急性上呼吸道感染診療常規(guī)

急性上呼吸道感染診療常規(guī)【概述】急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱(chēng)。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。常分類(lèi)有普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結(jié)膜炎和急性咽扁桃體炎等。通常急驟起病，以發(fā)熱畏寒、鼻塞噴嚏、咽癢或疼痛、咳嗽、聲嘶等為特征。通常病情較輕、病程短、可自愈。有時(shí)可伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，有一定的傳染性。上感絕大多數(shù)不需住院，僅癥狀較重的急性咽扁桃體炎或急性皰疹性咽峽炎需住院治療。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、病史：有受涼史，起病急驟，發(fā)熱畏寒，鼻塞噴嚏，咽癢或疼痛、咳嗽、聲音嘶啞，全身肌肉酸痛等。2、體征：體溫可升高，甚至高熱，鼻粘膜充血，咽腔充血，咽扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，咽扁桃體炎時(shí)扁桃體腫大充血，表面有黃色膿性分泌物，甚至出現(xiàn)頸部下頜淋巴結(jié)腫大疼痛。3、輔助檢查：血液檢查：因多為病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停橛辛馨图?xì)胞比例增高。細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多和核左移現(xiàn)象。病原學(xué)檢查：因病毒類(lèi)型繁多，且明確類(lèi)型對(duì)治療無(wú)明顯幫助，一般無(wú)需明確病原學(xué)檢查。需要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學(xué)診斷等方法確定病毒的類(lèi)型。【納入標(biāo)準(zhǔn)】1、急性上呼吸道感染，包括普通感冒、急性病毒性咽喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結(jié)膜炎和急性扁桃體炎等。年齡在14歲至65歲之間，無(wú)嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病。2、無(wú)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等并發(fā)癥?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】1、血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)出現(xiàn)異常改變，心電圖和心肌酶學(xué)異常，肺功能異常。2、發(fā)熱持續(xù)一周，上呼吸道癥狀減輕但又出現(xiàn)新的癥狀，需進(jìn)行必要的檢查，排除麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、肝炎、心肌炎等疾病。3、痰或血細(xì)菌培養(yǎng)有其他細(xì)菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)出耐藥的肺炎鏈球菌?！局委煶Ｒ?guī)】1、對(duì)癥治療：高熱癥狀突出應(yīng)多飲水、臥床休息。急性咳嗽、鼻后滴流和咽干應(yīng)用偽麻黃堿，發(fā)熱時(shí)加用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。2、抗細(xì)菌藥物治療：急性咽扁桃體炎或有其他感染證據(jù)，可選口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。癥狀較重者可靜脈用藥。3、抗病毒治療：伴有發(fā)熱，免疫功能低下早期病人可選用利巴韋林和奧司他韋。4、中藥治療：抗病毒清熱解毒中藥可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。【出院標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，