會診病歷史三粉_第1頁
會診病歷史三粉_第2頁
會診病歷史三粉_第3頁
會診病歷史三粉_第4頁
會診病歷史三粉_第5頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

病歷摘要

患者，女，40歲，右利手。主因“頸部發(fā)僵伴肢體麻木2月余”來診。

患者于4月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部發(fā)僵、憋悶，轉(zhuǎn)頸困難，飲水吞咽時(shí)自覺喉嚨有梗咽感，就診于消化科，消化道造影未見異常，就診于中醫(yī)科接受針灸理療等，無明顯改善。自2月前起相繼出現(xiàn)左手手指、右手以及左足趾麻木，低頭時(shí)腰腹部有過電感。近來以上癥狀逐漸加重并出現(xiàn)腰腹部束帶感，遂來我院就診。門診以“肢體麻木原因待查”收入院。病程中患者有頭痛頭暈、雙下肢肉跳以及背痛，無視物模糊，無視物成雙，無肢體無力，無肢體疼痛，否認(rèn)大小便失禁，否認(rèn)抽搐發(fā)作，否認(rèn)意識障礙。自患病以來精神欠佳，飲食可，大小便如常，睡眠差。第1頁/共5頁既往史

入院3月前行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，1年前行子宮肌瘤切除術(shù)。否認(rèn)高血壓、糖尿病以及結(jié)核肝炎等傳染病史。否認(rèn)藥物過敏史。

第2頁/共5頁?？撇轶w神志清楚，語言流利，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙眼球各方向運(yùn)動充分，無眼球震顫，無復(fù)視，雙側(cè)鼻唇溝對稱，懸雍垂居中，雙側(cè)咽反射正常，轉(zhuǎn)頸聳肩有力，伸舌居中，頸軟無抵抗，四肢肌力5級，肌張力適中，雙側(cè)腱反射++，雙側(cè)病理征未引出。T6-T11水平針刺覺減退，四肢圖形覺、音叉震動覺、位置覺對稱存在。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，Lhermitte征（+），閉目難立征（-），腦膜刺激征（-）。第3頁/共5頁輔助檢查

頸部MRI：頸椎病C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎間盤突出；C2水平頸髓脫髓鞘改變多發(fā)性硬化不除外。

頭顱MRI：雙側(cè)額葉皮層下及側(cè)腦室旁散在脫髓鞘灶；右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段管腔細(xì)。

肌電圖：脊髓傳導(dǎo)誘發(fā)電位雙側(cè)波形大致正常。腦干聽覺誘發(fā)電位左側(cè)3波潛伏期略延長，右側(cè)2波波幅略下降。視覺誘發(fā)電位雙側(cè)波幅下降。第4頁/共5頁入院后診療經(jīng)過初步診斷：多發(fā)性

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽，若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理，對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論