反流性食管炎74331演示文稿

反流性食管炎74331演示文稿第一頁，共二十五頁。概述定義：是由于食管下端括約肌功能失調，或幽門括約肌的關閉功能不全，胃液中的胃酸、胃蛋白酶、或十二指腸內容物反流入食管，引起食管粘膜充血、水腫、甚至糜爛等炎性改變的疾病。好發(fā)部位在食管中下段，以下段為最多。發(fā)病年齡以40～60歲為最常見。臨床表現(xiàn)以胸骨后或劍突下燒灼感、燒灼樣疼痛、吞咽困難、反酸為主癥。

第二頁，共二十五頁。病因食管或胃手術后：全胃或胃大部切除、食管賁門切除、賁門形成術、迷走神經(jīng)切斷術后等，引起胃食管下端括約肌功能障礙，使胃液中的胃酸、胃蛋白酶、或十二指腸內容物、堿性膽汁、胰汁反流入食管，刺激食管粘膜。食道裂孔疝、賁門失弛緩癥第三頁，共二十五頁。食道裂孔疝賁門失弛緩癥第四頁，共二十五頁。病因嘔吐物刺激：酸性嘔吐物對食管粘膜的刺激性很大。十二指腸球部潰瘍患者，由于胃竇痙攣及繼發(fā)性幽門、十二指腸梗阻引起高酸性胃液反流；某些疾病引起長期反復嘔吐，如膽道疾病、慢性胃炎、功能性嘔吐、偏頭痛等，使胃酸、胃蛋白酶反流入食管，導致食管粘膜屏障和食管下端括約肌的功能受損。

第五頁，共二十五頁。病因飲食適當：有些食物可直接對食管粘膜有刺激性，如大量煙酒、過于辛辣食物、過熱食物灼傷食管粘膜。另有些高脂飲食，如巧克力、咖啡、可口可樂等，可使胃酸分泌增加，在高胃酸的情況下，當食管下端括約肌功能不全時，易產生反流性食管炎。

第六頁，共二十五頁。病因某些藥物不良作用：有些藥物既對食管粘膜有刺激，又可使食管下端括約肌張力功能降低，如茶堿類、抗膽堿能藥物、β受體阻滯劑、煙酸、黃體酮等，至使食管下端括約肌張力降低后，胃內容物易于反流。第七頁，共二十五頁。病因內在因素：某些胃腸道激素，如胰泌素、胰高血糖素、腸抑胃肽（GIP）、血管活性肽（DIP）等，均可使食管下端括約肌的張力降低。此外妊娠、植物神經(jīng)功能紊亂、成年人特發(fā)性食管下端括約肌功能不全，均可影響食管下端括約肌的正常關閉的張力，使胃內容物反流而發(fā)生病變。

第八頁，共二十五頁。病理變化肉眼觀察所見為食管粘膜充血、水腫、糜爛、脆而易出血，甚至淺表潰瘍。隨著病理變化的進展。慢性食管炎粘膜糜爛后，可出現(xiàn)程度輕重不等的纖維化，使食管壁增厚而引起食管狹窄。顯微鏡下可見鱗狀上皮的基底細胞增生，乳突延伸至上皮的表面層，并有血管增生，固有層有中性粒細胞浸潤。第九頁，共二十五頁。第十頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)

胸骨下燒灼感：胸骨下燒灼感又稱反流性燒心，為本病的主要癥狀，多在食后1小時左右發(fā)生。燒灼感的輕重程序與病變的輕重有關，但嚴重食管炎有瘢痕形成者，可無或僅輕微燒灼感。

第十一頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)

反流至口咽部：每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。此癥狀多在胸骨下燒灼感或燒灼痛發(fā)生之前出現(xiàn)。

胸骨后或心窩部疼痛：疼痛可放射到后背、胸部、甚至耳后，如同心絞痛或胸膜炎，重者為劇烈性刺痛。如果反流性食管炎病人出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼，甚至放射到頸部，提示為穿透性邊界潰瘍或同時伴有食管周圍炎。

第十二頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)

吞咽困難或嘔吐：病程初期，由于炎癥造成食管局限性痙攣，可發(fā)生間歇性咽下困難和嘔吐；后期由于纖維瘢痕所致的食管狹窄，出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難和嘔吐。當吞咽困難逐漸加重時，而燒心也逐漸減輕。在一般情況下，對較硬食物易出現(xiàn)持久性咽下困難，較大的食丸可嵌塞在狹窄段，產生突然的疼痛和吞咽受阻現(xiàn)象。

第十三頁，共二十五頁。常見并發(fā)癥

出血：嚴重食管炎患者，可因食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。

食管狹窄：慢性食管炎時粘膜糜爛后發(fā)生纖維化，繼之發(fā)生食管瘢痕性狹窄。

慢性咽炎和慢性聲帶炎：由于反流性食管炎患者的酸性胃內容物經(jīng)食道反流到喉部所致。第十四頁，共二十五頁。診斷依據(jù)①胸骨后或劍突下燒灼性疼痛，多在進食辛、酸、脂肪食、酒類后出現(xiàn)。疼痛可放射至肩胛間區(qū)，胸骨兩側甚至兩臂，服堿性藥物后減輕。食后仰臥、軀干前屈或劇烈運動可有酸或苦味在胃內容物反流至食管上段甚至溢入口腔。并發(fā)食管粘膜水腫、管腔痙攣或疤痕狹窄時可出現(xiàn)咽下困難。部分患者有食管賁門部或胃手術史。

第十五頁，共二十五頁。診斷依據(jù)②食管鋇餐檢查粘膜正常，或可見粘膜皺襞不規(guī)則、紊亂、增粗；重者有食管狹窄。部分患者可見鋇劑從胃反流至食管。③食管滴酸試驗陽性。④胃鏡檢查可見齒狀線模糊，食管下端粘膜充血、水腫、糜爛、出血及潰瘍。粘膜活檢見鱗狀上皮細胞層次減少，基底細胞明顯增生，乳頭延伸上皮表面，伴有血管增生等（最準確的方法）第十六頁，共二十五頁。診斷依據(jù)⑤食管24小時PH監(jiān)測有助于確定是否存在過度酸反流，酸反流的程度，臨床上一般主張在內鏡檢查和PPI試驗之后，仍不能確定是否有反流存在時應用，也有在治療中癥狀持續(xù)時了解酸控制的情況第十七頁，共二十五頁。反流性食管炎的分級第十八頁，共二十五頁。第十九頁，共二十五頁。第二十頁，共二十五頁。第二十一頁，共二十五頁。治療1.治療目的：①減輕或消除癥狀；②防治并發(fā)癥；③預防復發(fā)。2.一般治療：囑患者抬高床頭，戒煙酒，低脂、低糖飲食，避免飽食。餐后直立，避免負重和穿緊身衣；少食多餐，忌辛辣、刺激食物，戒煙酒。第二十二頁，共二十五頁。治療3.藥物治療：①PPI口服：如奧美拉唑20mgbid，療程8周，維持量每日10～20mg，至少6個月；②H2受體阻制劑（H2RA）：如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；③促動力藥：西沙必利10mgtid或qd，并維持治療。

根據(jù)臨床分級，輕度GERD及RE可單獨選用PPI、促動力藥或H2RA；中度GERD及RE宜采用PPI或H2RA和促動力藥聯(lián)用；重度GERD