創(chuàng)傷現(xiàn)場急救與護(hù)理幻燈片

創(chuàng)傷現(xiàn)場急救與護(hù)理幻燈片第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、概述（一）創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義是指機(jī)械性致傷因素造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）創(chuàng)傷的分類

1、按致傷原因分類銳器傷鈍挫傷擠壓傷玻璃碎片傷火器傷第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、按受傷部位是否與外界相通分類閉合性損傷開放性損傷第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日3、按傷情嚴(yán)重分類1）輕傷2）中等傷3）重傷第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日4、按損傷部位分類如顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷等等。第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本原則1、基本原則第一時(shí)間必需尋找和解除危及生命的損傷危重者優(yōu)先先搶救后診斷、治療救命第一，保存器官、肢體第二，維護(hù)功能第三第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、創(chuàng)傷后的三個(gè)死亡高峰

第一高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)。死亡原因：腦干損傷、高位頸髓的嚴(yán)重?fù)p傷、心臟和大血管的損傷。第二高峰：傷后6~8小時(shí)之內(nèi)。死亡原因：顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：傷后?shù)天到數(shù)周內(nèi)。死亡原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。創(chuàng)傷救護(hù)的基本任務(wù)之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運(yùn)、避免和降低第二、第三個(gè)死亡高峰。第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日3、檢傷分類原則現(xiàn)場傷員分類應(yīng)以先危后重，先急后緩的原則，根據(jù)患者的生命體征、受傷部位、出血多少來判斷傷情的危重、按危、重、輕、死亡分類，分別以“紅、黃、藍(lán)、黑”色的傷情識(shí)別卡來代表。第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日1）紅色——危重傷

：在短時(shí)間內(nèi)傷情可能危及生命、需要立即采取急救措施，并在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送往醫(yī)院救治。2）黃色——重傷：傷情重但不危及生命，可在現(xiàn)場處理后有專人觀察下送往醫(yī)院救治。3）藍(lán)色——輕傷：傷情較輕，能行走，經(jīng)門診或手術(shù)處理后可回家休養(yǎng)。第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日4）黑色——死亡：指心跳呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他輔助部門處理。第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日4、現(xiàn)場如何進(jìn)行初級評估快速、有序2分鐘及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查

第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日初級評估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)(C)神經(jīng)功能障礙(D)脊柱脊髓(E)

14第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日氣道

評估通暢梗阻的性質(zhì)和原因15第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日呼吸

評估呼吸頻率

呼吸深度

18第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日呼吸

警惕張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸肺挫傷19第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日循環(huán)

評估心輸出量血容量外出血

21第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日循環(huán)

警惕腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長骨骨折骨盆骨折穿透傷頭皮傷22第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識(shí)狀態(tài)A 清醒V 對語言指令有反應(yīng)P 對疼痛刺激有反應(yīng)U 無反應(yīng)24第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫25第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日初級評估

X-射線（如果有條件）頸椎（正側(cè)位）胸部盆腔26第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日重新評估

ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定27第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的護(hù)理內(nèi)容（一）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、保持呼吸道通暢第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺具體方法是：迅速摸清病人頸部的兩個(gè)隆起，每一個(gè)隆起是甲狀軟骨（俗稱喉結(jié)），第二個(gè)隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個(gè)這間的凹限處就是環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。找到穿刺點(diǎn)后，用一個(gè)或幾個(gè)較粗大的注射針頭，垂直刺入，當(dāng)針尖進(jìn)入氣管后（有突破感），再順氣管方身稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定，隨后送醫(yī)院搶救。第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日3、維持循環(huán)穩(wěn)定第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.*盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭，迅速建立2條—3條靜脈通道，使用16G—18G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時(shí)，輸液部位原則上應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復(fù)蘇效果。第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.*嚴(yán)重休克者宜早期請醫(yī)生中心靜脈穿刺置管術(shù)，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測量中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液的量和速度。擴(kuò)容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2∶1—3∶1。早期輸液速度可達(dá)2000ml/h—3000ml/h，以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測下進(jìn)行，可有效防止急性肺水腫。第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日4、止血和傷口處理止血的方法有1）包扎止血2）加壓包扎止血3）指壓止血4）填塞止血第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日5)止血帶止血第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日5、骨折的固定固定方法有兩種：一種是有夾板的固定另一種是無夾板時(shí)用軀干或健肢做支架進(jìn)行固定。開放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎傷口并止血，以減少傷口污染第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日6、封閉開放性氣胸第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日7、正確保存離斷肢體完全離斷肢體的遠(yuǎn)端，應(yīng)使用無菌敷料或用清潔的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周圍放置冰塊，然后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)院。但不能浸泡在冰水之中，也不要讓冰塊直接接觸皮膚，更不要用消毒液、鹽水直接浸泡斷肢。第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日8、組織轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)采用安全、輕巧的方法，常用擔(dān)架搬運(yùn)，雙手平托患者四肢和軀干，再一起將患者托上擔(dān)架根據(jù)患者病情合理安置好體位轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察如有頸、腰椎損傷的患者，注意保護(hù)好頸椎腰椎。先搬運(yùn)重傷員，再搬運(yùn)輕傷員第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日顱腦創(chuàng)傷緊急救助措施：1.應(yīng)盡快檢查和判斷有無頭部創(chuàng)傷、傷者是否處于危險(xiǎn)狀態(tài)。如有頭部創(chuàng)傷應(yīng)按以下程序迅速搶救。⑴不要隨便移動(dòng)傷者，讓傷者側(cè)臥位，頭后仰，保證呼吸道通暢。⑵若呼吸停止，則進(jìn)行人工呼吸。脈搏消失或心前區(qū)無搏動(dòng)則進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù)。⑶若頭皮出血，則用敷料或干凈衣物壓迫止血。第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日2.如有血液或清澈液體（腦脊液）從鼻耳流出，讓傷者側(cè)臥，患側(cè)頭部向下（即左側(cè)鼻、耳流液時(shí)左側(cè)向下，右側(cè)流液時(shí)右側(cè)向下）；如果口、鼻大量流血時(shí)則讓患者頭后仰側(cè)臥位，以便呼吸道通暢。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日⒋如傷者出現(xiàn)咳出鮮血或血塊、面色蒼白、脈搏消失、心前區(qū)搏動(dòng)消失，懷疑有肺挫裂，氣管斷裂、心臟破裂的傷者，最好是快速送到附近醫(yī)院救治。第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日胸部創(chuàng)傷緊急救助措施⒈開放性胸壁創(chuàng)傷（開放性氣胸）應(yīng)快速封閉傷口,可用敷料填塞傷口用膠布密閉，一時(shí)無法找到封閉傷口的材料時(shí)，可用手掌嚴(yán)密按壓傷口以達(dá)到密閉傷口作用，。⒉肋骨骨折者僅用膠布多重粘貼后即可減輕呼吸時(shí)疼痛。⒊開放性胸壁創(chuàng)傷及開放性肋骨骨折用紗布或干凈衣物壓迫止血。第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日腹部創(chuàng)傷緊急救助措施：1.腹部傷口出血時(shí)用敷料或干凈衣物（毛巾、內(nèi)衣、手絹等）填塞傷口并加壓包扎。2.腹部開放性創(chuàng)傷有腸管等膨出時(shí)，可用消毒敷料或干凈衣物浸濕于生理鹽水（無生理鹽水可用礦泉水）后覆蓋，如有條件可用小塑料面盆、飯盆等覆蓋，并用繃帶、衣袖等加以包扎固定覆蓋物以保護(hù)腸管等組織。3.傷者如有臉色蒼白、出冷汗、脈搏消失等征象，很可能是肝、脾、大血管破裂，腹部可用床單、衣物等加壓包扎后快速轉(zhuǎn)運(yùn)附近醫(yī)院。第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日骨折緊急救助措施：

1.開放性骨折常伴有大出血，應(yīng)先止血后固定?？捎孟痉罅匣蚋蓛粢挛铮ㄈ绾股?、毛巾手絹等）填塞傷口、包裹外露骨折端后外加綁帶（或襯衣兩袖、兩褲腿）加壓后固定。2.肢體骨折應(yīng)用夾板、木棍、扁擔(dān)、竹竿等固定物超過上下兩關(guān)節(jié)固定。如果一時(shí)無法找到固定物，可將受傷上肢與胸部、下肢與健側(cè)下肢一并捆綁。這樣可以防止骨折進(jìn)一步移位造成繼發(fā)性神經(jīng)、血管損傷，同時(shí)可減輕疼痛。第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.疑有頸、胸、腰椎骨折的傷員，應(yīng)由4～5人同時(shí)、同方向、平行搬運(yùn)，使傷者平臥于硬質(zhì)擔(dān)架、木板（門板）上，頸部兩側(cè)用沙袋（或衣物）墊好以防頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)。第五十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日化學(xué)性燒傷現(xiàn)場自救與急救措施：

1.用大量清凈水沖洗傷面后，小心將傷員衣服脫去（最好是剪開）后，再次沖洗，特別是眼睛、頭面和手部。2.傷者感覺口干時(shí)可喝淡鹽水。3.疼痛劇烈時(shí)可口服強(qiáng)效止痛藥。第五十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)：（1）強(qiáng)堿燒傷一般不用中和液（如醋酸等）沖洗，以免中和熱力作用加重?zé)齻?。?）強(qiáng)酸燒傷可用中和液（如5%碳酸氫鈉溶液）沖洗中和后，再用大量清凈水沖洗，可減輕傷情。第五十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日灼燙傷的現(xiàn)場自救與急救措施1.如發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)盡快脫離火源，不要呼喊，以免呼吸道燒傷。2.脫離火源后睡在地上滾動(dòng)滅火，附近如有水源，快速用水淋滅身上的火，可大幅度減輕燒傷程度。3.用清凈水沖洗傷面，特別是眼睛、頭面、手部直至不痛為止。這一措施非常重要，是有效降低燒（燙）傷程度的最好的方法。第五十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日溺水急救措施：（1）清除污物：迅速從水中救出溺水者，立即清除口、鼻內(nèi)的水和泥沙等污物，將其舌頭拉出，保證呼吸道通暢。（2）迅速倒水：倒出呼吸道和胃內(nèi)積水。倒水方法：①將溺水者