冠心病危險(xiǎn)因素的篩查及管理劉

冠心病危險(xiǎn)因素的篩查及管理全世界有1700萬(wàn)/年患者死于冠心病中國(guó)有250萬(wàn)/年患者死于冠心病（相當(dāng)于7000人/天）美國(guó)冠心病為第一號(hào)殺手（每25秒即有一例心臟事件發(fā)生）冠心?。喝祟惤】档臍⑹中哪X血管疾病與哪些因素有關(guān)？高膽固醇血癥過(guò)量飲酒心腦血管疾病與哪些因素有關(guān)

不可變的因素年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性冠心病家族史《中國(guó)高血壓防治指南》2005●性格因素：A型性格者

年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）早發(fā)冠心病家族史（一級(jí)親屬男性≥55歲，女性≥65歲）

我國(guó)目前高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億每年增加300多萬(wàn)人

在我國(guó),每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者

冠心?。喝祟惤】档臍⑹指哐獕翰。弘S著收縮壓的升高,冠心病死亡率增加AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.年齡校正后的每10,000病人年冠心病死亡率908070605040302010090 110 130 150 170 190 210收縮壓(mmHg)MRFIT中根據(jù)男性收縮壓水平年齡校正后的每10,000病人年冠心病死亡率AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.單純收縮期高血壓冠心病死亡率最高舒張壓

(mmHg)收縮壓

(mmHg)CHD死亡率100+90–9980–8975–7970–74<70<120120–139140–159160+48.320.610.311.88.88.59.223.816.913.912.812.611.831.025.524.625.325.224.937.434.743.838.180.6

糖尿?。?/p>

糖尿病和糖尿病前期4000萬(wàn)

在糖尿病患者中，無(wú)論男女，不同年齡組心血管病發(fā)病率都高于非糖尿病組

有報(bào)道糖耐量不正常者男性發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)較糖耐量正常者多50％女性則增加2倍

冠心?。喝祟惤】档臍⑹?/p>

高脂血癥：我國(guó)血脂異?；颊?.6億

冠心病死亡危險(xiǎn)隨膽固醇水平升高呈線性升高

HDL-C與冠心病呈負(fù)性關(guān)系

冠心?。喝祟惤】档臍⑹?個(gè)國(guó)家男性TC水平和總死亡率的關(guān)系05101520253035血清TCmmol/L(mg/dL)冠心病死亡率(%)北歐南歐，地中海地區(qū)美國(guó)塞爾維亞南歐，內(nèi)陸地區(qū)日本2.60(100)3.25(125)3.90(150)4.50(175)5.15(200)5.80(225)6.45(250)7.10(275)7.75(300)8.40(325)9.05(350)DataarefromtheSevenCountriesStudyof12,467menfromSouthernEuropeanCountries,theUSAandJapan.VerschurenWMetal.JAMA1995;274:131–136.不同LDL-C水平與不同類型心血管病的關(guān)系

(多因素分析的RR值比較)中國(guó)人群10年心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估和應(yīng)用《心臟病學(xué)實(shí)踐2004-規(guī)范化治療》15-25頁(yè)

吸煙：我國(guó)吸煙者3.5億、被動(dòng)吸煙9億人

流行病學(xué)研究證實(shí)，吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素有研究表明冠心病猝死的發(fā)生率，男性吸煙者較不吸煙者高10倍女性高4.5倍冠心病：人類健康的殺手吸煙增加冠心病死亡aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.相對(duì)危險(xiǎn)(95%CI)a致死性冠心病1-14支/天不吸煙者15-24支/天25支/天吸煙量/天

正吸煙者

肥胖：我國(guó)肥胖6000萬(wàn)、超重2億肥胖者體重增加的同時(shí)增加膽固醇并伴隨血壓升高使動(dòng)脈粥樣硬化加重運(yùn)動(dòng)時(shí)，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易發(fā)作冠心病心絞痛冠心病：人類健康的殺手

飲酒：

有報(bào)道飲酒與冠心病死亡率的關(guān)系呈“U”字型

少量飲酒（相當(dāng)于不超過(guò)10g/每天酒精）可以減少冠心病死亡

大量飲酒致血壓升高、心房顫動(dòng)、心肌梗死或卒中冠心?。喝祟惤】档臍⑹煮w力活動(dòng)：體力活動(dòng)少者冠心病發(fā)病率高

腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)者的冠心病發(fā)病率為15.5％和1.7％

冠心病：人類健康的殺手無(wú)冠心病易患因素高血壓高血壓+吸煙高血壓+吸煙+高脂血癥冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血、缺氧、壞死冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞冠心?。喝祟惤】档臍⑹中慕g痛心肌梗死猝死危險(xiǎn)因素冠心?。–AD）的診斷胸痛RF：高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等

冠心??？

無(wú)創(chuàng)檢查：心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、多層CT等

可能性小可能性大無(wú)異常排除診斷

藥物治療

冠狀動(dòng)脈造影

異常

PCI

外科治療危險(xiǎn)因素的治療--心情愉快減輕精神壓力保持平衡心理

危險(xiǎn)因素的治療--戒煙戒煙是冠心病強(qiáng)效干預(yù)措施戒煙相關(guān)在冠心病患者中戒煙減少36%歸因死亡即使在最近戒煙的心臟病患者中,心血管事件的發(fā)生率也降低*Definedasself-reportedsmokerswhowerecotininenegative.1.CritchleyJA,CapewellS.JAMA.2003;290:86-97.2.TwardellaDetal.EurHeartJ.2004;25:2101–2108.0.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸煙最近戒煙*曾經(jīng)吸煙戒煙不吸煙OddsRatio戒煙，減少冠心病風(fēng)險(xiǎn)戒煙和降壓、降膽固醇相比，對(duì)降低死亡的影響全因死亡降低約15-20%CVD死亡降低約25-35%1.Kawachi,1993.2.Lievre,2000.(Betablockersanddiuretics)3.Vrcer,2003(Statins)戒煙1降壓2降膽固醇l3

戒煙10.10.40.71.01.31.61.9全因死亡降膽固醇3降壓2CVD死亡在既往沒(méi)有CVD人群中死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低

控制血糖控制血糖的方法嚴(yán)格控制飲食合理選用降糖藥定期監(jiān)測(cè)血糖血糖目標(biāo)值：空腹血糖:＜7mmol/L

餐后血糖:＜8mmol/L

糖化血紅蛋白HbA1c:＜6.5%

危險(xiǎn)因素的治療--控制血糖：控制血糖的方法嚴(yán)格控制飲食合理選用降糖藥定期監(jiān)測(cè)血糖血糖目標(biāo)值：空腹血糖:＜7mmol/L

餐后血糖:＜8mmol/L

糖化血紅蛋白HbA1c:＜6.5%控制高血壓注意飲食和生活習(xí)慣

同時(shí)盡早藥物治療使血壓達(dá)標(biāo)

定期監(jiān)測(cè)血壓隨診防止高血壓造成的器官損害危險(xiǎn)因素的治療--控制高血壓控制血壓要達(dá)標(biāo)伴糖尿病或腎損害高血壓患者＜130/80毫米汞柱＜140/90毫米汞柱腦卒中、心肌梗死、

危險(xiǎn)因素的治療--調(diào)脂血脂達(dá)標(biāo)：他汀藥物應(yīng)用

達(dá)標(biāo)后一定要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（建議3個(gè)月左右復(fù)查）他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會(huì)上升長(zhǎng)期服用對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響一級(jí)預(yù)防普伐他汀洛伐他汀ModifiedfromKasteleinJJP.Atherosclerosis.1999;143(suppl1):S17-S21阿托伐他汀105.4(210)2.3(90)2.8(110)3.4(130)3.9(150)4.4(170)4.9(190)WOSCOPS-SWOSCOPS-P05AFCAPS-SAFCAPS-P98764321ASCOT-PASCOT-SLDL-C,mmol/L(mg/dL)S=他汀治療;P=安慰劑他汀里程碑研究:

LDL-C水平與事件的關(guān)系CHD事件%他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系他汀服用時(shí)間心臟事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423了解自己的目標(biāo)膽固醇水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1個(gè)危險(xiǎn)因素<240<1602個(gè)及以上危險(xiǎn)因素<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓＋3個(gè)危險(xiǎn)因素<160<100急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心?。悄虿?、卒中＋糖尿病<120<802006中華心血管病年會(huì)，廈門2.6mmol/l2.1mmol/l

保持理想的體重體重指數(shù)應(yīng)在20-25