臨床輸血管理考核制度及考核辦法

臨床輸血治理考核制度1、依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》和《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》建療質(zhì)量管報(bào)，定期公布。2、各用血科室輸血治理員每月負(fù)責(zé)對本科室醫(yī)師臨床用血狀況進(jìn)展考核、評價(jià)，針對存在的問題進(jìn)展分析，制定整改措施，考核結(jié)果與醫(yī)師個(gè)人業(yè)績考核掛鉤。3、輸血科負(fù)責(zé)臨床使用全血、成份血的審核和發(fā)放，以年度為單位制定臨床用血打算、臨床成份輸血目標(biāo)，每月、每季度、每年對臨床用血狀況進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析并上報(bào)輸血治理委員會。4、醫(yī)務(wù)處定期按科室隨機(jī)抽取輸血病歷，對成份輸血狀況、輸血符院公示，對血液制品使用不當(dāng)?shù)呐R床科室提出指導(dǎo)性建議。5、臨床輸血治理委員會定期對臨床輸血工作進(jìn)展監(jiān)視檢查，檢查結(jié)試合格后重獵取用血權(quán)限。6、開展臨床輸血的教育和培訓(xùn)，每年組織《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理的把握狀況，考試成績計(jì)入醫(yī)務(wù)人員年度考評。7、全院年度成份血使用率>98%，輸血適應(yīng)癥合格率>90%。8、考核工程、考核內(nèi)容、考核方法、考核標(biāo)準(zhǔn)見附件。臨床輸血治理考核標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血治理考核標(biāo)準(zhǔn)考核工程 考核內(nèi)容 考核方法輸血

輸血前ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)章抗體篩查、、目 艾滋病毒抗體檢查是否齊全。臨床醫(yī)師是否嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)理用血 檢查是否有過度申請，血液鋪張現(xiàn)象；用血漿代替蛋白或擴(kuò)大血容量的現(xiàn)象。病人或其直系親屬在《臨床輸血治療同意

查輸血科保存的輸血申請單由輸血治理委員會成立的專家組依據(jù)輸血指南進(jìn)展評定患者知書》上是否全名簽字； 血病歷情同意 病《臨床輸血治療同意書是否入病歷保存。記、貯存?，F(xiàn)場查看查看血液申貯血設(shè)施是否按規(guī)定進(jìn)展溫度監(jiān)測、消毒、輸血科相關(guān)記請貯存微生物檢驗(yàn)。 錄輸血 《臨床輸血申請單工程填寫是否完整準(zhǔn)申請 確；填寫

輸血科備血；是否符合臨床用血申請分級治理

申請單》血液 取血領(lǐng)取 核對

臨床用血科室應(yīng)當(dāng)由專人憑取血單領(lǐng)取臨抽查輸血科交叉配血報(bào)告單后，雙方簽字。核對 輸血開頭前是否按要求核查穿插配血報(bào)告制度 單是否檢查血液外觀包裝血袋標(biāo)簽錄；輸血狀況是否具體記入病例；

查護(hù)理輸血記錄血液 輸血病輸注 程記錄

血緣由、輸注成分、血型和數(shù)量輸注過程觀察病歷看輸觀看狀況、有無輸血不良反響等。 血科記錄醫(yī)療、護(hù)理、輸血科輸血記錄是否全都輸血反輸血反響是否有記錄；消滅輸血反響的病 歷看輸應(yīng)的處人，是否填寫《輸血不良反響回報(bào)單、病血科記錄理 歷首頁是否有記錄考核工程 考核內(nèi)容 輸血器操作 關(guān)記錄標(biāo)準(zhǔn) 術(shù) 規(guī)藥物。

操作標(biāo)準(zhǔn)觀察護(hù)理輸血血袋輸血 完畢

輸血完畢后血袋是否準(zhǔn)時(shí)送回輸血科

記錄和輸血科《血袋回收記錄》療效 輸血后是否進(jìn)展輸注后效果評價(jià)假設(shè)無效查看病歷和相評價(jià) 有無分析處理及是否準(zhǔn)時(shí)上報(bào)輸血科 關(guān)化驗(yàn)結(jié)果大量 臨床一次用血、備血量超過1600毫升時(shí)是觀察用血病歷輸血 否履行報(bào)批手續(xù) 和輸血科存檔Rh〔D〕夠有足夠的時(shí)間調(diào)集相合的血液。和輸血科存檔小袋血急診 是否按醫(yī)院規(guī)定和流程處理 查看急診輸血輸血 記錄特別 不相合特別狀況下進(jìn)展不相合血液輸注時(shí)是否履觀察相應(yīng)病歷用血 血液輸行了規(guī)定的程序 和輸血科存檔注自體

觀察輸血患者病歷和麻醉科相關(guān)記錄輸血對平診患者和擇期手術(shù)患者經(jīng)治醫(yī)師是否現(xiàn)場調(diào)查符合樂觀發(fā)動患者自體輸血或者發(fā)動患者親友自體輸血條件無償獻(xiàn)血； 的患者臨床輸血治理檢查表單考核工程 具體內(nèi)容 存在缺陷

申請輸血前檢驗(yàn) 輸血前檢查是否按規(guī)定進(jìn)展有沒有缺項(xiàng)輸血知情同意是否標(biāo)準(zhǔn)、完整、預(yù)備臨床合理用血輸血適應(yīng)癥把握程度，是否有過度申請、血液鋪張的狀況

單有沒有簽字，有沒有取血時(shí)間

輸注前核對，血液輸注是否準(zhǔn)時(shí)，輸注時(shí)完整。輸血病程記錄的處理。有沒有輸血前評估，有沒有輸血和記錄，輸血記錄各方是否全都血袋 輸注后血袋是否準(zhǔn)時(shí)送回輸血科特別輸血特別輸血大量輸血、緊急輸血、非同型血液輸注、臨床輸血治理檢查表單考核工程考核工程具體內(nèi)容存在缺陷科室輸血治理血治理存在的問題有沒有評價(jià)及改進(jìn)措人業(yè)績考核與