腦血管病介入治療術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理及常見并發(fā)癥

腦血管病介入治療術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理措施腦血管病是首位死亡原因，其中顱內(nèi)、外大血管狹窄導(dǎo)致的缺血性腦血管病所占比重最大。隨著血管內(nèi)介入技術(shù)不斷發(fā)展，被用于缺血性腦血管病的防治。腦血管病介入治療是指經(jīng)皮股動脈穿刺，在體內(nèi)注入足量肝素，使患者全身肝素化，并通過數(shù)字減影腦血管造影，在血管內(nèi)行介入手術(shù)的方法。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理可從很大程度上改善介入治療的效果，提高患者舒適度，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)前護(hù)理術(shù)前1d備皮并協(xié)助患者洗澡更衣，術(shù)前4-6h禁食、禁水，術(shù)前半小時肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g等鎮(zhèn)靜劑使患者放松，手術(shù)時間長或者全身麻醉手術(shù)，導(dǎo)尿并留置尿管，術(shù)前在左上肢留置套管針。此外，還應(yīng)了解患者病情及心理顧慮，耐心講解手術(shù)目的、方法、過程，消除患者顧慮，爭取最大程度的配合。術(shù)中護(hù)理密切觀察患者生命體征、神志等情況，及時向醫(yī)生匯報并給予護(hù)理措施，準(zhǔn)確記錄肝素每次應(yīng)用的時間和劑量，監(jiān)測呼吸和血壓，密切注視數(shù)字減影腦血管造影顯示屏上的影像，發(fā)現(xiàn)異常及時提醒醫(yī)生處理。手術(shù)在確保無菌操作的前提下，合理完成手術(shù)配合工作。術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理及病情觀察?；颊咝g(shù)后予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。常規(guī)予低流量吸氧，密切觀察病人意識、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，尤其應(yīng)注意維持血壓穩(wěn)定，防止血壓過低或驟然升高。囑病人多飲水，并促進(jìn)造影劑的排泄。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)功能監(jiān)測，在術(shù)后12小時內(nèi)，卒中量表評分每30分鐘評價一次；術(shù)后12-24小時內(nèi)，NIHSS評分每2小時評價一次；如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心嘔吐高血壓，應(yīng)隨時行NIHSS評分，并遵醫(yī)囑予頭顱CT檢查。注意加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，保持心情舒暢，保證良好睡眠。2、穿刺側(cè)肢體的護(hù)理。術(shù)后30min用沙袋對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，術(shù)后穿刺側(cè)肢體應(yīng)保持伸直制動6h～12h，避免屈髖，絕對臥床24h，術(shù)后6h撤除沙袋，術(shù)后24h解除彈力繃帶且可下床活動。嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、瘀斑及血腫，同時觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動、皮膚顏色、皮膚溫度、腿圍等情況以判斷是否有血栓形成。3、常見并發(fā)癥的預(yù)防癥狀性顱內(nèi)出血：是腦血管病介入治療的常見并發(fā)癥，與血管壁損傷、再灌注損傷、溶栓藥物適用及聯(lián)合抗血小板、抗凝治療有關(guān)，多發(fā)生在溶栓后36小時內(nèi)，表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐，意識水平快速下降。護(hù)理：術(shù)后

24~48h應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動及生命體征變化，認(rèn)真記錄病情的演變過程，如提示發(fā)生顱內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生。高灌注綜合癥：指閉塞腦動脈再通后，缺血腦組織重新獲得血液灌注，同側(cè)腦血流量顯著增加，從而導(dǎo)致腦水腫甚至顱內(nèi)出血發(fā)生，通常表現(xiàn)為同側(cè)頭痛、高血壓、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷、認(rèn)知障礙等為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。護(hù)理：密切觀察患者神志瞳孔生命體征，術(shù)后72h內(nèi)將患者的平均動脈壓控制在其基礎(chǔ)血壓的2/3，在控制性低血壓治療期間要密切觀察患者的病情變化，防止血壓過低發(fā)生意外。血管閉塞：再閉塞和臨床癥狀惡化有關(guān)，早期再閉塞預(yù)示長期預(yù)后不良，原因可能與血栓分解或血管內(nèi)皮損傷后脂質(zhì)核心的暴露、血小板被激活聚集、圍手術(shù)期抗血小板藥物使用不充分或抗血小板藥物抵抗有關(guān)。護(hù)理：密切觀察病人的意識、語言、運(yùn)