傷寒論之十辨厥陰病脈證并治

辨厥陰病脈證并治厥陰之為病，消渴①，氣上撞心②，心中疼熱③，饑而不欲食，食則吐蛔④。下之利不止。【注釋】①消渴：飲水多而渴仍不解。②氣上撞心：此處之心，泛指心胸部位。病人自覺有氣向心胸部沖逆。③心中疼熱：胃脘部苦痛，伴有灼熱感。④食則吐蛔：進(jìn)食時(shí)吐出蛔蟲?！咀g文】又不想進(jìn)食，如果進(jìn)食就會(huì)消滅嘔吐或吐出蛔蟲。假設(shè)誤用攻下，就會(huì)導(dǎo)致腹瀉不止?！驹u(píng)析】本條講厥陰病上熱下寒癥提綱。熱下寒，因病邪深入，陰陽錯(cuò)亂，失卻了正常的調(diào)整所致?！驹摹控赎幹酗L(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。【譯文】厥陰中風(fēng)的病，脈見到微浮，這是好轉(zhuǎn)的征兆；假設(shè)未見到脈浮，這是病還沒有好轉(zhuǎn)?！驹u(píng)析】本條講從脈象推斷厥陰中風(fēng)的預(yù)后?！氨婷}法”里有“凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死”的記載。意思是說，凡陰病見到陽脈，為陰消陽愈；如不見微浮的脈象，則是陰邪尚盛，陽氣未復(fù)，固然不是愈候了。但臨床還須綜合全部癥候來進(jìn)展分析，方能作出正確的診斷?！驹摹控赎幉。鈺r(shí)，從丑至卯上①。【注釋】①從丑至卯上：丑、寅、卯三個(gè)時(shí)辰，約夜間二時(shí)至早晨六時(shí)之間?！咀g文】厥陰病馬上解除的時(shí)間，一般在夜間二時(shí)至早晨六時(shí)之間?！驹u(píng)析】本條講厥陰病的欲解時(shí)間。時(shí)厥陰得陽氣相助，故其病欲解于陰盡陽生之時(shí)。【原文】食，今反能食，此名除中，必死?！咀⑨尅竣購兀褐委??！咀g文】加嚴(yán)寒，按理應(yīng)當(dāng)不能飲食，現(xiàn)在反而能食的，這種癥候名為除中，預(yù)后必定不好?！驹u(píng)析】本條講寒癥誤用寒藥，致成除中癥?！驹摹勘乇隳撗?，便膿血者，其喉不痹。【注釋】①其喉為痹：咽部腫痛閉塞。【譯文】是陽復(fù)太過、邪熱下迫，就會(huì)消滅下利膿血的變癥。假設(shè)消滅下利膿血，則不會(huì)發(fā)生喉痹。【評(píng)析】本條講陽復(fù)太過的兩種病變轉(zhuǎn)歸。血的不同，并不肯定同時(shí)消滅，所以又指出“便膿血者，其喉不痹”，以示病機(jī)各有側(cè)重?！驹摹糠窗l(fā)汗者，必口傷爛赤①?！咀⑨尅竣倏趥麪€赤：口舌生瘡，紅腫糜爛?！咀g文】傷寒病，一兩日至四五日，如四肢厥冷的，厥冷前必曾發(fā)熱。如從前發(fā)熱的，其后必定會(huì)消滅四肢厥于熱郁于里，所以治宜瀉下法，假設(shè)誤用汗法，勢必導(dǎo)致口舌生瘡、紅腫糜爛等變癥。【評(píng)析】本條講熱厥的辨證要領(lǐng)、治療原則及誤治的變癥。文中“厥者，必發(fā)熱”與“前熱者后必厥”是以發(fā)熱為例，說明熱厥的辨證要點(diǎn)，四肢雖冷，必伴有其他熱癥。關(guān)于“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微”，提示熱厥的輕重與熱郁的程度成正比，四肢厥冷愈甚，說明熱邪郁伏愈深；四肢厥冷較輕，熱邪郁伏亦輕，這對熱厥辨證，尤有價(jià)值。皆可隨癥選用。上炎，可能導(dǎo)致口傷爛赤的變癥?！驹摹總?，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈，厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。【譯文】趨于平衡，故得知會(huì)自行痊愈?！驹u(píng)析】本條講厥與熱相等，為病自愈之候。為五日，到了第六日沒有再次厥冷，乃熱與厥時(shí)間相等，是為陰陽平衡，故為自愈之候。【原文】凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！咀g文】全部厥癥，都是由于陰氣和陽氣不能相互地順當(dāng)交接，便會(huì)發(fā)生厥癥。厥的主要表現(xiàn)為手足逆冷。【評(píng)析】本條講厥癥總的病機(jī)與臨床特征。因此，手足厥冷又是各種厥癥的共同特征。厥冷是逆而不順的表現(xiàn)，所以又稱為手足逆冷。【原文】出，其人常自吐蚘。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。【注釋】①臟厥：內(nèi)臟真陽極虛而引起的四肢厥冷。②蛔厥：因蛔蟲竄擾而引起的四肢厥冷。③臟寒：這里指腸中虛寒?！咀g文】〔膽道〕所致，過一會(huì)兒煩痛蛔蟲的表現(xiàn)。蛔厥癥，可用烏梅丸主治，烏梅丸還可主治久瀉。【評(píng)析】本條講臟厥與蛔厥的辨癥以及蛔厥的治法。所以治宜苦酸辛寒熱并用的烏梅丸，此方功能清泄上熱溫臟安蛔，所以能主治蛔厥。烏梅丸方〔〔出汗、桂枝六兩〔去皮〕、人參六兩、黃柏六兩。等?！驹摹考僭O(shè)厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血?！咀g文】【評(píng)析】本條講熱厥輕癥的轉(zhuǎn)歸與辨證。故精神悄悄，不欲進(jìn)食；陽郁必求伸，所以又煩躁擔(dān)憂。大便下血?！驹摹坎≌呤肿阖世?，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元①也。【注釋】①膀胱關(guān)元：關(guān)元，在臍下三寸，屬任脈經(jīng)穴。膀胱關(guān)元并舉，指小腹部位?！咀g文】病人手足厥冷，自己說胸部不覺痞痛，只是小腹脹滿，用手按之苦痛的，這是寒氣結(jié)在下焦的原因?！驹u(píng)析】本條講冷結(jié)關(guān)元而致的手足厥冷癥。本癥是通過問診與腹診結(jié)合而作出診斷的，“言我不結(jié)胸”與“小腹?jié)M”，是從問診而得，按之痛則屬腹診，前者知病位在下，后者知病情屬實(shí)，于是得出“此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也”。既然是下焦冷結(jié)，還應(yīng)伴灸關(guān)元、氣海等穴，內(nèi)服當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯一類方劑。地對待一個(gè)病癥?！驹摹磕撗??！咀g文】痊愈。假設(shè)到了第四天至第七天，發(fā)熱仍不退的，是陽復(fù)太過，熱傷血絡(luò)的原因，必致下利膿血?！驹u(píng)析】本條講厥陰病陽復(fù)與陽復(fù)太過的病勢推斷。會(huì)愈，還會(huì)消滅其他病變，如內(nèi)傷陰絡(luò)，即有發(fā)生便膿血的變癥?！驹摹總仕娜?，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也?！咀g文】退，所以說是病情進(jìn)展?！驹u(píng)析】本條講厥多于熱，為病進(jìn)?！驹摹總呷眨}微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰①，厥不還者，死?！咀⑨尅竣倬呢赎帲壕呢赎幗?jīng)的孔穴。張令韶謂可灸厥陰經(jīng)的行間和章門穴。【譯文】屬死癥。【評(píng)析】本條講寒厥治以灸法而厥不回者為死候。仍不溫和，則是陽氣已經(jīng)斷絕，故為死候。湯藥，更有助于陽氣的回復(fù)。【原文】傷寒，發(fā)熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死?！咀g文】傷寒病，發(fā)熱，腹瀉，手足厥冷，假使再見到躁擾不能安臥的，是死候?！驹u(píng)析】本條講陰極陽越的死候。以為死候?！驹摹總l(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死?！咀g文】外感病發(fā)熱，腹瀉格外嚴(yán)峻，四肢厥冷始終不回復(fù)的，為陽氣脫絕的征象，屬死候?！驹u(píng)析】本條講陰竭陽絕的死候?！驹摹總呷?，不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽①故也?！咀⑨尅竣儆嘘師o陽：只有陰邪而無陽氣?！咀g文】氣亡越，所謂有陰無陽故也?！驹u(píng)析】為陽復(fù)之象，但是陽復(fù)不應(yīng)有下利與汗出不止，足證病勢不是減輕而是趨于嚴(yán)峻。括?！驹摹總辶?，不結(jié)胸，腹濡①，脈虛復(fù)厥者，不行下，此亡血②，下之死。【注釋】①腹濡：腹部按之松軟。②亡血：陰血虧虛?！咀g文】法治療，假設(shè)誤用攻下，其血?jiǎng)t更傷，可導(dǎo)致死亡?！驹u(píng)析】本條講血虛致厥的辨證及其治禁。療。本癥與陽微陰盛的厥逆亦有不同，陽微陰盛的厥逆，每兼下利，其治療著重于回陽救逆?！驹摹堪l(fā)熱而厥，七日下利者，犯難治?！咀g文】發(fā)熱而四肢厥冷，到第七日又發(fā)生腹瀉的，犯難治?！驹u(píng)析】本條講邪盛里虛者，難治。本條為陰寒內(nèi)盛，陽氣外浮而呈現(xiàn)的發(fā)熱厥利?！驹摹總}促，手足厥逆者，可灸之?！咀g文】外感病，脈象促而四肢厥冷，治療可用溫灸法?！驹u(píng)析】本條講陰盛陽虛厥逆而脈促的，可用灸法。當(dāng)是熱厥的癥候。既是熱厥，則不能承受灸法治療。【原文】傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。【譯文】傷寒病，脈象滑利而手足厥冷的，是為里熱所致，應(yīng)當(dāng)用白虎湯主治?！驹u(píng)析】本條講熱厥的脈象與治法。厥有寒厥和熱厥之分，病癥亦有先厥后熱與先熱后厥之異?！皞蓉屎蟀l(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利”，即為寒厥，其具體病癥除文中所述外，必兼有脈微細(xì)、小便清長、苔白、口和等脈癥，故當(dāng)而不達(dá)四肢，故手足厥冷，與“前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微”的機(jī)轉(zhuǎn)是全都的?！驹摹渴肿阖屎?，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！咀g文】手足厥冷，脈象很細(xì)，似乎要斷絕一樣的，主治用當(dāng)歸四逆湯?！驹u(píng)析】本條講血虛寒凝致厥的癥治。血脈。當(dāng)時(shí)四逆湯方〔去皮〔炙〔擘〕〔一法十二枚〕。右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！驹摹考僭O(shè)其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。【譯文】假設(shè)病人體內(nèi)素有寒飲停滯，而又見上癥的，治療可用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。【評(píng)析】本條講血虛營寒兼有寒飲的治法?！啊?，并輔以清酒，扶助藥力，散久伏之寒凝。依據(jù)臨床所見，本癥常兼有巔頂痛、干嘔、吐涎沫，或寒疝癥瘕等病癥。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方吳茱萸二升、大棗二十五枚〔擘〕。右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。一方水酒各四升?！驹摹看蠛钩觯瑹岵蝗?，內(nèi)拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之?！咀⑨尅竣賰?nèi)拘急：腹中攣急不舒?！咀g文】主治用四逆湯?！驹u(píng)析】本條講陽虛陰盛寒厥，表雖未罷，亦當(dāng)急溫其里。厥逆而惡寒。治當(dāng)破陰回陽，故用四逆湯主之。細(xì)看原文內(nèi)容，并不盡然。從“熱不去”來看，說明是原有癥而不是續(xù)發(fā)癥，固然原有癥的性質(zhì)也能轉(zhuǎn)變，但是與“惡寒”聯(lián)系起來分析，陽氣外浮不應(yīng)有惡何以不先解其表，卻用四逆湯溫里？這在論中已有先例，如“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，假設(shè)不差，身體苦痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯”，“”。由此可見本條是表里同病先里后表的治療方法?！驹摹看蠛梗僭O(shè)大下利，而厥冷者，四逆湯主之?！咀g文】因大汗出，或嚴(yán)峻腹瀉，而手足厥冷的，用四逆湯主治?！驹u(píng)析】本條講因誤治而致陽虛厥逆的治法?！疤柶敝小疤柌。l(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”，即是因過汗而陽虛液脫。又如“傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止……救里宜四逆湯”，是因誤下而陽虛下陷。本條因汗下太過，陽氣外亡而致手足厥冷，所以亦用四逆湯急救回陽?！驹摹康偕ⅰ！咀⑨尅竣傩埃哼@里指停痰食積等致病因素。②胸中：概指胸胃?！咀g文】進(jìn)食等病癥，治療當(dāng)用涌吐法，可用瓜蒂散。【評(píng)析】脈浮而緊，緊反入里，則作痞；大結(jié)胸癥的脈沉而緊，皆屬于邪結(jié)?！驹摹總识南录?，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃①，必作利也。【注釋】①水漬〔zì〕入胃：此處胃實(shí)指腸，即水飲滲入腸中?！咀g文】假設(shè)不這樣，則水飲浸漬滲入腸中，必致發(fā)生腹瀉?！驹u(píng)析】胃虛水停致厥的癥治。·痰飲咳嗽篇》也有“水停心下，甚者則悸”的記載。厥與心下水厥”的辨證眼目。肢厥由于水氣，自應(yīng)先治其水氣，水去則厥自愈，所以用茯苓甘草而且寓有防患未然的樂觀意義?！驹摹糠鸽y治，麻黃升麻湯主之。【注釋】①下部脈：尺脈而言。亦有稱足部脈。②喉咽不利：咽喉苦痛，吞咽困難?！咀g文】膿血，腹瀉不停的，屬難治之癥，主治用麻黃升麻湯。【評(píng)析】本條講邪陷陽郁、寒熱錯(cuò)雜的證治。“難治”邪陷陽郁就是病機(jī)的重點(diǎn)，所以治以發(fā)越郁陽為主，兼清肺溫脾，滋養(yǎng)營血的麻黃升麻湯。麻黃升麻湯方〔去節(jié)〕、升麻一兩一分、當(dāng)歸一兩一分、知母十八銖、黃芩十八銖、萎蕤十八銖〔一作〔去心〕、桂枝六銖〔去皮〕、茯苓六銖、甘草六銖〔炙〕、石膏六銖〔碎，綿裹〕、白術(shù)六銖、干姜六銖。斗米頃，今盡，汗出愈?！驹摹總奈迦眨怪型?，假設(shè)轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也?！咀g文】外感病四五天，腹中苦痛，假設(shè)腹內(nèi)有氣轉(zhuǎn)動(dòng)下行趨向小腹的，這是馬上腹瀉的先兆?！驹u(píng)析】本條說明欲作下利的先兆。趨為利?！驹摹總咀院拢t(yī)復(fù)吐下之，寒格①更逆吐下，假設(shè)食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之?！咀⑨尅竣俸瘢荷蠠釣橄潞瘢嘛嬍橙肟诩赐?，故稱“寒格”?！咀g文】瀉更加厲害。假使飲食入口即吐的，用干姜黃芩黃連人參湯主治。【評(píng)析】本條講誤治形成寒格的變癥及其治療?！昂瘢嫱孪隆眮砜?，正說明致吐，是有火也。”據(jù)此可見此癥不僅腸寒下利，而胃熱氣逆尤重，所以治取苦寒重于辛溫的干姜黃芩黃連人參湯。真熱，而且以上熱為主。干姜黃芩黃連人參湯方干姜、黃芩、黃連、人參各三兩。右四味，以水六升，煮取兩升，去滓，分溫再服。【原文】下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈。【譯文】虛寒腹瀉，有稍微發(fā)熱，口渴病癥消滅，且脈象弱的，是邪氣已衰，陽氣來復(fù)，預(yù)示疾病馬上痊愈?！驹u(píng)析】本條講陰盛下利將愈的脈癥。病將自愈。【原文】下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈；設(shè)復(fù)緊，為未解?！咀g文】腹瀉脈數(shù)，并有輕度發(fā)熱汗出的，病馬上痊愈；假使又見脈緊，為病仍未解。【評(píng)析】本條講寒利將愈的脈癥及未解的脈象?！驹摹肯吕?，手足厥冷，無脈者，灸之。不溫，假設(shè)脈不還，反微喘者，死；少陰負(fù)趺陽①者，為順也?！咀⑨尅竣偕訇庁?fù)趺陽：少陰即太溪脈，趺陽即沖陽脈。少陰負(fù)趺陽，謂太溪脈小于趺陽脈?！咀g文】為胃氣尚旺，屬可治的順癥?！驹u(píng)析】本條講厥利無脈，灸后的兩種轉(zhuǎn)歸。下利，手足厥冷，無脈，與“少陰病篇”中“利不止，厥逆無脈”頗同，但彼由陰盛與陽藥格拒而致，尚伴有“干嘔煩”尚有轉(zhuǎn)機(jī)，尤其是趺陽脈勝于太溪脈，癥勢雖然嚴(yán)峻，仍有治療的余地，所以說，“少陰負(fù)趺陽者為順也”。少陰負(fù)趺陽，為什么為順？由于趺陽為胃之經(jīng)脈屬土，太溪為腎之經(jīng)脈屬水，一主后天，一主先天，少陰脈負(fù)于趺陽脈，說明胃氣尚好，則生化有源，即所謂“有胃氣則生”。【原文】下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血?！咀g文】腹瀉反而見到寸脈浮數(shù)，尺部脈獨(dú)澀的，大便必下膿血。【評(píng)析】本條講陽復(fù)太過，可能發(fā)生便膿血的變癥?！盁岵怀?，必便膿血”，則本條還當(dāng)有發(fā)熱持續(xù)不退的病癥，脈癥合參，診斷才能更加準(zhǔn)確?！驹摹肯吕骞龋恍泄ケ?，汗出必脹滿?！咀g文】部脹滿的變癥?！驹u(píng)析】本條講虛寒下利兼表，誤汗的變癥。下利清谷為陽虛寒盛，主要是脾腎陽虛而水谷得不到蒸腐。從“不行攻表”四字來看，可知本條肯定兼有表癥。由于陽虛陰盛，即使兼有表癥，也不行治表，在“太陽篇”里已經(jīng)指出里虛挾表的治療原則，與“續(xù)得下利清谷不止，身苦痛者，急當(dāng)救里；后身苦痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表”的條文參看，其理自明。假設(shè)誤用發(fā)汗，汗出則陽氣外越，里陽益虛，陽虛氣滯，則腹部脹滿?！驹摹肯吕}沉弦者，下重①也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死?！咀⑨尅竣傧轮兀焊亻T部有重滯之感?！咀g文】將要痊愈，雖然發(fā)熱，也不會(huì)有危急?！驹u(píng)析】本條講脈癥合參，推斷下利的預(yù)后。得，而弦脈主痛，李士材說：“沉弦內(nèi)痛?！毕吕}沉弦，為邪結(jié)在里，由于大腸氣機(jī)壅滯，所以肛部下重。脈大是邪勢方張，《素問·脈要精微論》說：“大則病進(jìn)。”所以說“脈大者為未止”。關(guān)于脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死，這是正復(fù)邪退的脈癥。【原文】其面戴陽②，下虛③故也?！咀⑨尅竣儆裘埃河魫炑Ｃ?，乃虛陽奮與邪爭，邪將從汗解的先兆。②其面戴陽：病人的面色發(fā)紅，紅色為陽，如同陽氣戴在上面，故稱戴陽。③下虛：下焦虛寒?！咀g文】【評(píng)析】本條講利戴陽輕癥，兼微邪郁表，可郁冒汗解。正氣蓄積力氣與邪劇爭的反映，正勝邪卻則得汗而解。“其面戴陽，下虛故也”，就是對郁冒汗解機(jī)制的說明。決不會(huì)汗出而解，而是汗出隨亡?！驹摹肯吕}數(shù)而渴者，今自愈，設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也?！咀g文】下利脈數(shù)而口渴的，馬上自然痊愈，假使不愈，可能發(fā)生大便膿血，這是由于里有熱邪的原因?！驹u(píng)析】本條講陽復(fù)太過之便膿血癥。焦血絡(luò)，從而釀成便下膿血的變癥?！驹摹肯吕竺}絕，手足厥冷，晬時(shí)①脈還，手足溫者生，脈不還者死?！咀⑨尅竣贂崟r(shí)：一晝夜的時(shí)間。【譯文】；假設(shè)一晝夜后脈搏仍不恢復(fù)的，則沒有了生還的期望?！驹u(píng)析】本條講下利后脈絕肢冷，決死生于晬時(shí)之后。本條所謂下利后脈絕，當(dāng)是指急劇性的暴瀉，津液突然過度損失，陽氣一時(shí)脫絕，以致手足厥冷與脈盡者不同，應(yīng)當(dāng)明辨?！驹摹總吕?，日十余行，脈反實(shí)①者，死?！咀⑨尅竣倜}反實(shí)：實(shí)，謂脈來堅(jiān)實(shí)有力，多見于大實(shí)癥。虛癥而見脈實(shí)，所以說反。【譯文】傷寒脈瀉，一日十屢次，脈搏反實(shí)而有力的，為死候?！驹u(píng)析】本條講癥虛脈反實(shí)的，預(yù)后不良。而是胃氣敗絕的征象，無胃氣則死，故斷為死候?！驹摹肯吕骞?，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。【譯文】腹瀉完谷不化，發(fā)熱、汗出而四肢厥冷，癥屬里真寒、外假熱，主治宜用通脈四逆湯?！驹u(píng)析】本條講真寒假熱，陽氣外亡的治法。脈四逆湯以招納亡陽?！驹摹繜崂轮卣撸最^翁湯主之?！咀g文】熱癥下利，里急后重的，用白頭翁湯主治。【評(píng)析】本條講厥陰熱利的主癥及治法。本條敘癥甚簡，僅言“下重”一癥，《巢氏病源》曰：“此謂今赤白滯下也，令人下部疼重。”因此，本條的熱利，應(yīng)當(dāng)作熱痢看。痢疾，古稱“滯下”，《內(nèi)經(jīng)》謂之“腸癖”，所下赤白黏凍，帶有膿血。由白頭翁湯方白頭翁二兩、黃柏三兩、黃連三兩、秦皮三兩。右四味，以水七升，煮取兩升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升?！驹摹肯吕姑洕M，身體苦痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。【譯文】解表宜用桂枝湯?！驹u(píng)析】本條講虛寒下利兼表，治應(yīng)先里后表。里，后攻其表，如“傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身苦痛者，急當(dāng)救里，后身苦痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”，就是最明確的一例。從彼例看，本條下利也應(yīng)是下利清谷，腹脹滿則是脾胃陽氣衰微?！驹摹肯吕嬎撸杂袩峁室?，白頭翁湯主之。【譯文】下利癥，見到口渴要喝水的，是里有熱的原因，用白頭翁湯主治。【評(píng)析】本條講渴欲飲水是熱利辨證的另一依據(jù)。但也有虛寒下利，因陽復(fù)太過，以致陽氣過亢，熱反不除，熱傷血分而變成熱利的?！白岳省保砸灿兄阼b別?！驹摹肯吕d語者，有燥屎也，宜小承氣湯?！咀g文】腹瀉并見譫語、腹部硬痛的，是腸中有燥屎阻結(jié)，治