其他實(shí)驗(yàn)室課件-34組-ct mr肺部4結(jié)核

肺部協(xié)和肺結(jié)核由結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病肺結(jié)核臨床早期常無癥狀或僅有輕微咳嗽、胸痛全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等病灶引起的咳嗽、咯血、胸痛等癥狀急性血行播散型結(jié)核可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、昏睡以及腦膜刺激等癥狀痰檢或痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性及纖支鏡檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病變是診斷肺結(jié)核的可靠根據(jù)結(jié)核菌素反應(yīng)陽性有助于小兒肺結(jié)核的診斷可有肺外結(jié)核表現(xiàn)肺結(jié)核A.肺結(jié)核的基本病變：滲出性病變增殖性病變—結(jié)核性肉芽組織變質(zhì)性病變—干酪樣肺炎、空洞B.轉(zhuǎn)歸：1.惡化—a.干酪樣壞死：在滲出的基礎(chǔ)上呈凝固性壞死，呈黃色奶酪樣改變。

b.液化及空洞：干酪壞死病變液化并經(jīng)支氣管排出后形成。

c.播散：血行至肺內(nèi)及全身播散；支氣管至肺內(nèi)播散。

2.愈合—a.吸收：滲出可完全吸收或留少量瘢痕。

b.纖維化：增殖灶可經(jīng)纖維組織增生。

c.鈣化：干酪性病灶可脫水發(fā)生鈣化。

d.空洞瘢痕性愈合：空洞病灶形成瘢痕。

e.空洞凈化：是臨床愈合的一種形式。凈化空洞：慢性纖維空洞難以閉合，經(jīng)長期抗結(jié)核治療，洞內(nèi)細(xì)菌被消滅，支氣管上皮可長入，痰內(nèi)一直查不到結(jié)核桿菌，稱為凈化空洞。Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型血行播散性肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核（2）亞急性/慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核（1）浸潤性（2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎（干性、滲出性）Ⅴ型肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺結(jié)核肺結(jié)核分型（1998年）原發(fā)綜合征病理

肺內(nèi)原發(fā)病灶—滲出為主、肺泡炎、多中上肺葉淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎CT表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)灶---急性滲出實(shí)變，邊界模糊，云絮狀影，早期可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)干酪樣壞死—中心相對低密度區(qū)淋巴管炎—呈索條狀致密影肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大1.原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征肺結(jié)核—影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核：---原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為結(jié)節(jié)型：肺門旁圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱膈相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群炎癥型：肺門增大，邊界模糊

淋巴結(jié)內(nèi)可見低密度區(qū)（液化、壞死）、鈣化，炎癥型周圍有滲出。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

急性粟粒性肺結(jié)核大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺影像表現(xiàn)兩肺彌漫均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1~2毫米），三均勻正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化2.血行播散型肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核。均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核。沿支氣管播散亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌在較長時(shí)間內(nèi)多次侵入血液，病灶新老雜陳CT表現(xiàn)大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少，三不均勻病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性和慢性血播血行播散型肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。為成年人結(jié)核最常見類型CT表現(xiàn)分布：病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段可見滲出、增殖、干酪、空洞，或以一種表現(xiàn)為主

影像表現(xiàn)：a.滲出浸潤為主：結(jié)節(jié)狀或呈不規(guī)則狀片影，密度不甚均勻，可有小空洞，病灶邊緣模糊。b.增殖性病灶：密度較高，病灶內(nèi)或周圍不規(guī)則鈣化灶，邊緣清楚。臨近肺紋理增粗、紊亂、扭曲。28f/y,咳嗽、午后低熱（1）28f/y,咳嗽、午后低熱（2）空洞28f/y,咳嗽、午后低熱（3）診為：活動性肺結(jié)核氣道播散男，19歲，高招體檢C、干酪為主（1）.結(jié)核球：圓形、橢圓形或分葉狀。周邊密度較高，中心可見低密度、小空洞。球內(nèi)可有鈣化，周圍可有衛(wèi)星灶。少數(shù)有毛刺征、胸膜凹陷征。增強(qiáng)掃描時(shí)，結(jié)核球中心干酪物質(zhì)不強(qiáng)化，周圍表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化。（2）.干酪性肺炎：大量結(jié)核菌支氣管侵入肺組織，引起肺的干酪樣壞死性肺炎，變現(xiàn)為肺段肺葉實(shí)變，與大葉性肺炎相似。也可大片實(shí)變影中有蟲蝕樣空洞?？梢娭夤艹錃庹?。CT穿刺慢性肉芽腫性炎癥伴凝固性壞死，傾向結(jié)核；女23歲，體檢發(fā)現(xiàn)右頸腫物4天術(shù)前CT檢查考慮良性結(jié)核球長期遷延不愈形成慢性纖維空洞型肺結(jié)核1）多見于中上肺野2）多為厚壁空洞，洞內(nèi)壁光滑，周圍有廣泛纖維條索、鈣化及支氣管播散病灶（表現(xiàn)為斑片實(shí)變、小結(jié)節(jié)）3）病變肺葉萎縮，肺門上移，患側(cè)胸膜增厚4）代償性肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，慢性肺源性心臟病。d、空洞為主型：結(jié)核性空洞結(jié)核性空洞肺結(jié)核空洞

二.肺內(nèi)多發(fā)空洞

任何的結(jié)核空洞都可以為多發(fā)性，多為支氣管播散肺結(jié)核空洞。多發(fā)性結(jié)核空洞

結(jié)核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為：

干性胸膜炎：無異?；騼H見膈運(yùn)動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜，可合并明顯胸膜粘連。右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑

右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚

右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴縱隔淋巴結(jié)腫大。主肺動脈窗內(nèi)見多個(gè)腫大淋巴結(jié)。急性粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)病癌性淋巴管炎肺血行轉(zhuǎn)移瘤分布均勻不均勻（胸膜下、血管束周圍）不均勻（胸膜下、支氣管血管束周圍）不均勻（肺外周多見）密度均勻均勻均勻均勻大小一致不一致不一致不一致肺間質(zhì)病變無有小葉間隔增厚呈串珠樣無胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大無有可有無、可有原發(fā)腫瘤無無有有鑒別診斷鑒別診斷胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核淋巴瘤結(jié)節(jié)病轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)縱膈淋巴結(jié)腫大