醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)th涎腺及淋巴結(jié)超聲診斷

醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)th涎腺及淋巴結(jié)超聲診斷第一頁，共八十六頁，2022年，8月28日一、教學(xué)目的掌握涎腺的超聲解剖學(xué)熟悉涎腺的超聲檢查方法和正常超聲表現(xiàn)掌握涎腺常見病的超聲診斷了解超聲診斷涎腺疾病的臨床意義第二頁，共八十六頁，2022年，8月28日二、超聲解剖

涎腺主要包括腮腺、頜下腺及舌下腺等。正常涎腺解剖示意圖第三頁，共八十六頁，2022年，8月28日1.腮腺：呈不規(guī)則楔形。位于外耳道前方，咬肌后緣，下頜后窩內(nèi)。體表投影相當(dāng)于耳屏至鼻翼根部連線的中點(diǎn)上。分深淺兩葉，淺葉前緣發(fā)出腮腺主導(dǎo)管，斜穿肌頰而開口于口腔頰黏膜。第四頁，共八十六頁，2022年，8月28日2.頜下腺：呈橢圓形，位于下頜骨內(nèi)側(cè)。內(nèi)面發(fā)出頜下腺導(dǎo)管，開口于舌下肉阜。3.舌下腺：形如杏仁，位于口腔黏膜舌下襞下方。上緣發(fā)出5～15條小導(dǎo)管，開口于舌下皺襞的表面。第五頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、超聲檢查方法

患者取仰臥位。檢查一側(cè)腮腺，頭部轉(zhuǎn)向另一側(cè)。檢查頜下腺、舌下腺，頭部后仰，暴露下頜區(qū)。直接接觸掃查，對(duì)涎腺進(jìn)行縱切、橫切及多方位掃查。檢查時(shí)應(yīng)作雙側(cè)對(duì)比掃查。第六頁，共八十六頁，2022年，8月28日對(duì)涎腺進(jìn)行縱切、橫切及多方位掃查應(yīng)作雙側(cè)對(duì)比掃查第七頁，共八十六頁，2022年，8月28日腮腺縱切圖掃查技巧：將探頭置于外耳道前方，咬肌后緣，下頜后窩內(nèi)進(jìn)行縱、橫及多方位掃查；腮腺縱切形態(tài)呈三角形，實(shí)質(zhì)為均勻高回聲。第八頁，共八十六頁，2022年，8月28日1.涎腺正常超聲表現(xiàn)

灰階超聲腮腺縱切或橫切，形態(tài)呈倒三角形，腺體分為深淺兩葉，淺葉邊界清晰，深葉后緣不易清晰顯示。頜下腺呈橢圓形，邊界清晰。舌下腺呈橢圓形或馬蹄形，邊界不易完整顯示。涎腺腺實(shí)質(zhì)為均勻高回聲。

四、超聲表現(xiàn)

第九頁，共八十六頁，2022年，8月28日

腮腺縱切圖

腮腺實(shí)質(zhì)呈均勻高回聲，淺葉邊界清晰，深葉后緣（箭號(hào)）不清晰第十頁，共八十六頁，2022年，8月28日彩色與頻譜多普勒腺體血流信號(hào)呈散在點(diǎn)狀分布，動(dòng)脈血流頻譜呈高阻型。涎腺正常參考測(cè)值

腮腺長(zhǎng)徑約5cm～6cm，寬徑約4cm～5cm，厚徑約1.5cm～2cm；頜下腺長(zhǎng)徑約3cm～4cm，厚徑約1.5cm～2cm；舌下腺寬徑約1.5cm～2.5cm。

第十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日2.涎腺炎癥與結(jié)石

涎腺急性炎癥

腺體腫大，邊界不清，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，血流信號(hào)明顯增多。若形成膿腫，表現(xiàn)為含有點(diǎn)狀回聲漂浮的液性區(qū)，邊界不規(guī)則。流行性腮腺炎多累及雙側(cè)腺體；急性細(xì)菌性炎癥以單側(cè)多見。第十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日急性腮腺炎

腺體重度腫大，邊界不清晰（箭號(hào)），回聲不均勻，血流信號(hào)明顯增多第十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日涎腺慢性炎癥腺體無明顯腫大，邊界不光滑，實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻。腺體內(nèi)血流信號(hào)輕度至中度增多。阻塞性炎癥可見腺導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)或含有結(jié)石。第十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日慢性頜下腺炎

腺體實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻

第十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日

涎腺結(jié)石

以頜下腺多見，大多數(shù)為橢圓形，單發(fā)為主。典型者呈強(qiáng)回聲，后伴聲影，嵌于擴(kuò)張腺導(dǎo)管遠(yuǎn)端。

頜下腺導(dǎo)管結(jié)石(箭號(hào))第十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日3.涎腺腫瘤樣病變

良性淋巴上皮?。ㄒ喾Q舍格倫綜合征或干燥綜合征）

雙側(cè)腮腺?gòu)浡阅[大，可同時(shí)累及頜下腺與舌下腺。腺體內(nèi)回聲不均，可呈“網(wǎng)格”改變。少數(shù)病灶亦可表現(xiàn)為團(tuán)塊狀不均勻回聲。CDFI，受累腺體血流信號(hào)明顯增多。第十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日

良性淋巴上皮病

腮腺腫大，腺體內(nèi)可見散在小低回聲區(qū)（箭號(hào)），呈“網(wǎng)格”改變，血供豐富第十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日涎腺肥大（亦稱涎腺癥）

涎腺肥大以腮腺多見，多為雙側(cè)腺體對(duì)稱性腫大。腫大的腺體邊界清楚，實(shí)質(zhì)回聲均勻增強(qiáng)，腺導(dǎo)管無擴(kuò)張。CDFI，腺體內(nèi)可見少量點(diǎn)狀血流信號(hào)。第十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日

腮腺肥大

腮腺腫大，實(shí)質(zhì)回聲均勻增強(qiáng)第二十頁，共八十六頁，2022年，8月28日涎腺囊腫：包括外滲性粘液囊腫、淋巴上皮囊腫、潴留性粘液囊腫等。以舌下腺多見，頜下腺、腮腺少見。形態(tài)多呈圓形，囊內(nèi)呈無回聲；伴發(fā)感染時(shí)，囊內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲漂浮。囊壁薄，邊界清楚，后方回聲增強(qiáng)。第二十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日涎腺囊腫

囊壁薄，邊界清楚，后方回聲增強(qiáng)第二十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日4.涎腺良性腫瘤

混合瘤（多形性腺瘤）瘤體多為圓形或橢圓形，部分呈分葉狀。瘤內(nèi)回聲多樣性，以均質(zhì)低回聲多見，可伴有液性區(qū)或鈣化灶。瘤體界清，后方常出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。CDFI，體積大的瘤體血流信號(hào)較豐富，PD檢測(cè)多為低速動(dòng)脈血流頻譜。第二十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日

腮腺混合瘤

瘤體呈橢圓形，均質(zhì)低回聲，后方回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)豐富。第二十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日乳頭狀淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）

大多數(shù)瘤體的形態(tài)為圓形或橢圓形。瘤內(nèi)多呈囊實(shí)性，表現(xiàn)為多分隔的液性區(qū)。瘤體界清，后方常伴有聲增強(qiáng)效應(yīng)。腫瘤可呈多發(fā)性、多個(gè)涎腺分布。CDFI，瘤內(nèi)實(shí)性區(qū)域可見到少量血流信號(hào)。第二十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日

腮腺Warthin瘤

瘤體為橢圓形，瘤內(nèi)可見液性區(qū)（箭號(hào)），后方伴有聲增強(qiáng)效應(yīng)。第二十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日5.涎腺惡性腫瘤

腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰。粘液表皮樣癌，內(nèi)多呈囊實(shí)性，后方可伴聲增強(qiáng)。腺樣囊性癌，內(nèi)部為不均勻低回聲，后方常伴聲衰減。瘤體內(nèi)血供豐富，PD檢測(cè)多為高速動(dòng)脈血流頻譜。同側(cè)頸上深淋巴結(jié)腫大。

第二十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日

腮腺粘液表皮樣癌

腫瘤占據(jù)整個(gè)腮腺，邊緣不清晰（箭號(hào)），內(nèi)部回聲不均勻。第二十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日病例分析——病例1一、臨床表現(xiàn)女性，47歲右耳屏前下腫物伴反復(fù)腫痛5年，再發(fā)伴全身乏力、發(fā)熱、畏冷7天。入院查體，右耳屏前下觸及一腫物，約，質(zhì)硬、觸痛。第二十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日二、超聲表現(xiàn)左圖為右側(cè)腮腺（箭頭處）長(zhǎng)軸切面的灰階圖右圖為右側(cè)腮腺長(zhǎng)軸切面的彩色多普勒血流成像第三十頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、提問與思考1.結(jié)合病史及超聲表現(xiàn)應(yīng)首先考慮什么疾?。?.須與哪種疾病鑒別？如何鑒別診斷？第三十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日四、診斷思路根據(jù)本例腮腺的超聲表現(xiàn)（腮腺實(shí)質(zhì)回聲增粗不均，呈彌漫性，血供稍增多），應(yīng)考慮慢性腮腺炎或良性淋巴上皮病可能。本例患者還伴有患側(cè)腮腺反復(fù)腫痛、發(fā)熱等病史，故慢性腮腺炎可能性大；而良性淋巴上皮病多伴口干、眼干等癥狀；亦可通過方糖試驗(yàn)協(xié)診。第三十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日四、手術(shù)病理結(jié)果術(shù)前方糖試驗(yàn)陰性?；颊咭笫中g(shù)治療。術(shù)中見右側(cè)腮腺淺葉大部分呈纖維化樣變，質(zhì)硬。術(shù)后病理診斷右側(cè)腮腺淺葉慢性炎癥。第三十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日病例2一、臨床表現(xiàn)男，59歲發(fā)現(xiàn)左耳下腫物1年，明顯增大半年12年前，外院診斷為混合瘤并予手術(shù)治療外院超聲檢查：腮腺囊實(shí)性團(tuán)塊，性質(zhì)待定第三十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日二、超聲檢查圖像左圖為左側(cè)腮腺腫物的灰階圖（M：腫物）

右圖為左側(cè)腮腺腫物的彩色多普勒血流成像MMMMMMM第三十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、提問與思考結(jié)合患者病史及超聲檢查結(jié)果，應(yīng)考慮什么疾病？須與哪種疾病鑒別？超聲圖像上混合瘤惡變有何特征性表現(xiàn)？如何進(jìn)一步檢查？第三十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日四、診斷思路混合瘤：生長(zhǎng)緩慢，形態(tài)規(guī)則，界清，活動(dòng)度好，血供一般?；旌狭鰫鹤儯憾唐趦?nèi)生長(zhǎng)迅速，形態(tài)不規(guī)則，界不清，可見鈣化點(diǎn)，與周圍組織粘連而固定，血供可較豐富，可有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第三十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日本例腫物在半年內(nèi)明顯增大，呈多結(jié)節(jié)融合，部分呈囊實(shí)性，局部邊界不清，活動(dòng)度差，再結(jié)合病史，故應(yīng)考慮混合瘤惡變待排除。建議行CT檢查。第三十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日五、手術(shù)病理結(jié)果術(shù)前CT檢查：左腮腺混合瘤可能，惡變待排除。術(shù)中見腫物約7cmx4cm，質(zhì)硬，呈分葉狀，局部與周圍組織粘連，活動(dòng)度欠佳。術(shù)后病理診斷腮腺混合瘤，多結(jié)節(jié)，部分侵入周圍結(jié)締組織。第三十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日病例3一、臨床表現(xiàn)男，46歲1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右耳下無痛性腫物，大小約2cmx3cm。外院及本院超聲檢查均提示右側(cè)腮腺占位性病變，惡性腫瘤不能排除。第四十頁，共八十六頁，2022年，8月28日二、超聲表現(xiàn)左圖為右側(cè)腮腺腫物（箭頭處）長(zhǎng)軸切面的灰階圖

右圖為右側(cè)腮腺腫物的彩色及頻譜多普勒檢查第四十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、提問與思考本例超聲顯示右側(cè)腮腺實(shí)性團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，局部邊界不清，內(nèi)可探及高速高阻血流信號(hào)，應(yīng)首先考慮良性還是惡性結(jié)節(jié)？應(yīng)做何進(jìn)一步檢查？應(yīng)采取何種治療措施？第四十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日四、診斷思路惡性腫瘤：不均勻低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無包膜或包膜不完整，血供較豐富。良性腫瘤：實(shí)性，回聲分布尚均勻，形態(tài)規(guī)則（多呈橢圓形），界清，包膜完整，血供多不豐富。第四十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日有研究表明，頻譜形態(tài)呈高速高阻，尤其PSV大于60cm/s，則對(duì)黏液表皮樣癌的診斷極有參考價(jià)值。本例超聲提示右側(cè)腮腺實(shí)性結(jié)節(jié)，呈不均勻低回聲，形態(tài)不規(guī)則，局部邊界不清，內(nèi)可探及高速高阻血流信號(hào)且PSV＝66cm/s，故惡性可能性大，應(yīng)予手術(shù)治療。第四十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日五、手術(shù)病理結(jié)果術(shù)前CT考慮肉芽腫性病變或腮腺惡性腫瘤。術(shù)中腫物大小約2cmx3cm，其與下頜升支后緣粘連緊，質(zhì)硬，固定。術(shù)后病理診斷右側(cè)腮腺黏液表皮樣癌，累及深部肌肉組織及周圍組織、神經(jīng)組織等。第四十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六節(jié)淺表淋巴結(jié)第四十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日一、教學(xué)目的掌握淺表淋巴結(jié)的超聲解剖學(xué)熟悉淺表淋巴結(jié)的超聲檢查方法和正常超聲表現(xiàn)掌握淺表淋巴結(jié)常見病的超聲診斷了解超聲診斷淺表淋巴結(jié)疾病的臨床意義第四十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日二、超聲解剖正常人約有300-400個(gè)淺表淋巴結(jié)，主要集中在頭頸區(qū)、腋窩區(qū)和腹股溝區(qū)。正常淋巴結(jié)呈豆形，隆凸的一側(cè)接輸入淋巴管，凹陷的一側(cè)為淋巴門，含有輸出淋巴管、動(dòng)靜脈和神經(jīng)。第四十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日淋巴結(jié)的被膜下為皮質(zhì)區(qū)（內(nèi)有皮竇等結(jié)構(gòu)），中央及門部為髓質(zhì)區(qū)（內(nèi)有髓竇等等結(jié)構(gòu)），竇腔含淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。淋巴結(jié)收集引流區(qū)域淋巴液，并經(jīng)輸入淋巴管流入皮竇，再通過髓竇匯入輸出淋巴管。第四十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日正常淋巴結(jié)解剖示意圖第五十頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、超聲檢查方法依檢查需要，取仰臥位或其他體位，充分暴露受檢部位。檢查大血管周圍的淋巴結(jié)，可沿著血管的走向行縱、橫斷面掃查。對(duì)于軟組織內(nèi)淋巴結(jié)，可根據(jù)各區(qū)域軟組織的解剖特征進(jìn)行掃查。第五十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日檢查大血管周圍的淋巴結(jié)，可沿著血管的走向行縱、橫斷面掃查第五十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日掃查技巧：頸深淋巴結(jié)多沿頸內(nèi)靜脈排列，故掃查時(shí)可沿著頸內(nèi)靜脈的走向行縱、橫斷面掃查。頸部淋巴結(jié)第五十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日淺表淋巴結(jié)可依臨床要求進(jìn)行檢查，如：口腔、咽等疾?。侯W下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)及頸上深淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈上段周圍）；甲狀腺疾?。侯i中、頸下深淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈中下段周圍）及氣管周圍淋巴結(jié)；胸腔、腹腔疾?。河覀?cè)、左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)；乳房疾病：腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)及胸骨旁淋巴結(jié)。第五十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日1、淋巴結(jié)正常超聲表現(xiàn)灰階超聲正常淺表淋巴結(jié)縱切呈扁橢圓形，橫切呈橢圓形。淋巴結(jié)包膜呈高回聲，包膜下皮質(zhì)呈均勻低回聲，中央髓質(zhì)呈條帶狀高回聲。大多數(shù)淋巴結(jié)的門部位于淋巴結(jié)凹陷的一側(cè)，少數(shù)位于淋巴結(jié)的一端。四、超聲表現(xiàn)第五十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日頸部淋巴結(jié)（箭號(hào)）縱切，呈扁橢圓形，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰腹股溝淋巴結(jié)（箭號(hào)）縱切，呈長(zhǎng)條形，長(zhǎng)徑達(dá)3.75cm第五十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日多普勒超聲CDFI，淋巴結(jié)門部及髓質(zhì)內(nèi)的血流信號(hào)呈點(diǎn)狀或條狀，皮質(zhì)內(nèi)血流不易顯示。PW，動(dòng)脈血流為低速低阻型。淺表淋巴結(jié)正常參考測(cè)值長(zhǎng)徑可超過3.0cm，大多數(shù)厚徑＜5mm。長(zhǎng)徑厚徑之比＞2。第五十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日2、淋巴結(jié)良性疾病淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)明顯腫大，多呈橢圓形或圓形，長(zhǎng)徑厚徑之比＞2。皮質(zhì)增厚、回聲低，髓質(zhì)增厚呈高回聲，包膜光滑，淋巴結(jié)之間分界清楚。CDFI，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，第五十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日

呈放射狀分布；PD，動(dòng)脈血流為高速低阻型頻譜。慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)輕度腫大，多呈橢圓形，邊界清晰，長(zhǎng)徑厚徑之比＞2。皮質(zhì)呈均勻低回聲，皮質(zhì)髓質(zhì)輕度增厚，兩者之間分界清楚。CDFI，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)輕度增多，主要沿門部、髓質(zhì)分布。第五十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日急性淋巴結(jié)炎

頸部淋巴結(jié)腫大，呈橢圓形，內(nèi)部血流信號(hào)明顯增多，放射狀分布

第六十頁，共八十六頁，2022年，8月28日淋巴結(jié)結(jié)核

淋巴結(jié)腫大，多呈橢圓形，長(zhǎng)徑厚徑之比＜2，常融合成串珠狀。髓質(zhì)偏心或顯示不清，結(jié)內(nèi)以低回聲為主。膿腫形成，出現(xiàn)不規(guī)則液性區(qū)，含有細(xì)點(diǎn)狀或絮狀回聲、加壓時(shí)可見漂動(dòng)現(xiàn)象；膿腫破潰，淋巴結(jié)形態(tài)不清晰。CDFI,淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多，多分布于皮質(zhì)邊緣。第六十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日

淋巴結(jié)結(jié)核

頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，內(nèi)見膿腫（箭號(hào)）形成第六十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日淋巴結(jié)反應(yīng)性增生淋巴結(jié)腫大，常多發(fā)，多呈橢圓形，長(zhǎng)徑厚徑之比＞2，包膜光滑。淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚，呈均勻低回聲，與髓質(zhì)分界清楚。淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多，呈樹叉狀，主要分布于門部、髓質(zhì)。淋巴結(jié)內(nèi)動(dòng)脈血流速度加快，RI正常或偏低。

第六十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日

淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

淋巴結(jié)腫大，呈橢圓形，皮質(zhì)增厚，與髓質(zhì)（箭號(hào)）分界清楚第六十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日3.淋巴結(jié)惡性疾病

惡性淋巴瘤淋巴結(jié)明顯腫大，常多發(fā)，可融合成不規(guī)則形，長(zhǎng)徑厚徑之比＜2。淋巴結(jié)皮質(zhì)明顯增厚，呈低回聲，髓質(zhì)受壓變形或顯示不清。當(dāng)髓質(zhì)消失時(shí)，淋巴結(jié)內(nèi)近似無回聲。第六十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日淋巴結(jié)內(nèi)血供增多，血管分支扭曲，分布雜亂。淋巴結(jié)內(nèi)動(dòng)脈血流速度明顯加快，RI正?；蚱摺５诹?，共八十六頁，2022年，8月28日

惡性淋巴瘤

頸部腫大的淋巴結(jié)（LN）融合成串第六十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

淋巴結(jié)腫大，常多發(fā)，呈橢圓形、圓形或融合成團(tuán)，長(zhǎng)徑厚徑之比＜2，包膜局部可隆起。皮質(zhì)增厚，可向外隆起，髓質(zhì)變形、偏心或消失。第六十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日淋巴結(jié)內(nèi)多呈不均勻低回聲，可有鈣化或液化。CDFI,淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)分布異常，血管走形扭曲、雜亂，可有邊緣（局部）型、中央型和混合型；PD多顯示高速高阻型血流。第六十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日

甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

第七十頁，共八十六頁，2022年，8月28日病例分析－病例1一、臨床表現(xiàn)男童，6歲發(fā)現(xiàn)左頸部腫物伴疼痛21天，發(fā)熱17天。入院查體，左頸部觸及一大小約5cmx4cm及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，部分融合成團(tuán)且有壓痛。第七十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日二、超聲表現(xiàn)左圖為左頸部單個(gè)腫大淋巴結(jié)的彩色多普勒血流成像右圖為左頸部數(shù)個(gè)相互融合的腫大淋巴結(jié)的彩色多普勒血流成像LNLNLN第七十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、提問與思考結(jié)合病史及超聲表現(xiàn)，本例應(yīng)考慮哪種淋巴結(jié)疾?。繎?yīng)如何進(jìn)一步檢查？如何治療？第七十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日四、診斷思路根據(jù)本例超聲表現(xiàn)（患側(cè)病變淋巴結(jié)腫大，部分淋巴結(jié)融合，界欠清，皮質(zhì)顯著增厚，回聲減低并可見液性區(qū)，髓質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，淋巴門及髓質(zhì)血流信號(hào)增多，似樹枝狀）以及相關(guān)臨床資料（患者為男童，頸部腫物疼痛伴發(fā)熱），考慮急性化膿性淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)反應(yīng)性增生可能性大。第七十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日另外，本例彩色多普勒血流圖中似見少量邊緣血流，其多認(rèn)為是惡性淋巴結(jié)的特征之一，然而也不能排除是炎癥導(dǎo)致周圍組織血供增多的緣故。本例還需行PPD、病毒抗體檢測(cè)及血細(xì)菌培養(yǎng)等排除其他相關(guān)感染可能。建議行頸部腫物切開引流及活檢術(shù)。第七十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日五、手術(shù)病理結(jié)果術(shù)前血WBC18.2x109/L，N83.4%；PPD排除結(jié)核、EB病毒檢測(cè)及血細(xì)菌培養(yǎng)均未見異常；CT檢查考慮淋巴結(jié)炎可能。術(shù)中見左頸部淋巴結(jié)大小不等，部分相互融合，充血、質(zhì)脆，深部見約20ml淡黃綠色粘稠膿液。術(shù)后病理診斷左頸部淋巴結(jié)炎（真菌性）及淋巴周圍蜂窩織炎。第七十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日病例2一、臨床表現(xiàn)女，41歲發(fā)現(xiàn)左頸部腫物半年入院體格檢查：左頸部、鎖骨上觸及多發(fā)淋巴結(jié)腫大，融合成團(tuán)。無其它特殊不適。第七十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日二、超聲表現(xiàn)左圖為左頸部及鎖骨上腫大淋巴結(jié)的灰階圖右圖為左頸部及鎖骨上腫大淋巴結(jié)的彩色多普勒血流成像LNLN第七十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日三、提問與思考結(jié)合患者病史、體格檢查及超聲檢查結(jié)果，應(yīng)考慮哪些淋巴結(jié)疾病？如何進(jìn)一步明確診斷？第七十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日四、診斷思路根據(jù)本例超聲表現(xiàn)（腫