成是否否存存在在濫濫用用檢檢查查及及治治療療急診診醫(yī)醫(yī)師師對對急急性性胸胸痛痛診診療療能能力力的的基基本本素素質質胸痛痛患患者者離離院院時時，，是是否否宣宣教教，，是是否否簽簽署署知知情情同同意意書書中國國胸胸痛痛中中心心ChinaChestPainCenter微服私訪報告告撰寫微服私訪訪實錄及小結結報告照片材料中國胸痛中心心ChinaChestPainCenter就診過程中的的照片中國胸痛中心心ChinaChestPainCenter原始材料門診病例收費單檢驗回執(zhí)單照片舉例中國胸痛中心心ChinaChestPainCenter首份心電圖肌鈣蛋白檢測測健康宣教手冊冊微服私訪記錄錄表中國胸痛中心心ChinaChestPainCenter微服私訪記錄錄表中國胸痛中心心ChinaChestPainCenter中國胸痛中心心ChinaChestPainCenter綜合評估評分表原始病例與照照片微服私訪小結結提交給認證辦辦公室，現場場核查結論提交認證證工作委員會會討論中國胸痛中心心ChinaChestPainCenter現場核查中國胸痛中心心ChinaChestPainCenter核對材料的真實性考察是否符合認證基本條件流程是否被落實提出改進意見現場核查的目目的中國胸痛中心心ChinaChestPainCenter現場核查的內內容認證標準的全全部內容，重重點是:基本條件：組織機構、管管理制度、設設備條件、人員資質、標標識與指引工作流程及流流程圖：時間統(tǒng)一方案案：數據庫核查：：培訓與教育：：中國胸痛中心心ChinaChestPainCenter現場核查的基基本程序雙方匯報與交交流：院領導、120、基層醫(yī)院原始文件復核核及數據庫核核查：現場考察：循ACS急診路徑考察察流程、設備備、人員、環(huán)環(huán)境及指引模擬演練：匯總分析：雙方交流評估估與反饋：中國胸痛中心心ChinaChestPainCenter匯報內容基本條件介紹紹簡明扼要持續(xù)改進（在過去6個月以來6個以上指標））及改進的措施是重點中國胸痛中心心ChinaChestPainCenter交流內容現場提問與醫(yī)院領導溝溝通，了解中中心建設情況況與120人員溝通，了了解與中心合合作情況與網絡醫(yī)院溝溝通，了解與與中心合作情情況中國胸痛中心心ChinaChestPainCenter核查原始材料料各種原始文件人員資質與管管理文件與120、非PCI醫(yī)院合作協議議流程圖制訂記記錄及修改記記錄會議記錄人員資質證書書及繼續(xù)教育育記錄培訓教育記錄錄及原始證明材料料（簽到表、照照片、教材、、講稿等）中國胸痛中心心ChinaChestPainCenter核查原始材料料—核查的重點數據庫核查：：統(tǒng)計數據及抽查（（6份STEMI急診PCI病例、10份急診登記急急性胸痛病例例）急性胸痛患者者登記比例>75%，ACS和STEMI患者登登記比比例=100%；原始始數據據溯源源性中國胸胸痛中中心ChinaChestPainCenter現場考考察—標識與與指引引院外標標識與與指引引的基基本要要求是是：指引不不熟悉悉醫(yī)院院的首首次急急診就就診患患者快快速到到達急診診科/胸痛中中心院外和和院內內的指指引、、標志志、標標識急性胸胸痛優(yōu)優(yōu)先標標識因地制制宜，，無需需浪費費過多多資源源，結結合實實際情情況進進行標標識的的制定定中國胸胸痛中中心ChinaChestPainCenter現場考考察—核查的的重點點與院前前急救救的合合作：：120應答及及反應應、院院前傳傳輸心心電圖圖、繞繞行急急診方方案及及流程程圖（（查閱閱記錄錄及實實地演演示））標識與與指引引：急診分分診：：分流流流程、、急救流流程、、時鐘統(tǒng)統(tǒng)一系系統(tǒng)胸痛接接診：：布局、、診斷斷與搶搶救流流程、、急救救設備備及藥藥品搶救留留觀中國胸胸痛中中心ChinaChestPainCenter現場考考察—核查的的重點點考察ACS診治流流程從胸痛痛到ACS分類的的全程流流程圖圖（涵蓋蓋不同同來源源的病病人））STEMI：診斷、、激活活導管管室、、直至至達到到導管管室低?；蚧虿幻髅髟蛞蛐赝赐椿颊叩牡脑\治治流程程：評評估直直至出出院教教育、、隨訪訪計劃劃院內發(fā)發(fā)生ACS的救治流流程中國胸胸痛中中心ChinaChestPainCenter現場考考察—核查的的重點點導管室室的核核查人員資資質、、設備備維修修保養(yǎng)養(yǎng)記錄錄激活-應答機機制及及時間間（護護士、、技師師、介介入醫(yī)醫(yī)師））多個ACS(STEMI)同時到到達時時的處處理流流程指引與與標識識時鐘統(tǒng)統(tǒng)一系系統(tǒng)占臺的的處理理流程程中國胸胸痛中中心ChinaChestPainCenter現場考考察—核查的的重點點CCU的核查查床位、、設備備高危胸胸痛評評估流流程及及ACS診治流流程時鐘統(tǒng)統(tǒng)一系系統(tǒng)中國胸胸痛中中心ChinaChestPainCenter現場考考察—核查的的重點點隨機抽抽查急診及及心血血管專專業(yè)人人員對對流程程圖熟熟悉、、理解解程度度再灌注注以及及流程程圖中中的時時間定定義其他專專業(yè)人人員對對突發(fā)心心臟意意外的的應急處處理的的能力力戒煙控控酒的的環(huán)境境中國胸胸痛中中心ChinaChestPainCenter現場考考察—醫(yī)療輔輔助人人員在考察察醫(yī)療療輔助助人員員時，，應重重點詢詢問：：胸痛中中心的的大致致功能能胸痛中中心的的聯系系電話話了解胸胸外心心臟按按壓的的要領領核查人人員提提出模擬狀狀況：在不常常接觸觸ACS的部門門，檢驗全全員培培訓—現場實實際演演練—核查人人員跟跟蹤觀觀察、、記錄錄—是否執(zhí)執(zhí)行流流程—是否在在流程程的目目標時時間內內—操作是是否符符合指指南要要求中國胸胸痛中中心ChinaChestPainCenter模擬演演練中國胸胸痛中中心ChinaChestPainCenter模擬演演練三個場場景自行來來院的的胸痛痛患者者從就就診到到進入入導管管室的的全部部流程程呼叫120來院的的胸痛痛患者者從呼呼救到到進入入導管管室的的全部部流程程院內其其他科科室的的胸痛痛患者者從發(fā)發(fā)病現現場到到進入入導管管室的的全部部流程程中國胸胸痛中中心ChinaChestPainCenter專家討討論和和反饋饋發(fā)現特特色總結不不足給出建建議不做結結論中國胸胸痛中中心ChinaChestPainCenter綜合評評估采用綜綜合分分數制制必須條條件選擇性性條件件創(chuàng)新性性條件件在線評評估現場核核查微服私私訪提交認認證工工作委委員會會討論論、投投票通過認認證、、整改改后重重新評評估、、不通通過現場核核查的的常見見問題題一、會議現現場準準備不不充分分二、必須參參會的的人員員缺席席醫(yī)院主管胸胸痛中心工工作的領導導本地120院前急救系系統(tǒng)的負責責人急診科主任任或相關負負責人也應應到場網絡醫(yī)院的的代表三、原始材料收收集散亂，，準備不充充分，不方方便取閱現場核查的的常見問題題四、原始材料審審查與數據據庫核查不不在同一現現場，路路程較遠時時可能會耽耽誤時間：：三臺電腦，，并能連接接外網，調調用云平臺臺數據庫，，并準備好好原始病歷歷供核查時時溯源指派派三名熟悉悉流程和數數據管理的的工作人員員，每人負負責跟隨一一名專家，，幫助進行行電腦操作作及材料翻翻頁等五、原始的導管管室登記本本不原始現場核查的的常見問題題六、幻燈匯匯報冗長，，抓不住重點點。避免過多多篇幅介紹本院悠悠久歷史及及強大實力力的“宣傳傳片”七、提問環(huán)節(jié)回回答模糊，表述不清清晰。中國胸痛中中心ChinaChestPainCenter標識與指引引現場核查人人員必查微服私訪也也必查不熟悉醫(yī)院院內外環(huán)境境的情況下下能否容易易進入急診診科或胸痛痛中心內部指引是是否清晰明明了，引導導無誤是否有利于于節(jié)省就診診時間中國胸痛中中心ChinaChestPainCenter關鍵診療措措施的時間間節(jié)點重點考察