醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)重點(diǎn)

第一章總論人工對比:對于缺乏自然對比的組織或器官，可用人為的方法引入一定量的，在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使產(chǎn)生對比的方法，稱為人工對比即造影檢查。CT值:系CT掃描中X線衰減系數(shù)的單位，用于表示CT圖像中物質(zhì)組織線性衰減系數(shù)（吸收系數(shù)）的相對值。用亨氏單位（HounsfieldUnit）表示，簡寫為HU。DWI:即磁共振彌散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging,DWI）。是利用磁共振成像觀察活體組織中水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動的一種成像方法。水分子擴(kuò)散快慢可用表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）和DWI兩種方式表示。MRA:即磁共振血管成像，是對血管和血流信號特征顯示的一種技術(shù)。MRA不但對血管解剖腔簡單描繪，而且可以反映血流方式和速度的血管功能方面的信息，故又稱磁共振血流成像。動態(tài)增強(qiáng)掃描:是指注射對比劑后對某些感興趣的層面作連續(xù)快速多次的掃描，它可以了解病變的強(qiáng)化程度隨時間的變化情況，對病變的定性診斷有定的幫助。流空效應(yīng):是指心臟、血管內(nèi)的血液由于迅速流動，使發(fā)射MR信號的氫原子核居于接收范圍之外，所以測不到MR信號，在T1或T2加權(quán)像中均呈黑影，這就是流空效應(yīng)。窗寬:指顯示圖像時所選用某一定范圍的CT值，使只有在規(guī)定范圍內(nèi)的不同CT值，才能有灰度的變化，而在此范圍最低值和最高值以外的CT值，一律分別顯示為黑或白色。腦灌注成像:快速靜脈團(tuán)注有機(jī)碘對比劑后，在對比劑首次通過受檢腦組織時進(jìn)行快速動態(tài)掃描，并重組腦實(shí)質(zhì)血流灌注參數(shù)圖像。它反映腦實(shí)質(zhì)的微循環(huán)和血流灌注情況。部分容積效應(yīng):在同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度的物質(zhì)時，其所測CT值是它們的平均值，因而不能如實(shí)反映其中任何一種物質(zhì)的CT值，這種現(xiàn)象為部分容積效應(yīng)或稱部分容積現(xiàn)象。放射性核素顯像:是用有放射性的特殊藥物對人體顯像的一種成像技術(shù)。所用的藥物又稱顯像劑，是一類含有放射性核素的特殊制劑，它可以是放射性核素本身，也可以是放射性核素標(biāo)記的化合物或多肽、蛋白質(zhì)、激素、血液成分、抗體等。簡述磁共振現(xiàn)象:自旋質(zhì)子置于靜磁場，受相應(yīng)的射頻脈沖之激勵，自旋質(zhì)子的自旋軸偏離靜磁場方向，獲得橫向磁距。與此同時，部分低能量的自旋質(zhì)子吸收了射頻脈沖的能量，躍遷為不穩(wěn)定的高能量自旋質(zhì)子，當(dāng)射頻脈沖暫停時，自旋質(zhì)子又將吸收的能量按電磁波形式重新散發(fā)并恢復(fù)為低能量的質(zhì)子等一系列過程即為“磁共振現(xiàn)象”。何為T1（T2）加權(quán)圖像？在T1（T2）上T1（T2）長短與岷I信號之間關(guān)系如何？：在MRI成像中，兩種組織間信號強(qiáng)度的差別主要取決于T1（T2）馳豫時間的不同，所得圖像為T1加權(quán)像（T2加權(quán)圖像），它反映的是組織間T1（T2）的差別。在T1WI（T2WI）圖像上，T1短（T2長），則MR信號強(qiáng)，影像呈白色；T1長（T2短）則岷信號弱，影像呈黑色。簡述X線的防護(hù)原則：防護(hù)實(shí)踐正當(dāng)化、防護(hù)的最優(yōu)化和個人劑量限制是X線防護(hù)的3大基本原則。除此乙外，實(shí)際工作中還要遵循下列原則：①時間防護(hù)，應(yīng)盡可能減少在X線場內(nèi)停留的時間，縮短照射時間，減少受照射的劑量：②距離防護(hù)，X線機(jī)工作時，應(yīng)盡可能使工作人員遠(yuǎn)離X線源，病人與X線球管的距離不能小于35cm；③屏蔽防護(hù)，即在X線源與人員間放置一種能吸收X線的物質(zhì)，如鉛玻璃、混凝土墻壁、鉛圍裙等，從而減弱或消除X線對人體的危害。fMRI的原理和臨床應(yīng)用：目前主要應(yīng)用的是血氧水平依賴法（BOLD）。原理：人腦對視覺、聽覺的刺激，或局部肢體活動，可使相應(yīng)腦功能區(qū)的血流量增加，這樣靜脈血中去氧血紅蛋白數(shù)量亦增多。去氧血紅蛋白可在血管周圍產(chǎn)生“不均勻磁場”，使局部組織質(zhì)子“相位分散”加速，從而使局部MR信號降低。臨床應(yīng)用：腦fMRI檢查且前更多的仍在研究階段，用以確定腦組織的功能部位。臨床已用于腦部手術(shù)前計劃的制定；如癲癇手術(shù)時，通過fMRI檢查識別并保護(hù)功能區(qū)：了解卒中偏癱病人腦的恢復(fù)能力的評估，以及精神疾病神經(jīng)活動的研究等。簡述CT檢查的優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：①CT是斷面圖像，可對人體各個部位進(jìn)行成像，能夠顯示X線平片不能顯示的組織結(jié)構(gòu)和X線平片不能反映的病變，明顯擴(kuò)大了影像檢查范圍和提高了影像診斷質(zhì)量。②CT有很高的密度分辨力，能測出各種組織的CT值，對組織和病變的密度進(jìn)行量化比較，以確定組織成分，推測病變性質(zhì)。③CT圖像清晰，解剖關(guān)系明確，彼此之間沒有組織重疊，并可進(jìn)行不同方位的圖像重建，從而真實(shí)地反映被檢部位解剖組織學(xué)及病理解剖學(xué)的狀態(tài)。④CT增強(qiáng)掃描，可在CT平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率，而且可通過對比增強(qiáng)的動態(tài)變化反映臟器的功能狀態(tài)。⑤CT為無創(chuàng)性檢查，方便、迅速易為患者接受。簡述MRI的成像優(yōu)勢：①高軟組織對比分進(jìn)力，無骨偽影干擾；②多參數(shù)成像；可獲得T1WI,T2WI,PWI,便于比較對照；3,多方位成像：可獲得冠狀面、矢狀面和橫斷面的斷層像；④流空現(xiàn)象：不用對比劑即可使血管及血管病變?nèi)鐒用}瘤及動靜脈發(fā)育異常成像；⑤質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)：使一些物質(zhì)，如脫氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白于MRI上被發(fā)現(xiàn)；⑥用順磁性物質(zhì)做增強(qiáng)掃描：如釓作對比劑可行對比增強(qiáng)檢查，效果好，副反應(yīng)少。淺談超順磁性氧化鐵（SPIO）：可用于肝臟病變的檢出。SPIO被肝Kupffer細(xì)胞攝取后，縮短T2弛豫時間，信號降低，而肝腫瘤內(nèi)沒有Kupffer細(xì)胞，其信號不變，這樣就達(dá)到了水落石出的效果。副反應(yīng)有背痛等。納米級的SPI0在分子影像研究中報道甚多。PACS的組成：①圖像的采集；②網(wǎng)絡(luò)的分布；③圖像的管理和儲存；④圖像的瀏覽、查詢及拷貝輸出：⑤與信息系統(tǒng)的集成。第二章中樞腦血管造影：是將有機(jī)碘劑引入腦血管中，使腦血管顯影的方法，分頸動脈造影及椎動脈造影。用于診斷腦動脈瘤，血管發(fā)育異常和了解腫瘤的供血等。腔隙性腦梗死：是由深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致的基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的梗死灶，直徑為10mm?15mm以內(nèi)，稱為腔隙性腦梗死。模糊效應(yīng)：腦梗死發(fā)病2周?3周左右時，梗死區(qū)因腦水腫消失和吞噬細(xì)胞的浸潤，密度相對增高而呈等密度，稱之為“模糊效應(yīng)”。垂體微腺瘤：局限于蝶鞍內(nèi)直徑小于1cm的腺瘤為垂體微腺瘤交通性腦積水由于四腦室出口以下正常腦脊液循環(huán)受阻或腦脊液吸收障礙所致。彌漫性軸索損傷：彌漫性軸索損傷是指頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)暴力時因剪切傷造成腦實(shí)質(zhì)撕裂，是一種嚴(yán)重的致命傷。腦膜尾征：腦膜瘤多以廣基底與硬腦膜相連、邊界清楚。MRI增強(qiáng)后腫瘤均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜亦強(qiáng)化似尾，稱為“腦膜尾征”，具有一定特征。靶形征：部分血栓動脈瘤CT檢查時，若血栓位于血管腔內(nèi)的周邊，增強(qiáng)掃描動脈瘤中心的瘤腔和外層囊壁均有強(qiáng)化，形成中心高密度和外圍高密度環(huán)，中間隔以等密度帶。多發(fā)性硬化：是繼發(fā)性神經(jīng)組織以髓鞘脫失為主要病理改變的疾病，病因不明，以側(cè)腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心多發(fā)性硬化斑為主。多表現(xiàn)為多灶性腦脊髓損害癥狀，病程緩解與發(fā)作交替且進(jìn)行性加重。AVM：即動靜脈畸形，是最常見的腦血管發(fā)育畸形，好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)，由供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。脊髓造影：通過腰椎穿刺將對比劑注入椎管內(nèi)，透視下觀察對比劑在椎管內(nèi)的充盈和流通情況，以診斷椎管內(nèi)占位性病變和蛛網(wǎng)膜粘連等。脊髓空洞癥：是一種慢性脊髓退行性疾病，可為先天性，或者繼發(fā)于外傷、感染和腫瘤。：臨床表現(xiàn)為分離性感覺異常和下神經(jīng)元性運(yùn)動障礙。CTM：即脊髓造影CT，多與脊髓造影配合使用，一般在脊髓造影后1?2小時內(nèi)進(jìn)行CT掃描。少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)。特征性改變?yōu)榱鲶w內(nèi)有大而不規(guī)則性鈣化斑。②腫瘤多為稍低密度，也可為等密度或稍高密度。③少數(shù)可有囊變或出血。④無或輕度瘤周水腫，占位效應(yīng)輕。⑤增強(qiáng)掃描多為均勻性輕度強(qiáng)化，少數(shù)為環(huán)形增強(qiáng)，惡性程度高者強(qiáng)化明顯。多發(fā)性硬化MRI表現(xiàn)。以側(cè)腦室周圍和半卵圓中心多灶性異常信號為主，矢狀面上呈條狀垂直于側(cè)腦室；②T1WI呈稍低或等信號，T2WI和水抑制像均呈高信號；③多無占位效應(yīng)；④增強(qiáng)后活動期病灶有強(qiáng)化，激素治療后或慢性期則無強(qiáng)化。急性硬膜外血腫的病理特點(diǎn)及CT特點(diǎn)。病理：頭部受外力作用緊靠顱骨內(nèi)板的動脈或較大靜脈竇破裂，血液進(jìn)入硬膜外間隙而形成，由于內(nèi)板與硬膜粘連緊密，血腫范圍多局限。CT特點(diǎn)：①顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸透鏡形高密度區(qū)，CT值40HU?100HU，邊界清楚銳利；②范圍局限，一般不跨顱縫；③占位征象較硬膜下血腫輕；④骨窗顯示局部顱骨骨折；⑤開放性骨折血腫內(nèi)可見低密度氣體形。急性硬膜下血腫的病理特點(diǎn)及CT表現(xiàn)。病理特點(diǎn)：常由于硬膜、靜脈竇撕裂出血，血液居硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，由于蛛網(wǎng)膜無張力血液占據(jù)硬膜下潛在間隙，范圍較廣泛，但厚度較薄。CT表現(xiàn)：①顱骨內(nèi)板下方新月形密度區(qū)；②范圍廣泛，?？顼B縫；③占位征象明顯；④常合并腦挫裂傷。垂體微腺瘤MR表現(xiàn)。垂體增大，高度三8mm；②垂體上緣膨脹，正常為凹面；③垂體柄向?qū)?cè)移位；④瘤體偏于一側(cè)呈T1WI局限性低信號，小高信號。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，早期病灶呈充盈缺損，低于正常垂體，延遲病灶強(qiáng)化，高于正常垂體。垂體大腺瘤的CT表現(xiàn)：平掃：腫瘤呈圓形，也可呈啞鈴狀或不規(guī)則形，較大腫瘤界清有包膜，伸于鞍上，受鞍隔之束縛而呈現(xiàn)“雪人征”，病灶為等或高密度，向上可伸入鞍上池使其充盈缺損，向下突破鞍底突入蝶竇，向兩側(cè)侵及海綿竇至顱中窩，向后可壓迫腦干。垂體瘤鈣化呈散在點(diǎn)狀見于放療后。垂體卒中包括腫瘤出血、梗死等。2）增強(qiáng)：大多數(shù)均勻強(qiáng)化，少數(shù)環(huán)形強(qiáng)化。腦膜瘤的CT表現(xiàn)。發(fā)生部位：常見于矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨嵴。②密度：平掃呈等密度或略高密度，圓形或半月形，邊界清楚、光滑；增強(qiáng)后呈明顯均勻強(qiáng)化。③以廣基底與顱骨內(nèi)板或腦膜相連。④骨改變：局限性骨質(zhì)增生或破壞。⑤占位表現(xiàn)：中線移位等。腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病特點(diǎn)及CT表現(xiàn)。多發(fā)生在中年以上，有原發(fā)腫瘤病史；②多位于大腦半球皮髓質(zhì)交界區(qū)，多發(fā)；③平掃呈等低密度病灶；④增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)低密度為壞死液化區(qū)，環(huán)壁不規(guī)則，厚薄不均一；⑤病灶周邊常見大片指狀水腫。星形細(xì)胞瘤的分級及CT表現(xiàn)。依腫瘤細(xì)胞的成熟程度，星形細(xì)胞瘤分為I?W級。I級為良性，與腦實(shí)質(zhì)分界較清。CT表現(xiàn)為：①腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦實(shí)質(zhì)分界較清；②占位表現(xiàn)較輕；③增強(qiáng)后無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。II級為良惡性之間，III?W級惡性程度較高，呈浸潤性生長，與腦實(shí)質(zhì)分界不清，易發(fā)生液化壞死。CT表現(xiàn)：①腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻低密度區(qū)，與腦實(shí)質(zhì)分界不清，不規(guī)則；②增強(qiáng)后呈斑片狀或明顯環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均，有時可見壁結(jié)節(jié)；③占位征象及水腫明顯。聽神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)。腫瘤位于橋腦小腦角區(qū)，圓形或類圓形；②平掃呈低密度或稍高密度，邊界清楚；③增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；④骨窗內(nèi)耳道呈錐形或漏斗狀擴(kuò)大；⑤第四腦室受壓移位，梗阻性腦積水髓外硬膜內(nèi)腫瘤的椎管造影表現(xiàn)?；紓?cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬；②梗阻面呈偏心“杯口”狀；③脊髓被推壓移位。髓內(nèi)腫瘤的常見類型及其MRI表現(xiàn)。髓內(nèi)腫瘤常見為星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤。MRI表現(xiàn)：①脊髓增粗、膨脹，范圍較長；②T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，囊變時信號不均勻；③病變區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。髓外硬膜內(nèi)腫瘤的常見類型及其MRI表現(xiàn)。髓外硬膜內(nèi)腫瘤多為神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤）和脊膜瘤。MRI表現(xiàn)：①椎管內(nèi)局灶性軟組織塊影，范圍較局限；②脊髓受壓變形、移位，腫塊側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)狹窄；③T1WI呈等信號，T2WI略高于脊髓；④Gd-DTPA增強(qiáng)呈明呈強(qiáng)化；⑤相應(yīng)椎間孔擴(kuò)大，腫瘤可沿神經(jīng)孔向外生長，呈啞鈴狀。椎管硬膜外腫瘤的常見類型及其MRI表現(xiàn)。硬膜外腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤。MRI表現(xiàn)：①T1WI呈低信號，T2WI呈略高信號；②腫塊界線不規(guī)則，分葉狀；③患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓受壓移位；④鄰近椎間盤多不受累。。脊髓空洞癥的CT表現(xiàn)。平掃表現(xiàn)為髓內(nèi)邊界清楚的低密度囊腔，CT值同腦脊液，相應(yīng)脊髓外形膨大；②當(dāng)空洞與蛛網(wǎng)膜下腔相通時，CTM立即可見對比劑進(jìn)入空洞內(nèi)，若兩者不相通，則延遲掃描對比劑可通過脊髓血管間隙或第四腦室的交通進(jìn)入空洞；③伴發(fā)脊髓腫瘤時，脊髓不規(guī)則膨大，密度不均，空洞壁可較厚；④外傷后脊髓空洞癥常呈偏心性，其內(nèi)?？梢姺指?。第三章五官及頸下咽癌：亦稱喉咽癌，指原發(fā)于喉外的喉咽部惡性腫瘤。腺體樣增生：超過正常值即肥大，可因上呼吸道感染.營養(yǎng)不良及遺傳因素所致。病理上腺樣體淋巴組織增生，血管增多，上皮鱗狀化生。臨床表現(xiàn)為鼻塞.張口呼吸，入睡時有鼾聲。粘膜下囊腫：當(dāng)變態(tài)反應(yīng)，慢性炎癥時，鼻竇粘膜下疏松結(jié)締組織內(nèi)漿液滲出.聚集，所形成的半圓形隆起性病變，多見于上頜竇底部。黏液囊腫：鼻竇黏液囊腫為竇口阻塞，竇腔內(nèi)粘液聚集形成囊腫，多見于篩竇，成人好發(fā)Grave's眼?。杭醇谞钕傧嚓P(guān)性眼眶病，是眼球突出最常見病因，是自身免疫性炎癥，常伴有甲亢骨瘍型中耳乳突炎：是急慢性化膿性中耳炎的一個類型，多表現(xiàn)為中耳粘膜充血水腫，黏膜上皮和聽小骨可破壞，乳突竇周圍甚至巖骨壞死，形成骨瘍，并可有死骨，局部肉芽或息肉生長。Mondini畸形：又稱耳蝸階間隔發(fā)育不良2型，指內(nèi)耳發(fā)育止于胚胎第七周，是最常見的耳蝸畸形。病理上耳蝸中間圈及項(xiàng)圈融為一個囊腔，表現(xiàn)為先天性感音神經(jīng)性耳聾，常為雙側(cè)。橋本甲狀腺炎：是一種自身免疫性甲狀腺炎，中老年女性多見。甲狀腺彌漫增大，質(zhì)硬，包膜增厚，與周圍組織無粘連，鏡下甲狀腺濾泡間廣泛淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，后期腺體萎縮，間質(zhì)纖維增生。半數(shù)后期出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥候群。鼓室球瘤：是最常見的中耳腫瘤，中年以上女性好發(fā)，腫瘤源于下鼓室神經(jīng)分布的球體，為非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤，多表現(xiàn)為單側(cè)搏動性耳鳴和傳導(dǎo)性耳聾，耳鏡檢查股室前下象限可見鼓膜后血管性腫塊。獲得性膽脂瘤：多繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，鼓膜松弛部常見穿孔，約占80%，病理上為鱗狀上皮細(xì)胞的堆積物，多由鼓膜穿孔或退縮導(dǎo)致，臨床主要為慢性耳漏和傳染性耳聾。鼻咽癌的CT表現(xiàn)。早期小的粘膜下腫瘤可表現(xiàn)為一側(cè)咽隱窩變淺或咽鼓管變平；②腫瘤較大可見患側(cè)鼻咽腔側(cè)壁切跡變平消失，咽鼓管后壁隆起增厚，鼻咽腔變形；③病變可向周圍侵犯，并可突入眶內(nèi)或顱內(nèi)；④?？梢婎i深部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)乳突炎（咽鼓管開口閉塞導(dǎo)致）；⑤增強(qiáng)掃描病變呈不均勻中或重度強(qiáng)化。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)。球內(nèi)局限性高密度腫塊，腫塊與眼環(huán)相連；②腫塊內(nèi)常見不規(guī)則鈣化，呈均質(zhì)性或非均質(zhì)性分布；③個別病例可為雙眼受累，腫瘤晚期可向眶內(nèi)或周圍蔓延轉(zhuǎn)移。眼眶海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)。通常發(fā)生在肌錐內(nèi)，常伴有眼球受壓前突，眶內(nèi)結(jié)構(gòu)變形；②腫瘤呈圓形、卵圓形，邊界清楚；③增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯；④動態(tài)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化為其特異性表現(xiàn)。鼻咽部纖維血管瘤的CT表現(xiàn)。鼻咽部的軟組織腫塊，瘤體大，邊界清楚；②腫瘤呈膨脹性生長，可沿著自然孔道與裂隙擴(kuò)展；③腫瘤可壓迫侵蝕周圍骨質(zhì)，使之骨破壞；④腫物可侵及鼻竇、顱中窩等；⑤增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化。甲狀腺腺瘤的CT表現(xiàn)。一般為數(shù)厘米直徑大小，偶可見巨大占位病變；②圓形或卵圓形低密度病灶，有完整包膜，邊界清楚；③常有出血、壞死、囊性變；④增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。鼻竇粘膜下囊腫的CT、MRI表現(xiàn)。多見于上頜竇；②竇腔底部或偏外側(cè)之半圓形密度或信號均勻的腫塊，邊界清楚銳利；③無骨壁破壞；④CT多為水樣密度；MRI示T1WI多呈低信號，T2WI為高信號；⑤增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。第四章呼吸肺門：肺門由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織共同構(gòu)成，主要成分為肺動脈和肺靜脈支氣管擴(kuò)張：支氣管擴(kuò)張是指支氣管管徑異常擴(kuò)大。少數(shù)為先天性，由支氣管彈力纖維或軟骨發(fā)育不全所致。多數(shù)為后天性的支氣管阻塞及感染所致。支氣管氣像：肺實(shí)變時，大片狀陰影中有時可見充氣的支氣管影，稱為支氣管氣像，多見于大葉性肺炎。原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴結(jié)炎及結(jié)核性淋巴管炎三者合稱為原發(fā)綜合征空氣半月征：曲霉菌性肺炎的肉芽腫常繼發(fā)于支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫或肺結(jié)核凈化空洞，洞內(nèi)軟組織影可隨重力和體位而移動，空洞內(nèi)軟組織影與空洞壁之間有新月狀空隙，稱“空氣半月征”。中央型肺癌：中央型肺癌是指發(fā)生在肺段或段以上支氣管的肺癌。橫S征：是右肺上葉中央型肺癌的X線表現(xiàn)，即肺門腫塊，右上葉肺不張，水平裂上移形成“橫S”征。月暈征：月暈征在周圍型肺癌的CT表現(xiàn)中常見，表現(xiàn)為腫瘤的周圍環(huán)繞毛玻璃樣影，其病理基礎(chǔ)為出血性肺梗死和瘤組織細(xì)胞浸潤。血管糾集征：血管糾集征是肺內(nèi)單發(fā)球形病灶引起的肺血管改變的總稱。包括：①血管穿過腫塊；②血管向腫塊集中；③血管在腫塊邊緣截斷。惡性腫瘤時，此征陽性率高胸膜凹陷征：是指腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影，尖端指向病變，在胸膜陷入的部位結(jié)節(jié)可形成明顯的凹陷。多見于肺內(nèi)惡性腫瘤。胸腔積液的X線表現(xiàn)：胸腔積液可分為游離性胸腔積液和局限性胸腔積液。（1）游離胸腔積液根據(jù)液體量多少分少量積液、中量積液及大量積液。①站立位胸部平片積液在第4前肋之下，為少量積液，表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失；②在第2前肋之上為大量積液，肺野呈致密影，患側(cè)肋間隙增寬、橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位；③介于兩者之間為中等積液，立位胸片，液體上緣呈外高內(nèi)低的弧形凹面。（2）局限性胸腔積液包括：包裹性積液、葉間積液、肺底積液。空洞與空腔如何區(qū)別：空洞是由肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成，如浸潤肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌等，空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織等，在X線片上表現(xiàn)為大小形狀不同的透明影。（2）空腔是肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊等?？涨坏谋诒《鶆?，周圍無實(shí)變，腔內(nèi)無液體。合并感染時，腔內(nèi)可見液平面，空腔周圍亦可見實(shí)變影。X線片上表現(xiàn)為較圓、壁薄的透明影。阻塞性肺氣腫意義及X線CT表現(xiàn)：阻塞性肺氣腫多見于氣管不完全阻塞，根據(jù)阻塞部位分為局限性與彌漫性。（1）局限性阻塞性肺氣腫X線平片或CT表現(xiàn)為支氣管阻塞以遠(yuǎn)的所屬肺透亮度增高，相應(yīng)部位的肺體積增大，肺紋理稀少。較大的肺葉或一側(cè)肺的肺氣腫可推壓縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)橫膈下降等。（2）彌漫性阻塞性肺氣腫為終末細(xì)支氣管慢性炎癥及狹窄，導(dǎo)致終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣。X線平片或CT表現(xiàn)為兩肺野透亮度增高，且呼氣相與吸氣相肺野透亮度改變不明顯，肺的外圍部位可見大小不等的肺大泡，肺紋理分布稀疏等。大葉性肺炎的X線及CT征象：大葉性肺炎的影像表現(xiàn)反映了病理上4個階段的大體形態(tài)改變。（1）充血期，病變的早期X線檢查可為正常表現(xiàn)，或僅可見局限的肺紋理增強(qiáng)。CT有時可見肺內(nèi)局限性磨玻璃密度陰影及淡薄片狀陰影。（2）紅色及灰色肝樣變期，整個肺葉或肺段呈密度增高的陰影，陰影的密度均勻一致，在致密陰影內(nèi)常可見含氣支氣管影像征。各個肺葉的實(shí)變在后前位X線胸片上有特征性的表現(xiàn)，在側(cè)位胸片上很容易顯示各個肺葉實(shí)變的邊界，以相應(yīng)的葉間裂為界。但現(xiàn)今典型的整個肺葉的實(shí)變很少見，多見的是肺段或不規(guī)則的實(shí)變影。（3）消散期，表現(xiàn)為病變的范圍逐漸減小，陰影的密度減低，呈散在斑片狀陰影。（4）大葉性肺炎的常見合并癥為胸腔積液，也可合并肺膿腫，少數(shù)病例可演變?yōu)槁詸C(jī)化性肺炎。肺野內(nèi)有空洞的病變有哪些疾??？指出空洞特點(diǎn)：肺結(jié)核：以薄壁空洞多見，慢性纖維空洞型肺結(jié)核可為纖維厚壁空洞，空洞內(nèi)緣多光整，空洞周圍多有結(jié)節(jié)及條索狀衛(wèi)星灶，空洞與肺門之間?？梢娨髦夤堋＂谥車头伟憾酁楹癖诳斩?，內(nèi)緣凸凹不平或呈結(jié)節(jié)狀，外緣不規(guī)則，多呈分葉狀。③肺膿腫：壁較厚，內(nèi)多有氣液平面，空洞外緣多模糊。肺膿腫的X線表現(xiàn)：肺膿腫的X線表現(xiàn)有：（1）急性肺膿腫，吸入性肺膿腫表現(xiàn)為大片狀模糊陰影，多位于近胸膜下的上葉后段及下葉背段；血源性肺膿腫為雙肺多發(fā)斑片狀或結(jié)節(jié)陰影，在兩肺中下野多見。空洞形成后，內(nèi)可有氣液平，壁較厚，壁內(nèi)緣光滑或不規(guī)則，外緣模糊。邊緣有斑片浸潤陰影。（2）慢性肺膿腫為邊界清楚的厚壁空洞，或?qū)嵭阅[塊內(nèi)多發(fā)的小空洞?？捎幸浩健Ｖ車梢姲咂袄w維條索影。如何鑒別周圍型肺癌和結(jié)核瘤：主要從腫瘤的密度、邊緣、周圍征象以及增強(qiáng)掃描等幾個方面鑒別：①肺癌腫塊直徑可在1?10cm的范圍，而結(jié)核球直徑多為2?3cm，少數(shù)在4cm以上；②肺癌可發(fā)生在任何部位，而結(jié)核球在上葉尖后段和下葉背段多見；③肺癌密度多較均勻，內(nèi)部可見空泡征，少有鈣化；結(jié)核球密度較高，可見塊狀或斑片狀鈣化；④肺癌邊緣分葉及細(xì)小毛刺多見，而結(jié)核球邊緣多光滑，無深分葉；⑤肺癌多見胸膜凹陷征，有的腫瘤周圍可見血管糾集征，而結(jié)核球常有衛(wèi)星灶；⑥增強(qiáng)掃描肺癌強(qiáng)化較明顯，而結(jié)核球多無明顯強(qiáng)化或僅有包膜強(qiáng)化。中央型肺癌：早期中央型肺癌：腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)或沿管壁浸潤生長，未侵及周圍肺組織，無轉(zhuǎn)移者。CT：可顯示支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或管腔內(nèi)結(jié)節(jié)、阻塞性肺氣腫等改變。中晚期中央型肺癌：CT直接征象：A:肺門腫塊（分葉狀或不規(guī)則狀），典型者反（橫）“S”征；B:支氣管“鼠尾狀”狹窄、管腔“錐形”或“杯口狀”截斷；2.間接征象（阻塞性改變）:阻塞性肺氣腫、肺不張、肺炎；3、轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移；胸膜轉(zhuǎn)移、胸壁轉(zhuǎn)移；心包等部位轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。周圍型肺癌：CT：可以更早的發(fā)現(xiàn)腫瘤，更加清晰的顯示腫瘤內(nèi)部特征、邊緣及周圍征象。（1）基本征象：肺部結(jié)節(jié)2）早期周圍型肺癌A、腫瘤的密度：空泡征：（1/4-1/2）多見于細(xì)支氣管肺泡car和腺car。支氣管氣像或細(xì)支氣管氣相：近70%的病例，有支氣管氣像或細(xì)支氣管氣相。鈣化少見，有鈣化為偏心性點(diǎn)狀鈣化。B、腫瘤的邊緣:可有毛刺征，有分葉征。C、腫瘤的周圍征象：50%的病例可見腫瘤與胸膜之間形影像（即胸有線形或錐膜凹陷征），血管集聚征。中晚期周圍型肺癌：常形成肺內(nèi)較大腫塊。肺轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)：血行轉(zhuǎn)移，多見于兩肺中下野，為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊影，常呈球狀。大小自1cm至10cm以上。病變邊緣清楚?？斩瓷僖姡袆t多見于鱗癌轉(zhuǎn)移。病灶也可表現(xiàn)為兩肺粟粒結(jié)節(jié)陰影。成骨肉瘤及軟骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移可有鈣化。（2）淋巴道轉(zhuǎn)移，在CT上顯示較好，表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。（3）約半數(shù)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病人伴有縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。肺動脈栓塞的X線和CT表現(xiàn)：X線平片表現(xiàn)有①肺缺血改變，如病變區(qū)肺野透亮度增高，肺紋理減少；②肺血管形態(tài)改變，如栓塞動脈近端增粗，遠(yuǎn)端變細(xì)；③肺體積縮小，肺不張；④肺動脈高壓改變，以及心影增大。（2）CT表現(xiàn)：團(tuán)注動態(tài)增強(qiáng)CT能清晰顯示血管內(nèi)的低密度充盈缺損，還可顯示肺梗死，表現(xiàn)為楔形實(shí)變影，尖端指向肺門，底邊靠胸膜，有時尖端與一血管相連。胸腺瘤的CT表現(xiàn)：胸腺瘤CT表現(xiàn)為：①腫瘤位于前縱隔上中部，多在主動脈弓至肺門之間的胸骨后間隙內(nèi)，呈圓形、卵圓形或分葉狀腫塊影。②良性胸腺瘤，多呈圓形及卵圓形，邊緣光滑。③惡性胸腺瘤輪廓常不規(guī)則，表面有許多小結(jié)節(jié)狀突起。心腰部腫瘤合并雙側(cè)上縱隔增寬，心包積液或合并胸膜多個大小不等的結(jié)節(jié)或血性胸腔積液，均為惡性胸腺瘤的重要征象。④良性和惡性胸腺瘤均可有鈣化，CT有助于顯示胸腺瘤囊變及鈣化。⑤腫瘤實(shí)性部分增強(qiáng)掃描有不同程度的強(qiáng)化。第五章循環(huán)心胸比率：心胸比率是正常吸氣狀態(tài)下心影最大橫徑與右膈頂水平胸廓肋骨內(nèi)緣之間最大橫徑之比，正常成人心胸比W0.5。它是判定心臟增大的最簡單的方法。主動脈窗：主動脈弓與心臟上緣圍成的區(qū)域稱為主動脈窗，左前斜位顯示最好。心腰：后前位心及大血管平片的左心緣，肺動脈段相比之下較主動脈弓及左心室細(xì)小而凹陷，呈較淺的弧形，故稱心腰。靴形心：高血壓性心臟病或主動脈瓣關(guān)閉不全時，主動脈和左心室均增大，心腰顯得相對凹陷，心臟輪廓形似靴狀。雙房影：左心房增大時、增大的左心房主要向右側(cè)膨隆，突出右心緣形成雙重邊緣，即所謂的雙房影。KerleyB線：肺靜脈高壓時，胸平片在肋膈角區(qū)見水平橫線，長約2-3cm，寬約1mm高密度的線狀影，多見于二尖瓣狹窄等患者。漏斗征：是動脈導(dǎo)管主動脈端管腔漏斗狀擴(kuò)張在后前位上的投影，此種現(xiàn)象見于動脈導(dǎo)管未閉。煙霧征：房顫合并陳舊性附壁血栓者，冠狀動脈造影時可見對比劑在左房內(nèi)溢出稱之為“煙霧征”是左房附壁血栓的特征性表現(xiàn)。主動脈型心：主動脈擴(kuò)張、屈曲延長，左心室增大構(gòu)成“主動脈型心影”。艾森蔓格氏綜合征：房間隔缺損出現(xiàn)重度肺動脈高壓時，可導(dǎo)致心內(nèi)血流雙向分流，甚至出現(xiàn)以右向左為主的分流，臨床上可出現(xiàn)紫紺，稱艾森曼格氏綜合征。法洛四聯(lián)癥：法洛四聯(lián)癥包括一組復(fù)雜的心血管畸形，是最常見的發(fā)紺性心血管畸形。病理形態(tài)包括室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄及右心室肥厚。肺動脈高壓的基本X線：肺動脈高壓X線表現(xiàn)為：①肺動脈段突出，肺門增大，肺動脈及二三級分支擴(kuò)張；②肺動脈外圍分支變細(xì)、扭曲；③肺門處透視下見搏動增強(qiáng)；④常伴右心室增大。左心室增大常見于哪些心血管疾病，在不同體位的X線表現(xiàn)如何？左心室增大常見于心肌病變、高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全以及部分先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。X線表現(xiàn)為（1）后前位：左心室段延長，心尖向下向左延伸。（2）左前斜位：左心室段向后向下突出，與脊柱重迭，即使旋轉(zhuǎn)60°時，仍不能分離。（3）側(cè)位：食管和左心室段之間的正常三角形間隙消失，心后間隙變窄。左心房增大的X線表現(xiàn)。左心房增大X線表現(xiàn)為（1）后前位：位于肺動脈段與左室段之間左心房耳部膨凸，在心底部形成雙重密度或突出右心緣形成雙重邊緣即所謂的雙房影；（2）右前斜位（吞鋇）：可見食管左房段壓跡明顯，向后移位；（3）左側(cè)位（吞鋇）：食管中段受壓、移位；（4）左前斜位：增大的左房使主動脈窗變小，氣管隆凸角度開大，嚴(yán)重者左主支氣管抬高，甚至呈水平位。肺充血與肺淤血的區(qū)別。肺充血是指肺動脈內(nèi)血流量增多。表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多，但邊緣清楚、銳利；肺動脈段凸出，透視下可見肺動脈段和兩肺門血管搏動增強(qiáng)；肺野透亮度正常。常見于左向右分流的先心病，如房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉等，亦見于體循環(huán)血量增加者，如甲亢等。（2）肺淤血是指肺靜脈回流受阻，血液淤于肺內(nèi)，表現(xiàn)為上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈收縮；肺紋理增粗、增多，邊緣模糊；肺野透亮度減低。常見原因?yàn)槎獍戟M窄和左心衰竭等。比較房間隔缺損、室間隔缺損：房間隔缺損與室間隔缺損的X線不同見下表：房間隔缺損室間隔缺損右心房增大較明顯正常右心室增大增大左心房正常正常，晚期可稍增大左心室正常，可能縮小增大主動脈弓縮小正常肺動脈段增大較明顯增大肺門舞蹈較常見無簡述動脈導(dǎo)管未閉X線表現(xiàn)：動脈導(dǎo)管未閉的X線表現(xiàn)：肺血增多、肺動脈段突出，主動脈增寬、主動脈結(jié)凸出，部分病例可有“漏斗征”以及左房、左室增大為本病典型X線征象簡述法洛四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)：法洛四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)為：心影呈靴型，肺血少，主動脈增寬，心腰部凹陷，心尖圓隆上翹，右心室大。大約1/4~1/3患者合并右位主動脈弓；若肺動脈高度狹窄接近閉鎖時，則心臟大多數(shù)呈中度以上增大。簡述二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)：二尖瓣狹窄基本表現(xiàn)為肺淤血、左房大及不同程度的右室擴(kuò)大，心影呈“二尖瓣型”。左房增大是二尖瓣狹窄“定性”診斷最重要的X線征象；肺淤血輕重能反映二尖瓣口狹窄程度，重者可發(fā)生肺循環(huán)高壓。單純二尖瓣狹窄主要以左房中度增大為主。簡述肺源性心臟病的X線表現(xiàn)：肺源性心臟病X線表現(xiàn)主要包括原發(fā)肺胸疾患及繼發(fā)心血管變化兩個部分。（1）慢性肺胸疾患主要表現(xiàn)為肺纖維化與支氣管病變，常見為肺氣腫，X線表現(xiàn)為胸廓橫徑增大，肺內(nèi)除纖維化外，明顯透亮。（2）肺動脈高壓：肺動脈段突出，肺動脈主干、分支明顯粗大，周圍肺野肺動脈驟然變細(xì)，形成殘根狀。（3）右心室增大：右心室以肥厚為主。主動脈夾層MRI征象：主動脈夾層的MRI征象為（1）SE序列顯示真腔小，無或低信號；假腔大，因血流緩慢或附壁血栓，其內(nèi)可見不規(guī)則混雜信號；（2）真假腔間的線狀內(nèi)膜片隨血管呈螺旋樣延伸。第六章消化憩室：憩室是消化管壁局部發(fā)育不良、肌壁薄弱和內(nèi)壓增高致該處管壁膨出于器官輪廓外，使鋇劑充填其內(nèi)。項(xiàng)圈征：胃潰瘍側(cè)位像，在潰瘍口部常見一寬5?10：mm均勻透亮帶，稱項(xiàng)圈征。狹頸征：胃潰瘍側(cè)位像，龕影口明顯狹小，似龕影有一頸部，稱狹頸征。半月綜合征：胃癌的龕影不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，龕影周圍繞以較寬的透亮帶，稱“環(huán)堤”征，環(huán)堤內(nèi)常見結(jié)節(jié)狀、指壓跡狀充盈缺損，上述綜合征象稱“半月綜合征”。粘膜糾集：慢性潰瘍時，因疤痕攣縮致皺襞呈放射狀從四周向病變集中。胃小區(qū)：胃氣鋇雙對比造影所顯示粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，正常胃小區(qū)呈網(wǎng)格狀或多角形，大小為1?3mm。早期胃癌：指癌變僅限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分為隆起型、凹陷型和平坦型3個類型。皮革胃：指彌漫型胃硬癌累及胃的大部或全胃，粘膜皺襞平坦、消失，胃腔明顯縮小，整個胃壁僵硬，蠕動消失，形如皮革囊袋樣。燈泡征：典型的海綿狀血管瘤在T1WI像上為均勻稍低信號，T2WI像上隨回波時間（TE）延長，信號逐漸增高，重T2WI像上信號更高，稱為“燈泡征”，這是其特征性表現(xiàn)。牛眼征：是肝轉(zhuǎn)移瘤的典型表現(xiàn)，即病灶中心為低密度灶，邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度又低于正常肝，形如牛眼，稱“牛眼征”。臘腸征：梗阻擴(kuò)張的回腸則多表現(xiàn)為連貫的均勻透明的腸管，形似臘腸，多位于中下腹部，稱為“臘腸”征，是回腸梗阻的X線征象咖啡豆征：氣體通過近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲明顯擴(kuò)大．閉襻腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條線狀致密影。此影兩側(cè)為高度擴(kuò)大而透亮的腸腔，形似咖啡豆。是不完全性絞窄性小腸梗阻的重要X線征象。魚肋征：表現(xiàn)為在擴(kuò)大的空腸內(nèi)見到較多橫貫?zāi)c腔，密集排列的線狀皺襞，形似魚肋骨，稱之為“魚肋征”，多位于上腹或左上腹部，是空腸梗阻的重要X線征。假腫瘤征：由于梗阻的腸襻內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出的血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織的包塊影，輪廓清晰，常位于下腹部且位置較為固定，因其形似腫瘤，故稱為：“假腫瘤”征。是完全性絞窄性小腸梗阻在仰臥腹平片上較為特殊的X線表現(xiàn)，此征象對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。空回腸換位征：表現(xiàn)為具有較多環(huán)狀粘膜皺襞的空腸位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺襞較少的回腸位于上腹偏左，與正常排列正好相反，故稱之為空回腸換位征。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻的可靠征象龕影：是由于胃腸道壁產(chǎn)生潰爛，達(dá)到一定深度，造影時被鋇劑填充，當(dāng)X線呈切線位投影時，形成一突出于腔外的鋇斑影像。如潰瘍時，形成的突出于胃腔之外的半圓形鋇斑影像，稱為龕影或壁龕。充盈缺損：指充鋇胃腸道輪廓的局部向腔內(nèi)突入而未被鋇劑充盈的影像。如來自胃腸道腫瘤向腔內(nèi)突入形成的影像，是腫瘤的直接征象。胃腸道炎性肉芽腫亦可見此征象。正?？栈啬c的X線檢查所見有何不同？空腸，位于左上腹及中腹部，回腸多位于中下腹及右下腹，兩者間無明確分界。（2）充鋇后空腸皺襞呈環(huán)形排列，蠕動活躍，當(dāng)腸腔排空后，粘膜皺襞呈羽毛狀影像，當(dāng)鋇涂布少時則呈雪花狀?；啬c腸腔略小于空腸，蠕動慢而弱，有時可見分節(jié)現(xiàn)象，回腸的粘膜皺襞較少而平坦，在腸腔擴(kuò)張時粘膜紋常不明顯。簡述良、惡性胃潰瘍的主要鑒別點(diǎn)。龕影的位置不同：良性潰瘍的龕影位于胃輪廓之外，而惡性的多位于胃腔輪廓之內(nèi)；②龕影邊緣：良性潰瘍的龕影邊緣光滑整齊，而惡性的龕影邊緣不規(guī)則；③狹頸征及項(xiàng)圈征見于良性潰瘍；④指壓跡征、裂隙征、環(huán)堤征及半月征多見于惡性潰瘍；⑤龕影周圍粘膜改變不同：良性潰瘍龕影周圍粘膜均勻糾集達(dá)龕影口部，愈進(jìn)口部愈細(xì)，而惡性潰瘍龕影周圍粘膜多突然中斷。簡述進(jìn)展期胃癌的X征象。進(jìn)展期胃癌：根據(jù)病理分型不同，其鋇餐造影檢查征象特點(diǎn)略有不同，但共同的表現(xiàn)有：①胃腔內(nèi)充盈缺損，缺損邊緣輪廓不光整，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，表面不光滑，可形成小的潰瘍龕影，以BorrmannI型多見；②腔內(nèi)龕影：龕影大而淺，多位于胃輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，龕影周圍繞以較寬的透亮帶，稱“環(huán)堤”征，環(huán)堤內(nèi)常見結(jié)節(jié)狀、指壓跡狀充盈缺損，上述征象稱“半月綜合征"，以BorrmannII型和BorrmannIII型多見；③粘膜改變：胃粘膜皺襞局限性破壞、中斷，周圍粘膜粗大、僵直；④胃輪廓改變：胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵硬，病變部位蠕動減弱或消失，胃容積小且固定，部分形成“皮革胃”。肝膿腫的CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，病灶邊緣多不清晰，病灶中央可出現(xiàn)單腔或多腔的更低密度區(qū)，邊緣膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。約20%病灶可見氣體或液平。（2）增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。（3）膿腫周圍多伴有大片炎癥區(qū)域，增強(qiáng)掃描呈大片狀輕度強(qiáng)化。肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)。平掃表現(xiàn)為類圓形低密度灶，密度較均勻，邊緣清晰，4cm以上者中央可有更低密度，偶見鈣化。（2）動態(tài)增強(qiáng)掃描，典型血管瘤早期為邊緣結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，與血管等密度，其后強(qiáng)化向中央擴(kuò)展，約數(shù)分鐘后腫瘤呈等密度。部分腫瘤中心始終為低密度，少數(shù)腫瘤從中央開始強(qiáng)化或混合強(qiáng)化。肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)。平掃多呈不均勻低密度，邊界不清，少數(shù)有假包膜。（2）增強(qiáng)掃描動脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，對比劑呈“快進(jìn)快出”特征性表現(xiàn)。（3）常見門脈受侵，表現(xiàn)為門靜脈增粗，動態(tài)增強(qiáng)門靜脈期門脈癌栓所致的充盈缺損；（4）淋巴轉(zhuǎn)移時可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大急性胰腺炎的CT表現(xiàn)?平掃表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性增大，密度減低。急性出血壞死型胰腺炎除胰腺增大更明顯之外，還可見胰腺內(nèi)更低密度的壞死區(qū)和高密度的出血灶。（2）炎性滲出常導(dǎo)致胰腺邊緣模糊，腎周筋膜增厚。（3）增強(qiáng)掃描可見胰腺不均勻強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。胰腺癌的主要CT表現(xiàn)?平掃可見胰腺各部分比例失常，腫瘤較大使胰腺輪廓局限性隆起，腫塊多為低密度影；（2）肝內(nèi)膽管、膽總管、胰管呈不同程度擴(kuò)張；（3）增強(qiáng)掃描，動脈期對胰腺癌的診斷非常重要，表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度灶，與正常強(qiáng)化胰腺的密度差加大而明確顯示，靜脈期腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差縮?。唬?）侵犯胰周血管及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。簡述絞窄性腸梗阻的X征象?；颈憩F(xiàn)也是梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張充氣并出現(xiàn)氣液平面。并可出現(xiàn):①“假腫瘤征”。即梗阻的腸襻內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出的血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織的包塊影，輪廓清晰，常位于下腹部且位置較為固定，因其形似腫瘤，是完全性絞窄性小腸梗阻在仰臥腹平片上較為特殊的X線表現(xiàn)，此征象對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。②“咖啡豆征”。氣體通過近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲明顯擴(kuò)大．閉襻腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條線狀致密影。此影兩側(cè)為高度擴(kuò)大而透亮的腸腔，形似咖啡豆。是不完全性絞窄性小腸梗阻的重要X線征象。③小跨度蜷曲腸襻。充氣擴(kuò)大的小腸腸曲明顯卷曲成“C”形，其跨度較小，不超過腹腔橫徑的一半。這種小跨度蜷曲腸襻可排列呈“8”字形、花瓣?duì)?、一串香蕉狀等多種不同形態(tài)，本征與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象。④小腸內(nèi)長液面征。在站立位腹部平片上可見擴(kuò)大的小腸內(nèi)有幾個長的液平面，液平面最大長度較腸腔的最大直徑至少長2cm，其上方氣柱低而扁。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征，單純性小腸梗阻也可見，但液平相對較短。⑤空回腸換位征。表現(xiàn)為具有較多環(huán)狀粘膜皺襞的空腸曲位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺襞較少的回腸位于上腹偏左，與正常排列正好相反。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻的可靠征象。第七章泌尿系統(tǒng)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)是由腎結(jié)石下移而來，易停留在輸尿管三個生理狹窄處，從而造成上方尿路擴(kuò)張、積水。腎自截：腎結(jié)核時，病變波及整個腎臟，全腎廣泛破壞，腎盂腎盞不能辨認(rèn)，最后腎大部或全部鈣化且腎功能完全喪失，稱腎自截。分葉腎：是由于胚胎時腎葉融合不完全，腎表面有淺溝所致。到成年仍保留著兒童時期腎臟分葉狀的形態(tài)腎盂積水：尿路梗阻引起其上方管腔內(nèi)尿液聚集，壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)大，晚期可使腎皮質(zhì)逐漸萎縮。常見原因?yàn)榻Y(jié)石、腫瘤或炎性狹窄。馬蹄腎：兩側(cè)腎臟的上極或下極相融合成馬蹄鐵樣。馬蹄腎發(fā)生在胚胎早期，是兩側(cè)腎臟胚胎在臍動脈之間被緊擠而融合的結(jié)果。排泄性尿路造影（又稱靜脈腎盂造影：IVP）：利用有機(jī)碘液，如泛影葡胺在靜脈注射后，藥液經(jīng)尿路系統(tǒng)排泄，使其顯示腎盂腎盞及輸尿管影像的方法。鑄型腎結(jié)石：指較大的腎結(jié)石，其形態(tài)與腎盂腎盞形態(tài)一致，典型表現(xiàn)呈鹿角形或珊瑚形膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者形成于膀胱，后者是由上方尿路結(jié)石下降而成。膀胱結(jié)石主要見于男性，多為10歲以下兒童和老年人。臨床表現(xiàn)有排尿疼痛，尿流間歇中斷和血尿等、腎細(xì)胞癌：腎細(xì)胞癌約占腎惡性腫瘤的85%，發(fā)病年齡多在40~60歲，男多于女，兩側(cè)腎發(fā)病無明顯差異。病理上腫瘤主要來自腎實(shí)質(zhì)上皮細(xì)胞，其中以透明細(xì)胞癌常見，瘤內(nèi)富血管，常見有出血和壞死，腎細(xì)胞癌易發(fā)生在腎上極或下極，周邊可形成假包膜。腎細(xì)胞癌典型癥狀是無痛性血尿、腰痛和包塊，早期可無任何癥狀。腎盂癌：腎盂癌占腎惡性腫瘤的8%~12%,常見于40歲以上男性。病理性質(zhì)多為移行細(xì)胞癌。因常呈乳頭狀生長，又稱乳頭狀癌。腫瘤向下可種植至輸尿管和膀胱。腎盂癌臨床表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，可并有腰痛和體重減輕腎細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)。腎輪廓異常，局部隆起外突。②腫塊形態(tài)為圓形、橢圓形或不規(guī)則分葉狀。③多數(shù)病變邊界不清，部分病變邊界清晰。④平掃時密度略低于腎實(shí)質(zhì)或接近正常腎實(shí)質(zhì)密度，密度均勻。⑤腫瘤內(nèi)如有出血壞死囊變時腫瘤密度高低不均，如有鈣化，可呈散在的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或腫瘤周邊弧形、不完全環(huán)形鈣化。⑥增強(qiáng)掃描，早期多為明顯強(qiáng)化，其后由于周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對低密度。⑦腎周蔓延表現(xiàn)為腫瘤邊緣模糊，腎筋膜增厚，腎周脂肪囊消失，腰大肌浸潤，腰椎骨質(zhì)破壞等。⑧淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT可顯示腎周、下腔靜脈和主動脈旁或膈腳淋巴結(jié)增大。腎臟先天性異常有哪些？(1)數(shù)目異常；(2)大小異常；(3)形態(tài)異常；(4)位置異常；(5)結(jié)構(gòu)異常；(6)血管異常。簡述常用的腎和輸尿管結(jié)石的X線檢查方法及其典型乂線表現(xiàn)。腎結(jié)石：平片可見腎區(qū)圓形、卵圓形或桑椹狀高密度影，具有腎盂腎盞形狀為腎結(jié)石的特征，常呈鹿角狀或珊瑚狀。尿路造影有助于腎結(jié)石的診斷，可明確結(jié)石是否在腎內(nèi)及腎功能狀況。②輸尿管結(jié)石：常用檢查方法同腎結(jié)石。多由腎結(jié)石下移而來，易停留在三個生理狹窄處，多呈橢圓形高密度影，黃豆大或米粒大，其長軸與輸尿管走行一致。單純性腎囊腫和腎癌的CT鑒別要點(diǎn)有哪些。單純性囊腫與腎癌鑒別 單純性腎囊腫 腎癌邊界清楚不清良惡性良性惡性質(zhì)地囊性實(shí)性增強(qiáng)不強(qiáng)化強(qiáng)化周圍侵犯無有患者男性，58歲，突發(fā)性無痛性肉眼血尿，左腹可觸及包塊，有壓痛。IVP示腎盂腎盞受壓、移位、伸長且不規(guī)則。請寫出最可能的診斷及此疾病的典型CT表現(xiàn):可能的診斷為腎癌。典型CT表現(xiàn)：①平掃：腎實(shí)質(zhì)類圓形或分葉狀腫塊，可明顯突向腎外。小腫瘤多呈等或略低密度影，密度均一，大腫瘤多為不規(guī)則低密度，內(nèi)有代表陳舊性出血或壞死的低密度，少數(shù)腫瘤可見鈣化。②增強(qiáng)：早期多為明顯強(qiáng)化，其后由于周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈現(xiàn)相對低密度。③腫瘤可向周圍侵犯，腎靜脈和下腔靜脈的瘤栓表現(xiàn)為充盈缺損，腎門及腹膜后可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腎結(jié)核的病理基礎(chǔ)及X線表現(xiàn)是什么？病變早期X線表現(xiàn)正常。病變發(fā)展使病區(qū)的排泄功能減退，同時結(jié)核菌進(jìn)入尿液，引起尿路感染，首先是腎盞的粘膜炎。此時靜脈腎盂造影時相應(yīng)的腎盞顯影較淡并輕度擴(kuò)大，頸部可不顯影。病變進(jìn)一步發(fā)展腎盞破壞，造影顯示腎盞杯口邊緣模糊和不規(guī)則，腎盞積水?dāng)U大較明顯。腎盞的破壞可與腎實(shí)質(zhì)的膿腫相通，形成空洞，造影表現(xiàn)腎盞外有不規(guī)則的膿腔；病情嚴(yán)重者，擴(kuò)大的腎盞與膿腔連成一體，形成大膿腔，平片示大膿腔處腎外形呈局限凸出，局部密度較高。病變發(fā)展可累及腎的大部或全部，形成多個膿腔，甚至占據(jù)全腎，腎功能受損，靜脈造影多不顯影；平片示腎外形呈分葉狀，可稍增大。病變晚期，上述病變多伴有鈣化。平片可見廣泛的鈣化，呈多發(fā)囊狀或間斷的弧線狀，內(nèi)有云絮狀或斑點(diǎn)鈣化，稱腎自截。腎結(jié)核可合并不同程度的輸尿管或膀胱結(jié)核，X線可見患側(cè)輸尿管鈣化、狹窄和上端積水，膀胱攣縮變小，對側(cè)輸尿管口狹窄，對側(cè)腎盂積水等。多囊腎的CT表現(xiàn)？多囊腎分嬰兒型和成人型兩種。成人型多囊腎CT表現(xiàn)為：①雙腎體積增大，呈分葉狀或不規(guī)則形。②腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等囊腫，呈蜂窩狀。③囊壁可有鈣化。④腎盂腎盞拉長、變形。⑤部分病例伴有肝、胰的多囊病變。⑥增強(qiáng)掃描囊腫本身無強(qiáng)化而囊腫間組織強(qiáng)化明顯。第八章生殖妊娠囊：在妊娠5周羊膜腔形成后，腔內(nèi)有一定量羊水，子宮內(nèi)可顯示一圓形或橢圓形高回聲環(huán)，中央為無回聲區(qū)，大小0.5?1.0cm,多位于子宮體部。單角子宮：子宮輸卵管造影表現(xiàn)為一側(cè)發(fā)育良好的子宮腔，梭形位于盆腔一側(cè)，在宮腔的頂端可見輸卵管相連，另一側(cè)則碘油不通。子宮肌瘤：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,其發(fā)病可能與雌激素刺激有關(guān),子宮肌瘤主要由不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生而成,多為球形的實(shí)質(zhì)性腫瘤,腫瘤常多發(fā),周圍有假包膜。根據(jù)腫瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為粘膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤；臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變,陰道出血及腹部腫塊子宮體癌：子宮體癌又稱子宮內(nèi)膜癌,是子宮內(nèi)膜最常見的惡性腫瘤,居婦女惡性腫瘤的第四位。腫瘤可分為局限性和彌漫性。局限性位于子宮內(nèi)膜表層,彌漫性累及整個子宮內(nèi)膜,腫瘤可累及宮體及宮頸,可穿破肌層累及鄰近器官。90%為腺癌。主要臨床表現(xiàn)為白帶增多,或絕經(jīng)后婦女不規(guī)則陰道出血。前列腺增生：前列腺增生是老年男性常見病,40歲以前很少發(fā)生,50歲以后發(fā)病率高達(dá)50%。前列腺增生多發(fā)生在移行區(qū)和中央?yún)^(qū),增生的組織形成多發(fā)球狀結(jié)節(jié),正常的前列腺組織受擠壓被推向外圍而形成假性包膜,大的增生結(jié)節(jié)可突入膀胱。早期臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多,隨著病情加重,出現(xiàn)尿流變細(xì)、中斷、甚至尿潴留。前列腺癌：前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一，前列腺癌中95%以上為腺癌，約70%發(fā)生于邊緣區(qū)，常為多病灶，單個結(jié)節(jié)僅占10%以下。腫瘤早期局限在包膜內(nèi)，晚期常侵犯鄰近臟器和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期臨床癥狀和體征多不明顯，臨床上一旦出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿痛、血尿及尿潴留等癥狀時，病變多屬晚期。直腸指檢?？捎|到前列腺硬結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬，表面不規(guī)則。卵巢癌：卵巢癌的發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第三位。腫瘤可起源于上皮、生殖細(xì)胞或基質(zhì)細(xì)胞，其中囊腺癌最多見，約占卵巢惡性腫瘤的78%。腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式為種植播散，其次為血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移。卵巢癌早期無癥狀或癥狀輕微。就診時多屬于晚期。主要臨床癥狀為下腹不適或疼痛，陰道流血和盆腔發(fā)現(xiàn)腫塊。巧克力囊腫：巧克力囊腫是由于卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥引起出血而形成的慢性血腫，囊腫可隨月經(jīng)周期忽大忽小。臨床常見癥狀為下腹不適，腹內(nèi)腫物及腹圍增大，巨大囊腫可壓迫周圍器官，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀；部分可合并腹水，雙下肢水腫等。雙角子宮：指兩側(cè)苗勒管部分未融合，形成兩個宮腔、一個宮頸。子宮輸卵管造影一般顯示一個宮頸和兩側(cè)子宮腔雙子宮：雙子宮為兩側(cè)發(fā)育完全的苗勒管未融合所致。兩個宮腔發(fā)育完全，大小也接近正常，可見兩個子宮頸，分開或相連。雙子宮常合并陰道縱隔或橫隔。子宮輸卵管造影時需從兩個宮頸口進(jìn)行。顯示盆腔內(nèi)有兩個單角子宮，頂端各連一輸卵管。簡述宮頸癌的MRI表現(xiàn)。宮頸癌居婦女惡性腫瘤的首位，50歲以上多見，常伴有不規(guī)則陰道流血。MRI表現(xiàn)為宮頸增大，其正常解剖層次模糊、中斷，腫塊在T2WI上多較正常宮頸信號高，在T1WI上腫塊呈稍低或等信號；增強(qiáng)掃描時，腫瘤呈不規(guī)則或均勻強(qiáng)化。MRI能分別出器官的解剖層次，因此在術(shù)前分期方面優(yōu)于CT。前列腺癌的CT及MRI表現(xiàn)？前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一，約70%發(fā)生于邊緣區(qū)。CT：前列腺明顯增大，邊緣不規(guī)則，密度不均勻，腫瘤最常侵及精囊腺，在軸位掃描，膀胱精囊角的消失是腫瘤侵及精囊的可靠征象。MRI：檢出前列腺癌主要靠T2WI序列。癌結(jié)節(jié)多位于邊緣區(qū)，T1WI呈稍低信號，T2WI示癌結(jié)節(jié)信號有增高，但在高信號的邊緣區(qū)內(nèi)仍呈低信號影。增強(qiáng)掃描時，癌結(jié)節(jié)僅輕度強(qiáng)化，但仍較周邊正常組織強(qiáng)化明顯，從而使病灶顯示更清楚。MRI對前列腺癌的分期相當(dāng)精確，對于發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高價值。卵巢癌的MRI表現(xiàn)。卵巢癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第三位。囊腺癌最多見，易種植播散，其次為血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移，多伴有下腹不適或疼痛，陰道流血和盆腔發(fā)現(xiàn)腫塊。MRI表現(xiàn)為盆腔或下腹部不規(guī)則腫塊，多呈囊實(shí)性，囊壁不規(guī)則，'WI上，實(shí)性部分呈中等信號，囊性部分呈低信號；在T2WI上，實(shí)性部分信號稍增高，囊性部分呈高信號。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化明顯。多伴有片狀長T1長T2的腹腔積液。網(wǎng)膜及腹膜種植轉(zhuǎn)移時可見囊實(shí)性結(jié)節(jié)影。卵巢囊腫分類。卵巢囊腫分單純性囊腫、濾泡囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫等。單純性囊腫較多見，子宮體癌的MRI表現(xiàn)。子宮體癌又稱子宮內(nèi)膜癌(endometrialcarcinoma)，是子宮內(nèi)膜最常見的惡性腫瘤。MRI：早期難以顯示。中、晚期腫塊在T2WI上，在高信號的內(nèi)膜中見到腫瘤呈點(diǎn)或塊狀低信號區(qū)。增強(qiáng)掃描后，腫瘤呈不規(guī)則強(qiáng)化。結(jié)合帶有無破壞是診斷腫瘤是否侵入深層肌肉的一個重要征象，也是MR的獨(dú)特優(yōu)勢。正常宮頸為均勻的短T2信號，MR對判定是否有宮頸侵犯有優(yōu)勢，對臨床制定治療方案有指導(dǎo)意義。子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)及主要的鑒別診斷。MRI診斷子宮肌瘤不僅有較高的敏感性和定位的準(zhǔn)確性(區(qū)分粘膜下、肌層或漿膜下)，而且能判斷腫瘤組織是否變性。未變性者信號均勻，T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈低信號。變性的腫瘤信號不均，囊變呈長T1長T2改變，鈣化在T1WI,T2WI上均呈低信號，脂肪變性均呈高信號。多有子宮不規(guī)則增大，局部可向外明顯突出，宮腔變形甚至閉塞，內(nèi)膜及結(jié)合帶常受壓扭曲，但完整連續(xù)。矢狀面T2WI脂肪抑制顯示子宮最佳，可顯示粘膜和子宮肌層結(jié)構(gòu)，結(jié)合橫斷面和冠狀面能全面顯示病灶的形態(tài)、數(shù)量、大小和部位。子宮肌瘤在影像學(xué)上需與子宮腺肌病、子宮體癌鑒別。卵巢囊腺瘤的CT及MRI表現(xiàn)及鑒別診斷。CT：附件區(qū)單房或多房性囊性腫塊，壁薄而光整。增強(qiáng)掃描時，囊壁及乳頭狀突起有輕度均勻強(qiáng)化，囊腔不強(qiáng)化。MRI：附件區(qū)單房或多房性囊性腫塊，邊界光整。漿液性囊腺瘤呈液體樣長匕、長T2信號，粘液性囊腺瘤由于蛋白含量較高，在T1WI>T2WI上均較液體信號或漿液性囊腺瘤信號高。增強(qiáng)表現(xiàn)同CT。需與卵巢囊腺癌鑒別，囊腺癌囊壁及分隔厚，且厚薄不均，增厚的囊壁或囊隔上乳頭狀突起多不規(guī)則，CT、MRI增強(qiáng)掃描時囊壁、囊隔強(qiáng)化明顯，乳頭狀突起強(qiáng)化不均勻。囊腺癌晚期還出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。女性生殖系統(tǒng)常見的影像學(xué)檢查方法？子宮輸卵管造影；②USG；③CT；④MRI。第九章乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤Cushing綜合征：Cushing綜合征因病因不同，可分為垂體性、異位性和腎上腺性。前兩者是由于垂體腫瘤、增生或其他部位腫瘤分泌過多促腎上腺皮質(zhì)激素所致，造成雙側(cè)腎上腺增生。腎上腺性者是由于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌所致。多見于中年女子，典型癥狀為向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡等。Conn綜合征：Conn綜合征即原發(fā)醛固酮增多癥，是一種可治愈性高血壓，是由于腎上腺皮質(zhì)病變所致。發(fā)病年齡為20?40歲，女性多于男性。臨床表現(xiàn)為高血壓、肌無力和夜尿增多橘皮樣變：由于淋巴液回流受阻，皮膚水腫，乳腺懸韌帶牽拉皮膚形成許多小孔，因此將這種改變稱為橘皮樣變。漏斗征：由于乳暈部位軟組織增厚、密度增高，在X線上呈現(xiàn)為一較致密的三角形，位于乳頭下方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗，通常為乳腺癌所致乳腺Cooper韌帶：淺筋膜伸向腺體內(nèi)形成纖維束，并與真皮相連，稱Cooper韌帶，又稱乳腺懸韌帶腎上腺腺瘤：腎上腺腺瘤臨床上也表現(xiàn)為庫欣綜合征（Cushing）和原發(fā)醛固酮增多癥。腺瘤包膜完整，內(nèi)含豐富脂質(zhì)。CT：表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，大小多為2~3：cm,呈等密度或稍低密度，增強(qiáng)后呈輕至中度強(qiáng)化，同側(cè)腎上腺殘部和對側(cè)腎上腺萎縮變小。毛刺征：毛刺征常見于腫塊或浸潤區(qū)的邊緣,約40%的乳腺癌可見此征象。毛刺征形態(tài)多樣,可為較短的尖角狀突起,或呈粗長觸須狀、不規(guī)則等乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑：①局部擴(kuò)展。癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。②淋巴轉(zhuǎn)移。主要途徑:一是經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié),然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié),二是經(jīng)內(nèi)側(cè)淋巴管，侵及胸骨旁淋巴結(jié)，繼而侵及鎖骨上淋巴結(jié)。一般以前者較多見。③血運(yùn)轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝等。乳腺腫塊的CT表現(xiàn)？良性腫塊：CT平掃腫塊為圓形或類圓形，邊緣清晰，輪廓光整，密度均勻。一般無鈣化,有鈣化者則鈣化較大,形態(tài)規(guī)整。低密度的腫塊常見于囊腫、膿腫或脂肪瘤。高密度的腫塊常見于纖維瘤。增強(qiáng)CT掃描腫塊可無強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化或壁強(qiáng)化；②惡性腫塊：CT平掃腫塊不規(guī)則，邊緣不光整，呈分葉狀，可見長短不一的毛刺；腫塊密度較高而不均勻,內(nèi)有壞死區(qū)。增強(qiáng)后可見不均勻強(qiáng)化。乳腺癌鉬靶X線主要征象和次要征象？主要征象：腫塊；局限性致密浸潤；惡性鈣化；毛刺征。次要征象：包括皮膚增厚和局限凹陷（酒窩征）、乳頭內(nèi)陷和漏斗征（tunnelsign）等乳腺癌的CT分型？CT分為兩型，腫塊型和浸潤型。①腫塊型乳腺癌。腫塊呈橢圓或不規(guī)則形，邊界清楚。腫塊分葉多有毛刺。平掃時瘤體密度一般都高于腺體密度。增強(qiáng)后CT密度更高，輪廓更清楚。②浸潤型乳腺癌。病灶密度略高于周圍腺體,邊界不清,無明確腫塊,有時與小葉增生不易區(qū)別。彌漫浸潤者,整個腺體呈大片扁平狀高密度區(qū),邊緣可見針芒狀、長短不一的細(xì)纖維條索樣致密影。正常乳腺鉬靶X線分型？①脂肪型；②少量腺體型；③多量腺體型；④致密型。乳腺良性病變及惡性病變鈣化區(qū)別。良性病變的鈣化數(shù)目少,顆粒粗,密度高,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則。纖維囊性鈣化多為成簇分布