腎病綜合征護理疾病查房

腎病綜合征病史匯報患者xxx，女性，54歲，已婚，遂門診擬“膜性腎病〞收住入院。本次因“確診膜性腎病9月余，為行第5次環(huán)磷酰胺治療〞入院?；颊呓?0來天有咳嗽、咳少許黃痰，無胸痛咯血，無胸悶氣促，無畏寒發(fā)熱，未診治。1周前于當?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)鏡檢有白細胞，具體不詳，無尿頻尿急尿痛，無腰痛肉眼血尿，無腹痛惡心嘔吐，未診治，現(xiàn)為求行第5次環(huán)磷酰胺沖擊?；颊?月余前因“尿泡沫增多，浮腫〞入住我院，查24h尿蛋白波動于4~12g/24h,血白蛋白19.9g/l,，血肌酐53umol/l，考慮“腎病綜合征〞，予腎穿刺病理回報示“膜性腎病〔I-II期基底膜改變〕〞，遂于5月8日始“強的松片〞50mg

qd，并于5月22日行“環(huán)磷酰胺〞0.8沖擊，過程順利，無不良反響。后強的松片緩慢減量，并分別于2021年6月26日、8月3日、11月3日行“環(huán)磷酰胺〞0.8沖擊治療，過程順利。2月余前患者為求環(huán)磷酰胺沖擊予收住入院，查HBV-DNA升高，追問病史自行停用拉米夫定1月，遂予以拉米夫定1片繼續(xù)抗病毒治療，暫停環(huán)磷酰胺針沖擊。入科時，T36.0°CP108次/分R22次/分BP153/103mmHg；神志清，精神可，顏面浮腫，全身未見皮疹及出血點；兩肺呼吸音粗，未及干濕性啰音；心率108次/分，律齊，心音中，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音；腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙腎無叩痛，移動性濁音〔-〕，腸鳴音3次/分，不亢；四肢中度凹陷性浮腫，NS〔-〕CONTENTS既往史：患者過去體質一般。疾病史:高血壓病史3年，目前服用“代文80mgqd、施慧達2.5mgqm〞血壓波動于150/90mmHg左右，有慢性乙肝病史4年余，目前拉米夫定1片抗病毒治療,否認糖尿病,心臟病。曾接種:不詳。魚腥草過敏。無手術史。無外傷史。無輸血史。近期服用“施慧達〞“拉米夫定〞“科素亞〞“強的松〞等藥物。無服用成癮藥物。其他情況婚育史：患者于22歲結婚，配偶已死亡。3－0－0－3，育有：3子女，子女的健康月經：經期

3-7天，初潮年齡

13歲——絕經年齡48歲。月經周期

28-30

天月經及白帶情況：正常。個人史：長期居住于溫州，無疫區(qū)居留史，無冶游史，無飲酒習慣。無毒物及放射性物質接觸史。社會心理狀況：患者家庭關系和睦，鄰里關系融洽，家屬對治療及護理積極配合和支持，家庭經濟狀況一般，兄妹定時探望。

腎臟病理報告（2010-5-11溫醫(yī)附一）：膜性腎病（I-II期基底膜改變）。2010-8-4甲狀腺功能：促甲狀腺激素

8.89uIU/ml，T3，T4正常。

輔助檢查(2021-02-23)：白蛋白：15.8↓g/L；鈣：1.75↓mmol/L；總蛋白：30.4↓g/L；總膽固醇：8.31↑mmol/L；(2021-03-07本院)：白蛋白：17.3↓g/L；鈣：1.96↓mmol/L；(2021-03-03本院)：鉀：2.7↓mmol/L；(2021-03-09本院)：24h尿蛋白：13.60↑g/24h；(2021-02-24)：24h尿蛋白：4.85↑g/24h；(2021-03-11本院)：24h尿蛋白：14.50↑g/24h；特殊檢查2011.2.23胸部(CT)：兩肺感染性病變，建議治療后復查。。右側少量胸腔積液。。左側葉間胸膜肥厚。2011.3.11胸部(CT)：右肺下葉片狀密度增高影，較前片有縮小。。動脈粥樣硬化。；診療方案

1、完善相關輔檢，明確是否存在肺部、尿路感染及進一步評估病情，排除免疫抑制劑治療禁忌，擇期行CTX沖擊治療；

2、激素抗炎抑制免疫治療，控制血壓，抗血小板聚集、防治骨質疏松及抗病毒治療；

3、適時予CTX治療，并監(jiān)測副反響。目前病況患者偶有咳嗽，痰不易咳出，無胸悶氣促，無畏寒發(fā)熱，胃納欠佳，大便暢。查體：BP：159/103mmHg，神志清，精神可，顏面浮腫，全身未見皮疹及出血點；兩肺呼吸音粗，未及干濕性啰音；心率80次/分，律齊，心音中，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音；腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙腎無叩痛，移動性濁音〔-〕，腸鳴音3次/分，不亢；雙下肢中度凹陷性浮腫，NS〔-〕。患者大量蛋白尿，嚴重低蛋白血癥，目前感染控制，浮腫較前加重。護理問題1.體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關。3.有感染的危險與機體抵抗力下降、應用激素和〔或〕免疫抑制劑有關4.有皮膚完整性受損的危險與水腫、營養(yǎng)不良有關5知識缺乏：缺乏有關腎病綜合癥治療和自我護理知識；6潛在并發(fā)癥：感染與藥物的副作用及長期應用糖皮質激素和免疫抑制劑有關。一、精神、心理護理，由于腎病綜合征病程綿長，且易于反復，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，鼓勵病人胸懷開闊，思想放松，防止消極悲觀，更不要"鉆死胡同"，學會調養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復。二、生活護理1．休息嚴重水腫和高血壓時需臥床休息，一般無需嚴格限制活動，根據(jù)病情適當安排文娛活動，使患兒精神愉快。2.飲食保證熱量，蛋白攝入控制在每日2g／kg左右為宜。明顯水腫或高血壓時短期限制鹽。3．皮膚護理保持皮膚清潔、枯燥，防止擦傷和受壓，定時翻身被褥應松軟。臀部及四肢可墊上橡皮氣墊或棉圈，有條件可使用氣墊床。水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破裂處應蓋上消毒敷料，以防感染。4．嚴重水腫者應盡量防止肌內注射藥物因嚴重水腫常致藥物滯留、吸收不良或注射后針孔藥液外滲，導致局部潮濕、糜爛或感染。必須肌內注射時，注意嚴格消毒，注射后按壓時間稍長些，以防藥液外滲。5．觀察浮腫變化記24小時出入量，每天記錄腹圍、體重，每周送檢尿常規(guī)2～3次。6．預防感染腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治。防止受涼，不去人群擁擠場所。7．觀察藥物療效及副作用〔1〕潑尼松應用過程中嚴格遵照醫(yī)囑發(fā)藥，保證服藥，防止隱瞞不報，導致對療效的錯誤判斷。注意激素副作用，如庫欣綜合征、高血壓、消化性潰瘍、骨質疏松等?！?〕應用利尿劑期間應觀察尿量,尿量過多時與醫(yī)生聯(lián)系,減量或停用，防止發(fā)生電解質紊亂?！?〕使用免疫抑制劑〔如環(huán)磷酸胺〕治療時，注意白細胞數(shù)下降、脫發(fā)、胃腸道反響及出血性膀胱炎等。用藥期間要多飲水和定期查血象，療程不超過12周，以免引起性腺損害。健康教育1、增強自我保健意識，預防感染，防止各種應激因素的發(fā)生。2、加強體質鍛煉，提高機體抵抗力。3、按醫(yī)囑服藥，定期檢查